Kronična venska insuficienca (KVI): razvrstitev in zdravljenje

Datum objave članka: 20.09.2018

Datum posodobitve članka: 28.02.2019

Venska insuficienca spodnjih okončin je patološko stanje, ki se razvije, ko je moten odtok krvi iz nog v srce.

Biološka tekočina, ki ni obogatena s kisikom, zastaja v žilah. Pod njegovim pritiskom se žilne stene raztegnejo in izgubijo elastičnost, kar se kaže v nastanku edema, bolečine in trofičnih motenj.

Razlogi za videz

Krv teče od nog do srca po globokih in površinskih žilah, ki so med seboj povezane z majhnimi žilami, venulami. Ta proces podpirajo številni fiziološki mehanizmi. Prvo in najpomembnejše je krčenje mišic nog med človekovim gibanjem.

S krčenjem mišično tkivo stisne žile, zaradi česar se telesna tekočina v njih premika. Vendar kri, na katero deluje gravitacija, ne hiti navzgor, ampak navzdol.

Njen odtok v napačno smer preprečuje drugi mehanizem - venski ventili, ki jih tvorijo gube membran, ki od znotraj prekrivajo žile. Blokirajo lumene v žilah in kri varno naraste.

Stalnost povratnega pretoka krvi v spodnjih okončinah se ohranja le s polnim delovanjem ventilnega aparata, fiziološko pravilnim tonom žilnih sten in rednim zožitvijo njihovega lumena med krčenjem mišic. Če je vsaj eno stanje kršeno, pride do venske insuficience.

Razlogi za razvoj bolezni:

• tromboflebitis - blokada površinskih žil s krvnimi strdki;
• flebotromboza - blokada globokih žil s krvnimi strdki;
• flebeurizma;
• posttromboflebiticni sindrom - zaplet globoke venske tromboze;
• prirojene anomalije pri razvoju krvnih žil;
• krvne bolezni, ki vodijo do kršitve njegove koagulacije;
• onkološke patologije;
• presnovne motnje;
• travma na žilah: modrice, injekcije;
• prekomerna telesna teža;
• redno dvigovanje uteži;
• hormonske motnje.

Tveganje za nastanek bolezni se poveča pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• genetska nagnjenost, vključno z oslabljeno sintezo kolagena;
• starost - z leti stene krvnih žil izgubijo elastičnost;
• nosečnost - obremenitev kavernoznih žil se poveča;
• spol - ženske imajo več venskih bolezni kot moški zaradi višjih ravni estrogena.

Mehanizem razvoja patologije

Stagnirajoči procesi v ozadju nezadostne aktivnosti, oslabitev tona venskih sten, nepravilnosti v strukturi zaklopk - rezultat vseh teh motenj je stagnacija krvi v žilah in njihovo širjenje.

Lumen v posodah se poveča, kar preprečuje zapiranje zaklopk ventilov. Posledično se razvije valvularna insuficienca - stanje, v katerem ta aparat ne opravlja dobro funkcije preprečevanja odtoka krvi v napačno smer.

Sčasoma se stoječi procesi stopnjujejo, tlak v žilah pa narašča. Poveča se prepustnost njihovih sten in plazma začne pronicati v okoliška tkiva - tako nastane otekanje nog..

Zaradi motenega krvnega obtoka se presnovi kopičijo v žilah. Pojavi se lokalno zgoščevanje krvi, aktivirajo se levkociti, poveča se koncentracija prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev.

V idealnem primeru bi moralo nekaj limfe priti v žile. Toda zaradi povečanega pritiska v posodah je ta proces moten, kar povzroči okvaro limfnega sistema in poslabša presnovne motnje. Posledično so v patološki proces vključena mehka tkiva, na koži nastanejo trofični ulkusi..

Mehanizem nastanka venske insuficience je prikazan na sliki:

Oblike in stopnje

Vensko insuficienco razvrščamo na akutno, kronično in valvularno. Razlike med tremi oblikami bolezni so v lokalizaciji motenj pretoka krvi. CVI prizadene globoke vene nog, CVI - površinske, CVI - perforirajoče.

Druga razlika kronične venske insuficience, ki prizadene spodnje okončine, je razdelitev njene patogeneze na stopnje s pomočjo sistema klasifikacije CEAP. Na njegovi podlagi se pripravi koda, ki podrobno opisuje bolnikovo stanje. Na primer, to so C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Kriterij za razvrstitev	Oznake	Opis
Faza bolezni	C0	Ni vidnih sprememb
	C1	Na koži se pojavijo majhne pajkove žile, skozi se pojavijo zviti venci
	C2	Razširljive posode s premerom 3 mm
	C3	Mehka tkiva nog otečejo
	C4a	Pojavijo se znaki dermatitisa, pigmentacije
	C4b	Koža postane gostejša, pigmentacija se stopnjuje
	C5	Nastanejo plitve trofične razjede
	C6	Nastanejo globoki trofični ulkusi
Resnost simptomov	A	Asimptomatski potek
	S	Pritožbe
Etiologija bolezni	Ec	Prirojena
	Ep	Vzrok ni ugotovljen
	Es	Razlog je ugotovljen
Lokalizacija procesa	Kot	Površinske venske žile
	Ap	Perforirajoče žile (povezovalne)
	Oglas	Globoke venske žile
	An	V venskem sistemu niso našli sprememb
Narava kršitve	Pr	Okvara ventila
	Po	Popolna ustavitev odtoka krvi
	Pr / o	Kombinacija teh dveh vrst bolezni
	Pn	Venski odtok ni moten
Prizadeti segment venskega sistema	1 do 18	Ena šifra lahko vsebuje več števk

Na podlagi podrobnega opisa bolnikovega stanja se določi stopnja bolezni in stopnja invalidnosti.

