Zlom vratu stegnenice kolčnega sklepa: vrste, zdravljenje starejših in posledice kirurškega posega

Med starejšimi ljudmi je v 30% primerov tak zlom v enem letu po poškodbi usoden. Vzrok smrti je neaktivnost osebe, ki vodi do razvoja smrtonosnih zapletov..

V več kot 90% primerov se zlomi v predelu kolčnega sklepa pojavijo pri ljudeh, starejših od 70 let, z osteoporozo II-III stopnje. Njihova stegnenica se zlomi od padca. Ti zlomi se zelo slabo celijo zaradi nizke mineralne gostote kosti in slabe prekrvavitve kolčnega sklepa. V mladosti se kosti kolčnega sklepa manj pogosto lomijo zaradi visoke trdnosti in odpornosti na travmatične dejavnike.

Vrste zlomov

Zlom kolčnega sklepa je širok in nespecifičen koncept. Pravzaprav kolčni sklep tvori več kosti in katera koli od njih se lahko zlomi..

Med zlomi kolčnega sklepa vodilni položaj zasedajo poškodbe vratu stegnenice in intertrohanterne cone. Kršitve integritete acetabuluma so veliko manj pogoste.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 je zlomom kolka dodeljena koda S72.0. Poškodba acetabularja je koda S32.4.

Proksimalna stegnenica, ki sodeluje pri nastanku kolčnega sklepa, je sestavljena iz glave, vratu, telesa in dveh trohanterjev, povezanih z medsebojno grebenom. Po statističnih podatkih se v 57% primerov kršitev integritete kosti pojavi na območju vratu stegnenice. Pri 36% bolnikov zdravniki odkrijejo perthanterne zlome.

Zlomi so lahko brez premika, delno premaknjeni in s premikom (na fotografiji lahko vidite razliko med njimi). Najtežji potek in prognoza imajo zlome, ki jih spremlja premik drobcev stegnenice. Privedejo do motenega krvnega obtoka v kostnih tkivih, zato ne rastejo dobro. Te zlome najpogosteje zdravimo z endoprostetiko..

Acetabularne zlome običajno povzročijo prometne nesreče ali padci z višine. Hkrati se medenične kosti lomijo in se pogosto premikajo.

Zlom desnega acetabula (na sliki na levi).

Prva pomoč pri kakršni koli vrsti zloma je imobilizacija spodnjega uda. Poškodovana noga in medenica sta pritrjeni v položaju, v katerem se nahajata. Za imobilizacijo se uporabljajo posebne pnevmatike, v odsotnosti pa dolge deske ali palice. Če ima bolnik krvavitev, mu pritrdijo dlančnik. V tej obliki osebo takoj odpeljejo v bolnišnico na nujno pomoč..

Poškodba stegnenice

Po statističnih podatkih je ta patologija odkrita pri 80% žensk, starejših od 50 let, in skoraj vseh moških, starejših od 75 let. Pri ženskah se osteoporoza razvije veliko prej zaradi velike izgube kalcija med menopavzo..

Če človek pomanjkanja kalcija ne nadomesti s pomočjo vitaminsko-mineralnih kompleksov, vitaminov D, pripravkov, ki vsebujejo kalcij in fosfor, potem začne demineralizirati kosti. Preprosto povedano, minerali Ca in P se izperejo, spustijo v krvni obtok in prenašajo po telesu. Ko pridejo v organe in tkiva, tam opravljajo številne vitalne funkcije..

Poškodba levega kolka.

Ker je vrat najtanjši del stegnenice, je ona tista, ki najpogosteje trpi. Transtrohanterični zlomi in poškodbe glave so veliko manj pogosti. Slednje se običajno kombinirajo s kršitvijo integritete medeničnih kosti.

V ortopediji in travmatologiji se uporablja več klasifikacij zlomov kolka. Različne vrste zlomov imajo povsem drugačno prognozo. Na primer, pri ljudeh, mlajših od 50 let, se transcervikalni zlomi s kotom manj kot 30 stopinj relativno dobro zacelijo. Pri starejših starostnih kategorijah podkapitalne poškodbe in zlomi pod kotom več kot 50 stopinj rastejo izjemno težko in imajo slabo prognozo.

Od leve proti desni: subkapitalni, transcervikalni, osnovni zlomi materničnega vratu.

1. Podkapital. Nahaja se na meji med glavo in vratom stegnenice. Najmanj ugodna prognoza.
2. Transcervikalna. Lokalizirano na najbolj ranljivem mestu - v predelu vratu stegnenice.
3. Basiscervical. Nahaja se na stičišču vratu s telesom stegnenice. Raste skupaj veliko bolje kot prejšnji dve možnosti.

Kot loma je zelo napoveden. V pokončnem položaju obstaja velika nevarnost premika s poznejšimi motnjami krvnega obtoka v tkivih stegnenice. Ti zlomi imajo najslabšo prognozo.

Zlome vratu stegnenice lahko spremlja kladivo, raztezanje, stiskanje, premik ali vrtenje kostnih drobcev. Vse to poslabša bolnikovo stanje, poslabša napoved za okrevanje..

Trohanterični, intertrohanterični in subtrohanterični tipi

Drugo najpogostejše mesto med zlomi kolčnega sklepa zasedajo poškodbe v trohanterni regiji stegnenice. Prihajajo z odmikom ali brez. Kršitev integritete kosti je lahko različne resnosti in resnosti. Zlomi v trohanterični coni so pogostejši pri osebah razmeroma mlade starosti. Nastanejo zaradi padca ali delovanja mehanizma odtrganja.

Najbolj ugoden potek so zlomi večjega in manjšega trohanterja, ki jih ne spremlja premik kostnih drobcev. Ne povzročajo resne škode ali zapletov. Običajno za njihovo zdravljenje ni potrebna operacija. Operacija in notranja fiksacija kostnih fragmentov je potrebna le, če so premaknjeni.

AO-klasifikacija trohanteričnih zlomov:

1. Preprost transtrohanteric. Ena lomna linija, ki poteka med večjim in manjšim trohanterjem.
2. Večzložen pertrohanteric. Na trohanteričnem območju nastane več kostnih fragmentov. Razbijanje kosti na koščke.
3. Subtrohanterično. Nahaja se v proksimalni stegnenici pod manjšim trohanterjem, vendar ne dlje kot 5 centimetrov od njega.

Uničenje acetabuluma

Po statističnih podatkih se zlomi medeničnih kosti pojavljajo pri ljudeh, starih 21-40 let. Njihov glavni vzrok so avtomobilske nesreče in hude poškodbe doma. Zlomi acetabuluma predstavljajo približno 15-20% vseh travmatičnih poškodb medenice. Spremljajo jih zlomi in izpahi glave stegnenice.

Nezapleteni acetabularni zlomi pri mladih se zdravijo brez kirurškega posega. Operacija je potrebna pri zlomih v obliki črke T, vstavljanju ostankov v sklepu, nereduciranih dislokacijah zlomov in masivnih zlomih zadnjega roba votline.

Poškodbe v mlajši starostni skupini

V mlajši starostni skupini obstajajo trohanterični, subtrohanterični, pertrohanterični, acetabularni in femoralni zlomi vratu. Slednji imajo običajno transcevrikalno ali bazalno-cervikalno lokalizacijo in spadajo v tipe II in III po Pauwellu.

Notranja osteosinteza je glavna metoda za zdravljenje zlomov kolka v mlajši starostni skupini..

Bistvo tehnike notranje osteosinteze je zmanjšanje kostnih drobcev in njihova fiksacija. V ta namen lahko uporabite zatiče, vijake, plošče, napere itd. Vsadki so običajno narejeni iz titana, molibdena-krom-niklja ali drugih zlitin, ki so odporne na oksidacijo v telesnih tkivih.

Uspeh osteosinteze zahteva:

• pomanjkanje hude osteoporoze;
• vzdrževanje normalne mineralne gostote kosti;
• pomanjkanje motenj oskrbe s krvjo kosti kolčnega sklepa;
• natančna in trajna primerjava kostnih fragmentov s strani kirurga;
• minimalna travma periartikularnih tkiv med operacijo;
• mehanska združljivost vsadka in kostnega tkiva;
• zgodnja telesna aktivnost v pooperativnem obdobju.

Obstajajo različne tehnike osteosinteze. Pri izbiri metode kirurškega posega zdravniki upoštevajo posamezne anatomske in fiziološke značilnosti zgradbe človeške stegnenice, lokacijo zloma, njegovo smer in vrsto po Pauwellu.

Po statističnih podatkih pri 10-30% opazimo neenote zlomov kolčnega sklepa, avaskularno aseptično nekrozo glave stegnenice - pri 10-40% bolnikov. Praviloma morajo ti bolniki opraviti popolno artroplastiko kolka..

