Hallux valgus pri otroku

Glavni Dislokacije

Pretežno valgusno deformacijo kolčnih sklepov pri otrocih diagnosticira med rutinskim zdravniškim pregledom ortoped. Patološko stanje je precej redko. Tako dojenčki kot dojenčki so dovzetni za to. Številni dejavniki lahko povzročijo bolezen, ki jo delimo na prirojeno in pridobljeno. Če bolezni ne opravite pravočasno, se pojavijo resni zapleti..

Zakaj se razvije patološko stanje??

Prispeva k pojavu hallux valgus kolčnih sklepov pri majhnih bolnikih, delne poškodbe v stranskem delu epifiznega hrustanca, ki se nahaja nad glavo kosti. Patologija se med življenjem pri otrocih pogosto razvije zaradi nepopolno zdravljene displazije sklepov. Med porodom pri dojenčkih se glava stegnenice nahaja v fiziološkem valgusu in je obrnjena nazaj. V procesu odraščanja se razmerje spremeni. Pri odraslih je cervikalno-diafizni kot pretežno 120 °. Kot anteverzije je približno 10 °. Če opazimo kršitve, se pri majhnih bolnikih ti koti spremenijo, zato se razvije hallux valgus. Poleg tega na razvoj tega patološkega stanja vplivajo naslednji dejavniki:

  • cerebralna paraliza;
  • preneseni poliomielitis;
  • distrofija mišičnega tkiva;
  • eksostoza;
  • raka.

Poleg tega v izjemnih situacijah hallux valgus povzroči zlom vratu stegnenice s premikom in rahitis.

Katere simptome opazimo?

Ko se otroku diagnosticirajo obojestranske poškodbe kolčnih sklepov, se patologija večinoma ne manifestira na noben način. Če opazimo enostransko kršitev, se najpogosteje ud na tej strani podaljša, zaradi česar se hoja spremeni, začne mali pacient šepati na eno nogo. Patološko stanje je težko zaznati, saj je funkcija kolčnega sklepa ohranjena.

S pomočjo rentgenskega pregleda je mogoče bolezen odkriti, ko je otrok star eno leto. V tem primeru je stegnenica upognjena in ustvarja pravi kot. Epifizni hrustanec je lokaliziran skoraj navpično in glava kosti se lahko poveča, vendar se nahaja v navpični votlini. Če je cerviko-diafizni kot manjši od 110 °, je depresija ravna in plitva. Če doseže 130 °, se depresija razvije na običajen način. Trohanter se nahaja nad vratom in ima medialni naklon. V procesu razvoja hallux valgus se poveča.

Diagnoza hallux valgus pri otrocih

Kadar starši sumijo, da se pri otroku razvije hallux valgus, je pomembno, da se takoj obrnete na zdravstveno ustanovo. Najprej ortoped opravi vizualni pregled. Nato malega pacienta pošljejo na rentgenski pregled, med katerim morajo narediti notranjo rotacijo okončine. Poleg tega so včasih potrebni ultrazvočni pregled sklepov in računalniško ali magnetno resonančno slikanje..

Kako poteka zdravljenje?

Konzervativna terapija, ki vključuje raztezanje ali imobilizacijo kolčnega sklepa, za hallux valgus ni učinkovita. Zatečejo se k edini metodi konzervativnega zdravljenja, ki vključuje nošenje ortopedskih čevljev. Z njegovo pomočjo je mogoče preprečiti pojav deformacije distalnih delov nog. Zahvaljujoč vložku, ki ga vstavimo v čevlje, se izkaže, da izenači dolžino spodnjih okončin in kompenzira skrajšanje prizadete noge.

Kirurgija v boju proti patološkemu stanju

Zato je bolnikom, ki trpijo za hallux valgusom kolčnega sklepa, predpisana operacija. Njegova vrsta je neposredno povezana z velikostjo deformacije, resnostjo poteka bolezni in starostno kategorijo bolnika. Če je kot ukrivljenosti kolka 50 °, potem operacija ni predpisana. Dovolj je nenehno spremljanje bolnika in izvajanje rentgenskih pregledov vsakih 6 mesecev. Pri kirurškem posegu za takšno ukrivljenost se zatekamo v situacijah, ko deformacija aktivno napreduje.

Neposredne indikacije za operacijo so:

  • povečanje kota za več kot 60 ° stopinj;
  • zmanjšana moč mišice gluteus medius;
  • hudo poslabšanje hoje.

Kontraindikacija je odsotnost neželenih simptomov in napredovanje, če je kot ukrivljenosti 60 stopinj.

Kar zadeva starost bolnika, se operacija redko izvaja pri otrocih, ki še niso dopolnili 2 leti. To je posledica dejstva, da v tem obdobju deformacija stegnenice in sklepov ni zelo svetla. Vendar ima operacija v zgodnejših letih bistveno prednost, to je sposobnost popolne prenove prizadetega kostnega tkiva. Zahvaljujoč operaciji se je mogoče znebiti valgusne ukrivljenosti kolka, da se zmanjša premik sklepa. Poleg tega se po operaciji dolžina nog izravna..

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili pojav hallux valgus pri otrocih, je pomembno, da starši dojenčkov ne silijo na hojo, preden so stari 8 mesecev. Poleg tega zdravniki priporočajo spremljanje otrokove dejavnosti, pošiljanje na športne odseke, plavanje. Koristni bodo tudi preventivni masažni postopki, ki jih je treba izvajati enkrat letno. Nadzorovati je treba tudi prehrano, v kateri mora biti zadostna količina hrane, ki vsebuje vitamine in elemente v sledovih. Poleg tega lahko v lekarniških verigah kupite vitaminske in mineralne komplekse. Zdravniki priporočajo, da jih dajemo otrokom v jesensko-pomladnem obdobju, ko pogosto opazimo pomanjkanje vitaminov..

Hallux valgus vratu stegnenice: diagnoza, zdravljenje, rehabilitacija in preventiva

Pri hallux valgusu se kostne strukture stegna nahajajo pod nepravilnim kotom z zavojem na srednji rob. Videti je grdo, kvari hojo in omejuje gibanje. Brez zdravljenja takšna napaka vodi do razvoja hudih patologij - ukrivljenosti hrbtenice, koksartroze in ravnih stopal..

Vrste in vzroki za pojav pri otrocih

Hallux valgus je lahko prirojen in pridobljen. Dejavnikov tveganja za prvo vrsto patologije je veliko:

  • genetska nagnjenost;
  • intrauterina hipoksija;
  • nezdrava prehrana in slabe navade bodoče matere;
  • nalezljive bolezni, prenesene med nosečnostjo;
  • slaba ekologija.

Prirojena patologija se včasih kombinira z drugimi anomalijami, povezanimi z neustreznim okostenjevanjem skeletnih struktur ali nenormalnim položajem glave, hipoplazijo stegnenične kosti.

Pridobljena vrsta bolezni je običajno posledica drugih bolezni, zlasti:

  • poškodba kolka pri otroku;
  • rahitis;
  • mišična distrofija;
  • otroška paraliza;
  • onkološke bolezni;
  • Perthesov sindrom;
  • displazije.

Kolk se lahko deformira tudi zaradi tega, ker se otrok skuša zgodaj postaviti na noge. Prezgodnji stres na krhkem kostnem tkivu lahko povzroči njihovo ukrivljenost.

Simptomi in diagnoza

Za valgusno ukrivljenost v predelu stegnenice je značilno povečanje cerviko-diafiznega kota. Zaradi sprememb v anatomiji medenične regije se pojavijo disfunkcije:

  • zibanje telesa med hojo;
  • hitra utrujenost;
  • omejena ugrabitev stegneničnega dela;
  • šepanje zaradi skrajševanja okončine.

Včasih se patologija ne kaže klinično, zlasti v dvostranski različici, med rutinskim pregledom pa jo odkrije le izkušen ortoped. Za potrditev diagnoze se izvajajo preizkusi strojne opreme.

Dojenčke do šestih mesecev pregledajo z ultrazvočnim pregledom, saj na rentgenski sliki ni mogoče videti okostenelih glav, ki so še vedno hrustanec..

Od šestih mesecev lahko ukrivljenost diagnosticiramo z radiografijo ter stopnjo kota med vratom in diafizo, srednji zavoj stegnenice in prisotnost travmatičnih posledic.

