Koliko jih živi s suho gangreno spodnjih okončin? Simptomi, zdravljenje, prognoza

Glavni Dislokacije

Diabetike pogosto skrbi, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin. Dejansko so nekrotične spremembe v tkivih nog dokaj pogost zaplet sladkorne bolezni. Endokrina patologija vodi do motenj presnovnih procesov, kar vpliva na telo kot celoto. Gangrenozne spremembe na okončinah se razvijejo pri polovici ljudi s sladkorno boleznijo 20 ali več let.

Vzroki za gangreno

Tako močan zaplet se lahko pojavi pri kateri koli vrsti diabetesa. Visoke ravni glukoze v krvi povzročajo spremembe v krvnih žilah. V žilah zdrave osebe se proizvaja posebna snov. Ima vazodilatacijski učinek. Pri diabetikih se ta snov proizvaja v izredno majhnih količinah. Ogljikovi hidrati se začnejo kopičiti v žilnih tkivih.

Povečana raven glukoze spodbuja tvorbo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratnih spojin v telesu. Zaradi tega se posode zožijo in prekrijejo z zobnimi oblogami, kot pri aterosklerozi. To preprečuje prosti pretok krvi. V tkivih okončin primanjkuje kisika in hranil, začnejo se nekrotične spremembe.

Izzivalni dejavniki

Vendar pa vsi diabetiki ne razvijejo gangrene. Za razvoj tako resnega zapleta je potrebna prisotnost drugih neugodnih dejavnikov:

  1. Smrt tkiv spodnjih okončin se pogosto pojavi pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo.
  2. Težave z nogami so pogoste pri debelih diabetikih. Odvečna teža dodatno obremeni spodnje okončine.
  3. Pri visoki ravni glukoze so lahko prizadete žile in periferni živci nog. Ta zaplet se imenuje polinevropatija. V ozadju tega stanja se lahko pojavi gangrena..
  4. Kajenje in zloraba alkohola povečuje tveganje za nekrozo tkiva.
  5. Nošenje tesnih, neudobnih čevljev poslabša pretok krvi v okončine.
  6. Pri mnogih diabetikih se majhne rane in poškodbe na nogah celijo zelo počasi. Ko so ravni glukoze visoke, telo izgubi sposobnost hitrega obnavljanja tkiva. To je eden od dejavnikov tveganja za razvoj gangrenoznih sprememb..
  7. V ozadju diabetesa mellitusa se lahko pojavi osteoporoza. Ta patologija se kaže v povečani krhkosti kosti, nagnjenosti k zlomu, kar lahko prispeva tudi k nekrozi tkiva..

Najpogosteje nastopa suhe gangrene ne povzroča en sam dejavnik, temveč kombinacija več razlogov.

Sorte gangrene

Bolezen je razvrščena glede na vrsto nekroze in simptome lezij nog. Dodelite suho in mokro gangreno spodnjih okončin.

  1. Suh nekrotični proces lahko traja več let (od 3 do 7 let). Vaskularna prehodnost se poslabša počasi. Hkrati ni znakov nalezljivega procesa in telo se postopoma prilagaja temu stanju. Prav tako ni resnih simptomov zastrupitve, saj strupene snovi s prizadetih območij zelo počasi vstopijo v krvni obtok. Nekroza se običajno začne v prstih in se širi navzgor.
  2. Mokra gangrena se hitro razvije. Tkiva okončin so prizadeta zaradi okužbe, mikrobi stalno rastejo. Stanje bolnikov je zaradi hude zastrupitve telesa veliko težje kot pri suhi gangreni.

Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo z gangreno pri diabetes mellitusu, bo odvisen od vrste lezije in prisotnosti mikrobov. Če nekroza poteka na moker način z okužbo, je zelo življenjsko nevarna in zahteva takojšnjo amputacijo. Pri suhi gangreni je napoved ugodnejša..

