Simptomi in metode terapije za aseptično nekrozo

Aseptična nekroza kolenskega sklepa (AN) je patološko stanje, ki ni povezano s škodljivimi učinki povzročiteljev bolezni. Bolezen je posledica lokalne motnje prekrvavitve prekinitvene povezave kolenske kapice in stegnenice, golenice. Bolezen se razvije pri bolnikih različnega spola in starosti. Pomanjkanje zdravljenja v nekaterih primerih vodi do razvoja gangrene; nepopravljive spremembe je mogoče preprečiti s pravočasnim stikom z zdravstveno ustanovo.

Splošne informacije o bolezni

Po statističnih podatkih je incidenca opisane bolezni 18% celotnega števila lezij gibljivega sklepa. Trpijo večinoma ženske, starejše od 60 let (več kot 70% bolnikov).

Sinonimi obravnavanega koncepta so ishemična osteonekroza (OS), avaskularna nekroza.

Pomanjkanje prehrane vodi v smrt kostnega tkiva in nastanek območij nekroze. Na prizadetih območjih se najprej pojavijo območja z zmanjšano močjo, nato se pojavijo votline, napolnjene z zasegom. Z napredovanjem bolezni se hrustanec loči od elementov okostja (novotvorba se imenuje sklepna miška). Prolaps in prosto gibanje slednjih je vzrok za mučne bolečine, blokado gibljivih sklepov.

Obstajata 2 obliki nepravilnosti: mladoletna (ogrožena - predstavniki pediatrične populacije), odrasla (bolniki, starejši od 18 let).

Vzroki za pojav

Etiologija avaskularne nekroze kolena ni dokončno ugotovljena. Večina strokovnjakov se drži 2 teorij o pojavu bolezni:

• travmatično (razvoj anomalije povzročajo pogoste poškodbe občasno povezav);
• ožilja (spremembe nastanejo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo).

Številni raziskovalci dolgoročno uporabo glukokortikoidne terapije pripisujejo vzrokom bolezni ob prisotnosti sistemskega eritematoznega lupusa v anamnezi.

Glede na razpoložljiva opažanja se pri bolnikih s SLE, ki jemljejo GC, lezija glavic stegnenice odkrije 24 mesecev po prvi manifestaciji bolečine; dvostranska patologija sklepov - po 4,5 letih. Povprečni odmerek hormonskega zdravila Prednizolon, če jemlje, lahko povzroči nepravilnosti artikulacije, je 5,9 g.

Dodatni dejavniki, ki povzročajo nekrozo, so:

1. Zloraba alkohola.
2. Povečana telesna aktivnost.
3. Pogosta uporaba intraartikularnih injekcij.
4. Komorbidnosti (koagulopatija, revmatoidni artritis, diabetes mellitus, sistemski vaskulitis, osteoporoza).
5. Genetska nagnjenost.
6. Prirojene tkivne patologije mišično-skeletnega sistema.
7. Tromboza (poškodba) arterij.
8. Endokrine motnje.
9. Stres.
10. Spremembe, ki jih povzročajo posebni pogoji poklicne dejavnosti (dekompresijska bolezen, orbitalna dekompresija).

Prekomerna telesna teža, nekateri medicinski postopki (radioterapija, ledvična dializa), slabo izvedene medicinske manipulacije lahko izzovejo razvoj bolezni.

Do 5% primerov skupnega števila odkritih nepravilnosti nima natančnega vzroka; taka AN se imenuje idiopatska aseptična nekroza.

Faze patologije

Zdravniki ločijo 4 stopnje bolezni, za katero je značilna lastna razvojna značilnost.

Na 1. stopnji AN ne povzroča pomembnih strukturnih sprememb v tkivih kolena in se kaže kot redka bolečina. Nelagodje izgine v kratkem obdobju. Gibi sklepov niso omejeni. Prvih 90 dni manifestacije bolezni so podobni znakom hondroze..

Druga stopnja patologije, ki traja približno 6 mesecev, je povezana s pojavom razpok na sklepni glavi. Bolezen napreduje, nelagodje začne motiti ne le med naporom, ampak tudi med počitkom. Naraščajoče bolečine povzročajo, da si bolniki želijo poravnati ud, premični sklep obrniti navzven (Wilsonov simptom).

Mesto nekroze postopoma razmeji območje osteolize iz nepoškodovanih tkiv. Mišice atrofirajo.

Spremenjeno območje se popolnoma zavrne iz sklepnega hrustanca in prodre v artikulacijsko votlino. Pojavijo se simptomi blokade.

Za tretje obdobje je značilen prehod bolezni v sekundarno fazo artroze. Intenzivnost bolečine se znatno poveča (stopnja nelagodja se po jemanju analgetikov skoraj ne zmanjša). Osteonekroza vodi do pojava kostnih drobcev, ki se postopoma kalcificirajo in prekrijejo s fibrinom.

Zadnja - četrta - oblika bolezni je najhujša.

Zgibna glava se zruši. Oseba praktično ne more upogniti in razviti prizadetega gibljivega sklepa. Identifikacija obravnavane stopnje motenj v tkivih kaže na potrebo po registraciji invalidnosti.

Lokalizacija

Aseptična nekroza se razvije v različnih delih kolenskega sklepa. X-ray, klinične manifestacije patoloških stanj se razlikujejo; številne bolezni so samostojne nozološke enote. Splošni simptomi sprememb so postopni začetek, dolgotrajen potek brez večjega nelagodja, napredovanje, ki ga spremlja omejitev gibanja.

Kolenski sklep

Anomalija se razvije predvsem v stegnenicah stegnenice; le v 6% primerov je prizadeta pogačica. Avaskularna nekroza se kaže v bolečini, zmanjšanju motorične sposobnosti blok-rotacijskega sklepa.

Pri 2/3 celotnega števila pregledanih bolnikov se odkrije dvostranski patološki proces.

Kondil stegnenice

Od dveh kondil - zunanjega in notranjega - je zadnji element, ki je močno obremenjen, v glavnem podvržen spremembam..

Nekrotične motnje prvega od naštetih oddelkov nastanejo zaradi razvoja hallux valgus in nenormalne porazdelitve bremen.

V etiopatogenetičnem smislu je ta bolezen podobna ANFH (aseptična nekroza glave stegnenice). Glavni vzrok za pojav je kršitev krvnega obtoka.

Aseptična nekroza golenice

Osteonekroza tibialne gomoljnice se imenuje Osgood-Schlatterjeva bolezen. V nevarnosti so mladostniki in mladi, ki se ukvarjajo z aktivnimi športi (atletika, nogomet, košarka).

Glavni simptom je bolečina na obravnavanem območju, ki se poslabša pri hoji in teku. Pregled odkrije prisotnost boleče otekline. Poseben simptom je plavajoča pogačica (element se premika navzgor s popolnim iztegom kolenskega sklepa).

Bolezen je lahko dvostranska.

Simptomi

Seznam glavnih kliničnih znakov AN vključuje hude bolečine v prizadetih sklepih, poslabšane zaradi stresa, disfunkcije sklepov, spremembe osi okončin.

Okrepitev manifestacij opazimo z napredovanjem bolezni. Torej je v prvi fazi nekroze nelagodje kratkotrajno (zaradi tega je težko prepoznati anomalijo). Nekateri bolniki se pritožujejo nad nelagodjem, ki se pojavi na začetku kakršnega koli gibanja v sklepu. Jutranja togost hitro mine.

Za naslednjo stopnjo je značilna prisotnost bolečine ponoči..

Čez dan je težko stopiti na prizadeto nogo; oseba skuša zmanjšati stres na sklepu. Pojavi se šepavost.