Skupno obstajajo 4 stopnje CVI:

• 0 - asimptomatsko s popolnim ohranjanjem delovne sposobnosti;
• 1 - pojavijo se blagi simptomi, vključno s težo v nogah, otekanjem mehkih tkiv;
• 2 - obstajajo izrazite manifestacije patologije, potrebna je obnovitev delovne sposobnosti;
• 3 - razvijejo se hude trofične motnje, bolnik popolnoma izgubi delovno sposobnost.

Simptomi

CVI in CVI nista enaka. Razlika med njihovo patogenezo je posledica posebnosti lokalizacije in etiologije patološkega procesa..

V prvem primeru se razvije v globokih venah nog v ozadju ostre kršitve pretoka krvi, kar vodi do pojava hitro napredujočih manifestacij. V drugem - v površinskih žilah in postopoma, začenši z asimptomatskim tokom in konča z izrazitimi trofičnimi spremembami.

Akutna oblika

Pri akutni venski insuficienci mehka tkiva na prizadetem območju hitro nabreknejo. Noga postane modra ali bleda, izgubi občutljivost, postane hladna v primerjavi s preostalim delom telesa. Nasprotno, skupna temperatura se dvigne na 40 ° C. Obstajajo ostre bolečine, ki jih poslabša gibanje.

Sčasoma bolečina napreduje, začne se dajati medeničnim organom. Motena je mikrocirkulacija krvi, metabolizem in izmenjava plinov. V redkih primerih takšni procesi vodijo do nekroze mehkih tkiv, kar ogroža amputacijo okončin..

Kronična oblika

Zgodnje faze CVI spremljajo zamegljeni simptomi, ki se pojavijo posamezno ali v skupinah. In pozno - izrazit simptomatski kompleks.

• občutek polnosti in teže v nogah;
• bolečina z jasno lokalizacijo: desno, levo, spodaj, zgoraj;
• pajkove žile, trofični ulkusi;
• otekanje in otekanje mehkih tkiv;
• krči in krči v mišicah telet, ki se pogosteje pojavljajo ponoči;
• hiperpigmentacija ali razbarvanje kože;
• spremembe v njegovi strukturi: suhost, zmanjšana elastičnost;
• prisotnost razpok, nekrotičnih ali jokajočih žarišč.

Znaki venske insuficience na fotografiji:

V naprednih stopnjah CVI se stagnirajoči procesi v venskih posodah povečajo in količina krvi, ki kroži skozi njih, se znatno zmanjša.

Zato obstaja subkompenzacija (povečanje) lokalnih simptomov, ki jim se dodajo splošni:

• dispneja;
• omotica;
• slabost;
• šibkost;
• zaspanost;
• izguba zavesti.

Kronična venska insuficienca je pogosto stanje. V različnih državah je pogostost njegovega odkrivanja 30–60% celotnega prebivalstva.

Diagnostika

Diagnoza insuficience venskih žil vključuje anketiranje bolnika, pregled okončin in izvajanje številnih instrumentalnih študij:

• Krvni testi za strjevanje krvi, koncentracija trombocitov, protrombinski indeks vam omogočajo, da ugotovite, ali se je viskoznost krvi povečala, da bi odkrili tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Ultrazvok pomaga oceniti stanje površinskih venskih žil, naravo pretoka krvi in ​​stopnjo zastojev v njih.
• Dupleksno skeniranje se opravi za oceno stanja globokih venskih žil in narave pretoka krvi v njih.

Včasih se za natančno diagnozo izvede retrogradna flebografija - rentgenski pregled venskih žil z uvedbo posebnega kontrastnega sredstva v njih.

Kontrastno sredstvo lahko povzroči alergijsko ali vnetno reakcijo. Takšni zapleti so redki. Ker pa še vedno obstaja nevarnost njihovega pojava, je flebografija predpisana le, kadar je nujno potrebna.

Konzervativna terapija

V primeru venske insuficience se pripravi celovit program zdravljenja, ki nujno vključuje jemanje zdravil, nošenje kompresijskega spodnjega perila, izvajanje terapevtskih in profilaktičnih vaj, masaže in fizioterapevtske metode.

Kronične bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti. Če pa začnete terapijo v začetnih fazah, lahko ustavite njen razvoj in dosežete dober uspeh pri preprečevanju ponovitve bolezni..

