Tromboza ven. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje tromboze

Pogosto zastavljena vprašanja

Tromboza ven je tvorba krvnega strdka (tromba) v lumnu posode, kar vodi do motenega krvnega obtoka na tem območju. Bolezen se kaže v razpočnih bolečinah, pordelosti in oteklini. Splošno stanje osebe se ne poslabša veliko. V 80% primerov je bolezen asimptomatska, vendar lahko krvni strdek povzroči usoden zaplet - pljučno embolijo.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsak četrti človek na planetu tvega nastanek krvnega strdka. Trombozo vsako leto diagnosticirajo 160 ljudi na vsakih 100 tisoč prebivalcev. Samo v Rusiji na leto zboli 240.000 ljudi.

Venska tromboza velja bolj za "žensko" bolezen. Lepa polovica človeštva trpi zaradi te patologije 5-6 krat pogosteje kot moški. To je posledica visoke ravni ženskih hormonov, uporabe hormonskih kontraceptivov in nosečnosti.

Tudi ljudje s prekomerno telesno težo so zelo ogroženi. Zdravniki pravijo, da se po 40 letih z debelostjo 3-4 stopinje verjetnost krvnega strdka poveča 5-krat.

Krvni strdki se lahko pojavijo v arterijah, žilah in kapilarah katerega koli organa. Toda najpogosteje so prizadete žile spodnjih okončin, zlasti spodnji del nog. V večini primerov so krvni strdki v bližini stene (parietalni), vendar lahko popolnoma blokirajo lumen (ovirajo krvne strdke).

Ne smemo pozabiti, da je proces tvorjenja krvnih strdkov obrambni mehanizem. Brez tega bi umrli zaradi izgube krvi tudi po manjši poškodbi. Kri se koagulira in tvori strdke trombocitov in kolagena. Zamašijo poškodovane krvne žile in ustavijo krvavitev. Ko se rana zaceli, se takšni strdki sami raztopijo. Težave nastanejo, če je porušeno ravnovesje sistema strjevanja krvi in ​​antikoagulacije.

Anatomija ven

Vene je žila, po kateri kri teče od organov do srca. Kri vstopi v veno iz kapilar, ki zbirajo kri iz organov in tkiv. Vene tvorijo razvejano vensko mrežo. Posode so pogosto medsebojno povezane (anastomirane). To omogoča pretok krvi po območju, ki je zamašeno s trombom. Toda s takšnimi anastomozami lahko krvni strdek prodre iz površinskih ven v globoke, od tam pa v srce in v možgane..

Stena ven ima več plasti:

1. Notranja ovojnica ven (intima):
   • plast endotelijskih celic, ki pridejo v stik s krvjo. Njihova naloga je preprečiti pojav krvnih strdkov in preprečiti pritrditev krvnih strdkov na steno vene. Za to celice proizvajajo posebno snov - prostaciklin.
     
   • plast tanke elastične membrane vlaken vezivnega tkiva.
     
2. Obloga srednje vene je sestavljena iz gladkih mišic. V veni je malo mišičnih vlaken in so razporejena v snope in ne v neprekinjeno plast. Zaradi tega se žile porušijo, če je v njih malo krvi in ​​se ob prelivanju s krvjo zlahka raztegnejo in razširijo. V žilah kosti, jeter, vranice, možganov in mrežnice ni mišične plasti.
   
3. Zunanja lupina (adventitia) je najdebelejša. Njegova naloga je zaščititi veno pred poškodbami. Sestavljen je iz goste plasti plastičnih in kolagenskih vlaken vezivnega tkiva, v kateri prehajajo živci in krvne žile. Zunaj je žila prekrita s plastjo ohlapnega vezivnega tkiva, s pomočjo katere je pritrjena na mišice in organe.

Ventili so izrastki notranje obloge vene. Imajo pomembno vlogo pri gibanju krvi proti srcu, vendar se pogosto v njihovi bližini pojavijo krvni strdki. Po strukturi so ventili podobni seznanjenim loputam ali žepom.

Dejavniki, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov

Za strjevanje krvi je odgovornih 13 dejavnikov (snovi ali encimi). Vsak od njih ima protiutež (zaviralec), snov, ki ustavi delovanje faktorja strjevanja. Prav ti zaviralci tvorijo antikoagulantni sistem krvi. Njegova naloga je, da zadrži tekočino v krvi in ​​zaščiti krvne žile pred nastankom krvnih strdkov..

Sestavni deli antikoagulantnega sistema:

1. Antikoagulanti - snovi, ki zavirajo tvorbo fibrina v telesu
   • Primarni antikoagulanti, ki so stalno prisotni v krvi in ​​preprečujejo, da bi se trombociti zlepili. To je antitrombin III, heparin, a_1.-antitripsin, a_2.-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin itd..
   • Sekundarni antikoagulanti. Te snovi nastanejo, ko se je kri že začela strjevati. Ta postopek ustavijo. Sem spadajo: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, avto-II antikoagulant itd..
     
2. Sistem fibrinolize. Njegova glavna sestavina je plazmin. Odgovoren je za razgradnjo fibrinskih vlaken, ki tvorijo osnovo tromba.

Glavni borec antikoagulantnega sistema je antitrombin III. Ta snov neprestano kroži v krvi. Najde trombin (glavni encim, ki sproži proces tvorbe krvnih strdkov) in ga naredi neškodljivega. Pomembno vlogo igra tudi heparin, ki ga proizvajajo jetra. Prav tako znižuje aktivnost trombina.

Fibrin S poravna žile od znotraj. Njegova naloga je preprečiti oprijem krvnih celic na vensko steno, preprečiti njeno poškodbo in izboljšati pretok krvi.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin

Globoka venska tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri se v globokih venah pod mišicami tvorijo krvni strdki. Globoka blokada posod se pojavi v 10-15% primerov tromboze.

Tromb najpogosteje nastane v globokih žilah spodnjega dela noge. V prvih 3-4 dneh je strdek slabo pritrjen na steno posode. V tem obdobju se lahko zlahka odlepi..

Približno teden dni kasneje se vnetje venske stene začne okoli tromba - tromboflebitis. V tem obdobju se krvni strdek strdi in pritrdi na steno posode. Vnetje povzroči, da se pred žilico pojavijo novi krvni strdki. Kljub porazu velikih površin ven je bolezen pogosto asimptomatska.