Za predzadnjo obliko razvoja bolezni je značilna stalna nelagodje; četrti - z zmanjšanjem samostojnih gibov v kolenu. Bolečine se ne jemlje z jemanjem zdravil.

Diagnoza bolezni

Težave pri postavitvi diagnoze v začetnih fazah nekroze so posledica podobnosti simptomov z lezijami sklepov drugačne etiologije..

Na koncu pregleda in zaslišanja bolnika zdravnik predpiše dodatne študije za bolnika. Osnovna diagnostika se izvaja z dvema metodama: rentgen, MRI.

Slikanje z magnetno resonanco

Široko uporabljena metoda, ki razkriva stopnjo uničenja hrustančnih tkiv, stanje meniskusov, vezi, ki omogoča dinamično opazovanje nekroze.

Bistveno vlogo pri pridobivanju najbolj informativnih slik igrata razdalja koraka in položaj bolnika. Priporočljivo je opraviti 3 vrste pregledov:

• stoje;
• 1 meter od naprave;
• v položaju neba (upogibanje okončine pod kotom 30 °).

Možno je uporabiti pogled trgovca - vizualizacija stanja tkiva upognjenega kolena pri 45 °. Različice raziskav omogočajo razjasnitev stopnje poškodbe hrustanca in lateralizacije pogačice.

Številni strokovnjaki pridobljene podatke primerjajo ne samo s kliničnimi manifestacijami, temveč tudi z rezultati CT.

Preiskava MRI operiranega sklepa ni potrebna: kakovostna zbirka anamneze omogoča izbiro terapevtskega režima.

Ali je slikanje z magnetno resonanco predpisano za določitev taktike zdravljenja aseptične nekroze kolenskega sklepa pri bolnikih po 50. letu, še vedno ni enoznačno. Nekateri zdravniki menijo, da je ta metoda neinformativna, nekateri zdravstveni delavci svetujejo pregled. Pred odločitvijo bolniku priporočamo, da obišče več strokovnjakov (če je mogoče).

RTG

Omogoča prepoznavanje AN 2 stopnje (videz kostnih fragmentov). Se ne uporablja za sum zgodnjega razvoja avaskularne nekroze.

Lahko se izvede v več projekcijah.

Med postopkom izpostavljenost sevanju ustreza dovoljenim standardom.

Metode zdravljenja

Mladoletna bolezen, ki jo ločena skupina zdravnikov prepozna kot fiziološki proces, se v večini primerov samozdravita.

Večina strokovnjakov za tradicionalno medicino je tudi zagovornikov uporabe potrebnih terapevtskih ukrepov za predstavnike pediatrične populacije..

Odrasla oblika bolezni zahteva konzervativno zdravljenje in v hujših primerih kirurške posege.

Za pospešitev okrevanja je mogoče uporabiti ljudske recepte.

Konzervativno zdravljenje

Tehnika vključuje imenovanje kortikosteroidov, sodobnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, Ksefokam), zdravil proti bolečinam, vitaminov, kalcija. Zdravila, ki obnavljajo prizadeta tkiva (peroralni hondroprotektorji Artra, Adgelon, intramuskularni Structum, Alflutop), normalizirajo krvni obtok (Curantil, Trental), mišični relaksanti (Midocalm, Sidralud).

Konzervativna vrsta terapije vključuje uporabo postopkov fizikalne terapije, masaže, fizioterapevtskih vaj.

Uporabljajo se tudi bergle in posebne ortopedske naprave. Torej, pri AN bočnega kondila (ali dvostranske lezije elementov) je predpisana nošnja korektivne opore - pripomočka, ki ima razkladalni in pritrdilni učinek na poškodovani sklep.

Če učinkovitost zgornjih sredstev ni učinkovita, je za operacijo indicirana prisotnost miške.

Operacija

Vrste posegov se razlikujejo. Odstranijo se majhne novotvorbe, veliki kostno-hrustančni fragmenti se pritrdijo na spodnja področja s posebnimi vijaki, čemur sledi hondroplastika (obnovitvena dela tkiva).

Aktivno napredovanje bolezni ustavi endoprotetika - odstranitev poškodovanega sklepa in njegova nadaljnja nadomestitev s protezo.

Pri AN medialnega kondila stegnenice je mogoče uporabiti umetni sklep meniskusa, ki ga sestavljajo:

• kovinski tibialni, stegnenični elementi;
• premična podloga iz posebnih snovi.

Za izvedeni kirurški poseg je značilna manjša travma, sposobnost zagotavljanja zgodnje (24 ur po koncu operacije) obremenitve obnovljene okončine.

Način zdravljenja določi zdravnik ob upoštevanju splošnega stanja bolnika, prisotnosti kontraindikacij in sočasnih bolezni.

Zavrnitev obravnavane vrste manipulacije vodi do razvoja artroze, deformacije sklepov, imobilizacije, invalidnosti.

Sodobne metode terapije zmanjšajo tveganje za pooperativne zaplete pri zmernih boleznih do 15%, zapletene oblike bolezni - do 30%.

Ko je v prvi, drugi fazi poškodovana glava kolčnega sklepa, gre za tuneliranje - vrsto kirurškega posega, s pomočjo katerega se v kosti oblikujejo dodatne luknje. Namen postopka je zmanjšanje pritiska, lajšanje bolečin.

Uporaba ljudskih zdravil

Rezultate terapije je mogoče utrditi z uporabo metod tradicionalne medicine. Seznam najbolj priljubljenih metod vključuje 5 receptov:

1. Obkladek iz zelja. Surovino operemo, namažemo z medom, nanesemo na boleč sklep. Izolirano s folijo, brisačo (šal). Trajanje zdravljenja - 30 dni.
2. Mazilo iz maščobe, notranje maščobe nutrije. Komponente v razmerju 1: 1 se ponovno segrejejo, ohladijo in nanesejo na prizadeta območja. Minimalni tečaj - 1 mesec.
3. Terpentinske kopeli. Čas za jemanje postopkov je 5–20 minut. Metoda je kontraindicirana v nosečnosti, hipertenziji, kožnih in onkoloških boleznih..
4. Podloga iz medu, ribjega olja. Naštete snovi v količini 80 oziroma 20 g (v tem zaporedju) zmešamo in združimo s 3 g kseroformnega prahu. Masa se enakomerno porazdeli po predhodno pripravljenem povoju iz gaze, nanese na območja z ugotovljenimi kršitvami. Trajanje uporabe - 2 tedna.
5. Tinktura fikusa. V tri velike goste liste vlijemo 0,5 litra vodke, pustimo 7 dni v temnem prostoru. Napeto sredstvo vtirajte v prizadeto koleno pred spanjem vsaj 14 dni.

Uporaba teh receptov je prepovedana brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.

Obdobje okrevanja

Čas, da se telo vrne v normalno delovanje, je odvisno od številnih dejavnikov. Glavni so:

• stopnja bolezni;
• resnost manipulacij;
• temeljito upoštevanje zdravniških priporočil.

Redna gimnastika s postopnim povečevanjem obremenitve, počasni sprehodi na svežem zraku, plavanje, izključitev slabih navad bodo pripomogli k hitrejšemu procesu okrevanja.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Dnevna prehrana naj vsebuje živila, bogata s kalcijem, vitaminom D (mleko, skuta, ribe, sadje, zelenjava, zelišča).

Zavrnitev obiska zdravnika, če sumite na razvoj AN kolena, bo povzročila nevarne patologije in nadaljnjo amputacijo okončine. Napoved bolezni je lahko ugodna le s pravočasnim odkrivanjem bolezni in ustreznim zdravljenjem.