Kronična oblika patologije se zdravi ambulantno, akutna - v kliniki. V primeru akutne manifestacije simptomov AVI je treba poklicati nujno.

Glavni cilji terapije:

• ustaviti vnetje;
• normalizirati krvni obtok;
• obnoviti elastičnost ven;
• zmanjšati prepustnost venskih sten;
• izboljšati presnovo v mehkih tkivih.

Splošna priporočila

V primeru venske insuficience se je treba izogibati pregrevanju nog, zato boste morali zavrniti obisk plaže in kopališč. Da bi se izognili vazodilataciji, zmanjšajte količino zaužitega alkohola.

Ne morete dolgo stati in sedeti z upognjenimi nogami. Ukvarjati se je treba s terapevtsko gimnastiko in pravilno organizirati delovno mesto, tako da mu zagotovite stol s položnim naslonom in oporo za noge.

Obvezna sestavina konzervativnega zdravljenja CVI in CVI je zavijanje bolnega uda z elastičnim povojem ali nošenje kompresijskega spodnjega perila. Takšni izdelki so narejeni iz naravnih vlaken in se raztezajo le po dolžini..

Spodnje perilo je na voljo v obliki golfa, nogavic in nogavic. Večina tlaka v njem pade na gležnje in noge - kraje, ki so najbolj nagnjeni k razjedam. Lahko se nosi na levi ali desni nogi ali na obeh okončinah, odvisno od lestvice lezije..

Stiskanje ustvari pomožni okvir plovil in preprečuje njihovo raztezanje. Poleg tega pospešuje odtok venske krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov..

Za lajšanje bolečin pri AVI je priporočljivo na prizadete predele nog nanašati hladne obkladke.

Zdravila

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju venske insuficience, morajo delovati kompleksno in zagotavljati:

• odstranjevanje zabuhlosti in krčev;
• odpravljanje bolečine;
• lajšanje vnetja;
• povečan vaskularni tonus;
• krepitev sten žil;
• zmanjšanje viskoznosti krvi;
• normalizacija pretoka krvi;
• redčenje krvi.

Skupine drog	Kako?
Venotonična	Obnovite elastičnost krvnih žil. Krepi stene žil. Preprečuje nastanek krvnih strdkov. Nekoliko olajšajte vnetje. Normalizirajte limfno drenažo. Zmanjša zabuhlost. S pomočjo venotonikov bolezni ni mogoče pozdraviti, imajo izključno simptomatski učinek.
Angioprotektorji	Krepi žilne stene. Ublažite vnetje. Normalizirajte presnovo v tkivih. Zmanjša sposobnost lepljenja trombocitov. Preprečuje razgradnjo kolagena. Sprošča krčevite žile. Zmanjšajte prepustnost ven.
Sredstva proti trombocitom	Zmanjšajte viskoznost krvi. Zmanjšajte tveganje za nastanek krvnih strdkov. Izboljša pretok krvi.
Antikoagulanti	Zmanjšajte strjevanje krvi. Imajo kumulativni učinek (dolgoročno kopičenje učinka).

Zdravila naj predpiše flebolog - specialist za flebologijo, oddelek medicine, posvečen venskim boleznim. Ne smete izbirati zdravil brez posveta z zdravnikom.

Mnogo jih ni mogoče kombinirati, saj je njihova hkratna uporaba preobremenjena z zmanjšanjem terapevtske učinkovitosti in pojavom nevarnih stranskih učinkov..

Katera zdravila lahko izberete:

• Med venotoniki - tablete Detralex, Venolek, Venarus, Phlebodia 600.
• Od angioprotektorjev - geli in mazila Lioton 100, Venitan, Lavenum.
• Od antiagregacijskih sredstev - tablete Aspirin Cardio, Cardiomagnet Nycomed.
• Od antikoagulantov - raztopine v steklenih kapsulah za intravensko dajanje skozi kapalko ali injekcijo Heparin, Clexan.

Že vrsto let trpim zaradi venske insuficience in povečanega strjevanja krvi s tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Pred kratkim sem pil dvomesečni kardiomagnil. Gostota krvi se je zmanjšala, prav tako bolečine v nogah. Občutljivost kože se je povečala, poleg tega je postala bolj elastična. Verjamem, da je zdravilo opravilo z nalogo.

Ko se ponoči pojavijo krči v nogah, pijem redno acetilsalicilno kislino. Takoj postane lažje, uspe mi celo zaspati. Pajkove žile iz zdravila verjetno ne bodo izginile, a bolečina bo zagotovo izginila.

Vse svoje odraslo življenje trpim zaradi venske insuficience in krčnih žil. Med nosečnostjo je na priporočilo ginekologa začela noge mazati z Lyotonom 100. Za dojenčka je varno in čudežno lajša zabuhlost. Od minusov lahko navedem samo ceno.

Med jemanjem zdravil ne pričakujte čudeža. Opazen učinek se lahko pojavi po 2-3 mesecih zdravljenja z zdravili in vztraja v podobnem obdobju. To pomeni, da bo treba pri kroničnem poteku bolezni od dvakrat letno obnavljati vnos zdravil..