Vzroki globoke venske tromboze spodnjih okončin

1. Prirojene vaskularne anomalije:
   • prirojena ali pridobljena insuficienca venske zaklopke,
   • nerazvitost mišične ali elastične membrane stene vene;
   • prirojene krčne žile;
   • prirojene fistule med globokimi žilami in arterijami.
     
   Te značilnosti razvoja žil vodijo do upočasnitve pretoka krvi in ​​stagnacije v žilah. V tem primeru se trombociti zlahka držijo skupaj in tvorijo krvni strdek..
   
2. Onkološke bolezni
   • rak na želodcu;
   • rak trebušne slinavke;
   • pljučni rak;
   • maligni tumorji majhne medenice.
     
   Pri ljudeh z rakavimi tumorji je presnova motena in strjevanje krvi se poveča. Kemoterapija poškoduje notranjo oblogo krvnih žil in aktivira snovi, ki zgostijo kri. In poslabša položaj, ker se bolniki z rakom premalo gibljejo in so pogosto popolnoma prikopani za posteljo.
   
3. Hormonske motnje
   • kršitve spolnih žlez;
   • uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC);
   • hormonske motnje med nosečnostjo.
     
   Povišana raven ženskih spolnih hormonov povzroči zgostitev krvi. Progesteron, ki ustavi krvavitev med menstruacijo, lahko povzroči nastanek krvnih strdkov. In estrogen lahko aktivira fibrinogen in protrombin, katerih vloga pri tvorbi krvnih strdkov je zelo velika.
   
4. Debelost. Maščobne celice proizvajajo hormon leptin, ki je podoben ženskim spolnim hormonom. Leptin deluje na občutljive receptorje na površini trombocitov, zaradi česar se držijo skupaj.
   
5. Posledice kirurških operacij. Po operacijah ima 30% ljudi, starejših od 40 let, globoko vensko trombozo. Veliko tromboplastina tkiva vstopi v krvni obtok. Ta snov povzroča strjevanje krvi.
   
6. Zlomi. Tkivni tromboplastin (eden od dejavnikov strjevanja krvi) vstopi v krvni obtok in sproži kaskado reakcij, ki vodijo do krvnih strdkov.
   
7. Paraliza spodnjih okončin. Izguba gibanja spodnjih okončin je lahko posledica travme ali kapi. Posledično se poslabša inervacija in prehrana žilnih sten, kar moti njeno delo. Poleg tega je gibanje krvi po žilah v veliki meri odvisno od dela mišic. Če mišice torej ne potiskajo krvi in ​​ta zastaja, raztezajo žile.
   
8. Okužbe
   • sepsa;
   • pljučnica;
   • gnojne rane, abscesi.
     
   Zaradi bakterij je kri bolj viskozna in poškoduje notranjo oblogo ven. Povzročajo sproščanje snovi, ki vodijo v nastanek krvnega strdka.

Dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin vključujejo:

• starost nad 40 let;
• pogosti leti ali potovanja, ki trajajo več kot 4 ure;
• "Stoječe" ali "sedeče" delo;
• težka telesna dejavnost, šport;
• kajenje.

Mehanizem nastanka krvnih strdkov

Simptomi globoke venske tromboze

Diagnostika

Funkcionalni testi

Vzorci - te študije pomagajo zdravniku, da med objektivnim pregledom ugotovi prisotnost krvnega strdka, tudi brez opreme.

Lowenbergov simptom

Zdravnik naredi vzorec z manšeto iz merilnika krvnega tlaka. Manšeta se nanese nad koleno. Znaki blokade žil: pri vrednosti 80-100 mm Hg. pojavijo se boleči občutki pod kolenom. Na zdravi spodnji nogi enakomerno stiskanje do 150-180 mm Hg. ne povzroča bolečin.

Marec test

Na nogo od prstov do dimelj nanesemo elastični povoj. Nekaj ​​minut boste morali hoditi, nato pa povoj odstranite.

Znaki tromboze:

• razpočne bolečine v nogah;
• nepropadle razširjene safenske žile.

Preskus Pratt-1

Pozvani boste, da se uležete, izmerite obseg golenice in s pomočjo masaže izpraznite površinske žile. Nato zdravnik nanese elastični povoj, začenši s prstov. Tako stisne podkožne žile in usmeri kri v globoke vene. Prosili vas boste 10 minut, da nato povoj odstranite.

Znaki tromboze globokih ven

• pojavijo se neprijetni občutki, bolečina v spodnjem delu noge - znaki kršitve odtoka skozi globoke vene;
• volumen spodnjega dela noge se poveča zaradi stagnacije krvi.

Homanov test.

Ležite na hrbtu s pokrčenimi koleni. Zdravnik vas bo prosil za upogibanje stopala. Znaki tromboze globokih ven:

• videz ostre bledice na kaviarju;
• hude bolečine v telečni mišici.

Mayo-Prattov test.

Ležite na kavču z blazino pod bolečo nogo. Z masažnimi gibi zdravnik izprazni površinske vene in na zgornjo tretjino stegna nanese dlančnik. Prosili se boste, da se 30-40 minut sprehodite s kablom.

Znaki tromboze globokih ven:

• občutek polnosti v nogi se poveča;
• v spodnjem delu noge je bolečina.
  

Doppler

Raziskovalna metoda, ki temelji na lastnosti ultrazvoka, da odseva od premikajočih se krvnih celic s spremenjeno frekvenco. Kot rezultat, zdravnik prejme sliko, ki opisuje značilnosti gibanja krvi po žilah..

Dopplerjeva ultrazvočna preiskava je 90% zanesljiva pri pregledu stegnenične vene, vendar je pregled globokih ven spodnjega dela noge manj informativen.

Dopplerjeva ultrazvočna raziskava razkrije naslednje znake globoke venske tromboze:

• med vdihavanjem ni sprememb v gibanju krvi v femoralni arteriji. To pravi, da je tromb med femoralno veno in srcem;
• pretok krvi v stegnenici se ne poveča, potem ko je zdravnik izločil kri iz žil v spodnjem delu noge. To je dokaz, da je v predelu med nogo in stegnom krvni strdek;
• hitrost gibanja krvi se upočasni v poplitealni, stegnenični in sprednji veni tibije. To pomeni, da kri na svoji poti naleti na oviro v obliki krvnega strdka;
• obstajajo razlike v gibanju krvi po žilah desne in leve noge.