Bolezni v smeri Poškodbe kondilov stegnenice

• Aritmologija
• pregled z računalniško tomografijo
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Funkcionalne diagnostične metode
• Endoskopija
• Biopsija
• Laboratorijska diagnostika

• Aritmologija
• Gastroenterologija
• Hematologija
• Ginekologija
• Dermatovenerologija
• Kardiologija
• Nevrologija
• Nefrologija
• Onkologija
• Otorinolaringologija
• Oftalmologija
• Revmatologija
• Kardiovaskularna kirurgija
• Zobozdravstvo
• Terapija
• Travmatologija
• Urologija
• Flebologija
• Operacija
• Endokrinologija

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(brezplačno za klice iz ruskih regij)
Sankt Peterburg, nab. Reka Fontanka, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Sankt Peterburg, V. O., linija Kadetskaya, 13–15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Sankt Peterburg, sv. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

• Opis

Poškodbe stegnenic stegnenice nastanejo z neposrednim delovanjem travmatičnega sredstva. Najpogosteje se takšna poškodba pojavi kot posledica udarca v koleno ali padca nanj. Tudi do zloma kondil pride pri padcu z višine..

Kondil je parni fragment stegnenice, ki se nahaja v spodnjem delu in tvori kolenski sklep. Ločite med medialnimi (bližje srednji osi telesa) in stranskimi (stranskimi) kondili. Njihovi zlomi so glede na vrsto poškodbe razvrščeni med nizko in visokoenergijske. Opazimo lahko ločen zlom enega od kondilov ali njihovo kombinirano poškodbo. nekatere zlome spremlja nastanek drobcev.

Vzroki za razvoj travme

• poškodba med športnimi aktivnostmi;
  
• padanje z višine;
• nesreče, prometne nesreče.

V prometni nesreči je pomembno brcanje sprednjega sedeža ali armaturne plošče. če so noge upognjene v kolenskem sklepu, je verjetneje, da pride do zloma kondilov. Pri močnih udarcih ima tudi vlogo smeri sile - za to poškodbo je značilno neposredno delovanje v stranski projekciji kolena.

Nizkoenergijska travma se zgodi z manjšim udarcem ali običajnim padcem. Tu ima glavno vlogo kršitev strukture kostnega tkiva, ki se pojavi pri osteoporozi ali kot posledica starostnih sprememb.

Če je prišlo do izoliranega zloma stranskega kondila, je najverjetneje vzrok silovit odklon spodnjega dela noge navzven. Če se premakne v srednjo smer, se bo zlom zgodil na območju medialne strukture.

Kako prepoznati zlom kondila stegnenice?

Glavni sindrom s to poškodbo je bolečina. Lokalizacija bolečine je kolenski sklep, ki postane bolj gladek in izgubi običajne konture;

Notranja krvavitev vodi do protruzije tkiva, otekline, bolečine pri palpaciji;

S pritiskom na pogačico je mogoče začutiti njen nenavaden položaj in kako ta "odskoči" pod pritiskom krvi, zbrane znotraj sklepa;

Če pride do premika kondila, se to odraža v odstopanju spodnjega dela noge v stran;

Pacient ne more izvajati aktivnih gibov, pasivni pa povzročajo hude bolečine.

Podobni simptomi spremljajo zlome pogačice, kondilov spodnjega dela noge, pa tudi zvin kolenske vezi in poškodbo meniskusa. Zato je za natančno diagnozo potrebna dodatna diagnostika. Razlika med zlomi stegnenic stegnenic zaradi poškodb podobnih struktur spodnjega dela noge je v tem, da je v prvem primeru bolečina lokalizirana nad sklepnim prostorom kolena, v drugem pa pod njim.

Diagnoza patologije

Diagnostika se izvaja na podlagi kliničnih podatkov in dodatnih raziskovalnih metod. Diagnoza se začne z anketo in pregledom bolnika. Zdravnik ugotavlja vidne znake zlomov, ki so značilni za poškodbe kondilov. Med zbiranjem anamneze je treba ustrezno pozornost nameniti naravi prejete poškodbe, zato jo mora bolnik v pogovoru z zdravnikom jasno opisati.

"Zlati standard" je rentgen. Slika je posneta v dveh projekcijah - neposredni in stranski. Obstajajo dodatne raziskovalne metode, ki pa se uporabljajo manj pogosto..

Če rentgenski podatki niso preveč informativni ali če obstajajo dvomi, se na računalniškem stroju opravi tomografija.

Slikanje z magnetno resonanco ne daje potrebnih podatkov o stanju kosti - ta metoda se uporablja, če obstaja nevarnost poškodbe mehkih tkiv in je treba izključiti njihovo poškodbo.

Sodobne metode zdravljenja poškodb stegnenic stegnenice

Poškodba kondila se zdravi v bolnišnici. Če bolniku diagnosticiramo zlom brez premika kostnih drobcev, taktika zdravljenja vključuje naslednje korake:

• evakuacija krvi iz sklepne votline;
• ustrezno lajšanje bolečin;
• imobilizacija okončin;
• po potrebi - ponavljajoče se punkcije sklepa.

Eno od pomembnih načel zdravljenja je omejiti stres na sklep. Pacientu je priporočljiv varčen režim hoje z berglami 2-3 mesece od začetka zdravljenja.

Če je fragment premaknjen, se ročno zmanjšanje izvede v lokalni anesteziji - to je obnovitev anatomskega položaja fragmenta. Da bi to naredil, zdravnik odkloni spodnji del noge v smeri, ki je nasprotna poškodbi. Pravilno gibanje vključuje vezi sklepa in kondil sam "pade" na svoje mesto. Po manipulaciji je imobilizacija okončine še vedno potrebna.

Za nekatere vrste poškodb in kadar so konzervativne metode neučinkovite je potrebno kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja v zgodnjem obdobju po poškodbi in jo spremlja anestezija.

Iz sklepne votline se odstrani kri in majhni drobci. po tem se kondil zmanjša in premik odpravi. Za krepitev drobca je vanj vstavljenih več kovinskih vijakov. Po šivanju ran se na nogo od stopala do zgornjega dela stegna nanese mavec.

Obdobje okrevanja po operaciji

Rehabilitacijski ukrepi vključujejo uporabo vlečenja skeleta ali mavčnih odlitkov po operaciji. Pri obnavljanju telesne aktivnosti pacientu priporočajo telesne vaje, ki so najprej pasivne in nato aktivne..

Zgodnje pooperativno obdobje spremljajo racionalna antibiotična terapija, tromboprofilaksa in ustrezna oskrba ran.

Zlomi stegnenic stegnenice

Razlogi. Izolirani zlomi kondilov se pojavijo, ko se golenica na silo odkloni navzven, medtem ko se lahko ohrani celovitost tibialne kolateralne vezi in sklepni konec golenice zlomi stranski kondil stegnenice. Nasprotno, pri prisilnem nanosu spodnjega dela noge lahko trpi medialni kondil. Zlomi obeh kondilov se najpogosteje pojavijo pri padcu z višine na iztegnjene noge ali pri neposrednem trku v kolenski sklep med avtomobilsko ali motorno nesrečo. V takih primerih se zdi, da se najprej zgodi suprakondilarni zlom kolka in ob nadaljevanju nasilja konec proksimalnega fragmenta razdeli stegnenice stegnenice na ločene fragmente.