Zdravilne dejavnosti

Če želite popraviti vratni valgus, ga je treba pravočasno odkriti. A tega ni enostavno narediti, ker je funkcija stegneničnega sklepa ohranjena. Prav tako morda ni vidnih deformacij. V tem primeru zdravniki vodijo prisotnost primarnih bolezni in sočasnih patologij, zlasti valgus kolenskih sklepov..

Konzervativna terapija

Takšno zdravljenje deformacije je učinkovito v zgodnjih fazah - v otroštvu. Uporaba rekreativne gimnastike, masaže in fizioterapije se izvaja v kombinaciji z ortopedsko korekcijo, katere namen je normalizacija kota materničnega vratu. Če želite to narediti, je otrok izbran s posebnimi gumami in motečimi napravami, čevlji, uporablja se tehnika širokega previjanja.

Masaža za hallux valgus zagotavlja pravilno porazdelitev tona in krepi raztegnjene in oslabele mišice.

Manipulacije se izvajajo ne samo na bokih, temveč tudi na zadnjici in hrbtu. Tam izvirajo živci, odgovorni za mišično inervacijo spodnjih okončin..

Kirurški poseg

Konzervativna terapija ni vedno produktivna. Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako..

Operacija ni priporočljiva, če ukrivljenost ni večja od petdeset stopinj. V tem primeru zdravnik predpiše nadzor nad otrokovim stanjem in rentgen vsakih šest mesecev. Otroci, mlajši od dveh let, se tudi ne operirajo - še vedno obstaja možnost, da težavo rešite s konzervativnimi metodami.

Pri progresivni patologiji se operacija izvaja tudi pri dveletnih dojenčkih - zgodnje posredovanje prispeva k hitrejši obnovi skeletne strukture kolčnega območja. Zdravniki imenujejo neposredne indikacije za operacijo spremembo kota več kot 60 stopinj, zmanjšanje tona srednje mišice zadnjice in močno spremembo hoje, hudo hromost.

Izbira kirurške tehnike je odvisna od stopnje deformacije, resnosti patoloških sprememb in starosti mladega bolnika. Zdravljenje s kirurškimi metodami za hallux valgus pri otroku lahko vključuje:

  • obnova ligamentnega aparata;
  • popravek dolžine okončin;
  • eksostektomija - odstranitev fragmenta glave stegnenice;
  • endoprotetika.

Nadomestitev vratne hrbtenice s protezo lahko izvedemo tudi v lokalni anesteziji, vendar je za otroke prednost splošna anestezija. Otrok torej ne bo paničen zaradi pogleda krvi in ​​kirurških instrumentov, neznanih vonjav in zvokov. Operacija se izvaja skozi majhen rez. Namesto izvlečenega vratu se namesti vsadek, ki ponavlja njegovo obliko. Zahvaljujoč endoprotezi bo bolečina izginila, popravila se bo hoja in popravila dolžina okončine. Operacija se na enak način izvaja pri odraslih bolnikih..

Rehabilitacijske metode vključujejo rekreacijsko gimnastiko, fizioterapijo in masažo. Potrebni so tri leta, saj je posledica posega običajno rahla zastoj v rasti kolka. Popravek se izvaja z uporabo ortopedskih čevljev.

Takoj po operaciji je treba omejiti kakršno koli telesno aktivnost neposredno na operiranem kolku. Po berglah bo mogoče hoditi čez približno deset dni.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognila prirojeni valgusni ukrivljenosti kolka pri dojenčku, mora bodoča mati spremljati prehrano, se odpovedati slabim navadam in se izogibati krajem, kjer lahko ujamete okužbo.

Preprečevanje pridobljene oblike je pravočasno zdravljenje rahitisa in drugih primarnih patologij. Prav tako morajo starši paziti, da dojenček ne gre pred časom, še bolj pa ga ne izzivajo k temu. Običajno dojenček stoji na nogah in prve poskuse sprehodi približno pri osmih mesecih. Za stanje bokov je bolje, če se ta postopek začne malo kasneje..

Otroške mišice zahtevajo nežen fizični napor. Koristni bodo tudi preventivni masažni postopki, ki jih je treba izvajati vsako leto na tečaju..

Da bi preprečili poškodbe kolka, skrbno spremljajte varnost drobtin v vsakdanjem življenju in med športnimi treningi. Tak nadzor vključuje:

  • nošenje samo udobnih oblačil in obutve za preprečevanje padcev;
  • nošenje zaščitnih naprav med treningom - kolenske blazinice in naramnice za kolke;
  • zavrnitev hoje v ledenih razmerah.

Priporočljivo je uporabljati okrepitvena zdravila, ki pozitivno vplivajo na strukturo kostnega tkiva - vitamini in hondroprotektorji.

Za normalno rast kosti je treba otrokov jedilnik okrepiti in obogatiti s koristnimi elementi - kalcijem in magnezijem. To velja tudi za doječo mater..

Hallux valgus pri dojenčku je mogoče brez kirurškega posega popraviti, če pravočasno ukrepamo. Čeprav je telo drobtin plastično, obstaja možnost, da težavo rešite s konzervativnimi metodami..

Naši strokovnjaki

Revija je bila ustvarjena z namenom, da vam pomaga v težkih trenutkih, ko se vi ali vaši najbližji soočate s kakšno zdravstveno težavo!
Allegology.ru lahko postane vaš glavni pomočnik na poti do zdravja in dobre volje! Koristni članki vam bodo pomagali rešiti težave s kožo, debelostjo, prehladi, vam povedali, kaj storiti s težavami s sklepi, žilami in vidom. V člankih boste našli skrivnosti, kako ohraniti lepoto in mladost v kateri koli starosti! A tudi moški niso ostali neopaženi! Zanje je na voljo cel razdelek, kjer lahko najdejo številna koristna priporočila in nasvete glede moškega dela in ne samo!
Vse informacije na spletnem mestu so ustrezne in na voljo 24 ur na dan, 7 dni v tednu. Članke nenehno posodabljajo in pregledujejo strokovnjaki s področja medicine. Toda v vsakem primeru se vedno spomnite, nikoli ne smete samozdraviti, bolje je, da se obrnete na svojega zdravnika!

Valgusna deformacija kolčnih sklepov

Valgusna deformacija kolčnih sklepov je izjemno redka in najpogosteje to bolezen najdemo pri otrocih med rutinskim pregledom pri ortopedu, po dodatnem rentgenskem pregledu. Fantje in deklice so enaki. Pri 1/3 bolnikov je ta prirojena napaka dvostranska.

Vzroki za stegnenični valgus

Vzrok je delna poškodba stranskega dela epifiznega hrustanca pod glavo, pa tudi poškodba apofize večjega trohanterja. Deformacija vratu stegnenice (coxa valga) se pogosto pojavi med rastjo otroka zaradi nezdravljene displazije kolka.

Ob rojstvu otroka je glava z vratom stegnenice v fiziološkem valgusu in obrnjena nazaj, postopoma med rastjo otroka, zaradi fiziološke torzije (preobrata) se razmerja spremenijo, pri odrasli osebi pa je cerviko-diafialni kot v povprečju 127 ° in kot anteverzije - 8-10 °. Z zgornjimi motnjami v epifiznem hrustancu med rastjo otroka je moten ta fiziološki proces, kar povzroči pojav coxa valge.

Poleg tega je hallux valgus "simptomatičen":

  • s prevlado adduktorskih mišic (adduktorjev) stegna;
  • z Littlejevo boleznijo;
  • po otroški paralizi;
  • s progresivno mišično distrofijo;
  • pa tudi za tumorje in eksostoze, ki motijo ​​normalno rast epifiznega hrustanca.

Zelo redko se hallux valgus pojavi po rahitisu, nepravilnem zdravljenju zloma vratu stegnenice in nezdravljeni displaziji kolka.

Diagnostika valgusnega kolka

Glavna stvar pri diagnozi coxa valga je rentgenski pregled, ki se nujno opravi z notranjo rotacijo (rotacijo) okončine, saj bočna rotacija kolka na rentgenskem žarku vedno poveča kot hallux valgus.

Tudi "zanemarjeno" kost lahko pozdravimo doma. Ne pozabite enkrat na dan.

Klinika

Klinično se hallux valgus morda ne kaže v dvostranskih lezijah, to pomeni, da ni simptomov. Medtem ko lahko enostranska poškodba povzroči funkcionalno podaljšanje okončine, kar povzroči oslabljeno hojo, hromost v eni nogi.