Angiografija

Preiskava ven se imenuje flebografija. Ta metoda temelji na injekciji kontrastnega sredstva na osnovi joda v veno. Ta spojina je popolnoma neškodljiva za zdravje. Zaradi rentgenskih žarkov ali računalniške tomografije je žila jasno vidna. Za študijo se uporablja poseben aparat - angiograf.

Znaki tromboze:

• kontrastno sredstvo ne prodre v veno, ki jo blokira tromb - učinek "odsekane vene";
• ostro zožitev lumena posode;
• neenakomerne konture žil kažejo na krčne žile in odlaganje aterosklerotičnih plakov na notranji steni žil;
• parietalni krvni strdki so videti kot okrogle tvorbe, pritrjene na vensko steno, ki niso obarvane s kontrastnim sredstvom.

Tromboza površinskih ven spodnjih okončin

Vzroki za površinsko vensko trombozo

1. Krčne žile.

V žilah zastaja velika količina krvi, medtem ko se posode raztezajo in spremenijo v rezervoarje, napolnjene s krvjo. Brez gibanja se krvne celice držijo skupaj in poženejo s fibrinskimi vlakni.

Krvne bolezni

• eritremija - bolezen, pri kateri se število krvnih celic poveča in postane debelejša.
• trombofilija - bolezen, pri kateri se poveča število trombocitov in poveča nagnjenost k nastanku krvnih strdkov.
  Te patologije so lahko prirojene ali se razvijejo kot posledica hipertenzije in avtoimunskih bolezni..
  

Nalezljive bolezni.

• škrlatinka;
• angina;
• pljučnica;
• sepsa;
• mumps.
  

Bakterije in virusi lahko poškodujejo notranjo oblogo ven in s tem aktivirajo snovi, ki povzročajo krvne strdke.

Poškodbe

• modrice;
• zlomi;
• opekline;
• ozebline;
• kirurške operacije.
  

V tem primeru delujejo naenkrat trije dejavniki: med poškodbo lahko trpi stena posode, poveča se strjevanje krvi, mavec in spoštovanje počitka pa upočasni pretok krvi.

Sistemske avtoimunske bolezni

• antifosfolipidni sindrom (APS);
• revmatoidni artritis;
• sistemski vaskulitis;
• sistemski eritematozni lupus.
  

Pri sistemskih boleznih se v telesu sprostijo protitelesa, ki napadajo trombocite in celične membrane endotela, ki obložijo vene, kar povzroči nastanek krvnih strdkov.

Alergijske reakcije. Med alergijami se v telesu pojavijo zapleteni procesi, zaradi katerih se sproščajo snovi, ki aktivirajo trombocite. In če je notranja obloga posod poškodovana, se sprostijo druge komponente, ki pospešijo proizvodnjo fibrina.

Presnovne bolezni

• debelost;
• diabetes.
  

Fibrin in fibrinogen sta beljakovini, ki vežeta krvne celice in tvorijo krvni strdek. In presnovne motnje vodijo do zvišanja njihove ravni. Poleg tega maščobne celice proizvajajo hormon leptin, zaradi česar se trombociti držijo skupaj..

Kardiovaskularne bolezni

• koronarna bolezen srca;
• flebeurizma;
• hipertonična bolezen;
• ateroskleroza;
• motnje srčnega ritma.
  

Te bolezni vodijo do upočasnitve pretoka krvi v žilah in venskega zastoja. To ustvarja pogoje za pojav krvnih strdkov. Aterosklerotični plaki se prilepijo na stene posode in zožijo njen lumen. Posledično se v krvnem obtoku pojavi turbulenca, ki ujame krvne celice in se naselijo na ploščah..

Pljučna bolezen

• bronhialna astma;
• kronični obstruktivni bronhitis.
  

Nezadostna količina kisika povzroča motnje v delovanju srca, poslabša prekrvavitev. To vodi do stagnacije krvi v žilah in povečanja števila krvnih celic..

Onkološke bolezni. Tumorji raka povzročajo povečano proizvodnjo celic, ki so odgovorne za strjevanje krvi. In kemoterapija aktivira delo sistema strjevanja krvi.

Dejavniki, ki pospešujejo razvoj tromboze površinskih ven

• stiskanje žil;
• dehidracija telesa, če pijete manj kot 1,5-2 litra tekočine na dan;
• nenadzorovan vnos diuretikov;
• dolg počitek v postelji;
• starost nad 50 let;
• pomanjkanje telesne aktivnosti;
• jemanje kontracepcijskih tablet: Diane-35, Jess, Yarina, Janine, Novinet.
• kajenje.

Mehanizem nastanka krvnih strdkov

1. Poškodbe stene posode. Na tem mestu nastane turbulenca, ki povzroči zadrževanje krvnih celic blizu venske stene.
2. Na poškodovanem območju vene se začnejo pojavljati kapljice tekočine. Na njih se držijo trombociti in drugi krvni elementi.
3. Neokrnjena žilna stena in krvne celice imajo enak naboj in se zato odbijajo. Če pa je žila poškodovana, izgubi naboj in trombociti se lahko uveljavijo na tem območju..
4. Tkivni tromboplastin se sprosti iz poškodovane vene. Sproži nastanek drugih dejavnikov strjevanja krvi. Tromboplastin povzroča krvne strdke.
5. Krv teče okoli tromba, njegova površina pa je postopoma poraščena s plastmi novih trombocitov.

Simptomi

Površinske žile ležijo v podkožnem maščobnem tkivu na globini 0,5-2 cm pod površino kože. Zaradi takšne razporeditve žil so takoj opazni simptomi tromboze površinskih ven. Bolezen se običajno začne akutno. To pomeni, da je bilo zjutraj vse v redu, do večera pa so bili znaki tromboze..

Subjektivni simptomi, ki jih bolnik čuti

1. Bolečina vzdolž vene, ki se poveča s fizičnim naporom.
2. Občutek teže v nogi.
3. Oteklina spodnjega dela noge in stopala.
4. Pordelost kože nad krvnim strdkom.
5. Preobčutljivost kože, občutek "tekoče gosje".
6. Krči v telečih mišicah.