Znaki. Pri zlomih brez premika drobcev os okončine ni motena in prevladujoči simptomi so hude bolečine v kolenskem sklepu in hemarthroza. Obrisi sklepa so zglajeni, njegov obseg je povečan v primerjavi z zdravim. Nakopičena kri v sklepu dvigne pogačice. Če pritisnete pogačico in jo nato spustite, se bo vrnila v prvotni položaj. Ta simptom se imenuje patelarni balon. Prisotnost zloma kondil brez premika drobcev se ugotovi z rentgenskim slikanjem sklepa v dveh projekcijah.

Za izolirane zlome kondilov je značilno odstopanje spodnjega dela noge navzven (z bočnim zlomom) ali navznoter (z zlomom medialnega kondila). Gibanje v kolenskem sklepu je močno omejeno, vendar je izrazito bočna gibljivost. Pri zlomih obeh kondilov spodnja noga odstopa proti najbolj razseljenemu kondilu. Izražena je hemartroza in stranska patološka mobilnost. Gibanje v kolenskem sklepu je nemogoče. Značilna razlika med zlomi obeh kondilov z odmikom drobcev iz izoliranih zlomov je skrajšanje okončin. Narava zloma in stopnja premika drobcev se določijo z rentgenskim slikanjem.

Zdravljenje. Bolnike z zlomi stegnenic stegnenice je treba zdraviti v bolnišnici.

Zlomi brez premika drobcev. Najprej je treba s punkcijo odstraniti kri iz sklepa, čemur sledi vnos 30-40 ml 1% raztopine novokaina v votlino za anestezijo. Okončina je imobilizirana z globokim mavčnim odlitkom. V naslednjih dneh je treba punkcije včasih ponoviti. Od prvih dni se UHF terapija predpisuje s povojem. Po izginotju izliva iz sklepa lahko vzdolžni povoj nadomestimo s krožno opornico do gleženjskega sklepa, tako da lahko bolnik med hojo uporablja čevlje. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v kliniki.

Po 4-6 tednih. opornica je odstranljiva in predpisani so vadbena terapija, masaža in termični postopki.

Pacient v tem času še naprej uporablja bergle med hojo. Popolna obremenitev noge je dovoljena v 2-3 mesecih. Rehabilitacija - 6-10 tednov.

Delovna sposobnost se povrne po 4-5 mesecih.

Pri izoliranih zlomih stegnenic stegnenice je mogoče najprej poskusiti ročno zmanjšanje v lokalni anesteziji. Nastane z odklonom spodnjega dela noge na stran, ki je nasprotna poškodovanemu kondilu. V tem primeru premaknjeni kondil potegne na svoje mesto ohranjena stranska vez (slika 1). Ta tehnika se dopolnjuje s stiskanjem kondilov z rokami ali posebnimi napravami (Novachenko, Kashkarova itd.). Ko dosežemo zadovoljiv položaj drobcev, je treba okončino imobilizirati s krožnim mavcem do prepona; povoj takoj razkosamo vzdolž sprednje površine, da se prepreči stiskanje kolenskega sklepa, ko se poveča hemarthroza. Povoj se odstrani po 1 1 /_2.-2 meseca. in predpiše vadbeno terapijo, masažo in termične postopke. Po 3 mesecih je dovoljena polna obremenitev okončine.

Slika: 1. Prestavitev zloma medialnega kondila stegnenice

Delovna sposobnost se obnovi po 4-5 mesecih.

Zmanjšanje olajša skeletna vleka na gomolju golenice. Skozi 1 1 /_2.-2 meseca. skeletna oprijem se odstrani in s fizioterapevtskim zdravljenjem se predpiše vadbena terapija. Vlečenje skeleta je posebej indicirano pri zlomih obeh stegnenic stegnenice z odmikom drobcev (slika 2).

Slika: 2. Vlečenje okostja z zlomi stegnenic stegnenice (po V. V. Klyuchevsky, 1999)

Če z uporabo zaprtega ročnega zmanjšanja in skeletne vleke ni bilo mogoče doseči anatomskega zmanjšanja sklepne površine kondolnih stegnenic in normalne osi spodnje okončine, je prikazana odprta redukcija drobcev s fiksacijo s kovinskimi konstrukcijami (kotne plošče z vijaki, dinamični kondilni vijak) (slika 3 in sl. 4 na barvnem vložku).

Slika: 3. Osteosinteza pri zlomih stegnenic stegnenice

Slika: 4. Osteosinteza zlomov stegnenic stegnenice z uporabo "Minimalno invazivnega stabilizacijskega sistema (LISS)"

Naknadno upravljanje in nakladanje. Pri stabilni fiksaciji drobcev stegnenice zunanja imobilizacija ni potrebna, kar omogoča zgodnje pasivne in nato aktivne gibe v kolenskem sklepu, ki so preprečevanje kontraktur kolenskega sklepa. Pri osteosintezi s kotno ploščo ali dinamičnim kondilarnim vijakom je stik s tlemi dovoljen po 4-6 tednih, povečanje obremenitve na polno - po 12-16 tednih.

Rentgenska kontrola se izvaja po 6, 10, 16, 18-20 tednih. in pred odstranitvijo kovinske konstrukcije.

Odstranitev strojne opreme se običajno izvede po 24 mesecih. Delovna sposobnost se obnovi po 4-5 mesecih.

Zapleti: artrogena kontraktura, osteoartritis kolenskega sklepa.

Zlomi kolena

Zlomi stegnenic stegnenice

Zlomi neposredno nad kolenskim sklepom se imenujejo stegnenice stegnenice ali distalni zlomi stegnenice. Tu se stegnenica razširi v obliki lijaka od zgoraj navzdol..

Zlomi stegnenic stegnenice se najpogosteje pojavijo pri starejših, pri katerih postane kostno tkivo bolj krhko, in pri mladih z visokoenergijsko travmo, na primer zaradi nesreče. Pri obeh se lahko lomna linija razteza v kolenski sklep, za zlom pa je lahko značilna prisotnost številnih fragmentov kosti.

Kolenski sklep je največji nosilni sklep v človeškem telesu. Kondili ali distalni konec stegnenice tvorijo vrh kolenskega sklepa in navzdol artikulirajo z zgornjim (proksimalnim) koncem golenice.

Distalni konec stegna je del stegna, ki se nahaja tik nad kolenskim sklepom.

Zgibni konci stegnenice so prekriti z gladkim, enakomernim tkivom, imenovanim sklepni hrustanec. Ta hrustanec ščiti kost in deluje kot blažilec udarcev med upogibanjem in iztegovanjem kolenskega sklepa.

Normalna anatomija kolena.

Na sprednjem in zadnjem delu stegna se nahajajo močne mišice, ki zagotavljajo upogibanje in podaljšanje kolenskega sklepa.

Mišica kvadricepsa na sprednji strani stegna.

Zlomi stegnenice stegnenice so lahko različni. Kost se lahko zlomi v prečni smeri (prečni zlom) ali razdeli na več drobcev (zmečkani zlom). Včasih se ti zlomi razširijo v kolenski sklep in delijo sklepno površino na več (ali več) drobcev. Ti zlomi se imenujejo intraartikularni zlomi. Ker to poškoduje sklepno površino, je takšne zlome težje zdraviti..

(Levo) Prečni zlom distalnega konca stegnenice. (Desno) Zglob zlom, kondili stegnenice, ki segajo v kolenski sklep. (Levo) Zmečkani zlom, ki se razteza na kolenskem sklepu in na boku.

Zlomi stegnenic stegnenice se lahko zaprejo, t.j. brez poškodb kože in odprta. Odprti zlomi so zlomi, pri katerih fragmenti kosti perforirajo kožo ali obstaja rana, ki komunicira z mestom zloma. Za odprte zlome je značilna večja poškodba okoliških mišic, kit in vezi. Nevarnost zapletov pri takšnih zlomih je večja in se celijo dlje kot zaprti.