V primeru hudih zmečkanih zlomov kolka, ki jih spremlja oslabljen krvni obtok v stegnenici, je bolje zavrniti notranjo osteosintezo. Najverjetneje ne bo pomagalo obnoviti celovitosti in funkcionalne aktivnosti sklepa..

Značilnosti starosti

V 90-95% primerov se zlomi kolka pojavijo pri starejših ljudeh, starejših od 60 let. Skoraj vsi imajo povezano osteoporozo (zmanjšana kostna gostota). Tudi pri starejših ljudeh pride do poslabšanja krvnega obtoka v kostnih strukturah kolčnega sklepa. Vsi ti dejavniki motijo ​​normalno fuzijo kosti in onemogočajo notranjo osteosintezo..

Za ohranjanje kostne gostote je zelo primerna telesna aktivnost s konceptom majhnih uteži 5-7 kg.

Po osteosintezi se lahko pri starejših pojavijo zapleti. Incidenca zlomov, ki niso povezani z naknadno resorpcijo vratu stegnenice in tvorbo psevdartroze, je 18-40%. Aseptična nekroza glave stegnenice se pojavi pri 17-25% bolnikov.

Če je ena od posod poškodovana, se oskrba s kostnim tkivom ustavi.

Dejavniki tveganja za padce v starosti:

• slab vid;
• preostali učinki po kapi;
• jemanje zdravil s hipnotičnimi ali hipnotičnimi učinki;
• mišična atrofija;
• parkinsonizem;
• pomanjkanje bergel ali drugih pripomočkov za hojo;
• nepravilno urejeno življenje (drsne preproge na tleh, električne žice, potegnjene po sobi itd.).

Glavni cilj zdravljenja zlomov kolka v starosti je zgodnje vstajanje iz postelje. Potreben je za preprečevanje preležanin in kongestivne pljučnice - hudih zapletov, ki pogosto vodijo v smrt bolnika..

Zgodnjo aktivacijo starejših lahko dosežemo s pomočjo endoprostetike - nadomestitve kolčnega sklepa z umetnim vsadkom. Če med operacijo ni zapletov, lahko oseba vstane iz postelje drugi ali tretji dan. Po koncu rehabilitacijskega obdobja dobi priložnost, da se normalno giblje brez zunanje pomoči..

Endoprostetika kot metoda zdravljenja

Zaradi slabe oskrbe s krvjo in osteoporoze pri starejših skoraj vsi zlomi ne zacelijo dobro. Poleg tega implantacija kovinskih zatičev ali plošč aktivira procese osteolize - uničenje kostnega tkiva. Posledično se po notranji osteosintezi stanje mnogih bolnikov samo poslabša..

Danes je najučinkovitejša metoda zdravljenja zlomov kolka artroplastika. Zamenjava drobcev kolčnega sklepa z umetnimi vsadki zagotavlja zgodnje vstajanje iz postelje, bistveno skrajša obdobje rehabilitacije in obnovi podporno funkcijo spodnjega uda. To pa omogoča izogibanje življenjsko nevarnim zapletom, zaradi katerih v prvem letu po poškodbi umre veliko starejših..

Pritrditev komponent proteze s posebnim cementom zagotavlja njihovo zanesljivo pritrditev na površine osteoporotskih kosti.

Praksa je pokazala, da celotna artroplastika pri zlomih kolka daje ugodne rezultate v 90% primerov. To pomeni, da je popolna zamenjava kolčnega sklepa veliko bolj učinkovita kot notranja in zunanja osteosinteza..

Indikacije in kontraindikacije

Zdravniki priporočajo nadomestitev kolčnega sklepa vsem bolnikom, starejšim od 70 let, z zlomi in lažnimi sklepi vratu stegnenice. Tudi artroplastika se izvaja pri vseh bolnikih, pri katerih se je razvila aseptična nekroza glave stegnenice. Rutinsko nadomeščanje kolka je mogoče izvesti pri bolnikih z deformirajočim osteoartritisom in stopnjo III koksartroze. Tumorski procesi na območju kolčnega sklepa so tudi indikacije za operativni poseg..

Kontraindikacije za endoprotetiko:

• hudo srčno popuščanje in motnje srčnega ritma;
• kronična dihalna odpoved ІІ-ІІІ stopnja;
• nezmožnost osebe, da se samostojno giblje;
• vnetni proces v kolčnem sklepu;
• prisotnost ne saniranih žarišč kronične okužbe v telesu;
• pretekla generalizirana okužba (sepsa);
• odsotnost medularnega kanala v stegnenici.

Če obstajajo kontraindikacije, je nevarno izvajati operacijo nadomestitve kolka. Zaradi hudih bolezni srca in ožilja ali dihal pacient morda preprosto ne bo podvržen anesteziji. Prisotnost okužbe v sklepni votlini ali v katerem koli drugem delu telesa lahko v pooperativnem obdobju razvije gnojno-vnetne zaplete. Pacientova nezmožnost gibanja brez zunanje pomoči bo močno otežila rehabilitacijo.

Osteosinteza vratu stegnenice ali endoprostetika?

Trajanje rehabilitacije po notranji osteosintezi je v povprečju 12 mesecev, po endoprostetiki - 5-6 mesecev. V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri vseh bolnikih, ki so bili operirani na kolčnem sklepu, izvaja antibiotična profilaksa in preprečevanje trombemboličnih zapletov..

Bolniki po osteosintezi prvih 3-5 dni ležijo v postelji. Nato jim je dovoljeno premakniti ud in vstati iz postelje. Kasneje pacientom predpišejo masažo, fizioterapijo, vadbeno terapijo, kopanje v bazenu. Fizioterapija pri zlomih kolka pomaga izboljšati prekrvavitev v sklepnem predelu in s tem pospešiti okrevanje. Pritrdilne plošče ali zatiči se odstranijo šele, ko se zlom popolnoma zaceli in se obnovi funkcionalna aktivnost sklepa. Običajno se to zgodi 12-18 mesecev po operaciji.

V primeru artroplastike obdobje okrevanja traja veliko krajše. S pomočjo medicinskega osebja lahko človek drugi dan po operaciji vstane iz postelje. Kmalu se začne samostojno premikati z uporabo bergel ali posebnih sprehajalcev. Po nadaljnjih 2-3 mesecih jih lahko zavrne. Ko se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila in bolnik pravilno rehabilitira, se pacient v šestih mesecih vrne k običajnemu načinu življenja.

Zlom vratu stegnenice pri starejših

Zlom kolka je pogosta huda poškodba, ki se pojavi v starosti. Lahko povzroči številne nevarne zaplete, poslabšanje kroničnih bolezni. Transtrohanterični zlom kolka v starosti je včasih usoden. Predrt zlom vratu stegnenice pri starejših moti celovitost najbolj krhkega dela stegnenice. Vzrok za poškodbo je manjša poškodba, ki je nastala v ozadju osteoporoze in drugih bolezni, skupaj z zmanjšanjem trdnosti kosti.

Rehabilitacijo bolnikov s pomočjo inovativnih metod restavrativne terapije izvajajo strokovnjaki iz bolnišnice Yusupov. Rehabilitacijska ambulanta je opremljena s sodobnimi napravami. Rehabilitacijski terapevti individualno pristopajo k izbiri sklopa vaj za vadbo, fizioterapevtskih postopkov in uporabljajo različne vrste masaž. S pomočjo učinkovitih zdravil z minimalnim spektrom neželenih učinkov zmanjšajo resnost sindroma bolečine in izboljšajo strukturo kostnega tkiva. Medicinsko osebje zagotavlja strokovno oskrbo starejših z zlomom kolka.

Značilnosti zloma kolka pri starejših

Zlom vratu stegnenice je poškodba, ki se pojavi predvsem v starosti in starosti. Značilnost poškodbe je odsotnost adhezije, ki je posledica nezadostne oskrbe vratu in glave stegnenice ter velika verjetnost razvoja različnih zapletov, povezanih s prisilno nepremičnostjo starejšega bolnika, ki pogosto trpi za hudimi somatskimi boleznimi. Zlom vratu stegnenice trpi 4-krat pogosteje kot moški, kar je posledica večje nagnjenosti k razvoju osteoporoze pri ženskah po menopavzi.

Pomanjkanje kliničnih manifestacij, sindrom neizražene bolečine določa pozno pritožbo nekaterih bolnikov po zdravniški pomoči. Nekateri bolniki sumijo, da imajo artrozo kolčnega sklepa, kontuzijo ali osteohondrozo z zataknjenjem živcev. Neuspešno se zdravijo zaradi naštetih bolezni. Če kvalificirane pomoči ni, se lahko drobci premaknejo, kar povzroči hude posledice zloma kolka v starosti in poslabša splošno bolnikovo stanje. V tem primeru je obnova motorične funkcije skoraj nemogoča..