Objektivni simptomi, ki jih zdravnik vidi med pregledom

1. Krčne žile (včasih pa se lahko v neširjeni veni pojavi krvni strdek).
2. Venska mrežica je dobro vidna zaradi prelivanja s krvjo.
3. Ko pritisnete, se žila ne sesuje, ne bledi, ampak ostane napolnjena s krvjo.
4. Konsolidacija vzdolž vene. Lahko je v obliki krogle ali se razteza vzdolž žile.

Diagnoza tromboze vene vene

Funkcionalni testi se uporabljajo za določanje stanja žilnih žil. Omogočajo vam oceno delovanja zaklopk, ne pa tudi lokacije krvnega strdka.

Test Brody-Troyanov-Trendelenburg.

Ležite na hrbtu z dvignjeno bolečo nogo. Iz njenih ven se z masažnimi gibi iz prstov izloča kri v dimljah. Na sredino stegna se nanese gumijasti turnir. Po tem boste pozvani, da vstanete.

Hitro polnjenje žil pod turnirjem kaže na okvaro ven..

Hackenbruchov test

Zdravnik s prsti stisne mesto, kjer se velika safenska vena steče v stegno, in vas prosi za kašelj. Impulz, ki ustvarja zadnji val krvi, ki se odbije od tromba, govori o okvari. Zdravnik čuti ta potisk pod prsti.

Dopplerjev ultrazvok ali Dopplerjev ultrazvok

Neboleč test, ki ga lahko naredimo večkrat. Da bi ocenili učinkovitost zdravljenja, se to izvaja enkrat na teden. Izkušeni zdravnik lahko z natančnostjo 90% ugotovi posebnosti krvnega gibanja, stanje sten ven in njihovih zaklopk ter prisotnost krvnega strdka..

Študija razkriva naslednje znake tromboze vene vene:

• vena s krvnim strdkom se ne sesuje pod pritiskom ultrazvočnega senzorja;
• na monitorju je mogoče videti gosto oblikovan tromb v obliki zaobljene tvorbe ali pramena;
• v trombozirani veni je moten pretok krvi, opazno je zoženje žilnih sten;
• venske zaklopke na prizadetem območju se ne premikajo;
• območje pred trombom je povečano in polno krvi;
• pretok krvi je počasnejši kot v zdravi nogi.

Angiografija ali flebografija

V veni se naredi majhen prebod in skozi kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki dobro zadrži rentgenske žarke. Nato se naredi rentgenska ali računalniška tomografija. Posledično je mogoče dobiti zelo jasno sliko trombozirane vene in razkriti znake prisotnosti tromba. Glavna prednost postopka je, da omogoča prepoznavanje celo svežih krvnih strdkov, ki med ultrazvočnim pregledom niso vidni.

Pri trombozi angiografija razkrije naslednje spremembe:

• stene žile so neenakomerne, hrapave;
• lumen vene se močno zoži. Vidno je, kako kontrastno sredstvo teče skozi ozko odprtino in teče okoli tromba;
• blizu venske stene je "ne obarvana" zaobljena tvorba - parietalni tromb;
• "Odsekana" žila, ko kontrastno sredstvo ne gre skozi prizadeto območje. To pomeni, da je krvni strdek popolnoma zablokiral veno..

Zdravljenje venske tromboze

Pri zdravljenju globoke venske tromboze je potreben počitek v postelji. Če se v spodnjem delu noge oblikuje krvni strdek, potem je treba v postelji ostati 3-4 dni, če je v femoralni veni, pa 10-12 dni.

Ob prvem obisku zdravnik določi taktiko zdravljenja in se odloči, ali se morate zdraviti v bolnišnici ali pa to storite doma. Če obstaja nevarnost, da se lahko strdek strdi in blokira pljučno arterijo, bo potrebna operacija.

Zdravljenje z zdravili

Neposredni antikoagulanti: Heparin

Zdravilo je namenjeno zmanjšanju aktivnosti trombina v krvi in ​​pospešitvi proizvodnje antitrombina III, ki pomaga ohranjati tekočino v krvi.

Na začetku zdravljenja se heparin daje intravensko, 5000 enot. Po 3 dneh se odmerek zmanjša na 30.000-40.000 U / dan. Ta količina zdravila se razdeli 3-6 krat in injicira subkutano.

Vsake 4 ure spremljamo raven strjevanja krvi, da preprečimo krvavitve ali krvavitve v notranjih organih.

Sodobni heparini z nizko molekulsko maso so bolj primerni za injiciranje subkutano v trebuh. Dobro se absorbirajo in manj verjetno povzročajo krvavitve. Za akutno trombozo se uporabljajo Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dovolj 1 injekcija 1-krat na dan.

Posredni antikoagulanti: Warfarin, Coumadin

Ta zdravila zavirajo tvorbo protrombina, iz katerega se nato tvori trombin. Zmanjšajo tudi učinke drugih dejavnikov strjevanja krvi, ki so odvisni od vitamina K. Le zdravnik lahko ta zdravila predpiše in določi odmerek. Da bi se izognili zapletom, bo treba redno spremljati parametre strjevanja krvi..

Odvzame se, odvisno od stopnje strjevanja krvi, 2-10 mg na dan (1-3 tablete). Zdravilo se jemlje enkrat na dan hkrati. Ne pozabite, da če hkrati jemljete heparin, aspirin ali druga sredstva za redčenje krvi, se tveganje za krvavitev znatno poveča.

Trombolitiki ali encimski pripravki, povezani z antikoagulanti: Streptokinaza, Urokinaza

Ta zdravila so namenjena raztapljanju krvnih strdkov. Encimi topijo fibrinska vlakna v krvnih strdkih in pomagajo zmanjšati strdke. Prav tako zavirajo delovanje snovi, ki povzročajo strjevanje krvi..
Odmerjanje zdravila določi zdravnik glede na situacijo. Trombolitike zmešamo s fiziološko raztopino ali raztopino glukoze in injiciramo intravensko. Začetni odmerek 500.000 KIU, nato - 50.000-100.000 KIU / uro.