Fizioterapija in masaža

Fizioterapevtske metode zdravljenja, ki so indicirane za CVI, se zatekajo ciklično, ponavljajoče se tečaje vsake 3, 6 ali 12 mesecev.

Glede na stadij bolezni in vrste sočasnih patologij se lahko predpišejo naslednji postopki:

• magnetoterapija;
• darsonvalizacija;
• magnetna laserska terapija;
• kompresija pnevmatike;
• laserska terapija;
• diadinamični tok;
• elektroforeza natrijevega heparina, tripsina, antibiotikov;
• hidrobalneoterapija.

V primeru venske insuficience je priporočljiva masaža. Izboljša presnovo v tkivih, pospeši limfni in krvni obtok, razbremeni venski sistem. To mora opraviti strokovnjak. Samo-masaža ni kontraindicirana, vendar manj učinkovita, saj je težko obvladati pravilno tehniko.

Med postopkom bolnik leži na hrbtu z nekoliko pokrčenimi koleni in dvignjenimi pod kotom 45 stopinj. Z enostransko lezijo najprej masirajte zdravo nogo, nato pa bolnika. Začnite pri bokih, končajte pri nogah.

Kirurško zdravljenje

Ob neučinkovitosti tradicionalne terapije in enakomernem napredovanju venske insuficience je predpisano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz odstranjevanja krčnih žil. Indikacija za uporabo kirurških metod je lahko tromboflebitis, krvavitev iz čir, izrazita kozmetična napaka..

Shema operacije se razvije individualno in je odvisna od narave patologije. V sodobni flebologiji se izvajajo naslednje metode kirurškega zdravljenja venske insuficience:

Metoda zdravljenja	Približni stroški v Moskvi	Ali je to mogoče storiti v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja
Skleropatija (skleroterapija)	4-40 tisoč rubljev.	Da
Lasersko obsevanje	35-75 tisoč rubljev.	Ne
Radiofrekvenčna ablacija	40-50 tisoč rubljev.	Ne
Flebektomija	30-70 tisoč rubljev.	Da
Ligacija perforirajočih žil	10-30 tisoč rubljev.	Da

Stroški operacije so odvisni od notranje politike izbrane klinike, obsega in zahtevnosti dela. Če je treba odstraniti več pajkovih žil, je postopek poceni.

Dajanje sklerozantov

Najenostavnejša metoda kirurškega zdravljenja venske insuficience je skleroterapija. Izvaja se samo pri CVI, ki se kaže v krčnih žilah in pajkovih žilah.

Skleroterapija je brezhiben postopek. V vrzeli prizadetega venca se vnesejo sklerozanti, ki jih "napolnijo" od znotraj. Posledično operirana žila preneha sodelovati v pretoku krvi..

Laserska terapija

Laserska ablacija je minimalno invaziven način odstranjevanja krčnih žil. Skozi prebod se v posodo vnese radialni vodnik svetlobe. Nato se s pomočjo črpalke v območje okoli nje vbrizga antiseptična raztopina, ki oštevi tkiva in stisne veno. Z zmanjšanjem premera se periferna tkiva ne pregrejejo.

Postopek se izvede s posebnim žilnim laserjem, ki oddaja dve vrsti valov: enega absorbira hemoglobin, ki je del krvi, drugega pa venske stene. Posledično je žila "varjena". Trajanje operacije - 40-60 minut.

Radiofrekvenčna ablacija

Radiofrekvenčna ablacija se izvaja z uporabo RFA katetra in ultrazvočnega aparata. Skozi majhno prebodo v poplitealni regiji v poškodovano posodo vstavimo kateter. Potem je izpostavljen ultrazvoku. Posledično se vena krči okoli katetra..

Po posegu zdravnik izvleče kateter in pozdravi posodo po celotni dolžini. Pretok krvi v okončini se porazdeli po zdravih žilah.

Flebektomija

Flebektomija se izvaja s pomočjo posebnih sond. Prizadeta vena je podvezana. Skozi majhne zareze vanj vstavimo sondo in poškodovano območje potegnemo ven. Postopek se konča z namestitvijo kozmetičnih šivov.

Ligacija perforirajočih žil

Pomanjkanje perforiranih ven se zdravi s kirurškim povojem. Operacija se izvaja na odprt in zaprt način.

V prvem primeru zdravnik zareže bolno veno, jo odreže in zaveže. Nato je kirurški dostop zašit. Postopek se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, zato je neboleč.

V drugem primeru kirurg naredi rez na veno in vanjo vstavi endoskop. Vrstni red nadaljnjih ukrepov je odvisen od velikosti posode: majhne so kauterizirane, velike pa zavite. Na koncu postopka se kirurška rana zašije.

Kaj lahko storite sami?

Da bi pospešili okrevanje po venski insuficienci in zmanjšali pogostost poslabšanj kronične oblike bolezni, morate pravilno jesti in se gibati. Toda ne pozabite, da je v akutnem poteku patološkega procesa telesna aktivnost kontraindicirana. Takšni bolniki morajo upoštevati počitek v postelji..