Ljudje z manjšim halux valgusom se praviloma zdravijo konzervativno. Postrahitske deformacije se z rastjo otroka samokoregirajo, kar opazimo tudi pri pravilnem zdravljenju otrok zaradi displazije kolčnih sklepov, ko imamo dobro centrirano (fiksno) glavo v acetabulumu.

Otroke tudi konzervativno zdravijo s coxa valgo, ki se pojavi, ko je poškodovan rastni hrustanec. Ker ima postopek dolg potek, se kompleksno zdravljenje izvaja v tečajih.

Varusna deformacija vratu stegnenice (coxa vara)

Varusna deformacija proksimalnega konca stegnenice pri otrocih in mladostnikih predstavlja 5-9% vseh bolezni kolčnega sklepa.

Varusne deformacije vratu stegnenice so prirojene in pridobljene.

Diagnostika

Hrustančni vrtinci in glave stegnenice pri rojstnem slikanju niso vidni. Šele po 5-6 mesecih se pojavi sekundarna okostenelost jeder okostenelosti glav. Ko otrok raste, ta jedra vse bolj okostenejo in vrat stegnenice naraste v dolžino. Ta proces je medsebojno povezan z epifiznim hrustancem trohanterjev, ki prav tako postopoma okostenejo..

Med petim in osmim letom življenja je proksimalna stegnenica popolnoma oblikovana. Cervikalno-diafizni kot, ki je ob rojstvu 150 °, postane manjši in enak 142 °. Prav tako se retroverzija vratu zaradi torzije med rastjo spremeni v anteverzijo (položaj spredaj). Te fiziološke spremembe potekajo počasi, vse do konca človeške rasti..

Vrste hallux valgus

Prirojene motnje okostenelosti vratu stegnenice povzroča nepravilna lokacija epifiznega (sklepnega) hrustanca, medtem ko je običajno bolj vodoravno in pravokotno na os vratu in smer njegove obremenitve. To povzroči varusno deformacijo vratu in njegovo počasno rast..

Včasih se lahko kombinira prirojena varusna deformacija vratu:

  • s hipoplazijo (nerazvitostjo) stegnenice;
  • s pomanjkanjem proksimalnega konca stegnenice;
  • z multiplo epifizno displazijo.

Tretja skupina ima lahko pridobljeno obliko deformacije materničnega vratu:

  • posttravmatski v zgodnji mladosti;
  • zaradi prenesenega rahitisa;
  • kombinirati s Perthesovo boleznijo;
  • po prirojenem izpahu stegnenice ali displaziji kolčnega sklepa.

Obstaja tudi skupina bolnikov z izolirano varusno deformacijo materničnega vratu, ki nima kombinacije prirojenih okvar, travm ali presnovnih motenj, ki bi razložile pomanjkanje materničnega vratu ali moteno rast hrustanca. Pri teh bolnikih skrajšanje okončine ob rojstvu ni vidno, zato diagnozo postavimo šele, ko se poveča otrokova telesna teža in zmanjša vzdržljivost vratu. To se zgodi pogosteje, ko otrok začne hoditi..

Obstaja še več klasifikacij varusne deformacije vratu stegnenice. Na primer, radiološko ločimo štiri vrste deformacij:

  • prirojena izolirana varusna deformacija (coxa vara congenita);
  • infantilna deformacija (coxa vara infantilis);
  • mladostna deformacija (coxa vara adolescentium);
  • simptomatska deformacija (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) brez kakršne koli kombinacije z drugimi boleznimi okostja zdaj že vsi prepoznajo. To se zgodi izjemno redko in ga zaznamo takoj ob rojstvu, saj sta vidna krajšanje stegna in visok položaj večjega trohanterja. Včasih je v takih primerih mogoče sumiti prirojeno izpah kolka, zato se za razjasnitev diagnoze uporabljajo dodatni pregledi.

Pri pregledu najdemo skrajšanje spodnjega uda zaradi kolka. Večji trohanter je otipljiv nad nasprotnim. Podprite stegno, ker je glava stegnenice v acetabulumu.

Ko otrok začne hoditi, se pojavi šepavost. Nato je mogoče prepoznati pozitiven simptom Trendelenburg. Pri eno-dveletnem otroku se radiološko razkrijejo tipični znaki prirojene varusne deformacije vratu stegnenice, ki je upognjen pod pravim kotom in nekoliko krajši. Epifizni hrustanec je nameščen skoraj navpično, glava stegnenice pa je včasih povečana, obrnjena in nagnjena navzdol, vendar se nahaja v trohanterični votlini. Trohanterična votlina je plitka in ravna, ko je cerviko-diafizni kot manjši od 110 °. Ko ta kot popravimo na 140 ° ali več, se depresija razvije normalno. Večji trohanter se nahaja nad nivojem materničnega vratu in je nekoliko nagnjen medialno, njegova velikost pa narašča z napredovanjem deformacije materničnega vratu.

Infantilna varusna deformacija vratu stegnenice (coxa vara infantilis) pri otrocih se pojavi v starosti od treh do petih let. Starši hodijo k zdravniku, ker je otrok pri hoji začel šepati na nogo in se zviti, čeprav bolečine v nogi ne občuti. Iz anamneze je v glavnem znano, da se je otrok rodil normalno in je bila noga prej zdrava.

Deformacija stegnenice pri otrocih glede na valgus tip

Deformacija stegnenice je veliko manj pogosta kot ukrivljenost drugih delov spodnjih okončin. Običajno se hallux valgus diagnosticira že v zgodnjem otroštvu, večinoma je prirojen.

Tudi pri odraslih se lahko bolezen razvije na eni strani in le iz več resnih razlogov. Povzroča odstopanje bokov navzven, zdi se, da noge tvorijo križ in postanejo podobne črki X.

Razlogi za razvoj bolezni

Včasih pri pregledu otrokovih nog starši opazijo različne dolžine, asimetrijo gub v kolčnem sklepu (HJ) in zadnjici. V tem primeru se morate nujno posvetovati z ortopedom, ker je predpogoj za težavo hallux valgus ali drugi njegovi deli..

Veliko pogosteje je vzrok displazija kolkov ali njihova nerazvitost, kar je veliko lažje popraviti. Toda popolna diagnoza za izključitev valgusa je obvezna..

Pri dečkih in deklicah se deformacija kolka pojavlja enako pogosto. Pri tretjini bolnih otrok je okvara dvostranska, pri ostalih enostranska. Vzrok bolezni je najpogosteje kršitev intrauterinega razvoja ploda. Če na telo delujejo teratogeni dejavniki, se spremeni proces nastajanja mišično-skeletnega sistema, pojavijo se različne patologije. Na primer, pri takih otrocih je proksimalni konec stegnenice nerazvit ali opazimo splošno hipoplazijo..

Porodniške napake se pojavijo pri porodu, lahko povzročijo hallux valgus. Uporaba klešč ali drugih porodniških pripomočkov lahko povzroči ukrivljenost kolčnega sklepa. Pogosto se patologija odkrije pri otrocih s cerebralno paralizo..

Drugi, bolj redki vzroki za deformacijo kolka pri otrocih in odraslih so lahko:

  • tumorske bolezni;
  • rahitis v hudi obliki;
  • Perthesova bolezen;
  • kostna tuberkuloza;
  • osteomielitis;
  • mišična distrofija v ozadju paralize, dolgo bivanje v gipsu;
  • poškodba noge;
  • nepravilno zdravljenje zloma kolka;
  • prisotnost planovalgusne deformacije spodnjega dela noge, stopala, kolena.

Običajno je pri valgusni deformaciji delna lezija stranskega dela hrustanca (epifize) pod glavo stegnenice. Obstajajo različne vrste poškodb večjega stegna. V nekaterih primerih se pri intenzivni rasti najstniškega otroka deformacija pojavi v ozadju nezdravljene displazije kolkov.

Vrste deformacij kolka

Patologijo delimo po času pojava na prirojene in pridobljene oblike. Prirojeni hallux valgus se najpogosteje kombinira z drugimi vrstami motenj, ki so povezane z okvarami osteogeneze ali z nepravilnostmi na lokaciji stegnenice.