Obstaja klasifikacija diabetične gangrene glede na izvor. Na tej podlagi ločijo naslednje vrste bolezni:

  1. Angiopatski. Ta oblika bolezni se pojavi zaradi patoloških sprememb na krvnih žilah..
  2. Osteopatski. Ta gangrena je povezana predvsem s poškodbami kosti pri diabetesu..
  3. Nevropatski. Nekrotične spremembe se pojavijo zaradi motenj v perifernih živcih.
  4. Mešani tip. Takšna diagnoza se postavi, če je razvoj gangrene povezan z več razlogi..

Kaj je diabetično stopalo?

Razvoj gangrenoznih sprememb je običajno pred oblikovanjem diabetičnega stopala. Takšen zaplet "sladkorne bolezni" se pojavi pri ljudeh srednjih let in starejših z dolgotrajnim trajanjem bolezni. Zaradi patologije v posodah in perifernih živcih je motena prehrana stopala. In če ima bolnik zmanjšano imuniteto, obstajajo poškodbe nog ali glivične okužbe nohtov, se verjetnost razvoja takšnega zapleta večkrat poveča.

Najprej je oslabljena občutljivost spodnjih nog. Pojavi se občutek otrplosti in nato mravljinčenje. Noge se med hojo hitro utrudijo. In potem na nogah nastanejo trofični ulkusi. Zaradi kršitve prekrvavitve okončin se te rane zelo slabo celijo. Prsti na nogah so prekriti z majhnimi razpokami. Občasno se pojavlja šepavost, ki po kratkem počitku izgine. Med zdravniškim pregledom je nemogoče začutiti utrip na arterijah nog..

Če zdravljenja in preprečevanja zapletov ne začnete takoj, lahko to povzroči nekrotične spremembe v tkivih. Lahko rečemo, da je gangrena spodnjih okončin pri diabetesu zadnja stopnja poškodbe stopal..

Znaki suhe gangrene

Simptomi suhe gangrene spodnjih okončin se razvijajo počasi. Povečanje znakov bolezni se lahko pojavi v nekaj letih. Oseba ne sme povezati prvih manifestacij nekroze s tako resnim zapletom diabetesa. Na začetku bolezni lahko bolnika motijo ​​naslednji simptomi:

  • bolečine v nogah pri gibanju;
  • nočni krči telečjih mišic in prstov;
  • hitro zmrzovanje spodnjih okončin tudi pri visokih temperaturah zraka;
  • počasno celjenje ran na nogah;
  • izpadanje las na prizadetem območju;
  • krhki nohti;
  • pogoste glivične okužbe;
  • marmorirana barva ali bleda koža.

Takšne manifestacije pri diabetikih so najpogosteje povezane z začetno stopnjo suhe gangrene spodnjih okončin, spodaj si lahko ogledate fotografijo pacientovih nog. Vidno zatemnitev prstov zaradi motenj krvnega obtoka.

Če zdravljenja ne začnete v zgodnji fazi, obstajajo bolj očitni znaki nekroze:

  1. Prizadeto območje se skrči in izsuši ter postane mumiji.
  2. Koža na mestih nekroze najprej zatemni, sčasoma pa postane črna.
  3. Občutljivost kože nog se popolnoma izgubi.
  4. Prizadeto območje se izsuši, zmanjša se.
  5. Na začetku procesa so močne bolečine v nogah. Ta simptom traja, dokler so na območjih nekroze še žive celice. Ko je tkivo popolnoma odmrlo, bolečina izgine..
  6. Prizadeto območje je od zdravih območij ločeno z jasno mejo v obliki valja.
  7. V arterijah nog pulza ni čutiti.

Tako se dolgo razvija suha gangrena spodnjih okončin, fotografija pacientovih stopal prikazuje spremembe tkiva v tej bolezni.