Vzroki zloma kolka pri starejših

V večini primerov pride do zloma kolka pri starejših ob padcu na bok. Manj pogosto vzrok poškodbe postane udarec v predel sklepa. Pri bolnikih s hudo osteoporozo lahko neprijeten obrat v postelji zadostuje za zlom..

Domnevni dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodbe kolka, vključujejo:

• ženska;
• starost nad 55 let;
• prekomerna telesna teža;
• osteoporoza;
• sedeči način življenja;
• kajenje;
• zloraba alkohola;
• hiperplazija prostate (adenom) pri moških in menopavza pri ženskah.

Možnosti za zlom kolka so večje pri ljudeh, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni, ki omejujejo gibljivost spodnjih okončin in hrbtenice:

• artroza kolenskega sklepa;
• artroza gležnja;
• osteohondroza;
• spondiloartroza;
• hernija diska;
• spondilolisteza.

Drug dejavnik tveganja so bolezni, ki jih spremlja disfunkcija notranjih organov in endokrinih žlez: ciroza jeter, diabetes mellitus, pielonefritis in glomerulonefritis z razvojem ledvične odpovedi.

Simptomi zloma kolka

Pri starejših ljudeh je po poškodbi zmerna bolečina, ki je lokalizirana v kolčnem sklepu ali dimljah. Ko se poskušate premakniti in premagati po peti poškodovanega uda, se bolečina poveča. Palpacija poškodovanega območja povzroča bolečino. V položaju "ležanje na hrbtu" se določi rahlo skrajšanje okončine. Pri primerjavi prosto ležečih zravnanih nog je mogoče videti, da je oboleli ud za 2-4 cm krajši od zdravega.

Noga je obrnjena navzven in z zunanjim robom počiva na postelji. Dimeljni pregib na poškodovani strani je nekoliko višji kot na zdravem okončini. Značilen znak zloma kolka je simptom "zaljubljene pete" - pri premikanju v ležečem položaju pacient ne more samostojno "odtrgati" pete s površine.

Med gibanjem je slišati drobljenje kosti. Zlom kolka se diagnosticira z rentgenskim slikanjem kolčnega sklepa. Radiografije omogočajo ugotavljanje stopnje zloma, prisotnost in naravo premika. Po potrebi se opravi dodatna računalniška tomografija kolčnega sklepa.

Zdravljenje in preprečevanje zlomov kolka

Pri starejših se, tako kot pri mladih bolnikih, zlomi kolka pogosto ne zacelijo zaradi slabe oskrbe osrednjega drobca s krvjo. S starostjo preneha delovati dovolj velika posoda, ki se nahaja v vezi med glavo stegnenice in vratom acetabuluma. Takšni zlomi se tudi ob ustreznem konzervativnem zdravljenju ne pozdravijo. Edini način za zagotovitev popolne fuzije drobcev v primeru zloma kolka v starosti je operacija.

Pri zlomih kolka se uporabljajo 3 vrste kirurških posegov:

• osteosinteza vratu stegnenice z vijaki, ploščo, nožem s tremi rezili in drugimi kovinskimi konstrukcijami, ki se uporabljajo pri zdravljenju aktivnih bolnikov, mlajših od 65 let;
• namestitev bipolarne endoproteze, ki se uporablja za zlome pri aktivnih bolnikih, starih 65-75 let;
• namestitev unipolarne cementne proteze, ki se uporablja pri zdravljenju omejenih aktivnih bolnikov, starejših od 75 let.

Travmatologi izberejo možnost zdravljenja individualno glede na bolnikovo stanje. Če je operacija za pacienta kontraindicirana, vendar je dovolj aktiven in ohranjen, se za tuberozo golenice uporabi skeletna oprijem. Po nastanku kalusa vezivnega tkiva se oprijem odstrani in bolnika pošlje v ambulantno nadaljnjo oskrbo.

Mnogi bolniki, zlasti starejši, so prešibki, da bi prenašali skeletno oprijem. V takih situacijah se na njih uporabi derotacijski čevelj - lahka mavčna opornica s prečno palico, ki izključuje rotacijske gibe spodnjega uda. Takšna imobilizacija zagotavlja dobre pogoje za tvorbo žuljev vezivnega tkiva, olajša oskrbo in omogoča pacientu, da je dovolj aktiven. Po nanosu škornja je bolnik odpuščen na ambulantno zdravljenje. Preprečevanje zlomov kolka v starosti je sestavljeno iz skrbnega gibanja, preprečevanja padcev in izboklin, prehrane, bogate s kalcijem, in zdravljenja osteoporoze.

Skrb za starejše ob zlomu kolka

V bolnišnici Yusupov bolnike po zlomu kolka položijo na funkcionalno posteljo z vzmetnico proti dekubitusu. Medicinsko osebje zagotavlja strokovno oskrbo, katere namen je preprečiti nevarne zaplete: zaprtje, preležanine, pljučnica, tromboflebitis.

Najpogostejša posledica zloma kolka so rane na pritisku - rane, ki nastanejo na mestih, kjer je bolnikovo telo v tesnem stiku s posteljo (na križnici, zadnjici in petah). Za preprečevanje razjed zaradi pritiska inštruktorji vadbene terapije zgodaj aktivirajo pacienta: sedijo v postelji, jih učijo, da se rahlo obračajo, "raztovarjajo" eno ali drugo zadnjico. Kožo pet, hrbta, zadnjice dvakrat na dan obrišemo s kafro ali salicilnim alkoholom. Mlajše medicinske sestre poskrbijo, da na postelji ni drobtin in gub. V nekaterih primerih se uporabljajo protidekubitusni krogi..

Preprečevanje pljučnice vključuje:

• zgodnja aktivacija pacienta;
• redno prezračevanje prostora;
• dihalne vaje (pacientom se napihne otroške igrače ali gumijaste kroglice).

Da bi preprečili zaprtje, bolnika hranimo delno, vsake 2-3 ure, v majhnih delih, brez pretiranega uživanja ocvrte in mastne hrane. Prehrana vključuje zadostno količino tekočine, vključno z zelenjavnimi in sadnimi sokovi, fermentiranimi mlečnimi izdelki. Po potrebi uporabite odvajala.

Da bi preprečili razvoj tromboflebitisa, se sprejmejo naslednji ukrepi:

• elastični povoj spodnjih okončin;
• mehka masaža stopal (božanje spodnjih okončin od spodaj navzgor);
• poskrbite, da bo bolnik redno premikal gleženjske sklepe;
• noge dobijo občasno povišan položaj.

Pri preprečevanju zapletov ne pozabite na preprečevanje razvoja asteničnega sindroma, ki se pojavi kot posledica daljše nepremičnosti. Najboljši preventivni ukrepi v tem primeru so zgodnja telesna aktivnost in sklop posebnih vaj..

Posledice zloma kolka v starosti

Zlom kolka je zelo nevarna poškodba. V primeru nepravilnega zdravljenja lahko nastanejo resni zapleti, ki povzročijo bolnikovo invalidnost. Najtežja posledica zloma kolka je smrt glave stegnenice. Zaradi nepremičnega življenjskega sloga se pojavijo preležanine, akutna venska zastoj in globoka tromboza žil. Pogost zaplet je kongestivna pljučnica, ki je ni mogoče zlahka zdraviti s sodobno antibiotično terapijo..

Čas okrevanja pacienta je v veliki meri odvisen od njegovega pozitivnega odnosa in ustrezne oskrbe. V povprečju rehabilitacija traja od šest mesecev do enega leta. Za boj proti travmi si psihologi v bolnišnici Yusupov prizadevajo, da bi bolnika z zlomom kolka pripeljali v normalno čustveno stanje. Zahvaljujoč individualnemu delu psihoterapevta se razjasnijo razlogi za depresivno razpoloženje in sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo..

Dietetska terapija igra pomembno vlogo pri hitrem okrevanju. Mnogi bolniki zaradi depresije nočejo jesti. To negativno vpliva na njihovo fizično in duševno zdravje. Da bi si povrnili apetit, kuharji bolnišnice Yusupov ponujajo pacientom okusen in hranljiv jedilnik, bogat z vitamini in minerali. Vse te metode lahko znatno zmanjšajo trajanje rehabilitacijskega obdobja..

Rehabilitacija po zlomu kolka

Odločilno vlogo pri okrevanju bolnika, ne glede na to, ali je zdravljenje konzervativno ali operativno, igra poznejše obdobje rehabilitacije. Nekateri bolniki po operaciji kolka se odločijo, da ostanejo doma, dokler se telesna aktivnost v celoti ne obnovi. Verjamejo, da jim bodo ljubljeni priskrbeli dobro skrb in pozornost. Kvalificirano in pravočasno zdravstveno oskrbo lahko zagotovijo samo strokovnjaki bolnišnice Yusupov.