Hemoreološko aktivna zdravila: Refortan, Reosorbilact, Reopolyglucin

Izboljšajo prekrvavitev skozi kapilare, zmanjšajo viskoznost krvi in ​​preprečujejo zbiranje trombocitov v strdkih. Ta zdravila naredijo kri redčnejšo, jo "razredčijo".

Reopoliglucin se injicira intravensko s hitrostjo 400-1000 ml / dan. Trajanje zdravljenja 5-10 dni.

Nespecifična protivnetna zdravila (NSAID) Diklofenak in Ketoprofen

Sredstva lajšajo vnetje v venski steni in pomagajo znebiti bolečine v prizadetem okončini. Poleg tega nekoliko zmanjšajo tveganje za adhezijo trombocitov..

Zdravilo se jemlje po 1 kapsulo (tableto) 2-3 krat na dan, najbolje po obroku, da ne draži sluznice prebavnega trakta. Potek zdravljenja ne sme presegati 10-14 dni..

Zdravljenje brez zdravil

Da bi se znebili otekline, bolečine in izboljšali delovanje ven, na prizadeto nogo zavijemo elastični povoj. To je treba storiti zjutraj, preden vstanete iz postelje. Uporabite povoj dolžine 3 m in širine do 10 cm.

Začnite s povijanjem s prsti, povoj povlecite zmerno. Vsak naslednji krog naj gre nekaj centimetrov v prejšnji. Povoj lahko odstranite ponoči.

Namesto povoja je priročno uporabiti posebne kompresijske nogavice ali nogavice. Izbrati jih je treba strogo po velikosti in jih obleči, preden vstanete iz postelje.

Operacija

Vrste operacij

Operacija Troyanov-Trendellenburg

Kirurg šiva trup velike safenske vene s kovinskimi sponkami ali pa nanjo namesti posebno sponko, da lahko kri prehaja skozi preostale luknje. To preprečuje nadaljnje širjenje krvnega strdka v stegno..

Namestitev filtra cava

V spodnji votli veni je nameščen pastirni filter, ki spominja na okvir dežnika. Pušča kri, vendar ujame krvne strdke in jim preprečuje vstop v srce, možgane in pljuča. Pomanjkljivost metode: če v filter vstopi velik tromb, se bo pretok krvi skozi veno zaprl in filter bo treba nujno odstraniti.

Trombektomija - operacija odstranjevanja krvnega strdka iz vene

Izvaja se v prvih 7 dneh po nastanku krvnega strdka, dokler ne zraste do sten posode. V dimljah se naredi majhna luknja, skozi katero kirurg vstavi kateter (tanko, votlo cev). Z njegovo pomočjo je mogoče izločiti krvni strdek. Pomanjkljivost operacije: krvni strdek se lahko na istem mestu ponovno oblikuje zaradi poškodbe notranje obloge vene.

Dieta za vensko trombozo

Tradicionalne metode zdravljenja venske tromboze

Verbena officinalis vsebuje glikozide verbenalin in verbenin ter eterično olje in soli silicijeve kisline. Te snovi preprečujejo nastanek krvnih strdkov in prispevajo k resorpciji krvnih strdkov..

Infuzija cvetov verbene. 1 žlico suhega cvetja prelijemo z 2 skodelicama vrele vode in zavremo. Po tem odstranite s toplote in pustite, da se piva eno uro. Vzemite 2 žlici infuzije 3-krat na dan pred obroki. Infuzijo je treba piti 2-3 mesece.

Bela akacija vsebuje veliko estrov salicilne kisline, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Eterična olja in tanini pomagajo tonizirati žile.

Za pripravo tinkture vzemite sveže ali suhe akacijeve cvetove in jih nasekljajte. Kozarec napolnite do 1/5 in napolnite z vodko ali 60% alkoholom. Pustite, da se infuzira v temnem prostoru 7 dni. Tinktura se uporablja za drgnjenje kože vzdolž vene 2-krat na dan. V notranjosti vzemite 5 kapljic 3-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja 2-4 tedne.

Hmeljevi storži vsebujejo fitoncide, polifenole, organske kisline, dlesni in eterična olja. Ta rastlina je odlična za pomiritev in izboljšanje delovanja kardiovaskularnega sistema..

Za pripravo juhe vzemite 2 žlici. hmeljevih socvetij, vlijemo 0,5 litra vode, zavremo in vremo 5 minut. Pustite na toplem 2 uri. Vzemite 1/2 skodelice 4-krat na dan na tešče. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Čebulni sok in med. Čebula vsebuje naravne antikoagulanse, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Znanstveniki so dokazali, da so učinkovitejši od aspirina.

Čebulo nasekljajte in iztisnite kozarec soka. Zmešajte s kozarcem medu in pustite infuzijo 3 dni pri sobni temperaturi in nato 10 dni v hladilniku. Vzemite 1 žlica. 3-krat na dan. Po izteku zdravila naredite 5-dnevni odmor in ponovite kuro.

Kaj je akutna venska tromboza?

Akutna venska tromboza je bolezen, ki jo povzroči krvni strdek v lumnu vene. Trombozo lahko spremlja vnetje vene - tromboflebitis.

Najpogosteje se akutna tromboza pojavi v venah spodnjih okončin. Krvni strdki se lahko pojavijo v podkožnih ali globokih venah. V tem primeru je pretok krvi skozi posodo delno ali popolnoma blokiran..

Akutna venska tromboza se pojavi, kadar na telo delujejo hkrati trije dejavniki: poškodba venske stene, moten pretok krvi in ​​povečano strjevanje krvi.

Znaki akutne venske tromboze:

• razpokajoča bolečina;
• teža v nogi;
• hitro naraščajoče otekanje okončine;
• če se tromb nahaja v površinskih žilah, potem koža nad njim pordeči, če pa v globokih venah, potem noga bledi in postane modrikast.

Za zdravljenje akutne venske tromboze se heparin uporablja 7-10 dni, antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kislina, Curantil) in nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak in ketoprofen). Če zdravljenje z zdravili ni prineslo rezultatov, se tromb odstrani kirurško ali pa se v veno vstavi kavni filter, ki preprečuje, da bi strdek prodrl v pljučna in možganska plovila..

Kako je videti noga pri venski trombozi?