Pri zlomu stegnenic stegnenice se sprednja in zadnja mišica stegna krčijo in skrajšajo, posledično drobci spremenijo svoj položaj in jih je skoraj nemogoče primerjati in držati v gipsu.

Ta rentgenski posnetek prikazuje zlom distalnega konca stegnenice s premikom, ki je posledica krčenja stegenskih mišic.

Zlomi stegnenic stegnenice so najpogostejši pri dveh kategorijah bolnikov: relativno mladih (mlajših od 50 let) in starejših..

• Zlomi stegnenice stegnenice so običajno posledica visokoenergijskih travm, na primer padca z višine ali prometne nesreče. Ker je sila udarca pri takšnih poškodbah zelo velika, pri takšnih bolnikih niso redke tudi druge poškodbe, na primer v glavo, prsni koš, trebuh, medenico, hrbtenico in druge segmente okončin..
• Pri starejših in senilnih bolnikih se kakovost kostnega tkiva pogosto zmanjša. S staranjem se naše kosti tanjšajo in postanejo bolj krhke. Zlomi stegnenic stegnenice pri teh bolnikih so lahko posledica nizkoenergijske travme, na primer padca z lastne višine. Zaradi tega mehanizma travme običajno ni drugih poškodb, lahko pa imajo ti bolniki različne spremljajoče bolezni, na primer srce, pljuča, ledvice, diabetes mellitus itd..

Najpogostejši znaki zloma kondila kolka so:

• Bolečina pri naporu
• Oteklina in krvavitev
• Nežnost do palpacije
• Deformacija - kolenski sklep je lahko "videti na napačnem mestu", noga pa je videti krajša in v netipičnem položaju

V večini primerov so ti simptomi lokalizirani blizu kolenskega sklepa, vendar jih je mogoče lokalizirati še višje.

Zgodovina in fizični pregled

Pomembno je, da zdravnik pozna vse okoliščine vaše poškodbe. Če ste na primer padli z drevesa, je pomembno vedeti, kako visoko ste. Pomembno je, da zdravnik ve, ali imate kakšne druge poškodbe ali osnovne zdravstvene težave, kot je diabetes. Prav tako mora zdravnik vedeti, ali jemljete katerokoli zdravilo..

Po razpravi o vaših pritožbah in preteklih podatkih bo zdravnik temeljito pregledal.

• Zdravnik bo ocenil vaše splošno stanje in se prepričal, da nimate drugih poškodb (glave, trebuha, prsnega koša, medenice, hrbtenice in drugih segmentov okončin)
• Zdravnik bo pregledal območje zloma in se prepričal, da zlom ni odprt.
• Prav tako bo zdravnik ocenil stanje krvnega obtoka in občutljivost okončine..

Dodatne raziskave

Za pridobitev več informacij o vaši poškodbi se izvajajo dodatne raziskave:

• Radiografija. To je najpogosteje uporabljena metoda za diagnosticiranje zlomov. Omogoča vam, da označite vrsto zloma. Vaš zdravnik bo naročil tudi rentgensko slikanje kolka in gležnja, da se prepriča, da ni drugih zlomov okončine..
• Računalniška tomografija (CT). S to metodo dobimo prereze okončin. Omogoča vam, da z visoko stopnjo natančnosti ocenite resnost zloma. Zlasti vam omogoča, da vidite, ali se linija zloma širi v sklep in koliko fragmentov kosti je. CT bo zdravniku pomagal izbrati najprimernejšo metodo za odpravo zloma.
• Druge študije. Zdravnik vam bo morda naročil pregled drugih delov telesa, da ne bi prišlo tudi do poškodb (glava, prsni koš, trebuh, medenica, hrbtenica, roke, druga noga). Včasih so predpisane posebne študije, ki pomagajo oceniti stanje krvnega obtoka v okončini..

CT pregledi zagotavljajo prereze in tridimenzionalne slike kosti. Na tej sliki so prerezi nad njihovimi 3D pogledi. Zlom na levi se ne razteza na sklepno površino, na desni pa je sklepni konec (kondili) stegna razdeljen na dva dela.

Konzervativne možnosti zdravljenja zlomov kolka vključujejo:

• Vlečenje okostja. Vlečenje okostja je sistem blokov in uteži, ki držijo kosti v položaju. Za pritrditev uteži na nogo skozi kost, kovinska napera.
• Imobilizacija z mavcem ali naramnico. Mavec in oporniki držijo kosti v položaju, dokler se ne zacelijo. Vendar v mnogih primerih zlomov stegnenic stegnenice takšna imobilizacija ne omogoča pravilne poravnave drobcev, saj jih krčne mišice bistveno izpodrinejo. S to metodo lahko zdravimo le preproste (dva kostna odlomka) in razmeroma stabilne zlome brez premika. Poleg tega lahko uporaba takšnih odlitkov in opornikov pacientom povzroča znatno nelagodje..

Bolniki z zlomi kondilov kolka v kateri koli starosti bolje okrevajo, če se začnejo gibati čim prej. Zdravljenje, ki omogoča zgodnje gibanje kolena, zmanjša tveganje za kontrakturo in preprečuje težave, povezane z dolgotrajnim počitkom v postelji, kot so rane na pritisku ali venska tromboza.

Ker skeletna vleka in imobilizacija ne omogočata zgodnjega začetka gibanja, se uporabljata veliko redkeje kot kirurške metode zdravljenja. Zdravnik se bo z vami pogovoril o možnosti, ki najbolj ustreza vaši situaciji..

V teh primerih zlomov kolka ni bilo mogoče pravilno povezati z uporabo skeletne vleke (levo) in mavca (desno), zato tu ni mogoče pričakovati dobrega rezultata..

Nove tehnike in posebni materiali so izboljšali rezultate operacij zlomov, tudi pri bolnikih s slabo kakovostjo kosti.

Pogoji poslovanja. Večine zlomov stegnenic stegnenice niso takoj operirani, z izjemo odprtih zlomov. Za odprte zlome je značilna komunikacija med prelomnim območjem in zunanjim okoljem. Takšni zlomi zahtevajo takojšnje kirurško zdravljenje.

V večini primerov se operacija prestavi za 1-3 dni, da se izbere najbolj optimalen načrt zdravljenja in pripravi pacient na operacijo. Glede na starost in anamnezo lahko kirurg priporoči nadaljnje ukrepanje, da se prepriča, da pred operacijo ni pomembnih zdravstvenih težav, ki jih je treba odpraviti..

Zunanja fiksacija. Če je na območju zloma znatno poškodovano mehko tkivo (koža in mišice) ali če vaše zdravstveno stanje vzbuja pomisleke glede tega, kako boste prestali večjo operacijo, vam bo zdravnik lahko začasno namestil zunanjo fiksacijo. Med tem postopkom se v kost nad in pod nivojem loma vstavijo kovinske žice ali palice, ki so pritrjene na zunanjo pritrdilno napravo. Slednji je okvir, ki drži kosti v pravilnem položaju, dokler niste pripravljeni na operacijo..

Zunanji fiksator se uporablja za začasno stabilizacijo zloma pred končno fiksacijo.

Ko ste pripravljeni na operacijo, bo kirurg odstranil zunanji fiksator in izvedel notranjo fiksacijo zloma z eno ali drugo možnostjo fiksacije..