Rehabilitacijski programi, ki se uporabljajo v rehabilitacijski kliniki, so v celoti skladni z evropskimi standardi. Osebje ima bogate izkušnje z zdravljenjem imobiliziranih bolnikov. Bolnišnica Yusupov se nahaja v slikoviti ekološki coni, na njenem ozemlju je park, kjer ljudi po zlomu kolka vodijo na sprehod..

Bivanje v rehabilitacijski kliniki bolnišnice Yusupov ne pomeni le jemanja zdravil in izvajanja sklopa vaj v terapevtski gimnastiki. Bolniki dnevno prejemajo masažne in fizioterapevtske postopke:

• magnetoterapija;
• laserska terapija;
• UHF terapija.

Refleksni terapevti izvajajo akupunkturo.

Program okrevanja v različnih obdobjih rehabilitacije

Rehabilitacijski terapevti izvajajo terapevtske vaje različno, odvisno od obdobja rehabilitacije. Prve dni po poškodbi so vaje namenjene izboljšanju krvnega obtoka, zmanjšanju oteklin in preprečevanju nastanka krvnih strdkov. Pacientom svetujemo, da se premikajo s prsti, izvajajo gibe z majhno amplitudo v gleženjskem sklepu, če bolnik ni v oprijemu, statično napetost mišic stegna in spodnjega dela noge.

3-7 dni po poškodbi rehabilitacijski terapevti poučujejo paciente vaje, ki so namenjene povečanju mišičnega tonusa, in se pripravljajo na naslednjo stopnjo treninga. Gimnastika se izvaja s frekvenco 3-krat na dan po 10 pristopov. Vsaka vaja se izvaja z obema nogama:

• dviganje ravne noge nad površino postelje;
• upogib spodnjega uda v kolenu, medtem ko noga drsi po postelji;
• ugrabitev noge, upognjene v kolenu.

Pacient začne vstajati in se drži za oporo. Bolniki začnejo hoditi s hojico 2-4 tedne po zlomu kolka. Inštruktor-metodolog vadbene terapije z njimi izvaja vaje, namenjene razvoju mišic, obnavljanju ravnotežja. Vse vaje iz prejšnjega obdobja so shranjene.

Če se bolnik počuti udobno, je kompleks gimnastičnih vaj zapleten zaradi uvedbe majhnih uteži ali upora (gumijastih trakov). Bolniki naredijo glutealni most. Najprej hodijo po sprehajalcu, nato s palico 5-10 minut 3-krat na dan. V tem obdobju rehabilitacije strokovnjaki bolnišnice Yusupov predpisujejo pouk na sobnem kolesu, polovični počepi ob steno s posebno žogo zadaj.

Mesec dni po zlomu kolka se izvajajo vaje za ohranjanje in razvoj mišične moči spodnjih okončin in celotnega telesa:

• dolga hoja po ravni poti na svežem zraku;
• počepi z ravnim hrbtom;
• upogibanje nog v kolenskih sklepih;
• dvig podaljšanih spodnjih okončin v ležečem položaju;
• vaje "škarje" in "kolo".

Če želite opraviti učinkovit rehabilitacijski tečaj po zlomu kolka, pokličite bolnišnico Yusupov vsak dan in ob katerem koli dnevu.

Zlom vratu stegnenice v starosti

Zlom vratu stegnenice v starosti je pogost problem, katerega nevarnost je posledica upočasnitve metabolizma v telesu pri starejši osebi, njegove splošne obrabe.

Posledica teh procesov je lahko razvoj takšne patologije, kot je osteoporoza, za katero je značilna povečana krhkost kostnega tkiva. Vsako nepravilno gibanje ali poškodba lahko povzroči zlom vratu stegnenice. To je eden najšibkejših elementov okostja, ki ga je najlažje razbiti..

Hud zlom vedno privede do imobilizacije, kar pomeni, da telo še bolj oslabi, kar neizogibno poslabša vse sočasne bolezni. Tako zlom vratu stegnenice pri starejših vodi do hudega poslabšanja zdravja in patologije, ki so se že razvile zaradi zlomljene kosti, lahko vodijo do smrti..

Kaj je?

Preprosto povedano, zlom kolka je poškodba integritete stegnenice. Poškodba je lokalizirana v njenem najtanjšem delu, ki se imenuje vrat in povezuje telo kosti in glavo.

Ta vrsta poškodbe je izjemno pogosta in predstavlja 6% celotne mase zlomov. Glavna kategorija prizadetih ljudi so upokojenci, ki so prestopili 65-letnico. Ženske se pogosteje obračajo na zdravnike s takšno težavo. To je posledica sprememb v njihovem telesu po menopavzi. Oseba z osteoporozo ima lahko zlom tudi po manjšem udarcu.

Čeprav mladi včasih trpijo zaradi takšne poškodbe, so po padcu z višine, med nesrečo ali pri delu zlomljeni..

Razvrstitev

Zlom vratu stegnenice je razvrščen tudi po kotu med črto zloma in vodoravno črto, ki poteka vzdolž vrha glave stegnenice:

• kot je 30 ° ali manj;
• kot je 30-50 °;
• kot - več kot 50 °.

Ta klasifikacija je bila sestavljena za napoved okrevanja: večji kot je, daljša bo rehabilitacija..

Na prognozo vpliva tudi stanje kostnih drobcev po Gardenovi klasifikaciji:

• Tip I: prizadet intraartikularni zlom. Nevaren je zaradi svojih neizraženih simptomov, zaradi katerih bolnik še naprej hodi in mu grozi nastanek neprebojenega zloma.
• Tip II. Razmik med drobci je popoln, vendar se ne premikajo.
• III tip. Popolna ruptura med drobci, premik stegenske gredi, usmerjen navznoter.
• Za tip IV je značilno popolno premikanje drobcev med seboj.

Tretja in četrta vrsta nista konzervativni.

Simptomi

Zlom kolka pri starejših odraslih vpliva na pričakovano življenjsko dobo - prej ko je poškodba odkrita in diagnosticirana, večje so možnosti za dolgo življenje.

Nekatere poškodbe povzročijo predrt zlom, pri katerem so simptomi zamegljeni, zato starejši ljudje vedno ne poiščejo pomoči pravočasno. Nevarnost tega je v tem, da se v tem času prizadeti zlom lahko spremeni v zlomljeni zlom kolka. V skladu s tem bo zdravljenje izvedeno z veliko zamudo in zapletelo fuzijo zlomljene kosti..

Simptomi zloma kolka v starosti so naslednji:

1. Hude bolečine v dimljah, kolčnem sklepu.
2. Poškodovana noga je krajša od zdrave.
3. Noga je obrnjena navzven, nazaj je ni mogoče obrniti.
4. Hematom na prizadetem območju.
5. Ne morem odstraniti pete s tal.

Pri predrenem zlomu je bolečina rahla, v prvih urah je lahko odsotna.

Izpodreti perthanhanterični zlom kolka

To je poškodba, ki se razteza od dna materničnega vratu do subtrohanterične črte. Najpogosteje je razlog za tak zlom v padcu na večji trohanter, včasih pa poškodba nastane tudi zaradi zvijanja okončine. Starost za upokojitev je dodatno tveganje za razseljeni perthanhanterični zlom. Včasih ga spremlja zlom iliuma.

Značilnosti transtrohanteričnega zloma:

1. Jasno poslabšanje splošnega stanja žrtve.
2. Velika izguba krvi.
3. Prišlo je do premika vratu stegnenice brez uničenja gobaste strukture trohanterja. Obstaja nevarnost premika drobcev poškodovane kosti.
4. Obsežne poškodbe tkiva.
5. Oteklina stegna.
6. Obsežen hematom.
7. Intenzivna bolečina z izrazito rotacijo okončin.

Za zdravljenje pertrohanteričnega zloma je treba okončino nujno imobilizirati tako, da jo pritrdite in iztegnete. Potem ko je bolnik odpeljan na urgenco, se nanj nanese mavec. Toda v večini primerov bolniki v upokojitveni starosti dolgo ne morejo prenesti njegove obremenitve, zato potrebujejo operacijo..

Ta postopek je treba skrbno pripraviti in se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji, samo na ortopedskem oddelku. Po njegovem zaključku bo moral pacient nekaj časa nositi odstopni čevelj. Ko so delci kosti varno pritrjeni, se lahko premikate brez bergel.

Kako se kost zdravi?