Pridobljene oblike valgusnih deformacij se pojavijo, ko odrastejo otrok, mladostnik ali odrasla oseba. Pri diagnostiki je treba ločiti valgusno ukrivljenost kolka od varusa. V slednjem primeru otrokove noge spominjajo na črko O. Zelo pogosto se hallux valgus kombinira s spremembami v cerviko-diafiznem kotu, kar krši obliko kolen in gležnjev.

Mesto hallux valgusa stegnenice je enostransko in dvostransko. Glede na zapletenost potekajočih procesov in resnost simptomov zdravniki bolezen delijo na tri stopnje:

  1. Najprej. Mišice in vezi niso prizadete, glava stegnenice je pritrjena v acetabulum, obstajajo začetna odstopanja kota vratne gredi.
  2. Drugič. Deformacija je pomembna, kar povzroči kršitev oblike sklepne kapsule, premik kosti.
  3. Tretjič. Ukrivljenost kosti in sklepnih površin kolčnega sklepa je huda, razlika v dolžini nog je velika in pogosto pride do močne nerazvitosti medenice.

Simptomi bolezni

Če sta pri dojenčku prizadeta oba sklepa, je skoraj nemogoče zaznati deformacijo območja kolčnega sklepa brez posebnih raziskovalnih metod. Dokler dojenček ne začne hoditi, starši običajno ne opazijo težav. V prvih mesecih življenja je ob natančnem pregledu nog opazna le enostranska deformacija. En ud se pri otroku podaljša, drugi skrajša. Bolna noga se tako rekoč medijsko razprostira (navzven), kar je dobro vidno med spanjem. Tudi gube na zadnjici so različne, zaslediti je mogoče njihovo asimetričnost.

Pri najpreprostejših fizičnih testih doma boste našli naslednje:

  • noge je težko razširiti pod pravim kotom;
  • ko primerjamo kolenske kapice skupaj, se ne ujemajo, pogosto je isti problem v predelu gležnja;
  • pri dvigovanju nog se zasliši klik v stegno z ene ali obeh strani.

Pri otrocih, ki že znajo hoditi, so okvare bolj opazne. Hitro hoditi, tek je težaven, otrok šepa na eno nogo. Če je vzrok patologije displazija kolka ali je valgus povezan z njo, se simptomom doda naslednje:

  • zdrs - značilen za prirojeno obliko deformacije, se pokaže z glasnim klikom, ko se sklep premakne, kar pomeni, da glava zapusti acetabulum;
  • resna omejitev gibljivosti kolčnega sklepa v kombinaciji s šibkostjo mišic nog;
  • račja hoja - značilna za napredovalne stopnje hallux valgus na eni strani telesa, se običajno pojavi, če otrok dlje časa ni zdravljen;
  • bolečina, oteklina, pordelost - pojavijo se ob rednem stresu na kolčnem sklepu, takšni simptomi so značilni za starejše otroke.
nazaj na vsebino ↑

Diagnostične metode

Normalen položaj spodnjih okončin pri otroku pomeni sposobnost risanja enakomerne črte od stopal do stegna s skupnimi nogami. Če so kolena premaknjena in gležnji širši od običajnega, obstaja hallux valgus. Običajno se dotakne stopal, nog, redkeje pokriva kolena in boke, zadnja možnost pa je najbolj nevarna in grozi z invalidnostjo.

Če ugotovite kakršne koli nepravilnosti, se posvetujte z ortopedom. Če na predvidenem sestanku po enem mesecu niso odkrili težav, jih bo zdravnik opazil pri drugem pregledu - pri enem letu starosti.

Za razjasnitev oblike in stopnje bolezni je predpisan rentgen ali CT. Običajno je cerviko-diafizni kot približno 127 stopinj, kot anteverzije stegna je 8-10 stopinj. Pri otrocih s hallux valgus se ti kazalniki spremenijo. Epifizni hrustanec spremeni obliko, glava stegnenice se lahko poveča, votlina lahko postane manjša in sploščena. V nekaterih primerih se depresija razvije nespremenjena, vendar se trohanter nahaja nad vratom in je medialno nagnjen. Vse te kršitve so jasno vidne na rentgenskem posnetku.

Kot diagnostični ukrepi so predpisane naslednje študije:

  • Ultrazvok kolčnega sklepa je popolnoma varen pregled, običajno nadomesti rentgen pri otrocih, mlajših od 3 mesecev (pred tem časom je rentgen neučinkovit zaradi obilice hrustančnega tkiva, ki bo slabo vidno);
  • MRI ali CT - pogosteje priporočljiva pred operacijo, v težjih primerih hallux valgus;
  • artroskopija je invazivna raziskovalna metoda, ki je skoraj vedno kombinirana z vzporednim kirurškim zdravljenjem kolčnega sklepa.
nazaj na vsebino ↑

Metode zdravljenja

Zdravljenje valgusne deformacije kolčnega sklepa je pogosto kirurško, vendar se z blagimi odstopanji uporablja konzervativen pristop. Zaželene so bolj nežne metode, saj otrokove noge rastejo in se razvijajo, operacija pa lahko moti številne naravne procese. Brez zdravljenja je lahko do starosti 5 let razlika v dolžini nog do 4 - 8 cm.

Konzervativno zdravljenje združuje ortopedske ukrepe in uporabo zdravil, vadbene terapije, fizioterapije. Takoj po ugotovitvi težave začnejo izvajati posebne vaje. Cilj vadbene terapije je odpraviti in preprečiti kontrakture kolčnega sklepa. Razredi vključujejo previdne pasivne gibe nog v predelu kolka in kolena - upogibanje, raztezanje, redčenje, rotacija. Vadbena terapija se na začetku izvaja do 10-krat na dan, 15 - 20 vaj v enem pristopu.

Pomembno je, da 2 - 3-krat na dan opravite lahkotno masažo hrbta, zadnjice, zadnjega dela stegen. Postopek bo izboljšal mikrocirkulacijo krvi in ​​preprečil degeneracijo mišic. Izbrati je treba eno od metod ortopedskega zdravljenja (ali več, ki se uporabljajo zaporedoma):

  1. Široko povijanje. List je večkrat prepognjen, nameščen med nogami, tako da sklepi zavzamejo želeni položaj.
  2. Aparat Gnevkovskega. To so posebne manšete za pas in boke, ki se običajno uporabljajo, če je hallux valgus kombiniran z izpahom kolka.
  3. Freykova blazina. Distančniki, ki nadomeščajo blazino med nogami, so običajno predpisani, ko se valgus razvije v ozadju displazije kolkov.
  4. Stremena Pavlika. Prikazani za displazijo v kombinaciji z valgusom so mehki povoj s trakovi.
  5. Mavec. Uporablja se v najhujših primerih bolezni. Mavec se uporablja za popolno imobilizacijo sklepa, pogosteje je potreben po poškodbah nog.

Trajanje ortopedskega zdravljenja je lahko 3 - 12 mesecev, kar bo nogam omogočilo, da se vrnejo v fiziološko pravilen položaj, glava stegnenice pa se bo natančno prilegala acetabulumu. Vsakih 1,5 - 2 meseca se ponavljajo rentgenski žarki za spremljanje stanja kolčnega sklepa.

Za normalizacijo kota cerviko-gredi lahko predpišemo naslednje ukrepe:

  1. Prehrana. Uporablja se v kateri koli starosti, vključuje uživanje hrane, ki jo otrok potrebuje, zadovoljevanje potrebe po kalciju, fosforju, vitaminu D, železu itd..
  2. Anestezija. Uporablja se samo v skladu z indikacijami, običajno v starejši starosti otroka in pri odraslih. Predpisana so nesteroidna protivnetna zdravila s kratkim tečajem.
  3. Normalizacija presnove kalcija in preprečevanje osteoporoze. V ta namen potek terapije vključuje pripravke vitamina D in kalcij - kalcijev glukonat, kalcij D3 Nycomed.
  4. Fizioterapija. Pomaga obnoviti normalno prekrvavitev sklepa. Uporabljajo se toplotna terapija, magnetoterapija, elektroforeza, ozokerit, kopeli.

Kirurško zdravljenje je indicirano v resnih primerih; le redko se izvaja pred starostjo enega leta. Običajno se izvaja osteotomija, katere namen je povečati kot materničnega vratu in obnoviti obliko kolčnega sklepa.