Notranja fiksacija. Za zlome stegnenic stegnenice se najpogosteje uporabljajo naslednje možnosti pritrditve:

• Intramedularna osteosinteza. Pri tej možnosti fiksacije se v medularni kanal stegna vstavi posebna kovinska palica, ki gre skozi prelomno območje in drobce fiksira v želenem položaju.
• Dodatna osteosinteza kosti. Med to operacijo se kostni delci najprej vrnejo v svoj običajni položaj in so v tem položaju pritrjeni z zunanje površine kosti s kovinskimi ploščami in vijaki..

Z obema možnostma pritrditve, odvisno od vrste zloma in uporabljenega fiksatorja, en velik pristop ali več majhnih.

Zaceljeni zlomi stegnenice v pogojih ekstramedularne (levo) in intramedularne (desno) osteosinteze.

Pri zlomih z več drobci, kjer je veliko posameznih delcev kosti, jih kirurgi običajno ne poskušajo sestaviti kot sestavljanka. Namesto tega kirurg uporablja ploščo ali palico, ki je pritrjena nad in pod zlomom, številni delci kosti pa se sploh ne dotikajo. Naloga take operacije je obnoviti pravilno obliko in dolžino kosti. Prostor med posameznimi kosi bo sčasoma napolnjen z novo kostjo, imenovano kalus..

V primeru več zlomov se prostori med posameznimi drobci zapolnijo z novim kostnim tkivom.

V primerih, ko se pričakuje počasno celjenje zloma, na primer pri starejših bolnikih s slabo kakovostjo kosti, se lahko izvede cepljenje kosti, da se spodbudi tvorba kalusa. Material za cepljenje kosti lahko vzame pacient sam (najpogosteje iz medenice. V ta namen je mogoče uporabiti tudi umetne nadomestke kosti).

V najhujših primerih več zlomov in slabe kakovosti kosti, ko fragmentov ni mogoče popraviti, jih odstranimo in opravimo artroplastiko kolena.

Zlomi po artroplastiki kolena. Zaradi staranja prebivalstva se povečuje število operacij artroplastike kolena, zato se pri starejših bolnikih, ki so opravili artroplastiko, povečuje število zlomov distalnega konca stegnenice.

Radiografije loma distalnega konca stegnenice pri bolniku z endoprotezo kolena.

Pri takih zlomih se običajno izvede intramedularna ali zunajkostna osteosinteza, kot pri običajnih zlomih distalnega konca stegnenice. V redkih primerih se prvotna endoproteza odstrani in nadomesti z drugo protezo. Ta operacija se imenuje revizija endoproteze. Označi se lahko, kadar se komponente originalne proteze destabilizirajo ali zloma ni mogoče odpraviti z drugimi metodami.

Periprotetični zlomi kolka, pritrjeni s ploščo, intramedularni noht, in tudi z revizijo zamenjave kolenskega sklepa.

Kirurški zapleti. Pred operacijo vam bodo predpisali antibiotike, da preprečite okužbo. Predpisali vam bodo tudi antikoagulanse (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi), da preprečite nastanek krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin.

Vsako operacijo na tak ali drugačen način spremlja huda izguba krvi. Količina izgube krvi je odvisna od resnosti zloma in narave operacije. Med operacijo bo zdravnik ocenil količino izgube krvi in ​​vam po potrebi dal transfuzijo krvi.

Zlomi stegnenic stegnenice se štejejo za dovolj resne zlome. Odvisno od številnih dejavnikov - vaše starosti, zdravstvenega stanja, narave zloma - obdobje rehabilitacije, potrebno za vrnitev v normalno vsakdanje življenje, lahko traja več kot eno leto.

Anestezija

Po operaciji boste občutili bolj ali manj hude bolečine. Je sestavni del zdravljenja. Vaš zdravnik in medicinske sestre bodo storili vse, kar je potrebno, da zmanjšajo resnost bolečine in s tem pospešijo vaše okrevanje..

Za lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju se uporabljajo različne vrste zdravil: opioidi, nesteroidna protivnetna zdravila in lokalni anestetiki. Da bi optimizirali njihov učinek in zmanjšali potrebo po opioidnih analgetikih, lahko zdravila predpišemo med seboj v različnih kombinacijah..

Ne pozabite, da čeprav opioidi lahko učinkovito nadzorujejo pooperativno bolečino, so zdravila in lahko povzročijo zasvojenost. Zasvojenost z drogami in preveliko odmerjanje drog sta v večini razvitih držav že dolgo postali družbeno pomembni problemi. Opioide lahko uporabljate le po navodilih zdravnika. Takoj, ko sindrom bolečine postane manj izrazit, jih je bolje zavrniti. Če se to ne zgodi v nekaj dneh po operaciji, se o težavi pogovorite s svojim zdravnikom..

Zgodnji začetek gibov

Zdravnik vam bo povedal, kdaj je najboljši čas, da začnete obnavljati gibanje v kolenu, da preprečite kontrakturo. Odvisno od tega, kako dobro se mehka tkiva celijo na območju zloma in kako trdno so pritrjeni kostni drobci..

Zgodnje okrevanje gibov se včasih začne s pasivno mobilizacijo kolenskega sklepa, ko fizioterapevt skrbno premika sklep brez vašega sodelovanja ali pa se za to uporablja poseben aparat.

V primeru več zlomov kondilov ali nizke kakovosti kostnega tkiva se zlomi lahko počasneje zacelijo, zato lahko zdravnik pozneje dovoli mobilizacijo sklepov.

Naloži

Kar zadeva obremenitev noge, da bi se izognili težavam, je treba dosledno upoštevati vsa zdravnikova priporočila glede tega vprašanja..

Ne glede na izbrani način zdravljenja, konzervativni ali kirurški, vam bo zdravnik najverjetneje prepovedal stopiti na nogo, dokler se ne pojavijo prvi znaki celjenja zloma. Na nogo se boste lahko varno naslonili šele po 3 mesecih ali celo kasneje. V tem obdobju boste morali uporabljati bergle ali sprehajalce. Za nadaljnjo stabilizacijo zloma boste morda morali uporabiti tudi kolensko oporo..

Vaš zdravnik bo redno načrtoval nadaljnji rentgenski pregled za oceno stopnje celjenja zlomov. Pri konzervativnem zdravljenju se te radiografije predpišejo vklj. da bi se izognili sekundarnemu premiku drobcev. Ko zdravnik odloči, da je zlom že dovolj stabilen, lahko obremenite nogo, vendar boste v tem primeru kljub temu občasno uporabljali bergle ali sprehajalce.

Rehabilitacija

Ko boste šele začeli obremenjevati nogo, boste začutili, da je noga šibka, vas ne drži in vas ne uboga dobro. To je normalno, vendar vseeno priporočamo, da te podatke delite s svojim zdravnikom. Za vas bo izbran rehabilitacijski načrt, ki bo povrnil normalno mišično moč in gibanje v sklepih..

Vaš fizioterapevt kot trener vas bo spremljal skozi celotno rehabilitacijsko obdobje. S strogim upoštevanjem vseh priporočil in opuščanjem slabih navad boste hitro razumeli, kako se v resnici vse dobro in hitro obnese. Če na primer kadite, vam lahko zdravnik ali fizioterapevt priporoči, da prenehate z navado. Nekateri zdravniki verjamejo, da kajenje ovira celjenje zlomov, in morda celo priporočajo strokovnjake, ki vam pomagajo opustiti kajenje..