Da se kostni delci, ki nastanejo kot posledica travme, zacelijo, se morajo zgoditi naslednje spremembe:

1. Sprva se omeji limfa in kri, ki vstopi v mehka tkiva, ki obdajajo zlomljene kosti. Te biološke tekočine, ki kostne drobce zajemajo z nekakšno "sklopko", bi morale sprožiti biokemične in celične reakcije njihove fuzije med seboj. Uničene krvne celice odstranimo hkrati.
2. Celice iz pokostnice, notranje plasti kosti in kostnega mozga vstopijo v krvni strdek. Ukvarjali se bodo z obnovo povezave med kostmi - kalusom. Kostne celice same niso vključene v postopek.
3. Nadalje se iz osteoblastnih celic, novonastalih žil in vezivnega tkiva tvori nekakšen gost "povoj", katerega naloga je pritrditi drobce, tako da se ne premikajo med seboj. Hkrati se začne vnetje na koncih drobcev, kar vodi do lokalne resorpcije kalcijevih soli - nastane začasna vnetna osteoporoza.

Fuzija kosti je težka, če:

• na mestu zloma ni normalne oskrbe s krvjo;
• na območju zloma je malo osteoblastov in drugih celic, ki povzročajo kalus;
• drobci se ne dotikajo;
• je na tem območju prišlo do okužbe;
• med drobci so mehka tkiva.

V starosti, tudi če ni resnih kroničnih bolezni, sta prva 2 dejavnika praktično "nujna".

Čas okrevanja po zlomu

Takšno obdobje je težko natančno izračunati, saj je vse odvisno od njegove resnosti, značaja, starosti bolnika in drugih dejavnikov. Toda v povprečju so vsaj šest mesecev. Šele po tem času bo človek lahko stal na poškodovanem okončju in v celoti prenesel telesno težo nanj.

V večini fazo zdravljenja spremljajo naslednja obdobja:

1. Tretji dan po nanosu mavca mora bolnik začeti masirati ledveni del. Potem bi morali iti do nepoškodovanega uda. Po enem tednu lahko začnete masirati stegno, ki je bilo poškodovano. To je treba storiti previdno, upoštevajoč zdravnikova priporočila..
2. Če po dveh tednih odstranite gips, lahko začnete gibe kolena. Najbolje je, da to storite pod nadzorom zdravnika in šele po njegovem dovoljenju. Poleg tega bo v začetnih fazah pacient potreboval zunanjo pomoč. Po približno enem mesecu lahko začnete sami izvajati upogibanje in podaljšanje. Po 2 mesecih lahko bolnik poskusi sedeti. To je treba storiti v skladu s posebnimi navodili..
3. Po treh mesecih bo pacient lahko vstal na berglah in se začel samostojno gibati. V tem primeru mora biti opora na zdravem okončini, lahko le rahlo začnete na boleči nogi.
4. Postopoma je treba obremenjevati kolk in po šestih mesecih se lahko poskusi vrniti v polno življenje.

Kako zdraviti zlom kolka brez operacije?

Zdravljenje na domu je indicirano v primerih, ko iz kakršnega koli razloga, vključno s pacientovo zavrnitvijo, kirurškega zdravljenja ni mogoče izvesti.

Vlečenje okostja se pri bolnikih uporablja od nekaj tednov do 2 mesecev v bolnišničnem okolju, po repoziciji drobcev pa se nanese poseben povoj, s katerim se pacientu dovoli gibanje s pomočjo bergel, medtem ko je počitek na vneti nogi prepovedan. Obdobje raztezanja in nošenja povoja lahko traja do 6-8 mesecev, odvisno od tega, kako je poškodovana kost zaceljena.

Bolnikom predpišejo tudi zdravila, ki izboljšujejo presnovo v tkivih, krepijo kostno in hrustančno tkivo, vitamine in priporočljivo je prehranjevanje z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov, potrebnih za regeneracijo kostnega tkiva (kalcij, magnezij, fosfor, kalij, vitamin D itd.). Če je mogoče, se izvajajo fizioterapije, masaže in fizioterapevtske vaje, ki niso namenjene le bolnemu območju, temveč tudi vzdrževanju telesa kot celote.

Ena najpomembnejših težav pri konzervativnem zdravljenju te hude poškodbe je skrb za starejšo osebo, ki je dlje časa prisiljena ostati praktično nepremična in se ne more sama služiti..

Pri zlomu kolka ni jasnega časovnega okvira za obnovitev funkcije poškodovanega uda, vsak bolnik zahteva individualen pristop. V najboljšem primeru se ob dobrem zdravljenju vrnitev v polno življenje zgodi v 6-8 mesecih..

Imobilizacija zaradi zloma kolka

Kot terapevtska tehnika se uporablja imobilizacija, to je imobilizacija okončine. Prikazana je v številnih primerih, njen namen pa je ohraniti človeško življenje..

Indikacije za njegovo uporabo so strogo omejene:

1. Če bolna oseba iz več razlogov ne more prestati potrebnega kirurškega posega. Najpogosteje so v splošnem resnem stanju osebe, na primer s povečano krvavitvijo, splošno izčrpanostjo, prisotnostjo nekaterih bolezni.
2. Če ima bolnik trdovratne duševne motnje, na primer senilni marazem.
3. Če se oseba še pred poškodbo ni mogla samostojno gibati.

Imobilizacija je sestavljena iz vrste zaporednih ukrepov:

1. Vbrizga se sklep z lokalnimi anestetiki, predvsem lidokainom in novokainom.
2. Kratkoročno oprijem skeleta, do 10 dni.
3. Odstranjevanje strukture.
4. Obračanje pacienta z ene strani na drugo, posaditev na posteljo.
5. Od 20. dne lahko pacient vstane z uporabo bergel.
6. Če se bolnik počuti zadovoljivo, je odpuščen, vendar se brez pomoči bergel ne bo mogel popolnoma gibati..

Značilnosti oskrbe starejših na domu

V primeru zloma kolka je funkcionalna postelja z antidekubitusno vzmetnico najboljša možnost za starejše. Če je ni mogoče kupiti, si pripravite običajno posteljo, tako da nanjo položite debelo in debelo vzmetnico iz pene in namestite "balkanski okvir" - konstrukcijo, na kateri se lahko bolnik samostojno usede, spusti in dvigne. Če takšne konstrukcije ni mogoče opremiti, lahko na vzglavje pritrdite gosto in močno vrv ali prepognjen list, s čimer ustvarite nekakšne "vajeti" "- bolnik se zanje drži, se lahko samostojno dvigne in sedi.

V postopku oskrbe starejšega bolnika je treba preprečiti nevarne zaplete: preležanine, pljučnica, zaprtje in tromboflebitis. Najpogostejši zaplet so rane na pritisku - rane, ki nastanejo na mestih, kjer je bolnikovo telo v tesnem stiku s posteljo (običajno križnice, zadnjica in pete). Za preprečevanje preležanin je treba pacienta aktivirati: sedeti v postelji, naučiti ga, da se rahlo obrne, "raztovoriti" eno ali drugo zadnjico. Kožo zadnjice, hrbta in pet petkrat na dan obrišite s salicilnim ali kafornim alkoholom. Paziti je treba, da na postelji ni gub ali drobtin. Uporabite lahko antidekubitusne kroge.

Preprečevanje pljučnice vključuje zgodnjo aktivacijo bolnika, redno prezračevanje prostora in dihalne vaje (običajno se bolnikom ponudi napihovanje otroških igrač ali gumijastih kroglic). Da bi preprečili razvoj zaprtja, se bolnik hrani delno, vsake 2-3 ure, v majhnih delih, brez pretiranega uživanja mastne in ocvrte hrane. V prehrano je treba vključiti zadostno količino tekočine, vključno s fermentiranimi mlečnimi izdelki, zelenjavnimi in sadnimi sokovi. Po potrebi se lahko uporabljajo odvajala.

Verjetnost za nastanek tromboflebitisa lahko zmanjšate z elastičnim povojem in nežno masažo spodnjih okončin (božanje nog od spodaj navzgor). Zagotoviti je treba, da bolnik redno izvaja gibe v gleženjskih sklepih. Spodnjim okončinam je treba občasno dati povišan položaj. In končno, med preprečevanjem zapletov ne smemo pozabiti na preprečevanje razvoja asteničnega sindroma, ki izhaja iz dolgotrajne nepremičnosti. Najboljši preventivni ukrepi v tem primeru so zgodnja telesna aktivnost in sklop posebnih vaj..

Čas okrevanja brez operacije, koliko jih živi v starosti?

Kako dolgo živijo starejši ljudje z zlomom kolka in kakšen je čas okrevanja v starosti? Vendar zlom kolka nima nič skupnega s pričakovano življenjsko dobo, koliko časa lahko živi starejša oseba z izcedekom iz nosu? Ta vprašanja so si podobna.

V nezapletenih primerih, brez večjega premika, z zadovoljivim stanjem in opravljeno operacijo je možno popolno okrevanje v enem letu. Če je iz takšnih ali drugačnih razlogov izbrana konzervativna metoda za zdravljenje zloma kolka pri starejših, se čas okrevanja brez kirurškega posega razlikuje glede na vrsto poškodbe in splošno stanje bolnika. Torej, pri prebodu ali zlomu brez premika pride do okrevanja v 8 mesecih.