Pomembno je postaviti diferencialno diagnozo suhe in mokre gangrene. To določa taktiko zdravljenja bolezni. Med tema dvema vrstama nekroze tkiva je mogoče razlikovati naslednje razlike:

  1. Pri mokri gangreni je koža sivozelena in prekrita z mehurčki, s suho nekrozo je prizadeto območje rjavo ali črno.
  2. Razgradnja tkiv z mokro gangreno se zgodi veliko hitreje kot s suho.
  3. Pri mokri gangreni bolna tkiva oddajajo smrad; pri suhi nekrozi ni vonja.
  4. Pri mokri gangreni opazimo hudo zastrupitev telesa. Bolnikovo stanje je zelo resno. Suha gangrena skoraj nima vpliva na bolnikovo počutje. Rahla utrujenost se lahko pojavi le občasno.

Ko se potrdi nekroza tkiva, so bolniki vedno zelo zaskrbljeni. Skrbi jih, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin in ali se amputaciji lahko izognemo. Na tej stopnji je pomembno, da bolnika pomirite. Zdravnik mora bolniku razložiti razliko med mokro in suho gangreno. Če je v prvem primeru potrebna amputacija, potem lahko pri suhi leziji rešite ud.

Diagnoza bolezni

Običajno lahko zdravnik odkrije suho gangreno že pri zunanjem pregledu. V anamnezi diabetes mellitus in značilen videz udov kažejo na to patologijo..

Za določitev taktike zdravljenja so predpisane dodatne diagnostične metode:

  1. Pacientu se odvzame kri za sladkor. Včasih je diabetes lahko latenten, zato je treba to bolezen prepoznati.
  2. Poleg tega je predpisana analiza ravni holesterola. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost aterosklerotičnih sprememb na posodah..
  3. Potreben je krvni test za protrombin. Zaradi vaskularne blokade se lahko pojavijo gangrenozne spremembe.
  4. Izvede se angiografija prizadetih območij. To pomaga prepoznati stopnjo arterijskih sprememb in možnost normalizacije pretoka krvi. Za isti namen je predpisana računalniška arteriografija..
  5. Bolnik opravi flebografijo. To je rentgenski pregled ven z uvedbo kontrastnega sredstva.
  6. Dopplerjev ultrazvok je predpisan za preučevanje hitrosti pretoka krvi.

Na podlagi rezultatov preiskav in študij se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje suhe gangrene..

Konzervativne metode zdravljenja

Kirurškim metodam zdravljenja se je mogoče popolnoma izogniti le v začetnih fazah razvoja nekroze, ko še vedno ni očitnih patoloških sprememb. Tako se zgodi, da se je zdravnik odločil za zdravljenje z zdravili in bolnik že ima območja nekroze na nogah. V takih primerih je treba ta področja pred predpisovanjem zdravil kirurško odstraniti..

Pri zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  1. Inzulinska terapija. Najprej morate prilagoditi zdravljenje diabetesa. Če je bolnik prej jemal samo tablete hipoglikemičnih zdravil, so mu predpisane injekcije insulina. Z gangreno se proizvodnja tega hormona še bolj zmanjša..
  2. Če ima bolnik glede na rezultate testa povečano strjevanje krvi, je treba predpisati antikoagulantna zdravila.
  3. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, so predpisana antiagregacijska zdravila.
  4. Pri močnih bolečinah v nogah je indicirano imenovanje analgetikov.
  5. Za povečanje imunosti so predpisani vitamini.
  6. Za preprečevanje okužbe se uporabljajo antibiotiki.
  7. Izvede se krožna blokada novokaina. Bolnemu okončini se injicira anestetik tik nad prizadetim območjem. Pomaga pri lajšanju mišičnih krčev.

Med zdravljenjem je treba zmanjšati obremenitev nog. Oboleli ud ovijemo s sterilnim povojem. Konzervativna terapija preprečuje okužbo in prehod suhe gangrene v mokro.

Kirurško zdravljenje

V poznejših fazah se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin. Dandanes poskušajo izvajati varčne operacije, ki vam omogočajo, da rešite ud. Amputacija se uporablja le v skrajnih primerih..