Ljudska zdravila

V primeru venske insuficience se lahko zatečete k tradicionalni medicini, vendar šele potem, ko se z zdravnikom pogovorite o primernosti njene uporabe. Nekatera zdravila lahko reagirajo z učinkovinami zdravil, zato jih ne uporabljajte prenagljeno.

Recepti za ljudska zdravila:

• Odmerek hmelja. Nalijte 1 žlico. l. sesekljanih hmeljevih storžkov 200 ml vrele vode in mešanico hranite v vodni kopeli 15 minut. Trikrat na dan pred obroki pijte odkritje po 250 ml.
• Pelinov balzam. Liste in cvetove pelina drgnite, dokler ne postanejo kašasti. Združite 1 žlico. l. mešanice z enako količino kislega mleka. Izdelek premešajte in z njim namažite gazo. Nanesite ga na zaskrbljujoče območje na nogi 5-6 dni. Nato si vzemite teden dni dopusta in nadaljujte z zdravljenjem.
• Jabolčna tinktura. 3 jabolka prelijte z 1 litrom vrele vode. Lonec pokrijemo s pokrovom in zavijemo z brisačo. 3 ure hranite na toplem, nato jabolka pretlačite in vodo precedite. Pijte 100 g tinkture pred obroki dvakrat na dan.

Mnogi ljudski zdravilci svetujejo uporabo kreme Zorka za vensko insuficienco. Ta izdelek je namenjen zdravljenju kožnih bolezni pri kravah, vendar je zaradi svojih posebnih lastnosti pritegnil zanimanje ljudskih zdravilcev, kozmetologov in je prejel platinasti in zlati znak kakovosti državnega standarda Ruske federacije.

Danes se krema "Zorka" aktivno uporablja pri zdravljenju krčnih žil in venske insuficience spodnjih in zgornjih okončin. Hitro zaceli erozije, razjede in naredi kožo bolj elastično.

Psihične vaje

Pri venski insuficienci so indicirani redni sprehodi in šport. Lahko greš v bazen, tečeš, telovadiš v fitnesu, izvajaš gimnastične vaje, voziš kolo ali telovadiš doma - če počneš nekaj, kar prispeva k krčenju mišic nog. Toda na noben način jih ne pretiravajte.

Pravilna prehrana

Prekomerna telesna teža in pomanjkanje snovi v telesu lahko povzroči hitro napredovanje bolezni. Zato je vsem, ki trpijo zaradi venske insuficience, prikazana racionalna prehrana..

V prehrano morate vključiti veliko sveže zelenjave in sadja. Vlaknasta vlakna se sintetizirajo iz vlaknin, ki jih vsebujejo, pri pomanjkanju katerih venske stene oslabijo.

Z jedilnika je treba izključiti maščobno, začinjeno, kislo in slano hrano. Izzovejo žejo, velika količina tekočine v telesu pa povzroči preobremenitev venskega sistema. Če se težko odrečete svoji najljubši hrani, morate vsaj omejiti njeno uporabo..

Pomembna smer terapevtske prehrane je preprečevanje zaprtja. Težave s praznjenjem črevesja so preobremenjene s povečanjem tlaka v posodah in poslabšanjem patologije.

Posledice bolezni

Venska insuficienca je nevarna bolezen. Moten odtok krvi iz nog v srce pogosto povzroči razvoj krčnih žil ali stenookluzivne tromboze površinskih in globokih ven. Odtrgan krvni strdek tava skozi krvožilni sistem in včasih povzroči pljučno embolijo, ki je pogosto usodna.

Druga možna posledica tromboze je razvoj posttromboflebiticnega sindroma. To je huda kronična patologija, ki jo spremlja popolno uničenje žilnih zaklopk in nastanek venskega ekcema..

Moten odtok kroksov iz nog lahko povzroči razpoko vene, ki jo spremlja obilna notranja krvavitev. Včasih venska insuficienca vodi do periflebitisa - vnetja tkiv v bližini prizadete žile.

Trofične rane na površini kože so dovzetne za okužbe. Če vanje vstopijo bakterije ali virusi, se razvije sočasna kožna bolezen. Na primer dermatitis, pioderma ali erizipela.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za pojav ali ponovitev venske insuficience, se morate držati številnih preventivnih pravil:

• ne sedite z upognjenimi ali prekrižanimi nogami;
• greš v posteljo, pod noge si postavi blazino;
• izogibajte se pregrevanju nog, sončnim opeklinam;
• ne nosite tesnih oblačil in obutve;
• jejte racionalno;
• živeti aktiven življenjski slog;
• redno raztezajte mišice nog;
• preprečiti uhajanje mišic;
• spremljati težo;
• opustite kajenje in alkohol.

Napoved venske insuficience se razlikuje glede na resnost. Bolezen je lažje premagati v zgodnjih fazah. Terapija lahko traja od 2 mesecev do šest mesecev in se konča s popolnim okrevanjem delovne sposobnosti. Težko se je znebiti naprednih oblik patologije, zahtevajo vseživljenjsko zdravljenje in pogosto vodijo do invalidnosti.