V vseh drugih primerih popolnega okrevanja ne bo. Oseba ostane imobilizirana ali pa se premika s pomočjo bergel, sprehajalcev, sprehajalcev. Nevarnost tovrstne škode pri starejših ljudeh je v zapletih.

Najpogosteje se razvijejo takšni pogoji, kot so:

1. Venska tromboza - s podaljšanim ležečim položajem kot posledico motenega venskega odtoka in tonusa žilne stene;
2. Kongestivna pljučnica - pljučnica zaradi okužbe mirujočega sputuma. Eden od vzrokov smrti.
3. Zgodnji in pozni pooperativni zapleti, povezani s tehniko posega, strukturna odpoved;
4. Pooperativni in intraoperativni (med operacijo) zapleti, ki jih povzroči bolnikovo stanje (srčno popuščanje, krvavitev, črevesna pareza itd.);
5. Razjede pod pritiskom in njihova okužba (razvoj obsežne nekroze, flegmona, abscesov);
6. Nekroza glave stegnenice (aseptična - brez izpostavljenosti mikrobnim dejavnikom);
7. Artroza - degenerativne strukturne spremembe v tkivih kosti in sklepov;
8. Lažni sklep - z nepravilno fuzijo nastane premični sklep (zdravljenje je samo kirurško);
9. Artritis - vnetje pri okužbi sklepa.

Razvoj takšnih zapletov v nekaterih primerih povzroči najneugodnejšo prognozo za življenje..

Bolniki, ki so utrpeli poškodbo vratu stegnenice, lahko dobijo drugo ali tretjo skupino invalidnosti (odvisno od starosti, prisotnosti zapletov in stopnje zmanjšanja telesnih sposobnosti osebe). Starejši ljudje, ki so zaradi travme popolnoma izgubili funkcijo samostojnega gibanja in samooskrbe, so razvrščeni v prvo skupino.

Preprečevanje

Najprej je to preprečevanje in zdravljenje osteoporoze. Poleg zdravil, ki jih priporoča zdravnik, je zelo pomembno, da se starostnik trudi ohranjati telesno aktivnost. Dokazano je, da so vaje za moč še posebej koristne, tudi z minimalnimi utežmi ali utežmi - preprečujejo izpiranje kalcija iz kostnega tkiva.

Prehrano je treba skrbno spremljati: mnogi starejši ljudje ne uživajo dovolj kalcija, ker ne uživajo mlečnih izdelkov. Še en vidik je zadostna osončenost, poskrbite, da oseba ni zaprta v štirih stenah, ampak je na ulici - to je pomembno za proizvodnjo vitamina D.

Poskrbeti je treba za varnost okolja: poskrbeti za osvetlitev stanovanja, odstraniti nepotrebne predmete s tal, preproge, katerih robovi se lahko ujamejo, nadomestiti s sodobnejšimi premazi.

Vrste, posledice, prva pomoč in zdravljenje zloma kolka

Kaj je zlom kolka?

Zlom kolka je poškodba integritete stegnenice. Poškodba je lokalizirana v njenem najtanjšem delu, ki se imenuje vrat in povezuje telo kosti in glavo.

Za mnoge ljudi je takšna diagnoza dojeta kot stavek. Tak odnos do travme je posledica resnosti okrevanja in potrebe po operaciji v večini primerov. Kolčni sklep je velik in močan, v človeškem telesu prevzame breme bremena med hojo.

Včasih sta poškodovana tako sam vrat kot glava stegnenice, včasih pa trpi večji trohanter. V cervikalni coni se zlomi delijo na bočne ali stranske, pa tudi na intraartikularne. Medialni zlomi veljajo za najnevarnejše, saj je kost v sklepu težko obnoviti.

Ta vrsta poškodbe je izjemno pogosta in predstavlja 6% celotne mase zlomov. Glavna kategorija prizadetih ljudi so upokojenci, ki so prestopili 65-letnico. Ženske se pogosteje obračajo na zdravnike s takšno težavo. To je posledica sprememb v njihovem telesu po menopavzi. Oseba z osteoporozo ima lahko zlom tudi po manjšem udarcu. Čeprav mladi včasih trpijo zaradi takšne poškodbe, so po padcu z višine, med nesrečo ali pri delu zlomljeni..

Simptomi zloma kolka

Takšne poškodbe so dobro preučene in se kažejo v naslednjem:

Dolgotrajna vztrajna bolečina, ki je lokalizirana v predelu dimelj. Hkrati nima izrazitega značaja, človek lahko nekaj časa zdrži, ne da bi poiskal nujno medicinsko pomoč. Večina ljudi bolečino jemlje kot znak druge bolezni sklepov, na primer artroze ali osteoporoze. Sčasoma se neprijetni občutki stopnjujejo, zlasti kadar poskušate izvajati aktivne gibe in ko počivate na peti bolečega uda..

Zunanja rotacija stopala, to je njegova rotacija navzven. To lahko ugotovimo s skrbnim pregledom položaja stopala glede na koleno..

Skrajšanje poškodovane noge, vendar ne veliko, za največ 4 cm, zato je ta simptom pogosto tudi prezrt. Razlog za skrajšanje je v krčenju mišic okončine, znotraj katere je prišlo do zloma. Zdi se, da so potegnjeni bližje poškodovanemu sklepu. Ta simptom je značilen za zlome varusa..

Simptom, ki ga zdravniki imenujejo "zaljubljena peta". Kaže se v tem, da ko bolnik drži nogo v teži, zdrsne z vodoravne površine, hkrati pa ud ohrani sposobnost upogibanja in razgibavanja.

Pokanje, ko bolnik poskuša nogo obrniti v vodoravni položaj.

Boleči občutki pri palpaciji poškodovanega območja.

Včasih je opazna preintenzivna pulzacija femoralne arterije.

Zaradi premika večjega trohanterja je linija Shemaker prekinjena.

Pri nekaterih zlomih je delovanje noge popolnoma okrnjeno in oseba ne more samo hoditi, temveč tudi stati.

Ob pritisku ali tapkanju pete žrtev se pojavijo neprijetni, včasih zelo boleči občutki.

Videz hematoma, ki morda ne bo takoj nastal. Zamuda je posledica dejstva, da so posode poškodovane globoko v tkivih, poleg sklepa. In šele čez nekaj časa postane krvavitev vidna.

Vrste zlomov kolka

Obstaja več vrst klasifikacije, ki temeljijo na različnih značilnostih:

Odvisno od območja lokalizacije poškodbe: na območju večjega trohanterja, na območju vratu ali glave stegnenice.

Z mesta zloma: medialno (medialno), bočno (trohanterično, lateralno).

S stopnje lokacije: podkapitalni (najnevarnejši), maternični in osnovni maternični vrat.

Od vrste premika: varusni zlom (glava je premaknjena navzdol in navznoter), valgusni zlom (glava je premaknjena navzgor in navzven), predrt zlom (fragment je znotraj druge).

Od narave poškodbe: odprt in zaprt zlom.

Vsak od njih ima značilne lastnosti in svoje simptome. Najtežji in najnevarnejši je okvarjen intraartikularni zlom, ki se ob neustrezni terapiji lahko spremeni v neprebojen zlom in zahteva kirurški poseg..

Izpodreti perthanhanterični zlom kolka

Peritotrohanterični zlomi stegnenice so poškodbe, ki segajo od dna vratu do subtrohanterične črte. Najpogosteje je razlog za tak zlom v padcu na večji trohanter, včasih pa poškodba nastane tudi zaradi zvijanja okončine. Starost za upokojitev je dodatno tveganje za razseljeni perthanhanterični zlom. Včasih ga spremlja zlom iliuma.

Značilnosti transtrohanteričnega zloma:

Jasno poslabšanje splošnega stanja žrtve.

Prišlo je do premika vratu stegnenice brez uničenja gobaste strukture trohanterja. Obstaja nevarnost premika drobcev poškodovane kosti.

Obsežne poškodbe tkiva.

Intenzivna bolečina z izrazito rotacijo okončin.

Za zdravljenje pertrohanteričnega zloma je treba okončino nujno imobilizirati tako, da jo pritrdite in iztegnete. Potem ko je bolnik odpeljan na urgenco, se nanj nanese mavec. Toda v večini primerov bolniki v upokojitveni starosti dolgo ne morejo prenesti njegove obremenitve, zato potrebujejo operacijo. Ta postopek je treba skrbno pripraviti in se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji, samo na ortopedskem oddelku. Po njegovem zaključku bo moral pacient nekaj časa nositi odstopni čevelj. Ko so delci kosti varno pritrjeni, se lahko premikate brez bergel.