Pri trombozi safenskih ven so simptomi bolezni jasno vidni:

• pod kožo je vidna otekla vozlasta vena;
• tromb je videti kot okrogel ali vijugast modri pečat;
• koža okoli krvnega strdka je pordela in otekla;
• majhne okoliške žile so polne krvi in ​​so pod kožo dobro vidne v obliki modrih vijugastih linij.

Vzroki za pojav, diagnozo in zdravljenje tromboze stegneničnih ven

Venska tromboza (flebotromboza) je akutna bolezen, za katero je značilno, da v lumnu posode nastane tromb (krvni strdek, ki ovira lumen posode) z bolj ali manj izrazitim vnetnim procesom in kršitvijo normalnega krvnega pretoka.

Trombozo in tromboflebitis pogosto diagnosticiramo v venah stegna. Razmislite o tej bolezni.

Poškodbe globokih, površinskih in perforirajočih ven stegna

Celoten venski sistem stegna lahko razdelimo na globok, površen in predrt (povezuje globok in površen). Tvorba trombov v stegneničnih žilah se najpogosteje pojavi v globokem sistemu. Poraz sistema površinskih ven se najpogosteje pojavi pri tromboflebitisu.

Za nastanek trombov v stegneničnih žilah morajo biti naslednje spremembe:

• Upočasnitev pretoka krvi v posodi (zastoj). Najpogosteje opazimo s podaljšano imobilizacijo okončine (na primer po poškodbi).
• Spremembe reoloških lastnosti krvi (povečana strjevanje). Lahko je povezano z dednimi patologijami (na primer pomanjkanje dejavnikov, ki preprečujejo strjevanje krvi) ali s predhodnimi kirurškimi posegi.
• Poškodba notranje površine (endotela) vene. Lahko ga sprožijo različni medicinski postopki (na primer namestitev venskih katetrov, različni kirurški posegi).

Značilni simptomi in znaki

Za tromboflebitis površinskih ven stegna so značilne naslednje točke:

• bolečina vzdolž venske žile (žila se čuti kot vrvica z vozli);
• otekanje okoli bolečega območja (potenje tekočega dela krvi v okoliška tkiva);
• hiperemija (pordelost) kože na prizadetem območju vene (povezana s širjenjem podkožnih kapilar);
• zvišanje lokalne temperature na prizadetem območju plovila;
• zvišanje telesne temperature (odziv telesa na obstoječi nalezljivi in ​​vnetni proces);
• splošno slabo počutje.

Prisotnost tromba - krvnega strdka, ki blokira lumen posode v sistemu globokih ven, je lahko označena z:

• bolečina v razpočnem značaju na območju prizadetega segmenta vene;
• postopoma naraščajoča intenzivnost sindroma bolečine;
• cianoza kože (nastane zaradi motenj krvnega obtoka, stagnacije krvi v venskih žilah);
• napetost kože;
• otekanje površinskih ven.

Značilnosti centralne in naraščajoče tromboze stegneničnih ven

Flebotrombozo lahko razdelimo na:

• osrednji (izvira iz venskega sistema medenice);
• naraščajoče (začne se od žil spodnjega dela noge).

Osrednji del je najpogosteje pri ženskah, pogosteje ima levo lokalizacijo. Edem je značilen za celotno okončino hkrati.

Pri naraščajoči sorti so žile prizadete na obeh straneh z enako frekvenco. Značilen po dolgem latentnem poteku patološkega procesa. Nastajajoči edem je "naraščajoč" (postopoma se povečuje edem, ki izvira iz stopala, se postopoma širi na spodnji del noge in nato na stegno).

Spremembe med prehodom na tromboflebitis

Tromboflebitis je vnetni proces, ki se pojavi v notranji steni vene. Nastali krvni strdki se pritrdijo na žilno steno. V prvih 3-4 dneh se tvorjeni krvni strdki slabo zadržujejo na steni, zato sta možna njihova ločitev in selitev po krvnem obtoku. Če se to ne zgodi, je tromb pritrjen na steno posode, kar povzroči razvoj vnetne reakcije. Slednje vodi do nastanka novih krvnih strdkov..

Klinični sliki flebotromboze (otekanje, bolečina, cianoza kože) se dodajo manifestacije tromboflebitisa (zvišana telesna temperatura, zvišana lokalna temperatura, pordelost).

Kako diagnosticirati bolezen

Za diagnostiko se uporabljajo naslednje metode:

• Zdravniški pregled. To vključuje palpacijo. Opažena je sprememba temperature kože stegna, otekanje tkiv. Pogosta je tudi razbarvanje kože.
• Dupleksni ultrazvočni pregled. Izvede se analiza odsevnega signala, v skladu s katero se oceni narava venskega krvnega pretoka. Možno je določiti lokacijo nastalega tromba, njegovo naravo in velikost. Pri tromboflebitisu se zazna sprememba debeline in strukture sten venske žile.
• Termografija. Na podlagi dejstva, da med nastankom tromboze temperatura tkiv postane višja kot v običajnem stanju.
• Pletizmografija. Njegovo delovanje temelji na dejstvu, da v prisotnosti krvnega strdka pride do povečanja odlaganja krvi. To vodi do spremembe električne odpornosti tkivnih struktur, ki je prikazana grafično.
• Flebografija. V vensko posteljo se vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo, čemur sledi njegova vizualizacija. O prisotnosti ovirajočega krvnega strdka priča "amputacija" vene - prelom v senci rentgenskega kontrastnega pripravka.
• Analiza D-dimerjev. D-dimeri so produkt razgradnje beljakovine fibrinogena, ki sodeluje pri strjevanju krvi. Njegova raven narašča z nastankom trombov.

Konzervativna in kirurška terapija

Glavni cilji pri zdravljenju globoke tromboze femoralnih ven so:

• obnova normalnega venskega odtoka;
• zmanjšanje tveganja za razvoj pljučne embolije - pljučna embolija;
• preprečevanje nadaljnje rasti obstoječega krvnega strdka;
• preprečevanje poškodb ventilnega aparata ven;
• preprečevanje razvoja ponovnega razvoja tvorbe trombov.

Terapevtska taktika za to patologijo se določi neposredno na podlagi klinike patologije in rezultatov instrumentalnih študij.