Kirurško zdravljenje je namenjeno normalizaciji pretoka krvi v obolelih okončinah. V ta namen se izvajajo naslednje vrste operacij:

  1. V primeru ishemije okončin se izvede ranžiranje. Ta operacija se izvaja v hrbtenični anesteziji. Umetna posoda (shunt) ustvari obvodno pot za pretok krvi. To vodi do boljše oskrbe tkiv s kisikom in hranili. Obstaja veliko pozitivnih ocen o zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin z bypass operacijo. Bolniki ugotavljajo, da jim je takšen poseg pomagal rešiti noge.
  2. Včasih je treba izrezati odmrlo tkivo. Po odstranitvi območij nekroze se izvede plastična operacija za obnovitev okončine. Takšni kirurški posegi se izvajajo na stopalih in petah, tako da bolnik med hojo ne občuti nelagodja..
  3. Za boj proti sklerotičnim oblogam se uporablja balonska angioplastika. V prizadeto posodo se v napihnjeni obliki vnese poseben balon. Nato se v to napravo dovaja zrak. Balon napihne in poravna sklerotične obloge. Tako se lumen krvnih žil poveča in pretok krvi se izboljša. To je nežna metoda zdravljenja suhe gangrene spodnjih okončin, fotografija prikazuje, kako poteka priprava na balonsko angioplastiko.

V poznejših fazah bolezni je treba poseči po amputaciji. Takšna operacija se izvaja v odsotnosti učinka konzervativne terapije, če je nemogoče obnoviti prizadeti ud in v primeru okužbe. Po amputaciji se dajo kapalke ali transfuzija krvi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Tradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje suhe gangrene spodnjih okončin z ljudskimi zdravili je treba obravnavati zelo previdno. V nobenem primeru ne smete nadomestiti polnopravne medicinske terapije z domačimi metodami. Ljudska zdravila lahko uporabljate le kot dodaten ukrep in to vedno po priporočilu zdravnika.

  1. Lahko naredite obkladke iz črnega kruha s soljo. Drobtino je treba temeljito pregnetiti. Kruha najprej ne smete žvečiti, saj slina ne sme priti v obkladek.
  2. Uporaben je obkladek iz olja rakitovca. Rane na nogi razkužimo z vodikovim peroksidom, nanesemo zdravilo, zavijemo in pustimo čez noč.
  3. Lahko si naredite kopeli za noge, vendar ne vroče (temperatura vode je približno +37 stopinj). Noge je koristno namakati s hladno vodo in podrgniti z brisačo. Izboljša krvni obtok.
  4. Recept za mazilo za suho gangreno spodnjih okončin je zelo preprost. Izdelek je narejen iz 50 g masla in 15 g propolisa. Sestavine zmešajte in zavrite 10-15 minut. Nato se sestava ohladi in filtrira. Mazilo se uporablja za obkladke na bolečih mestih.

Napoved za suho gangreno

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo se zaveda nevarnosti nekrotičnih sprememb v tkivih nog in jih zanima možen izid tega zapleta. Na vprašanje, koliko ljudi živi s suho gangreno spodnjih okončin, pa lahko odgovorimo, da ta bolezen nima tako žalostne prognoze..

Pri suhi gangreni ni zastrupitve telesa in ni hitrega širjenja lezije. Tudi v odsotnosti terapije se okončina mumificira in včasih pride do samoamputacije. To pomeni, da mrtvo območje preprosto odpade. Suha nekroza nikakor ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Edina nevarnost je okužba in prehod suhe gangrene v mokro. Potem je edini način, kako resnično rešiti bolnikovo življenje, amputacija. Da bi preprečili tako nevarno situacijo, je treba zdraviti suho gangreno..