Če želite neodvisno oceniti, kako napreduje vaša rehabilitacija, si lahko zastavite nekaj vprašanj:

• Se moje veščine hoje in samooskrbe izboljšujejo?
• Se bolje spopadam s svojimi dnevnimi aktivnostmi??
• Ne glede na to, ali so bolečine v kolenu izginile ali se zmanjšale, so se povečali obseg gibanja, stabilnost in mišična moč?

Cilj rehabilitacije je v celoti obnoviti funkcijo kolenskega sklepa. To lahko traja do 1 leta ali več..

Okužba

Uporaba novih metod zdravljenja teh, odkrito rečeno težkih zlomov je omogočila, da se število nalezljivih zapletov zmanjša za polovico in doseže raven največ 5%. Da bi preprečil nalezljive zaplete, vam bo zdravnik predpisal antibakterijska zdravila.

Za odprte zlome in visokoenergijske poškodbe je značilno največje tveganje za nalezljive zaplete. Če se okužba razvije globoko v tkivih, lahko prizadene kost in območje, kjer se nahaja sidro, s katerim je kost pritrjena. Kostne okužbe zahtevajo dolgotrajno uporabo antibiotikov in več operacij za razkritje mesta okužbe.

Kontraktura

Pri zlomih stegnenic stegnenice so gibi v kolenskem sklepu vedno omejeni na eno ali drugo stopnjo. Najboljši način za preprečitev tega zapleta je, da se začnemo premikati zgodaj. Če je kontraktura kolenskega sklepa izrazita in se zlom normalno zaceli, vam bo zdravnik morda predlagal še eno operacijo, katere namen je odstraniti brazgotinsko tkivo na pogačici.

Težave s konsolidacijo zlomov

V nekaterih primerih lahko pride do fuzije kosti počasi ali pa sploh ne. Če na radiografijah opazimo lom ali selitev kovinskih struktur, je to lahko znak, da zlom ne zaceli. To se lahko zgodi, tudi če je bila začetna fiksacija pravilno izvedena in upoštevate vsa priporočila zdravnika..

Tveganje za ta zaplet je največ pri odprtih zlomih in visokoenergijskih poškodbah. Za takšne zlome je značilno tudi veliko tveganje za nalezljive zaplete in okužba lahko vodi do tega. do težav z zlomom spoja.

Za lažje celjenje zloma vam lahko zdravnik predlaga cepljenje kosti ali zamenjavo ali dopolnitev obstoječega fiksatorja.

V mnogih primerih, ko se zlom ne zaceli, se pritrdilne naprave zrahljajo ali zlomijo.

Artroza kolena

Zlomi stegnenic stegnenice, ki prodirajo v kolenski sklep, se lahko pozdravijo z nastankom okvare na prvotno ravno sklepni površini. Ker je kolenski sklep največji nosilni sklep v človeškem telesu, vsaka napaka na njegovi sklepni površini sčasoma privede do razvoja artroze. V nekaterih primerih se sklepni hrustanec lahko obrabi in razkrije spodnjo kost.

Osteoartritis, ki ga povzroči zlom ali druga poškodba, se imenuje posttravmatski osteoartritis. Zdravimo ga enako kot druge oblike artroze, s fizikalno terapijo, z naramnicami, zdravili in spremembami življenjskega sloga..

V najhujših primerih, ko obstajajo pomembne omejitve tudi pri vsakodnevnih aktivnostih, je najboljša možnost popolna artroplastika kolena..

Popolno celjenje zlomov kondilov kolka traja 6 mesecev ali več. Dejavniki, ki lahko pomembno vplivajo na celjenje zlomov in dolgoročni izid zdravljenja, vključujejo:

• Resnost poškodbe. Visokoenergijski zlomi imajo lahko več kot en fragment kosti in se počasneje zacelijo, zlasti če gre za odprte zlome z večjo poškodbo mehkih tkiv.
• Kakovost kosti. Dobra kakovost kostnega tkiva (mladi bolniki) zagotavlja boljšo fiksacijo uporabljenih kovinskih struktur v kosti. Starejši bolniki in bolniki z osteoporozo imajo veliko tveganje za sprostitev in migracijo vsadkov. Nove tehnike osteosinteze to tveganje zmanjšujejo, vendar ga ne odpravijo v celoti..
• Skladnost pacientov s priporočili. Okrevanje je počasen postopek, katerega sestavni del je upoštevanje vseh priporočil zdravnika in fizioterapevta.

Zdravnik bo nenehno spremljal dinamiko vašega okrevanja. Ocenil bo resnost bolečine (če obstaja), mišično moč, obseg gibov v kolenskem sklepu in tudi, kako dobro se spopadate z dnevnimi aktivnostmi.

Končni pokazatelj vašega okrevanja je vaše lastno zadovoljstvo z obnašanjem vsakodnevnih dejavnosti, naj bo to služba ali šport..

Vprašanja, ki jih morate zastaviti zdravniku

• Ali imam kakšna tveganja, da bo šlo kaj narobe??
• So moje kosti močne?
• Ali rabim naramnico?
• Kakšna tveganja imam pri operaciji?
• Kaj bo predpisano za preprečevanje venske tromboze spodnjih okončin?
• Ali bom potreboval transfuzijo krvi?
• Ali potrebujem cepljenje kosti, če je tako, od kod bo prišla ta kost??
• Kako dolgo ne morem delati?
• Ko začnem upogibati koleno?
• Kdaj lahko stopim na nogo?
• Ali bom imel artrozo?

Kako zdraviti zlom kondila kolena

Kolenski sklep je ves čas izpostavljen zunanjim fizičnim stresom, zato pojav poškodb ni redek. Med njimi je zlom kondila tega sklepa. Pomembno je, da vsak človek razume vzroke, znake in načine zdravljenja te poškodbe..

Kaj je kondil kolena

Pomembno je, da začnemo z določitvijo, kaj je to - kondil kolena. Sestava tega sklepa vključuje stranske in medialne kondile stegnenice, ki so lokalizirani nad podobnimi strukturami golenice. Menisci so vmes.

Na splošno je struktura kolena zapletena, sklep ima pomožne strukture v obliki že omenjenih meniskusov, veliko število vezi. Zato poškodba sklepa & # 8212, kompleksna, zahteva previden pristop v obdobju zdravljenja in rehabilitacije, saj je tveganje za zaplete veliko.

Vrste zlomov in njihovi vzroki

Vzroki za zlome so v prekomerni obremenitvi okončine v predelu kolenskega sklepa, česar ta ne prenese. Ogrožene so naslednje skupine ljudi:

1. Profesionalni športniki (še posebej kontaktni športi) in ljudje z aktivnim življenjskim slogom.
2. Starejši bolniki, saj se jim močno zmanjša trdnost kosti.
3. Ženske, ki so prestale menopavzo. V tem obdobju pride do znatne izgube kalcija, kar vodi v osteoporozo. Za to patologijo je značilno dejstvo, da kosti in sklepi postanejo pretirano krhki..
4. Ljudje, katerih delo je povezano s težkim fizičnim delom.
5. Sočasne bolezni: debelost, diabetes mellitus, osteomielitis, osteoporoza, kostna tuberkuloza.

Zlom lahko dobimo pri padcu z višine kot sočasno poškodbo (na primer v primerih prometne nesreče). Obstaja več vrst te poškodbe, več o tem v nadaljevanju..

Preberite, kaj zdravi žolč.

Zlom kondila kolena brez premika

To vrsto zloma je najlažje zdraviti, dovolj je le imobilizacija in naknadna restavrativna terapija. Za zlom brez premika je značilen pojav razpoke v dani strukturi.

Pomembno je omeniti, da bolečina morda ne bo izražena, kar lahko upočasni diagnozo..