Venska insuficienca spodnjih okončin

Koncept bolezni, kot je venska insuficienca, v bistvu hkrati združuje več patoloških stanj vaskularnega sistema. Skoraj polovica svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo..

Po statističnih podatkih ima vsak drugi Rus znake kronične venske insuficience, pri nekaterih bolnikih pa opazimo njegovo dekompenzirano obliko. Menijo, da je zaradi življenjskih razmer v sodobnem svetu razvoj CVI skoraj neizogiben.

Kdo je dovzeten za bolezen?

Glavna rizična skupina so ženske. To je posledica določenih značilnosti telesa, pa tudi občasnih sprememb zdravstvenega stanja. Glavni vzroki za nastanek patologije vključujejo:

• hormonski premiki, ki vodijo do zvišanja ravni estrogena v krvi;
• nosečnost, ponovljeni porod;
• debelost;
• statične obremenitve, značilnosti delovnega dne (nenehna hoja ali dolg prisilni stoji čez dan);
• starost (starejša kot je oseba, večja je verjetnost, da se pri njej razvije ta bolezen);
• jemanje nekaterih zdravil, zlasti hormonskih kontraceptivov;
• nekatere črevesne bolezni, ki vodijo do stalnega zaprtja;
• patologija žilnega vezivnega tkiva, ki se lahko podeduje.

Obstajajo tudi številne bolezni, ki prispevajo k nastanku pomanjkanja. Sem spadajo naslednje:

• prirojene anomalije žil spodnjih okončin, globoke in površinske, pa tudi njihove anastomoze;
• zanemarjene krčne žile, dolgoročno;
• anamneza tromboflebitisa;
• poškodbe kosti in mehkih tkiv;
• flebopatije.

V zadnjem času so primeri odkrivanja CVI brez kliničnih simptomov vse pogostejši, zato se je povečal odstotek ljudi z napredovalimi boleznimi..

Za podporo normalnemu delovanju ven morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Ustrezno delo mišične žilne stene.
2. Konzistentnost ventilske naprave.
3. Normalna kontraktilnost in sprememba lumna žil.

Ko je vsaj eden od zgornjih mehanizmov izklopljen, odpove celoten sistem venskega odtoka, kar vodi do razvoja te bolezni različne resnosti. V skladu s tem več povezav "propade", bolj se kaže.

Klinična slika

Naslednji simptomi lahko kažejo na možno prisotnost patologije. Če jih odkrijete, se posvetujte s strokovnjakom (praviloma so znak napredovale stopnje venske insuficience). Tej vključujejo:

1. Otekanje. Zanje je značilno rahlo povečanje velikosti gležnja. Ta znak postane opazen proti večeru. Tudi otekanje se pojavi pri nošenju nogavic: po odstranitvi ostanejo sledi gumijastih trakov. Zjutraj ni otekline..
2. Teža v nogah. Nekateri bolniki razkrijejo ta simptom v najzgodnejših fazah bolezni, ko ni očitnih zunanjih znakov patologije. Predvsem pa resnost moti zvečer in po vadbi..
3. Žilne zvezdice. Počutijo se na kateri koli stopnji, za njih so značilne zunanje spremembe na koži v obliki cianotičnih žilnih vej, ki se pojavijo skozi plasti povrhnjice.
4. Bolečine v nogah. Govori o pomembnih spremembah v vaskularni postelji in vztrajni venski insuficienci.
5. Krči. Običajno so lokalizirani v telečjih mišicah in se najpogosteje pojavijo ponoči, kar pacientu povzroča znatno nelagodje..
6. Ekcem, trofični ulkusi. So posledica očitno motenega krvnega obtoka in posledično prenehanja oskrbe s hranili na mestu tkiva.

Treba je opozoriti, da se lahko zaradi odlaganja velike količine krvi v žilah bolniki pritožujejo tudi nad omotico, šibkostjo, intoleranco za vadbo, omedlevico. Bolniki slabo prenašajo toploto, imajo izrazite kognitivne okvare. Če ni ustrezne terapije, vse to vodi do kršitve srčne aktivnosti..

Diagnostika

Ob sumu na bolezen se izvedejo naslednji diagnostični postopki:

• popolna krvna slika: določitev ravni hemoglobina, eritrocitov in levkocitov;
• biokemični krvni test, ki kaže na prisotnost sočasne patologije;
• Ultrazvok posod spodnjih okončin s pomočjo posebnega senzorja: eden najbolj zanesljivih in preprostih načinov za določanje stanja ventilov, stopnje zastojev, prisotnosti krvnih strdkov, premera venskih trupov;
• Rentgenske metode - potrebne za razjasnitev diagnoze (vključno za pripravo na operacijo).

Na splošno zgornji postopki (skupaj s podatki, pridobljenimi med pregledom in zaslišanjem bolnika) zadostujejo za postavitev končne diagnoze..