Za konzervativno terapijo se uporabljajo:

• Antikoagulantna zdravila (zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi). Uporabljeni heparin, nizkomolekularni heparini (Enoxaparin, Deltaparin, Fraxiparin).
• Fibrinolitična zdravila. To so zdravila, ki so sposobna raztopiti nastali krvni strdek. Uporabljajo se v prvih dneh po trombozi, potem ko je njihova uporaba neučinkovita. Sem spadajo Alteplaza, Tenekteplaza.
• Spazmolitiki. Papaverin, Drotaverin.
• Venotoniki. Detralex, Flebodia 600.

Za kirurško zdravljenje se zatekamo, če je v lumenu vene plavajoči tromb in je patološki proces zelo razširjen.

Z obstoječim vnetnim procesom, ki prizadene vensko steno, je postopek zdravljenja sestavljen iz uporabe naslednjih zdravil:

• Antikoagulanti. Najpogosteje se lokalno uporablja kot heparinsko mazilo.
• Venotoniki. Troxerutin, Detralex, Flebodia 600.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Najpogosteje se uporabljajo diklofenak, nimesulid.
• Antibiotska terapija. Zanjo se zatekajo z izrazitim vnetnim procesom.

Priporočljivi so tudi topli obkladki in uporaba fizioterapije (UHF). Ne smete ostati dolgo v postelji, saj telesna aktivnost izboljša pretok krvi, kar je preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Za čas telesne aktivnosti je priporočljiva uporaba elastičnega stiskanja (elastični povoj, kompresijske nogavice).

Kirurško zdravljenje tromboflebitisa je indicirano le, če:

• naraščajoči tromboflebitis;
• tvorjen krvni strdek v sistemu površinskih ven stegna.

Možni zapleti in napoved

Možni zapleti tromboflebitisa in tromboze ven na stegnu vključujejo:

• kronična venska insuficienca;
• TELA;
• nastanek trofičnih razjed;
• lipodermatoskleroza.

Brez zdravljenja je tveganje za zaplete veliko. Če ne jemljejo antikoagulantnih zdravil, se približno 30% bolnikov ponovi v 3 mesecih, 70% pa po enem letu. Po zdravljenju tromboze je verjetnost ponovitve po enem letu približno 4-5%.

Tromboza in tromboflebitis sta nevarni patologiji, ki lahko povzroči nastanek strašnih zapletov. Da bi se temu izognili, so potrebni pravočasni diagnostični postopki in pravilna izbira taktike zdravljenja..

Iliofemoralna venska tromboza - simptomi, vzroki, zdravljenje

Motnje cirkulacije, zastoj krvi in ​​krvni strdki se imenujejo tromboza. Ilio-femoral spada v skupino globokih venskih tromboz. Pojavi se v 10 od sto primerov.

Bolezen je pogosto asimptomatska in je življenjsko nevarna z možno pljučno embolijo.

Stopnja smrtnosti v takih primerih je 60%.

1. Vrste razvoja
2. Značilnosti osrednjega razvoja
3. Značilnosti naraščajoče tromboze
4. Faze razvoja
5. Zapleti
6. Razlogi
7. Simptomi
8. Simptomi akutne faze
9. Diagnostika
10. Na katerega zdravnika se obrniti
11. Zdravljenje
12. Terapija z zdravili
13. Preprečevanje
14. Nasveti za tradicionalno medicino
15. Koristni video: Zdravljenje Iliofemoralne venske tromboze

Vrste razvoja

Femoralna vena je največja glavna žila, ki oskrbuje medenične organe in spodnje okončine.

• naraščajoče - začne se od globokih venskih trupov spodnjega dela noge;
• osrednji, prizadene medenične žile.

Če želite oceniti resnost bolezni, morate vedeti, kaj je to - ilijačna vena. To je blok skupne stegnenice, skupnega in zunanjega iliakusa - največje glavne žile, praktično brez ventilov.

V celoti zagotavljajo prekrvavitev medeničnih organov in spodnjih okončin.

Značilnosti osrednjega razvoja

Ta vrsta je značilna za ženske in se pojavlja dvakrat pogosteje kot pri moških.

Druga značilnost tega je, da je leva stran prizadeta skoraj petkrat pogosteje kot desna.

Pri naraščajoči trombozi sta prizadeti obe strani brez jasne prednosti na obeh straneh.

Značilnosti naraščajoče tromboze

Značilna lastnost je latentni potek bolezni.

Ko je spodnja noga poškodovana, je jasno viden podkožni vzorec - primerjamo z zdravim udom. Enako vplivajo moški in ženske.

Faze razvoja

Obstajata dve stopnji:

• prodromalni - na tej stopnji imajo bolniki močno bolečino bolečega, pritiskajočega, razpočnega ali pulzirajočega značaja globoko v teletih, sredini in sprednjem delu stegna. Nobenih manifestacij bolezni ni več opaziti;
• stopnja izrazitih kliničnih manifestacij - začne se z nenadnim nastopom edema, nato koža prizadetega okončine postane modra.

Zapleti

Spremljajo ga življenjsko nevarni zapleti:

• pljučna embolija - odtrgan krvni strdek zamaši pljučno arterijo in povzroči embolijo. To vodi v pljučni infarkt ali kardiopulmonalno odpoved. Smrt bolnika nastopi v kratkem času;
• gangrena - pojavi se s popolno trombozo;
• srčni napad in možganska kap - povečano strjevanje krvi prispeva k krvavitvam v možganih;
• tromboza ledvic, jeter in portalskih ven - motijo ​​delovanje notranjih organov, povzročajo izjemne bolečine.

Razlogi

Pojavi se, ko posodo v zlomu stisne tumor ali fragment kosti.

Blokade se pojavijo s povečanjem viskoznosti krvi, upočasnitvijo pretoka krvi, kršitvijo integritete žilnih sten.

K temu prispeva več dejavnikov:

• debelost;
• nosečnost - polihidramnios, večplodna nosečnost;
• sedeči način življenja;
• kajenje;
• jemanje hormonskih kontraceptivov in zdravil;
• vstavitev katetra v osrednjo veno;
• starost;
• dolgotrajni ležeči položaj - s srčnim infarktom, možgansko kapjo, poškodbami hrbtenice.

Viskoznost krvi se poveča z dehidracijo telesa, ki povzroči patološka stanja:

• akutne črevesne okužbe, ki se pojavijo z neukrotljivim bruhanjem in drisko;
• kronične bolezni prebavnega sistema, vključno s trebušno slinavko;
• dolgotrajna uporaba diuretikov;
• bolezni, ki vodijo do presnovnih motenj.