Po operaciji morajo nositi dolge tečaje ortopedske čevlje, izvajati masaže in vadbeno terapijo. V prihodnosti bo otrok imel koristi od plavanja, pouka na posebnih simulatorjih, gimnastike, smučanja, hoje, plezanja po vrvi in ​​vrvni lestvi.

Preprečevanje bolezni

Težko je preprečiti prirojene oblike stegneničnega valgusa pri otrocih, saj ni mogoče izračunati njihovih natančnih vzrokov (motena embriogeneza, genske mutacije). Za nosečnico je pomembno, da vodi zdrav način življenja, se pravilno prehranjuje, jemlje vitamine in kalcij (kot predpisuje zdravnik). Treba je izključiti nalezljive bolezni, takoj zdraviti ginekološke in hormonske nepravilnosti.

Če imate nagnjenost k razvoju valgusa, lahko izvedete številne ukrepe, ki bodo služili kot preprečevanje patologije. Široko povijanje novorojenčkov izvajajo posebne vaje za krepitev sklepov. Z zgodnjim zdravljenjem je napoved dobra, v hujših primerih pa bo otrok morda potreboval nadomestitev sklepa.

Kaj je proksimalna stegnenica hallux valgus

Valgusna deformacija kolčnih sklepov je izjemno redka in najpogosteje to bolezen najdemo pri otrocih med rutinskim pregledom pri ortopedu, po dodatnem rentgenskem pregledu. Fantje in deklice so enaki. Pri 1/3 bolnikov je ta prirojena napaka dvostranska.

Vzroki za stegnenični valgus

Vzrok je delna poškodba stranskega dela epifiznega hrustanca pod glavo, pa tudi poškodba apofize večjega trohanterja. Deformacija vratu stegnenice (coxa valga) se pogosto pojavi med rastjo otroka zaradi nezdravljene displazije kolka.

Ob rojstvu otroka je glava z vratom stegnenice v fiziološkem valgusu in obrnjena nazaj, postopoma med rastjo otroka, zaradi fiziološke torzije (preobrata) se razmerja spremenijo, pri odrasli osebi pa je cerviko-diafialni kot v povprečju 127 ° in kot anteverzije - 8-10 °. Z zgornjimi motnjami v epifiznem hrustancu med rastjo otroka je moten ta fiziološki proces, kar povzroči pojav coxa valge.

  • s prevlado adduktorskih mišic (adduktorjev) stegna;
  • z Littlejevo boleznijo;
  • po otroški paralizi;
  • s progresivno mišično distrofijo;
  • pa tudi za tumorje in eksostoze, ki motijo ​​normalno rast epifiznega hrustanca.

Zelo redko se hallux valgus pojavi po rahitisu, nepravilnem zdravljenju zloma vratu stegnenice in nezdravljeni displaziji kolka.

Diagnostika valgusnega kolka

Glavna stvar pri diagnozi coxa valga je rentgenski pregled, ki se nujno opravi z notranjo rotacijo (rotacijo) okončine, saj bočna rotacija kolka na rentgenskem žarku vedno poveča kot hallux valgus.

Tudi "zanemarjeno" kost lahko pozdravimo doma. Ne pozabite enkrat na dan.

Klinika

Klinično se hallux valgus morda ne kaže v dvostranskih lezijah, to pomeni, da ni simptomov. Medtem ko lahko enostranska škoda povzroči funkcionalno
podaljšanje okončine, kar ima za posledico oslabljeno hojo, hromost na eni nogi.

Ljudje z manjšim halux valgusom se praviloma zdravijo konzervativno. Postrahitske deformacije se z rastjo otroka samokoregirajo, kar opazimo tudi pri pravilnem zdravljenju otrok zaradi displazije kolčnih sklepov, ko imamo dobro centrirano (fiksno) glavo v acetabulumu.

Otroke tudi konzervativno zdravijo s coxa valgo, ki se pojavi, ko je poškodovan rastni hrustanec. Ker ima postopek dolg potek, se kompleksno zdravljenje izvaja v tečajih.

Varusna deformacija vratu stegnenice (coxa vara)

Varusna deformacija proksimalnega konca stegnenice pri otrocih in mladostnikih predstavlja 5-9% vseh bolezni kolčnega sklepa.

Varusne deformacije vratu stegnenice so prirojene in pridobljene.

Diagnostika

Hrustančni vrtinci in glave stegnenice pri rojstnem slikanju niso vidni. Šele po 5-6 mesecih se pojavi sekundarna okostenelost jeder okostenelosti glav. Ko otrok raste, ta jedra vse bolj okostenejo in vrat stegnenice naraste v dolžino. Ta proces je medsebojno povezan z epifiznim hrustancem trohanterjev, ki prav tako postopoma okostenejo..

Med petim in osmim letom življenja je proksimalna stegnenica popolnoma oblikovana. Cervikalno-diafizni kot, ki je ob rojstvu 150 °, postane manjši in enak 142 °. Prav tako se retroverzija vratu zaradi torzije med rastjo spremeni v anteverzijo (položaj spredaj). Te fiziološke spremembe potekajo počasi, vse do konca človeške rasti..

Vrste hallux valgus

Prirojene motnje okostenelosti vratu stegnenice povzroča nepravilna lokacija epifiznega (sklepnega) hrustanca, medtem ko je običajno bolj vodoravno in pravokotno na os vratu in smer njegove obremenitve. To povzroči varusno deformacijo vratu in njegovo počasno rast..

Včasih se lahko kombinira prirojena varusna deformacija vratu:

  • s hipoplazijo (nerazvitostjo) stegnenice;
  • s pomanjkanjem proksimalnega konca stegnenice;
  • z multiplo epifizno displazijo.

Tretja skupina ima lahko pridobljeno obliko deformacije materničnega vratu:

  • posttravmatski v zgodnji mladosti;
  • zaradi prenesenega rahitisa;
  • kombinirati s Perthesovo boleznijo;
  • po prirojenem izpahu stegnenice ali displaziji kolčnega sklepa.

Obstaja tudi skupina bolnikov z izolirano varusno deformacijo materničnega vratu, ki nima kombinacije prirojenih okvar, travm ali presnovnih motenj, ki bi razložile pomanjkanje materničnega vratu ali moteno rast hrustanca. Pri teh bolnikih skrajšanje okončine ob rojstvu ni vidno, zato diagnozo postavimo šele, ko se poveča otrokova telesna teža in zmanjša vzdržljivost vratu. To se zgodi pogosteje, ko otrok začne hoditi..

Obstaja še več klasifikacij varusne deformacije vratu stegnenice. Na primer, radiološko ločimo štiri vrste deformacij:

  • prirojena izolirana varusna deformacija (coxa vara congenita);
  • infantilna deformacija (coxa vara infantilis);
  • mladostna deformacija (coxa vara adolescentium);
  • simptomatska deformacija (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) brez kakršne koli kombinacije z drugimi boleznimi okostja zdaj že vsi prepoznajo. To se zgodi izjemno redko in ga zaznamo takoj ob rojstvu, saj sta vidna krajšanje stegna in visok položaj večjega trohanterja. Včasih je v takih primerih mogoče sumiti prirojeno izpah kolka, zato se za razjasnitev diagnoze uporabljajo dodatni pregledi.

Pri pregledu najdemo skrajšanje spodnjega uda zaradi kolka. Večji trohanter je otipljiv nad nasprotnim. Podprite stegno, ker je glava stegnenice v acetabulumu.

Ko otrok začne hoditi, se pojavi šepavost. Nato je mogoče prepoznati pozitiven simptom Trendelenburg. Pri eno-dveletnem otroku se radiološko razkrijejo tipični znaki prirojene varusne deformacije vratu stegnenice, ki je upognjen pod pravim kotom in nekoliko krajši. Epifizni hrustanec je nameščen skoraj navpično, glava stegnenice pa je včasih povečana, obrnjena in nagnjena navzdol, vendar se nahaja v trohanterični votlini. Trohanterična votlina je plitka in ravna, ko je cerviko-diafizni kot manjši od 110 °. Ko ta kot popravimo na 140 ° ali več, se depresija razvije normalno. Večji trohanter se nahaja nad nivojem materničnega vratu in je nekoliko nagnjen medialno, njegova velikost pa narašča z napredovanjem deformacije materničnega vratu.

Infantilna varusna deformacija vratu stegnenice (coxa vara infantilis) pri otrocih se pojavi v starosti od treh do petih let. Starši hodijo k zdravniku, ker je otrok pri hoji začel šepati na nogo in se zviti, čeprav bolečine v nogi ne občuti. Iz anamneze je v glavnem znano, da se je otrok rodil normalno in je bila noga prej zdrava.