Stopnja bolezni

Na podlagi podatkov o preiskavah, pritožb in klinične predstavitve lahko ločimo štiri stopnje kronične venske insuficience:

1. Začetna ali "ničelna" stopnja. Zanj je značilna popolna odsotnost suma na prisotnost patologije pri bolniku. Vendar tudi če bolniki nimajo pritožb, ni več mogoče trditi, da so njihove žile in zaklopke zdrave. Podroben pregled lahko razkrije manjše spremembe v stenah krvnih žil in okvaro ventilnega aparata.
2. Z napredovanjem bolezni se pojavljajo ustrezne pritožbe: bolečine v nogah, ponavljajoče se otekanje gležnjev, teža in krči ponoči. Možne so tudi zunanje manifestacije bolezni v obliki teleangiektazij ali pajkovih žil na nogah..
3. Edemi postanejo pogost pojav, bolnika praktično ne zapustijo. Na tanjši koži nog se pojavijo temne starostne pege, ki vodijo v ekcem.
4. Ekstremna stopnja (značilna je za trofične razjede, ki se slabo celijo in se navlažijo).

Tretja stopnja CVI.

Klasifikacije

Če se obrnemo na primarni vir bolezni, ločimo naslednje vrste CVI:

• ki jih povzroča prirojena anomalija;
• iz neznanega vzroka;
• razvila se je po trombozi ali poškodbi kot sekundarna patologija.

Seveda lahko bolezen prizadene le nekatere vaskularne elemente. Na podlagi tega mu bo dodeljena ustrezna lokalizacija. Na primer, prizadete so lahko globoke, komunikativne in površinske žile. Pojasnitev anatomskega področja bi se morala odražati v klinični diagnozi.

Ob upoštevanju patofizioloških vidikov je mogoče ugotoviti naslednje vrste venske insuficience:

• CVI z refluksom (povratni odtok krvi);
• CVI z obstruktivnimi pojavi (blokada plovila);
• kombinacija prvih dveh vrst hkrati.

Pomembna klasifikacija, ki se uporablja za prepoznavanje invalidnosti, je lestvica za ocenjevanje invalidnosti bolnikov s simptomi limfovenske insuficience spodnjih okončin. V skladu s to tipologijo ločimo naslednje stopnje:

• 0 - popolna odsotnost pritožb in kliničnih manifestacij bolezni;
• 1 - minimalni simptomi (brez potrebe po zagotavljanju pacientu posebnih rehabilitacijskih sredstev);
• 2 - pri uporabi podpornih sredstev ima pacient možnost delati polni delovni čas;
• 3 - popolna nezmožnost za delo, tudi če uporabljate posebno opremo.

Glavna klasifikacija, ki jo uporablja večina klinikov, je, da je venska insuficienca razdeljena na tri oblike:

• glavni, ki se razvije v veliki večini primerov in prizadene safeno veno;
• valvularna oblika, ki vodi do sprememb v perforirajoči veni;
• akutna venska insuficienca (običajno diagnosticirana v venskem trupu glavnega trupa).

Stopinje.

Izbira metode zdravljenja

Pred predpisovanjem katere koli vrste terapije zdravnik v celoti pregleda bolnika, določi stopnjo žilnih lezij v spodnjih okončinah, prisotnost sočasnih patoloških stanj in zaplete kronične venske insuficience (če obstaja). Po tem se ugotovi potreba po kirurškem posegu. Po statističnih podatkih mora približno 10% bolnikov, ki so jim diagnosticirali to bolezen, odstraniti žile. V to skupino posameznikov spadajo tisti bolniki, pri katerih je bilo ugotovljeno, da imajo pomemben venski izcedek..

Poleg kirurškega posega so bolnikom na voljo zdravila, nošenje spodnjega spodnjega perila, fizioterapevtski posegi in minimalno invazivni postopki. Ne glede na to, katera od terapevtskih metod se uporablja, je treba vedno upoštevati naslednja načela uspešnega zdravljenja CVI:

• strogo je treba upoštevati potek zdravil. Nekaterim bolnikom so predpisana zdravila za 1-1,5 meseca, drugi - za 2-2,5 ali več. Trajanje zdravljenja izbere lečeči zdravnik;
• kombinirajte različne metode med seboj, da dosežete največje rezultate;
• zdravljenje je treba izbrati strogo individualno;
• ker pogosto potek terapije traja precej dolgo, so lahko koristni le vzajemni interesi zdravnika in pacienta (na primer, če pacient dlje časa noče nositi kompresijskega spodnjega perila, daljše fizioterapevtske seanse, zdravljenje morda ne bo prineslo rezultatov).

Zanimivo je, da v številnih klasifikacijah ni stopnje bolezni, za katero je značilna popolna odsotnost simptomov. Izločili so ga z namenom določitve taktike vodenja bolnikov. Pri določanju te stopnje bo zdravnik najverjetneje izbral opazovanje in profilaktično predpisovanje zdravil..

Prva in druga stopnja zahtevata aktivna zdravila in uporabo protivarikoznega spodnjega perila. V tretji stopnji se pojavijo trofični ulkusi, zato so glavnemu zdravljenju dodane še sanacija in zdravljenje ran ter kirurško odstranjevanje odmrlega tkiva..