V rizično skupino spadajo ljudje, ki zaradi svojega poklica delovni čas preživijo v enem položaju.

Za boleznijo trpijo predvsem vozniki tovornjakov, blagajniki, delavci na tekočem traku..

Simptomi

Začetek bolezni je pogosto asimptomatski, zlasti za osrednjo pot njenega razvoja.

Če je pritrditev tromba parietalna, krvni obtok ni moten. Potem je prva manifestacija pljučna embolija.

Naraščajoča vrsta patologije se začne z blokado skupne stegnenične vene.

Njeni simptomi so bolj izraziti. Oteklina se pojavi zaradi blokade ust in večine obvodnih poti pretoka krvi. Videz edema se vzame za začetek bolezni.

Obstaja modro obarvanje površine kože, ki se povečuje proti dnu nog. Po nekaj dneh se edem zmanjša zaradi vključitve stranskih žil v krvožilni sistem.

Vene postanejo vidne v predelu dimelj in v zgornjem delu stegna, risba pomaga določiti zgornjo mejo lezije.

Bolečina je značilna za primarno trombozo.

Pacient ima povečane dimeljske bezgavke, palpacija prizadetega območja boli.

Pred pojavom edema bolnik razvije dolgočasne boleče bolečine v dimljah, križu, prizadeti nogi ali v spodnjem delu trebuha. Bolečina ni ostra, je povsem znosna.

Diagnoza pred edemom je pogosto napačno diagnosticirana.

Z vpletenostjo bližnjih tkiv in živčnih končičev v vnetni proces se bolečina poveča. Obdobje vodenja lahko traja približno en teden.

Simptomi akutne faze

Najbolj prepoznaven, "podpis" simptom akutne faze je nenaden edem. Razširi se na prizadeto nogo, trebuh, zadnjico, dimelj in vulvo.

Prizadeta območja postanejo bleda ali modra, postanejo hladnejša, utripanje arterij stopal se zmanjša.

Akutno stanje je značilno za sekundarno lezijo v ozadju erizipel, limfadenitisa ali novotvorb v dimljah.

Temperatura kože prizadete noge se dvigne.

Diagnostika

Diagnoza se opravi z vizualnim pregledom, laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Krvni test D-Dimer razlikuje trombozo od drugih bolezni.

Zanesljivost metode je približno 95%, zato negativni rezultat omogoča samozavestno ugotovitev, da ni bila najdena blokada strdka.

Iz instrumentalnih metod izvedite:

1. Ultrazvočno dupleksno skeniranje je najbolj informativni pregled. Njegova glavna prednost je neinvazivnost..
2. CT s kontrastom - omogoča diagnosticiranje pljučne embolije.
3. MRI angiografija - izvedena za odkrivanje tromboflebitisa.
4. Rentgenska kontrastna fluorografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v prizadeto veno, da se določi hitrost krvnega pretoka in trombotična vsebina.

Na katerega zdravnika se obrniti

Te bolezni zdravi specialist flebolog ali angiokirurg.

Če klinika nima potrebnih strokovnjakov, se obrnejo na kirurga.

Zdravljenje

Zdravljenje naj bi bilo zapleteno. Vključuje kirurško in konzervativno zdravljenje, diete in kompresijska oblačila.

Operacija se izvaja, kadar je tveganje za embolijo veliko. Najbolj razširjena metoda zdravljenja z namestitvijo kavnega filtra.

Bolnik dobi injekcijski postopek za redčenje krvi.

Pred antikoagulantno terapijo se po potrebi izvede trombolitično zdravljenje. Sestavljen je iz lokalnega vnosa posebne snovi s katetrom s hkratno mehansko aspiracijo trombotične vsebine.

Terapija z zdravili

Konzervativne metode vključujejo antikoagulantno terapijo.

Preprečevanje

Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov je potreben celovit preventivni pristop.

Če je oseba v nevarnosti in trpi zaradi krčnih žil, mora biti še posebej previden glede svojega zdravja.

Venotoniki se uporabljajo za vzdrževanje venskih sten v dobri formi..

Bodite prepričani, da vzpostavite zdravo prehrano, spremljajte režim pitja. Ti ukrepi so namenjeni zmanjšanju viskoznosti krvi.

Nadzor teže je bistvenega pomena. Debelost in prekomerna telesna teža ne smeta biti dovoljeni.

Če je mogoče, se v enem položaju izogibajte dolgotrajnim obremenitvam nog..

Pomaga ohranjati vaskularno kondicijo med kolesarjenjem, vodno aerobiko in plavanjem.

Seznam obveznih preventivnih ukrepov:

• izogibanje dehidraciji in pregrevanju;
• nošenje kompresijskega spodnjega perila;
• izvajanje dnevnega sklopa gimnastičnih vaj;
• nošenje ortopedskih čevljev;
• izogibanje težkim fizičnim naporom in statičnim položajem;
• izogibanje dolgotrajni nepremičnosti.

Zdravljenje in preprečevanje bo neučinkovito, če se bolnik ne odpove slabim navadam, predvsem kajenju.

Nasveti za tradicionalno medicino

Metode in sredstva tradicionalne medicine so namenjeni odpravljanju vnetij, obnavljanju pretoka krvi in ​​izboljšanju stanja krvnih žil.

Za lajšanje vnetij in bolečin se pripravi odvrat kamilice, šentjanževke, žajblja in trpotca, vzet v enakih delih. Za pripravo juhe 2 žlici suhega zbiranja prelijemo z vrelo vodo in kuhamo še 10-15 minut. Vztrajajte in uporabite za obkladke.

Če želite obnoviti pretok krvi, je dolgo časa namesto čaja kuhati korenčkove vršičke.

Za krepitev žilnih sten se uporabljajo hrastovo in brezovo lubje, želod, konjski kostanj. Kot zunanja sredstva uporabljam alkoholne tinkture ali decokcije teh rastlin..

Za povečanje elastičnosti se izvaja masaža / lahka drgnjenje bolečih mest z naravnim jabolčnim kisom. Jabolčni kis odstranjuje pajkove žile, izbočena vozlišča se zmanjšajo.