Skupna displazija

To je precej pogosta prirojena patologija, ki spada v skupino epifiznih displazij in je značilna kršitev tvorbe sklepnih struktur - nerazvitost prizadene osteohondralne površine, mišično-ligamentni aparat in živce.

Malformacije vezivnega tkiva pri odraslih vodijo do hipermobilnosti sklepov, povečane nagnjenosti k subluksaciji ali dislokaciji, pri dojenčkih pa do prirojene displazije. Poleg tega je pri novorojenčkih pogosto displazija kolčnih sklepov (2-3% na 1000). V 80% skupnega števila diagnosticiranih primerov patologijo najdemo pri deklicah, zlasti pri adhezivnosti medenice med embrionalnim razvojem.

Razvrstitev

Oznaka ICD-10: displazija kolenskega sklepa - Q65.0, kolka - M24.8.

Glede lokalizacije displazije obstajajo kolenski, kolčni, komolčni, ramenski, gleženjski sklepi.

Displazija kolčnih sklepov (HJD) je nato razvrščena na podlagi anatomskih značilnosti poškodovanega sklepa.

Obstajajo tri glavne vrste TPA:

• Acetabularna displazija - displastični proces prizadene acetabulum. Opazimo njegovo sploščenost, zmanjšanje velikosti in nerazvitost hrustančnega roba..
• displazija proksimalne stegnenice. Zanj je značilen videz nenormalnega kota med glavo stegnenice in glenoidno jamo. Frontalni rentgen pokaže, v katero smer so prišlo do odstopanj: bodisi pri displaziji z zmanjšanjem kota cerviko-gredi - coxa vara, bodisi pri njenem povečanju - coxa valga Pomembno je razmerje glave stegnenice do acetabularne jame.
• Rotacijska displazija je kršitev razvoja stegenske kosti in centriranja njene glave glede na votlino. Otroci imajo s takšno displazijo hojo z vrtenjem noge navznoter, to je klopko stopalo.

Obstajajo tri stopnje resnosti displastičnih lezij sklepnega aparata:

• 1. stopnja (prirojena predilokacija) - značilna je nerazvitost osteohondralnega aparata, medtem ko mišice in vezi niso prizadete, kar jim omogoča, da dobro pritrdijo glavo stegnenice v acetabulum.
• 2. stopnja (prirojena subluksacija) - displazija oslabi ligamentni aparat, kar prispeva k raztezanju sklepne kapsule in nezmožnosti normalnega držanja glave kolčnega sklepa. Obstaja delni premik navzven in navzgor zadnjega glede na acetabularno jamo, to pomeni, da glava kosti delno pride iz votline.
• 3 stopinje (prirojena dislokacija) - resna nerazvitost elementov sklepa, ki vodi do popolne izgube sklepne glave zaradi nezmožnosti pritrditve z ligamenti in mišicami. Napredovanje displazije prispeva k pomembnemu raztezanju sinovialne kapsule, medtem ko glava sklepa izpade in se premakne celo višje kot pri subluksaciji. Acetabularna jama se nahaja pod glavo, sklep je izpahnjen. Pomanjkanje zdravljenja vodi do postopnega polnjenja votline z maščobo in vezivnim tkivom (psevdartroza), kar otežuje nadaljnje zmanjšanje sklepa.

Obstaja tudi koncept fiziološke nezrelosti kolčnih sklepov - mejno stanje, izraženo z nerazvitostjo kostnih struktur. To je najblažja oblika sklepne displazije..

Obstaja enostranska displazija - s poškodbo enega sklepa ali dvostranska - s simetrično poškodbo obeh sklepov. Slednje se pojavlja 7-krat manj pogosto.

Za preostalo TPA so značilne posledice spontanega zmanjšanja kolčnega sklepa v otroštvu, kar opazimo pri odraslih.

Vzroki za pojav

Glavni razlog za razvoj patologije je dedna nagnjenost. Verjetnost genske mutacije, ki vodi do displazije, se pri otrocih, katerih starši ali neposredni sorodniki trpijo zaradi prirojene nerazvitosti osteoartikularnih elementov, večkrat poveča..

Tveganje za displazijo sklepov se poveča 10-krat s prileganjem ploda v medenici.

Drugi provokativni dejavniki:

Klinične manifestacije

TPA je najbolje diagnosticirati v prvih sedmih dneh otrokovega življenja. Zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa je mogoče enostavno opraviti potreben pregled.

Statistika
Incidenca najpogostejše vrste displazije - TPA v Rusiji je od 2 do 3%, na območjih z neugodno ekologijo pa se poveča na 12%. V 60% primerov TPA najdemo pri prvorojencih.

Posebni znaki, ki vam omogočajo določitev patologije:

• Simptom Marx-Ortolani (simptom klikanja ali zdrsa) - najbolj značilen znak prirojene subluksacije kolčnega sklepa. Najdemo ga v prvem tednu ali 10 dneh življenja, zelo redko ostane do 3 mesece, v prihodnosti pa se diagnostična vrednost popolnoma izgubi. Ko se noge, upognjene v kolčnem in kolenskem sklepu, razredčijo ob straneh, se jasno zasliši klik, kar pomeni zmanjšanje glave kolčne kosti v acetabularno jamo. Združitev nog spremlja isti zvok, ki označuje izhod glave iz votline.

• Zaznavna omejitev sklepov pri poskusu razširitve nog je drugo najpomembnejše diagnostično merilo za patologijo. Zdravnik položi novorojenčka na hrbet in noge, upognjene v kolenih, razširi v vodoravni ravnini. Mišični tonus se s starostjo povečuje, zaradi česar je težko izvesti takšno manipulacijo in rezultati morda niso povsem pravilni..

• Relativno skrajšanje kolka je značilno za enostranske izpahe. Če želite to narediti, dojenčka, ki leži na hrbtu, noge so upognjene v kolenih, položite z nogami na previjalno mizo. Drugačna raven (višina) kolen kaže na prisotnost displazije noge s spodnjim kolenom. Ta metoda ni primerna za odkrivanje začetne faze displazije, saj je značilna le pri izraziti dislokaciji z odmikom glave navzgor..

• Asimetrija glutealnih, poplitealnih ali dimeljskih kožnih gub je diagnostično merilo, ki ga najdemo pri dojenčkih, starih 2-3 mesece in več, vendar slutnjo o displaziji potrjuje le v povezavi z drugimi znaki. Otroka najprej položijo na trebuh in ga pregledajo glutealne gube, nato na hrbtu, s čim bolj iztegnjenimi koleni in združenimi nogami, pregledajo gube na notranji strani stegen. Na nogi, ki je izpahnjena v kolčnem sklepu, so gube nameščene višje.

• Zunanja rotacija kolka - še en simptom, ki ga starši opazijo med otrokovim spanjem, kaže na prirojeno izpah kolka.

Displastične motnje kolenskega sklepa so veliko manj pogoste kot kolčni sklep. Temelji na patologiji rasti in razvoja hrustanca na stičišču golenice, stegnenice in pogačice. Klinični simptomi - bolečina pri hoji, vidne spremembe v konfiguraciji kolenskega sklepa, varus (O-oblika) ali valgus (X-oblika) deformacija nog. To displazijo najdemo pri mladostnikih in majhnih otrocih..

Še manj pogosta je displazija gležnja. Deformacija, ponavadi dvostranska, prizadene obe nogi in oba sklepa, kar povzroči klaso.

Živali trpijo tudi za sklepno displazijo. Veterinarji pri mačkah ali psih pogosto diagnosticirajo displastične procese v kolčnih sklepih. Lastniki hišnih ljubljenčkov so pozorni na dejstvo, da se med hojo pes po dolgi laži težko povzpne po stopnicah ali vstane na tačkah. Od dotikanja kolka se štirinožni prijatelj zdrzne ali začne cviliti od bolečin.

Diagnostika

Po rojstvu otroka neonatolog pregleda, v primeru suma na sklepno displazijo je povezan otroški ortoped. Zdravnik izvaja manipulacije, da bi odkril asimetrijo kožnih gub, simptom zdrsa, omejitev gibanja v sklepih, ko jih ugrabijo, in ugotovi tudi, ali so noge enako dolge.