Glavne skupine zdravil

Vsaka venska insuficienca spodnjih okončin se sprva zdravi konzervativno: izolirajo se tablete, geli in linimentne oblike zdravil. Bistvena zdravila vključujejo naslednje skupine:

• flebotoniki: Detralex, Venarus, Eskuzan, Flebodia (na voljo v obliki tablet, mazil in gelov);
• lokalna protivnetna zdravila: mazila z indometacinom, diklofenakom, Fenalgonom, Meloksikamom in drugimi;
• zdravila, ki vplivajo na lastnosti krvi: dipiridamol, heparinsko mazilo, aspirin, klopidogrel;
• steroidna mazila: hidrokortizon, Akriderm;
• zunanja sredstva za obdelavo površine rane: klorheksidin, vodikov peroksid, miramistin, tetraciklinsko mazilo, liniment Vishnevsky;
• sistemski antibiotiki: ceftriakson, ciprofloksacin, ampicilin.

Za uspešno zdravljenje limfovenske insuficience spodnjih okončin zdravniki kombinirajo zdravila. Poleg tega imenovanje antibiotikov ali redčil v krvi ni indicirano v vseh fazah. Zato se ne morete samozdraviti - lahko je nevarno za zdravje..

Operativni poseg

V nekaterih primerih je odpoved zadnjih stopenj mogoče nadomestiti le s kirurškimi posegi. Delimo jih na minimalno invazivne in travmatične.

Med prve spadajo skleroterapija, izpostavljenost laserju. Naslednje vrste posegov veljajo za bolj tehnično zapletene in težje:

• odstranitev poškodovane vene z endoskopsko metodo;
• nalaganje šanta;
• obnova ventilske naprave.

Izbira metode in časa operacije določi lečeči zdravnik na podlagi rezultatov pregleda bolnika. Seveda bo v vsakem primeru prednostna naloga strokovnjaka najoptimalnejša in organov ohranjajoča možnost, primerna za določenega pacienta..

Kompresijski dres

Vsem bolnikom je priporočljiva vsakodnevna uporaba antivarikoznega spodnjega perila. Ima drugačno stopnjo stiskanja, izbere se po nastavitvi stopnje bolezni. Neposredno kronična limfovenska insuficienca spodnjih okončin zahteva vsakodnevno uporabo majice.

Bolniki naj nosijo posebne nogavice, nogavice ali nogavice zjutraj, dobesedno "pred prvim korakom", medtem ko so noge v vodoravnem položaju. Zaradi svojih lastnosti spodnje perilo pomaga zmanjšati premer ven, stimulira ventile in s tem lajša simptome bolezni. Bolniki opazijo podobne učinke že prvi dan po uporabi dresa..

etnoznanost

1. Tinktura kalanchoe za drgnjenje nog. Za pripravo je potrebno: vzemite 50 gramov svežih zelenih listov rastline, jih zmeljemo, vlijemo 1 kozarec vodke. Mešanico dajte 1 teden v hladnem temnem prostoru. Končano tinkturo je treba ponoči vtirati na prizadeta območja okončin;
2. Nožne kopeli z borovimi iglicami. Zbrati je treba približno kilogram zelenih iglic, jih preliti s 5 litri vrele vode, vztrajati na sprejemljivi temperaturi (največ 40 stopinj Celzija). Ta topel poparek se uporablja za pripravo kopeli za noge pred spanjem;
3. Juha juhe za peroralno uporabo: v termo nalijte 200 gramov suhega drevesnega lubja, prelijte 500 mililitrov vrele vode, zaprite pokrov in pustite 10 ur. Pijte nastali izdelek naj bo ½ kozarec znotraj pred obroki trikrat na dan.

Pomembno je vedeti, da imajo tudi najbolj neškodljiva ljudska zdravila svoj seznam kontraindikacij in neželenih učinkov, zato morate previdno izbrati recept, ki vam ustreza.

Preventivni ukrepi

Če ima vaša družina sorodnike z vensko patologijo, boste morda morali biti pozorni na svoje zdravje in po potrebi ponovno razmisliti o svojih navadah. Preventivni ukrepi vključujejo:

• nadzor teže;
• pravilna, uravnotežena prehrana;
• aktiven življenjski slog;
• zavračanje škodljivih odvisnosti;
• redno spremljanje specialista glede kroničnih bolezni;
• opravljanje rednih zdravstvenih pregledov;
• upoštevanje zdravnikovih priporočil;
• pravočasen sprejem v bolnišnico, ko se pojavijo prvi simptomi venske insuficience;
• nošenje antivarikoznega spodnjega perila med nosečnostjo, stoječe delo, težko fizično delo.

Do svojih najdražjih morate biti bolj pozorni: včasih je treba osebi povedati, da je treba obiskati specializiranega zdravnika.

Zapleti

Njihova glavna skupina vključuje:

• tromboza;
• tromboflebitis;
• venska krvavitev;
• trofične necelitvene razjede.

Vsa ta stanja nimajo le hudih simptomov, ampak so tudi življenjsko nevarna. Poleg tega je zdravljenje zapletov težko, dolgotrajno in neučinkovito. Iz tega razloga je bolje, da se pravočasno znebite patologije..