Prizadeti zlom kolka

Pogosteje se pojavi znotraj sklepa; pri ljudeh v upokojitveni starosti lahko pride do zloma tudi kot posledica intenzivne hoje, povečane obremenitve okončine in rahlega potiska brez padca. Ker bolečina ni preveč močna in funkcije noge niso omejene, lahko človek še naprej vodi normalno življenje, ne da bi poiskal zdravniško pomoč. Misel na zlom se lahko pojavi le zaradi dejstva, da je bolečina, čeprav ni izražena, kronična.

Posebna nevarnost kovanega zloma kolka je v njegovem latentnem poteku. Ker poškodba ostane nediagnosticirana, pride do nadaljnjega premika enega ali več kostnih fragmentov. To je bremenito s prehodom predrtega zloma v odklopljen. Za potrditev diagnoze bo zdravnik potreboval rentgensko slikanje v dveh projekcijah - aksialni in anteroposteriorni.

Značilnost predrtega zloma je ugodna napoved za popolno ozdravitev, kar ni značilno za druge vrste travm vratu stegnenice. Pomembno pa je začeti terapijo pravočasno, ki bo sestavljena iz vlečenja skeleta, imobilizacije okončine z mavcem, jemanja zdravil in vadbene terapije.

Zmečkan zlom vratu stegnenice

Za to vrsto so značilne naslednje značilnosti:

Bolečina zmerne intenzivnosti.

Oteklina poškodovanega območja.

Obsežne modrice v predelu sklepov, pogosto v levi tretjini stegna.

Nezmožnost stopiti na peto.

Zdravljenje je sestavljeno iz kirurškega posega. Sestavljen je iz namestitve skeletne vleke, katere cilj je repozicioniranje drobcev, pa tudi prenos žice v ustrezen odsek kosti. Po operaciji se izvede terapija z antibiotiki in antikoagulanti, po približno 10 dneh se šivi odstranijo. Rehabilitacija vključuje obvezno vadbeno terapijo. Napoved je ugodna.

Odprt zlom vratu stegnenice

To je najhujša poškodba. Njegova glavna značilnost je ruptura mehkih tkiv z dostopom do zunanjega okolja. Najpogosteje takšne zlome opazimo s strelno rano. Zanje je značilna velika izguba krvi in ​​hude bolečine. Žrtev je treba čim prej odpeljati v bolnišnico. Najpogosteje takšne poškodbe spremljajo poškodbe drugih notranjih organov..

Zaprt zlom kolka

Zaprti zlom je posledica padca ali neposrednega udarca v stegno. V tem primeru pogosto opazimo premik drobcev. Tako kot v drugih primerih to najpogosteje prizadene ljudi v upokojitveni starosti..

Zaprt zlom s premikom dveh kondilov, ki imata smer navzgor in vstran, zahteva posebno obravnavo. Linija zloma poteka vzdolž celotnega sklepa, zaradi česar nastane hemarthrosis. Iz poškodovanega mesta se v sklep vlije kri.

Zaprt zlom kolka spremljajo naslednji simptomi:

Pri spodnjem zlomu so značilne bolečine v delu stegna, ki je bližje kolenu. Gibi okončin so nemogoči, upogibanje in iztegovanje noge je boleče.

Če se zlom pojavi neposredno znotraj sklepa, potem bolečina ne bo premočna, lahko se pojavijo edemi in hematomi.

Zdravljenje je sestavljeno iz prebadanja sklepa za sesanje stoječe krvi. Če ne pride do ločevanja drobcev, kar bo vidno po rentgenskem pregledu, se na poškodovano okončino nanese mavec.

Čas nošenja je individualen in je odvisen od intenzivnosti obnavljanja poškodovane kosti, vendar ne manj kot mesec dni. Če so bili najdeni drobci, jih je treba prestaviti in šele po tem je mogoče uporabiti mavec. Kadar je nemogoče uskladiti zlomljene dele sklepa, je potrebna popolna zamenjava. Če je mogoče, se pri starejših ljudeh zdravniki trudijo, da ne bi vlekli, saj to vodi do dolgega obdobja rehabilitacije in počitka v postelji, kar je breme za razvoj drugih bolezni.

Čas okrevanja po zlomu

Časa okrevanja ni mogoče natančno izračunati, saj je vse odvisno od njegove resnosti, značaja, bolnikove starosti in drugih dejavnikov. Toda v povprečju so vsaj šest mesecev. Šele po tem času bo človek lahko stal na poškodovanem okončju in v celoti prenesel telesno težo nanj.

V večini fazo zdravljenja spremljajo naslednja obdobja:

Tretji dan po nanosu mavca mora bolnik začeti masirati ledveni del. Potem bi morali iti do nepoškodovanega uda. Po enem tednu lahko začnete masirati stegno, ki je bilo poškodovano. To je treba storiti previdno, upoštevajoč zdravnikova priporočila..

Če po dveh tednih odstranite gips, lahko začnete gibe kolena. Najbolje je, da to storite pod nadzorom zdravnika in šele po njegovem dovoljenju. Poleg tega bo v začetnih fazah pacient potreboval zunanjo pomoč. Po približno enem mesecu lahko začnete sami izvajati upogibanje in podaljšanje. Po 2 mesecih lahko bolnik poskusi sedeti. To je treba storiti v skladu s posebnimi navodili..

Po treh mesecih bo pacient lahko vstal na berglah in se začel samostojno gibati. V tem primeru mora biti opora na zdravem okončini, lahko le rahlo začnete na boleči nogi.

Postopoma je treba obremenjevati kolk in po šestih mesecih se lahko poskusi vrniti v polno življenje.

Posledice zloma kolka

Ker so v večini primerov prizadeti starejši ljudje, so posledice precej hude. Toda s pravilnim zdravljenjem se jim je mogoče izogniti..

Posledice zloma kolka pa so:

Kot posledica motenj krvnega obtoka - odmiranje glave kosti do njene razgradnje in popolnega izginotja. Ta pogoj se imenuje aseptična nekroza. Kadar obstaja veliko tveganje za takšno patologijo, je bolje vnaprej izvesti protetiko, kar nima smisla zavrniti. To bo najboljše preprečevanje tovrstnih zapletov..

Včasih lahko znotraj drobcev nastane psevdartroza. Razvije se, ko se ne stalijo. Takoj se zdravi. Stopnja motnje gibanja se določi individualno. Oseba bodisi popolnoma izgubi sposobnost, da stopi na okončino, bodisi se premakne po njej in doživi nekaj neugodja.

Prej ko oseba obnovi telesno aktivnost, manjše je tveganje za nastanek venske tromboze. Patologija se razvije v ozadju dolgega bivanja v enem položaju. Venska kri stagnira in posledično nastanejo krvni strdki. Posledice takega zapleta so resne, vse do smrti žrtve. Pravilna nega je nujna za preprečevanje.

Zastoj sputuma lahko privede do tega, da bolnik trpi zaradi pljučnice. Zaradi dolgega bivanja v enem položaju pljuča ne morejo normalno delovati. Vnetje je težko in je lahko usodno. Dodaten dejavnik tveganja je zmanjšanje imunosti. Zato je nujno pravilno izvajati dihalne vaje.

Včasih se po operaciji pojavijo zapleti. To se lahko zgodi, če vijake vstavite pregloboko v kost ali pod napačnim kotom. Prizadeti so živci in krvne žile, acetabulum. Vse to se nanaša na zgodnje pooperativne posledice..

Redko, vendar še vedno obstajajo zapleti, ki po operaciji zamujajo. Izražajo se v zavrnitvi proteze ali rahljanju kovinske konstrukcije, implantirane v notranjost.

Okužba med operacijo.

Kršitev psihološke narave, razvoj depresije, videz nepripravljenosti za življenje.

Včasih lahko nastanejo rane na pritisku, ki se pojavijo zaradi neustrezne oskrbe poškodovane imobilizirane osebe.

Lahko nastanejo kontrakture sklepov, osteoartritis, osteomelitis.

Artroza se lahko razvije, ko sklep doživi degenerativno uničenje in disfunkcijo. Preventiva je sestavljena iz nenehnega zdravniškega nadzora in ustreznega zdravljenja bolezni v zgodnjih fazah nastanka..

Glavno preprečevanje možnih zapletov se zmanjša na pravilno oskrbo žrtve, pomoč pri izvajanju higienskih postopkov. Pomembna je tudi psihološka podpora človeku, pri zdravljenju zloma sta pomembna pozitiven odnos in prepričanje v možnost okrevanja. Strogo upoštevanje vseh zdravniških receptov, izvajanje rehabilitacijskih postopkov v celoti je zagotovilo, da bo pacient obnovil prejšnji življenjski standard, ne glede na starost in naravo poškodbe..

Kakšna nevarnost je zloma kolka pri starejših?

Ko je kolk poškodovan, zlasti v starosti, obstaja nekaj dodatnih tveganj, povezanih z:

Pojav hudih zapletov. Povezani so s fizičnim in psihološkim zdravjem osebe..