Če se sum nato okrepi, so potrebne dodatne diagnostične metode. Pomagajte potrditi diagnozo:

• Ultrazvok sklepov ali ultrazvok je glavna metoda patologije pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. Glavni prednosti pred radiografijo sta popolna varnost in visoka vsebnost informacij.
• Rentgenski pregled je predpisan za otroke, starejše od 3 mesecev, saj so v zgodnjem otroštvu elementi sklepa v glavnem sestavljeni iz hrustanca, ki na rentgenskem posnetku ni viden. Rentgen omogoča objektivne rezultate le po okostenelosti hrustančnega tkiva.
• Artrografija - rentgensko slikanje sklepa po injiciranju kontrasta.
• Artroskopija - metoda za diagnosticiranje sklepnih elementov z uporabo vodilne žice s kamero, katere slika je prikazana na monitorju.
• CT ali MRI - uporablja se v primeru dvomljivih rezultatov rentgenskega ali ultrazvoka.

Metode zdravljenja

Standardni režim zdravljenja TPA vključuje:

• Široko zavijanje dojenčkov ali celo njegovo zavračanje. Plenice za enkratno uporabo lahko delujejo kot nadomestek. Če se starši kljub temu odločijo, da bodo otroka povili, potem je pred zavijanjem med noge nameščen majhen vzglavnik ali rjuha, zvita v več plasti, ki pomaga vzrejati in držati noge v tem položaju..
• Telovadba za otroke od prvih dni do 3 mesecev življenja.
• Masažo lahko izvajamo po 7 dneh življenja. Izboljša krvni obtok v sklepu, preprečuje mišično distrofijo.
• Aparat Gnevkovsky - posebna naprava, sestavljena iz manšet in kolkov za zdravljenje dislokacij kolka.
• Freykina blazina - posebni distančniki iz poliuretana, ki nadomeščajo improvizirano blazinico v obliki plenice med otrokovimi nogami. Takšna blazina izgleda kot plastična plenica z naramnicami, ki varno pritrdi noge v ločenem položaju..

• Pavlikova stremena so še ena naprava za odpravljanje displazije kolkov. To je povoj iz prsnega koša iz mehke naravne tkanine, pa tudi trakovi za ramena, gležnje in popliteal.
• Drsne opornice se uporabljajo za zdravljenje hude displazije. Trajanje uporabe od 3 do 12 mesecev.
• Mavčenje, tako kot distančniki, je indicirano v hujših primerih. Na sklep se nanese gips, da ga imobiliziramo po zaprtem zmanjšanju izpaha pri TPA ali pri displaziji gleženj ali ramenskih sklepov.
• Fizioterapija. Učinkovita je elektroforeza s kokarboksilazo, kalcijevim kloridom, vitaminom C. Uporabljajo se NLP-ji in aplikacije s parafinom, ozokeritom.
• Zdravljenje z zdravili - kortikosteroidi, vitamini, injekcije hialuronske kisline.
• Kirurško zdravljenje je v hudih primerih indicirano za otroke, starejše od 1 leta. Obstaja več kirurških metod za odpravo sklepne displazije, ki so običajno razdeljene v skupine:

a) operacija za odprto zmanjšanje izpaha;
b) različne osteotomije;
c) paliativni posegi (Koenig, Shantsa).

Učinki

Pravočasno neprepoznani in nezdravljeni TPA ogroža nezmožnost samoodločanja izpaha pri otrocih, starejših od 5 let.

Vsaka displazija je nevarna s številnimi posledicami:

• bolečina pri hoji;
• artroza / koksartroza;
• bolezni hrbtenice;
• kršitev hoje;
• omejitev gibanja v sklepu;
• ostra omejitev splošne motorične aktivnosti osebe do imobilizacije.

Preprečevanje

• široko povijanje otroka;
• ohranjanje zdravega načina življenja žensk pred in med nosečnostjo;
• polnopravna uravnotežena prehrana bodoče matere;
• gimnastika za novorojenčke s sklopom vaj za krepitev sklepov;
• nadzor hormonske ravni pri nosečnici;
• takojšnje zdravljenje vseh ginekoloških in drugih bolezni.

Napoved

Napoved za zgodnjo diagnozo bolezni in njeno pravočasno zdravljenje je ugodna. V naprednih ali hudih primerih s pozno začetim zdravljenjem lahko displazija privede do displastične koksartroze, ki zahteva kirurško artroplastiko..

Deformacija stegnenice je veliko manj pogosta kot ukrivljenost drugih delov spodnjih okončin. Običajno se hallux valgus diagnosticira že v zgodnjem otroštvu, večinoma je prirojen.

Tudi pri odraslih se lahko bolezen razvije na eni strani in le iz več resnih razlogov. Povzroča odstopanje bokov navzven, zdi se, da noge tvorijo križ in postanejo podobne črki X.

Razlogi za razvoj bolezni

Včasih pri pregledu otrokovih nog starši opazijo različne dolžine, asimetrijo gub v kolčnem sklepu (HJ) in zadnjici. V tem primeru se morate nujno posvetovati z ortopedom, ker je predpogoj za težavo hallux valgus ali drugi njegovi deli..

Veliko pogosteje je vzrok displazija kolkov ali njihova nerazvitost, kar je veliko lažje popraviti. Toda popolna diagnoza za izključitev valgusa je obvezna..

Pri dečkih in deklicah se deformacija kolka pojavlja enako pogosto. Pri tretjini bolnih otrok je okvara dvostranska, pri ostalih enostranska. Vzrok bolezni je najpogosteje kršitev intrauterinega razvoja ploda. Če na telo delujejo teratogeni dejavniki, se spremeni proces nastajanja mišično-skeletnega sistema, pojavijo se različne patologije. Na primer, pri takih otrocih je proksimalni konec stegnenice nerazvit ali opazimo splošno hipoplazijo..

Porodniške napake se pojavijo pri porodu, lahko povzročijo hallux valgus. Uporaba klešč ali drugih porodniških pripomočkov lahko povzroči ukrivljenost kolčnega sklepa. Pogosto se patologija odkrije pri otrocih s cerebralno paralizo..

Drugi, bolj redki vzroki za deformacijo kolka pri otrocih in odraslih so lahko:

  • tumorske bolezni;
  • rahitis v hudi obliki;
  • Perthesova bolezen;
  • kostna tuberkuloza;
  • osteomielitis;
  • mišična distrofija v ozadju paralize, dolgo bivanje v gipsu;
  • poškodba noge;
  • nepravilno zdravljenje zloma kolka;
  • prisotnost planovalgusne deformacije spodnjega dela noge, stopala, kolena.

Običajno je pri valgusni deformaciji delna lezija stranskega dela hrustanca (epifize) pod glavo stegnenice. Obstajajo različne vrste poškodb večjega stegna. V nekaterih primerih se pri intenzivni rasti najstniškega otroka deformacija pojavi v ozadju nezdravljene displazije kolkov.

Vrste deformacij kolka

Patologijo delimo po času pojava na prirojene in pridobljene oblike. Prirojeni hallux valgus se najpogosteje kombinira z drugimi vrstami motenj, ki so povezane z okvarami osteogeneze ali z nepravilnostmi na lokaciji stegnenice.

Pridobljene oblike valgusnih deformacij se pojavijo, ko odrastejo otrok, mladostnik ali odrasla oseba. Pri diagnostiki je treba ločiti valgusno ukrivljenost kolka od varusa. V slednjem primeru otrokove noge spominjajo na črko O. Zelo pogosto se hallux valgus kombinira s spremembami v cerviko-diafiznem kotu, kar krši obliko kolen in gležnjev.

Mesto hallux valgusa stegnenice je enostransko in dvostransko. Glede na zapletenost potekajočih procesov in resnost simptomov zdravniki bolezen delijo na tri stopnje:

  1. Najprej. Mišice in vezi niso prizadete, glava stegnenice je pritrjena v acetabulum, obstajajo začetna odstopanja kota vratne gredi.
  2. Drugič. Deformacija je pomembna, kar povzroči kršitev oblike sklepne kapsule, premik kosti.
  3. Tretjič. Ukrivljenost kosti in sklepnih površin kolčnega sklepa je huda, razlika v dolžini nog je velika in pogosto pride do močne nerazvitosti medenice.