Kompresijski zlomi goleničnih kondil

Ta škoda nastane kot posledica presenetljivih podobnih struktur stegnenice. Skupna lupina ohranja svojo celovitost, kot v večini primerov ligamentni aparat. Zdravljenje vključuje oprijem in imobilizacijo.

Zapletom se lahko izognemo s pravočasno zdravniško pomočjo.

Zdrobljeni zlomi kondilov kolena

Pri tej vrsti zloma je opaziti ločitev in premik kostnega fragmenta, poškodbe ligamentnega aparata in krvnih žil ter sklepne votline. Bolniki potrebujejo zmanjšanje, v nekaterih primerih ročno, v drugih operativno.

Po tem se izvede imobilizacija in potrebni rehabilitacijski ukrepi. Te vrste poškodb so nevarni zapleti v obliki artritisa, kontraktur, osteoartritisa.

Zlomi stranskih in medialnih kondilov stegnenice

S to škodo lahko naenkrat pride do odstranitve in premika obeh kondilov. Enako se zgodi pri padcu na ravne noge. Poškodba je precej resna, njeno zdravljenje in napovedi so podobni prejšnji.

Simptomi

Simptomi so neposredno odvisni od vrste zloma. V nekaterih primerih lahko bolnika moti le sindrom blage bolečine. A to se ne zgodi pogosto, v večini primerov je težko, da oseba s poškodbo celo malo premakne nogo, to povzroči hude bolečine.

V primeru zlomov je sam sklep zamašen, kakršno koli gibanje postane nemogoče. V tem primeru je ugotovljena prisotnost patološke gibljivosti, kar je značilen znak zlomov. Koleno je zelo oteklo zaradi odtoka in kopičenja krvi v njegovi votlini. Okoliška tkiva nabreknejo, saj pride do kršitve pretoka tekočine na območju patologije.

Palpacija razkrije krepitus kostnih fragmentov. Na samem mestu lokalizacije poškodbe se določi hematom, koleno je deformirano.

Na splošno splošno stanje bolnikov ne trpi, primeri travmatičnega šoka s takšnimi poškodbami se malo diagnosticirajo, običajno se to zgodi pri hudih sočasnih poškodbah.

Diagnostika

Zdravnik opravi zunanji pregled bolnika, ugotovi okoliščine poškodbe. Pazljivo je treba zbirati anamnezo, analizirati pacientove pritožbe. Po tem začnejo z instrumentalnimi raziskavami..

Naredi se rentgensko slikanje, po katerem je pacientu predpisana artroskopija. Ta postopek vam omogoča diagnosticiranje prisotnosti krvi v sklepni votlini. Za razjasnitev narave zloma in stopnje poškodbe bo morda treba opraviti računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Tudi bolniki opravijo splošne klinične študije (popolna krvna slika in analiza urina), biokemijo krvi, fluorografijo. To je potrebno za določitev splošnega stanja bolnika, kar je še posebej pomembno, če je potrebno kirurško zdravljenje..

Zdravljenje

Zdravljenje zloma kondila kolena vključuje tako konzervativni kot kirurški pristop. Določitev taktike je odvisna od vrste poškodbe in z njo povezanih zapletov.

Pomembno je, da se rehabilitacije začnemo čim prej, s tem se bomo izognili morebitnim zapletom.

Konservativni pristop

Konzervativna terapija bo zadostovala, če ne bo prišlo do premika poškodovanih kostnih struktur. V takih situacijah zdravnik opravi ročno repozicijo, po kateri na okončino nanese mavec.

V večini primerov zadostuje mesec in pol, v katerem se drobci stopijo. Bolniki morajo takoj začeti obnovitvene postopke v obliki fizioterapevtskih vaj, masaže, fizioterapije.

Kar zadeva zdravila, so predpisani analgetiki (& # 171, Analgin & # 187,), nesteroidna protivnetna zdravila (& # 171, Dexketoprofen & # 187,, & # 171, Diclofenac & # 187,, & # 171, Nimesulide & # 187,), mišični relaksanti (& # 171, Mydocalm & # 187,, & # 171, Sirdalud & # 187,) in zdravila, ki izboljšujejo pretok periferne krvi (& # 171, Vasonit & # 187,, & # 171, Pentoksifilin & # 187,).

Stalna vleka

V primeru zlomov s premikom več kot 3 mm se sprejme odločitev za fazno vleko. Pacient je v posebni postelji, kjer se z vplivom uteži in pnevmatike drobci postopoma zmanjšujejo. Po tem se nanese mavec in taktika nadaljnjega zdravljenja je podobna kot pri zlomih brez premika.

Delovanje

V primeru premika je potrebno kirurško zdravljenje. Poleg tega je slednja lahko večja ali manjša od 3 mm. Odločitev za operacijo se sprejme za zapletene zlome.

V takih primerih se drobci povežejo s posebnimi fiksatorji, obnovijo se sklepna votlina, ligamentni aparat in mišice (če je potrebno). Nadaljnje taktike so že znane - mavec, zgodnja rehabilitacija.

Obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija po zlomu je pomemben korak k okrevanju in polnemu delovanju prizadetega uda. Dejavnosti se začnejo skoraj takoj po poškodbi, saj sta rehabilitacija in posledice neločljivo povezane. Že v zgodnjih fazah okrevanja bi morali začeti postopoma premikati prizadeto nogo in postopoma povečevati intenzivnost obremenitve.

Za rehabilitacijo zdravnik predpiše fizioterapijo, masažne seje in fizioterapevtske vaje. Pacient mora biti pozoren tudi na svojo prehrano. Jedilnik naj vsebuje veliko kalcija in beljakovin. Zato mora vsebovati mlečne izdelke, pusto meso, zelenjavo, sadje, zelišča.

V obdobju zdravljenja zavračajte alkoholne pijače, sladkarije, ocvrto in mastno hrano, začimbe, kavo, močan čaj.

Kar zadeva fizioterapijo, je bolnikom predpisana elektrostimulacija, ultrazvočna in laserska terapija ter elektroforeza. Postopki omogočajo pospešitev celjenja kostnih drobcev, izboljšajo presnovo tkiva in aktivirajo pretok krvi. Poleg tega pomagajo zmanjšati resnost bolečine..

Masaža je izjemno pomembna za popravilo poškodovanega uda. Bolnikom se dodeli od 10 do 20 sej postopka, odvisno od vrste zloma in dinamike njegovega celjenja.

Masaža izboljša presnovo tkiv, jih sprosti, aktivira pretok krvi na območju patologije in s tem zmanjša resnost bolečine. Ta postopek skrajša čas celjenja zloma..

Kaj magnetoterapija daje sklepom?

Pomembno vlogo ima zdravilna gimnastika. Obseg obremenitev se postopoma povečuje. Izobraževanje pacientov v različnih tehnikah poteka pod nadzorom izkušenih inštruktorjev, ki morajo spremljati pravilnost vaj, saj jih morajo pacienti v prihodnosti izvajati doma.

Ko se bolnikovo stanje izboljša, je treba preiti na vodne postopke, različno opremo za vadbo (tekalna steza, kolo). Pomembno je omeniti, da se v obdobju rehabilitacije obremenitev izvaja ne samo na poškodovanem sklepu, temveč tudi na zdravih sklepih, vključno z drugo nogo..

Zaključek

Vsaka oseba mora vedeti o zlomih kondila kolena. Tudi če se na tem območju pojavi sindrom neizražene bolečine, ki je trajen, morate za diagnozo obiskati zdravnika. Tako se boste izognili morebitnim zapletom, ki so lahko izjemno neprijetni za kasnejše življenje bolnika..