Zaradi zmanjšanja imunosti obstaja tveganje za razvoj drugih bolezni, ki niso povezane s sklepi. Najpogosteje so prizadeti kardiovaskularni in dihalni sistem..

Dolgotrajno ležišče ogroža zdravje starejše osebe, poslabša tiste, ki že imajo kronične bolezni.

Največja nevarnost je, da lahko oseba umre. Najpogostejši vzroki smrti po takšnem zlomu so srčno popuščanje, trombembolija in pljučnica..

Včasih se starejša oseba, ki se odloči, da postaja neznosno breme za svojo družino, odloči za samomor.

Zavrnitev operacije in popolna imobilizacija bolnika.

Prva pomoč pri zlomu kolka

Najučinkovitejša pomoč v primeru takšne poškodbe je poklic zdravniške ekipe..

Če je treba žrtev samostojno dostaviti v bolnišnico, je treba sprejeti številne ukrepe:

Za začetek je treba človeka položiti na hrbet.

Ob hudih nevzdržnih bolečinah je treba sprejeti protišokovne ukrepe. Sestavljeni so iz anestezije, tako lokalne kot splošne. Vsako sredstvo za lajšanje bolečin bo na primer na primer ibuprofen ali ketoral.

Pomembno je, da bolno okončino imobiliziramo. Če želite to narediti, ga je treba pritrditi s pnevmatiko. Kot improviziran material je primerna tirnica, plošča ali vezan les. Vsi sklepi noge potrebujejo pritrditev, ne samo kolka. Če ni bila najdena ustrezna stvar, potem lahko oboleli ud privežete na zdravega.

Pomembno je, da opornico pravilno namestite. Začeti se mora v dimljah, od znotraj okončine, do konca pa v bližini pete. Pritrditi ga je treba v predelu pete, kolena in dimelj.

Oblačil in obutve ne smete odstraniti. Če je bila poškodba prejeta v hladni sezoni in je žrtev na ulici, je treba okončino dodatno izolirati. Ker bo ozeblinam bolj dovzetna kot zdrava noga.

Osebo je treba nositi na trdi podlagi, najbolje na nosilih.

Ko krvavite, morate nogo zategniti s kablom, vendar ne preveč. Če ud začne modreti, je pomembno, da povoj popustite.

Pomembno je, da bolnika pomirite, ne paničite se zaradi njegovih krikov in jamranja - to je običajna človeška reakcija na takšno poškodbo. Morali bi biti bolj pozorni na žrtev, ki ostaja ravnodušna do bolečine, najverjetneje je v stanju šoka.

Če morate osebo dostaviti sami, je pomembno, da se umirite in ne prekoračite hitrosti.

Zdravljenje zloma kolka

Travmatska terapija je predpogoj za okrevanje žrtve. V nekaterih primerih je potreben kirurški poseg, včasih pa je mogoče tudi brez njega. Kirurg ne bo potreben, če je zlom v spodnjem delu materničnega vratu ali če je prizadetega tipa. Poleg tega slednjega ne obravnavamo takoj le, če je njegova črta vodoravna in ni nevarnosti, da bi se razdelila. Prav tako je nemogoče izvesti operacijo, kadar je pacient ne more prenesti..

Obstaja določeno zaporedje terapevtskih ukrepov. Vezje je sestavljeno iz:

Iskanje žrtve v bolnišnici. Za to obstajajo specializirane ortopedske in travmatološke ambulante in oddelki..

Vlečenje skeleta se izvaja v prvih dveh mesecih po poškodbi.

Masaža vodi do obveznega režima zdravljenja.

Ko se napetost sprosti, se bo bolnik lahko samostojno premikal, za to bo potreboval bergle. Naslanjanje z zlomom je prepovedano.

V četrtem mesecu lahko začnete postopoma uporabljati ud, vendar pod strogim nadzorom zdravnika.

Po 6 mesecih nekdanji bolnik najpogosteje začne samostojno hoditi.

Imobilizacija zaradi zloma kolka

Kot terapevtska tehnika se uporablja imobilizacija, to je imobilizacija okončine. Prikazana je v številnih primerih, njen namen pa je ohraniti človeško življenje..

Indikacije za njegovo uporabo so strogo omejene:

Če bolna oseba iz več razlogov ne more prestati potrebnega kirurškega posega. Najpogosteje so v splošnem resnem stanju osebe, na primer s povečano krvavitvijo, splošno izčrpanostjo, prisotnostjo nekaterih bolezni.

Če ima bolnik trdovratne duševne motnje, na primer senilni marazem.

Če se oseba še pred poškodbo ni mogla samostojno gibati.

Imobilizacija je sestavljena iz vrste zaporednih ukrepov:

Vbrizga se sklep z lokalnimi anestetiki, predvsem lidokainom in novokainom.

Kratkoročno oprijem skeleta, do 10 dni.

Obračanje pacienta z ene strani na drugo, posaditev na posteljo.

Od 20. dne lahko pacient vstane z uporabo bergel.

Če se bolnik počuti zadovoljivo, je odpuščen, vendar se brez pomoči bergel ne bo mogel popolnoma gibati..

Delovanje

Pred operacijo je treba opraviti kompetentno diagnozo. V ta namen uporabljajo klasične tehnike, radiografijo, računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Seveda so potrebni vizualni pregled in palpacija, jemanje anamneze in poslušanje pritožb ljudi.

Razumeti je treba, da je operacija najpogosteje neizogiben postopek. Glede na naravo poškodbe bodo v zlom uvedene posebne strukture. To so lahko pletilke, palice ali vijaki. Če je indicirano, lahko zdravnik priporoči delno ali popolno zamenjavo sklepov. Ta poseg se imenuje protetika..

Zaželeno in včasih celo življenjsko pomembno je, da se operacija opravi zgodaj - prvi dan po poškodbi. Toda včasih so datumi prestavljeni, če ima oseba kakršne koli kontraindikacije. Možno je preživeti nekaj časa za kapuco.

Kirurški poseg temelji na več osnovnih točkah:

Obvezna uporaba anestezije, ki je lahko lokalna ali splošna. Neposredno je odvisno od zahtevnosti operacije in stanja, v katerem je bolnik..

Preden določi drobce, jih zdravnik pravilno ujema ali na drug način izvede zmanjšanje.

Kadar zlom ni zapleten, operacijo izvedemo pod rentgenskim nadzorom, brez odpiranja sklepne kapsule. Ta metoda se imenuje zaprta.

Včasih je potrebno odprto zmanjšanje; za to se kapsula odpre.

Kar zadeva endoprostetiko, ima tudi ta nekatere indikacije in se uporablja, kadar obstaja veliko tveganje za zaplete. Starejši kot je bolnik, pogosteje njegov rodni sklep nadomesti s protezo. To se naredi tudi z izrazitim premikom drobcev, ko se odkrijejo drobci, z nekrozo glave.

Vaje po zlomu kolka

Izvajanje specializiranega sklopa predavanj je predpogoj za učinkovito okrevanje. Z vajami se izognemo hudim posledicam, ustrezno obremenimo mišice, preprečimo njihovo atrofijo in prispevamo k zgodnjemu okrevanju nog. Zato je treba izvajati komplekse, ki jih priporočajo zdravniki..

Sestavljeni so iz treh delov:

Za začetek je priporočljivo, da si preprosto predstavljate, kako se bodo gibi izvajali. Nato lahko nadaljujete s krčenjem mišic hrbta, trebuha, zadnjice, nog in rok. Ni jih vredno dolgo držati v napetosti, dovolj je 30 sekund. Izvaja se fleksija vseh gibljivih sklepov - vratu, okončin, ramenskega obroča itd. Že od prvih dni je treba izvajati dihalne vaje.

Ko odstranite gips, lahko preidete na bolj zapletene vaje, ki vključujejo aktivno gibanje z zdravimi udi. Toda celoten kompleks je treba izvesti ležeč na hrbtu..

Potem ko človek začne vstajati, mu je pomembno, da poskuša hoditi s palico, z eno, z dvema, s pomočjo kolutov in nato samostojno..

Rehabilitacija po zlomu kolka

Okrevanje po poškodbi ni le telesna vadba, temveč tudi normalizacija psihološkega stanja. Tudi potem, ko se človek začne samostojno gibati, se še vedno počuti ranljivega in je lahko depresiven. Če mu bližnji ljudje ne morejo pomagati, da bi se rešil depresije, je bolje, da osebo pošljete k psihoterapevtu.

Za fazo rehabilitacije so pomembni normalen spanec, pravilna prehrana, obiskovanje masaže in zdravljenje poslabšanih kroničnih bolezni. Integrirani pristop bo nekdanjemu talcu posteljo pomagal hitreje okrevati in pridobiti moč.