Simptomi bolezni

Če sta pri dojenčku prizadeta oba sklepa, je skoraj nemogoče zaznati deformacijo območja kolčnega sklepa brez posebnih raziskovalnih metod. Dokler dojenček ne začne hoditi, starši običajno ne opazijo težav. V prvih mesecih življenja je ob natančnem pregledu nog opazna le enostranska deformacija. En ud se pri otroku podaljša, drugi skrajša. Bolna noga se tako rekoč medijsko razprostira (navzven), kar je dobro vidno med spanjem. Tudi gube na zadnjici so različne, zaslediti je mogoče njihovo asimetričnost.

Pri najpreprostejših fizičnih testih doma boste našli naslednje:

  • noge je težko razširiti pod pravim kotom;
  • ko primerjamo kolenske kapice skupaj, se ne ujemajo, pogosto je isti problem v predelu gležnja;
  • pri dvigovanju nog se zasliši klik v stegno z ene ali obeh strani.

Pri otrocih, ki že znajo hoditi, so okvare bolj opazne. Hitro hoditi, tek je težaven, otrok šepa na eno nogo. Če je vzrok patologije displazija kolka ali je valgus povezan z njo, se simptomom doda naslednje:

  • zdrs - značilen za prirojeno obliko deformacije, se pokaže z glasnim klikom, ko se sklep premakne, kar pomeni, da glava zapusti acetabulum;
  • resna omejitev gibljivosti kolčnega sklepa v kombinaciji s šibkostjo mišic nog;
  • račja hoja - značilna za napredovalne stopnje hallux valgus na eni strani telesa, se običajno pojavi, če otrok dlje časa ni zdravljen;
  • bolečina, oteklina, pordelost - pojavijo se ob rednem stresu na kolčnem sklepu, takšni simptomi so značilni za starejše otroke.
nazaj na vsebino ↑

Diagnostične metode

Normalen položaj spodnjih okončin pri otroku pomeni sposobnost risanja enakomerne črte od stopal do stegna s skupnimi nogami. Če so kolena premaknjena in gležnji širši od običajnega, obstaja hallux valgus. Običajno se dotakne stopal, nog, redkeje pokriva kolena in boke, zadnja možnost pa je najbolj nevarna in grozi z invalidnostjo.

Če ugotovite kakršne koli nepravilnosti, se posvetujte z ortopedom. Če na predvidenem sestanku po enem mesecu niso odkrili težav, jih bo zdravnik opazil pri drugem pregledu - pri enem letu starosti.

Za razjasnitev oblike in stopnje bolezni je predpisan rentgen ali CT. Običajno je cerviko-diafizni kot približno 127 stopinj, kot anteverzije stegna je 8-10 stopinj. Pri otrocih s hallux valgus se ti kazalniki spremenijo. Epifizni hrustanec spremeni obliko, glava stegnenice se lahko poveča, votlina lahko postane manjša in sploščena. V nekaterih primerih se depresija razvije nespremenjena, vendar se trohanter nahaja nad vratom in je medialno nagnjen. Vse te kršitve so jasno vidne na rentgenskem posnetku.

Kot diagnostični ukrepi so predpisane naslednje študije:

  • Ultrazvok kolčnega sklepa je popolnoma varen pregled, običajno nadomesti rentgen pri otrocih, mlajših od 3 mesecev (pred tem časom je rentgen neučinkovit zaradi obilice hrustančnega tkiva, ki bo slabo vidno);
  • MRI ali CT - pogosteje priporočljiva pred operacijo, v težjih primerih hallux valgus;
  • artroskopija je invazivna raziskovalna metoda, ki je skoraj vedno kombinirana z vzporednim kirurškim zdravljenjem kolčnega sklepa.
nazaj na vsebino ↑

Metode zdravljenja

Zdravljenje valgusne deformacije kolčnega sklepa je pogosto kirurško, vendar se z blagimi odstopanji uporablja konzervativen pristop. Zaželene so bolj nežne metode, saj otrokove noge rastejo in se razvijajo, operacija pa lahko moti številne naravne procese. Brez zdravljenja je lahko do starosti 5 let razlika v dolžini nog do 4 - 8 cm.

Konzervativno zdravljenje združuje ortopedske ukrepe in uporabo zdravil, vadbene terapije, fizioterapije. Takoj po ugotovitvi težave začnejo izvajati posebne vaje. Cilj vadbene terapije je odpraviti in preprečiti kontrakture kolčnega sklepa. Razredi vključujejo previdne pasivne gibe nog v predelu kolka in kolena - upogibanje, raztezanje, redčenje, rotacija. Vadbena terapija se na začetku izvaja do 10-krat na dan, 15 - 20 vaj v enem pristopu.

Pomembno je, da 2 - 3-krat na dan opravite lahkotno masažo hrbta, zadnjice, zadnjega dela stegen. Postopek bo izboljšal mikrocirkulacijo krvi in ​​preprečil degeneracijo mišic. Izbrati je treba eno od metod ortopedskega zdravljenja (ali več, ki se uporabljajo zaporedoma):

  1. Široko povijanje. List je večkrat prepognjen, nameščen med nogami, tako da sklepi zavzamejo želeni položaj.
  2. Aparat Gnevkovskega. To so posebne manšete za pas in boke, ki se običajno uporabljajo, če je hallux valgus kombiniran z izpahom kolka.
  3. Freykova blazina. Distančniki, ki nadomeščajo blazino med nogami, so običajno predpisani, ko se valgus razvije v ozadju displazije kolkov.
  4. Stremena Pavlika. Prikazani za displazijo v kombinaciji z valgusom so mehki povoj s trakovi.
  5. Mavec. Uporablja se v najhujših primerih bolezni. Mavec se uporablja za popolno imobilizacijo sklepa, pogosteje je potreben po poškodbah nog.

Trajanje ortopedskega zdravljenja je lahko 3 - 12 mesecev, kar bo nogam omogočilo, da se vrnejo v fiziološko pravilen položaj, glava stegnenice pa se bo natančno prilegala acetabulumu. Vsakih 1,5 - 2 meseca se ponavljajo rentgenski žarki za spremljanje stanja kolčnega sklepa.

Za normalizacijo kota cerviko-gredi lahko predpišemo naslednje ukrepe:

  1. Prehrana. Uporablja se v kateri koli starosti, vključuje uživanje hrane, ki jo otrok potrebuje, zadovoljevanje potrebe po kalciju, fosforju, vitaminu D, železu itd..
  2. Anestezija. Uporablja se samo v skladu z indikacijami, običajno v starejši starosti otroka in pri odraslih. Predpisana so nesteroidna protivnetna zdravila s kratkim tečajem.
  3. Normalizacija presnove kalcija in preprečevanje osteoporoze. V ta namen potek terapije vključuje pripravke vitamina D in kalcij - kalcijev glukonat, kalcij D3 Nycomed.
  4. Fizioterapija. Pomaga obnoviti normalno prekrvavitev sklepa. Uporabljajo se toplotna terapija, magnetoterapija, elektroforeza, ozokerit, kopeli.

Kirurško zdravljenje je indicirano v resnih primerih; le redko se izvaja pred starostjo enega leta. Običajno se izvaja osteotomija, katere namen je povečati kot materničnega vratu in obnoviti obliko kolčnega sklepa.

Po operaciji morajo nositi dolge tečaje ortopedske čevlje, izvajati masaže in vadbeno terapijo. V prihodnosti bo otrok imel koristi od plavanja, pouka na posebnih simulatorjih, gimnastike, smučanja, hoje, plezanja po vrvi in ​​vrvni lestvi.

Preprečevanje bolezni

Težko je preprečiti prirojene oblike stegneničnega valgusa pri otrocih, saj ni mogoče izračunati njihovih natančnih vzrokov (motena embriogeneza, genske mutacije). Za nosečnico je pomembno, da vodi zdrav način življenja, se pravilno prehranjuje, jemlje vitamine in kalcij (kot predpisuje zdravnik). Treba je izključiti nalezljive bolezni, takoj zdraviti ginekološke in hormonske nepravilnosti.

Če imate nagnjenost k razvoju valgusa, lahko izvedete številne ukrepe, ki bodo služili kot preprečevanje patologije. Široko povijanje novorojenčkov izvajajo posebne vaje za krepitev sklepov. Z zgodnjim zdravljenjem je napoved dobra, v hujših primerih pa bo otrok morda potreboval nadomestitev sklepa.

Članki O Burzitis