Preprečevanje suhe gangrene

Vsak diabetik mora skrbno spremljati krvni obtok spodnjih okončin. Da bi preprečili razvoj nekrotičnih sprememb, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • redno preverjajte krvni sladkor;
  • nosite udobne čevlje;
  • izogibajte se izpostavljanju udov previsokim in nizkim temperaturam;
  • izgubiti težo;
  • opustiti kajenje in alkohol;
  • pravočasno zdraviti rane, modrice in poškodbe nog.

Zaplete sladkorne bolezni je dandanes mogoče zdraviti. Na vprašanje, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da gre za bolezen z ugodno prognozo. In sodobne metode zdravljenja (bypass operacija, balonska angioplastika) bodo pomagale ohraniti ud.

Gangrena nog

Članki medicinskih strokovnjakov

  • Koda ICD-10
  • Epidemiologija
  • Razlogi
  • Dejavniki tveganja
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obrazci
  • Zapleti in posledice
  • Diagnostika
  • Zdravljenje
  • Preprečevanje
  • Napoved

Bolezen ali razjeda, ki telo razjeda zaradi gnitja (razgradnje in odmiranja) tkiv, so Grki imenovali gangraina. Torej gangrena noge je uničenje in odmiranje njenih tkiv zaradi prenehanja oskrbe s krvjo in / ali bakterijske okužbe. Je nevarna bolezen, ki lahko privede do amputacije ali smrti..

Koda ICD-10

Epidemiologija

Kot kaže klinična statistika, je približno polovica primerov mokre gangrene posledica hudih poškodb okončin, 40% pa je povezanih s kirurškimi posegi. [1]

V 59-70% primerov nekrozo mehkih tkiv povzroči polimikrobna okužba. [2]

Polovica bolnikov s plinsko gangreno nog razvije sepso (stopnja umrljivosti je 27–43%), skoraj 80% bolnikov pa ima sladkorno bolezen. [3]

Po podatkih Mednarodne zveze za diabetes (IDF) se razširjenost zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo, povečuje s starostjo bolnikov, razvoj gangrene, ki se pojavi pri tretjini bolnikov, pa se po 65. letu močno poveča (1,7-krat pogosteje pri moških kot pri ženskah).

Globalno se pri bolnikih s sladkorno boleznijo opravi do 45% vseh amputacij nog. [4]

Vzroki za gangreno nog

Gangrena noge se lahko začne z globokimi opeklinami, z odprtimi zlomi kosti, s kompresijskimi in zmečkanimi poškodbami mehkih tkiv, vbodnimi in strelnimi ranami - če so okužene s hemolitičnim stafilokokom, streptokoki, proteusom, klostridijami. Ozebline stopal so lahko vzrok za razgradnjo tkiva. [pet]

Gangrena pogosto prizadene distalno telenje nog, zlasti prstov. Na primer, gangrena velikega prsta ali gangrena malega prsta je lahko posledica panaricija in njegove najhujše oblike - pandaktilitisa, pa tudi poliarteritisa nodoze.

Pri kroničnih alkoholikih procesi živčnih celic postopoma atrofirajo z razvojem alkoholne polinevropatije, pri kateri stopala delno ali v celoti izgubijo občutljivost na bolečino in temperaturo. Zato je pojav nekroze v primeru travme ali ozeblin nog pri ljudeh z dolgotrajno odvisnostjo od alkohola dobil neformalno ime - alkoholna gangrena nog.

Bistvo katere koli gangrene je nekroza, njen razvoj pa povzroči kisikovo stradanje celic (ishemija) zaradi prenehanja njihove oskrbe s krvjo. Ker oskrbo s krvjo zagotavlja vaskularni sistem, so vzroki za gangreno nog v mnogih primerih povezani z angiopatijo okončin..

S hudo aterosklerozo se zaradi odlaganja holesterola na notranjih žilnih stenah krvni obtok v perifernih arterijah, zlasti arterijah spodnjih okončin, poslabša - z razvojem izbrisanih bolezni spodnjih okončin. Zoženje lumena posode resno omejuje pretok krvi in ​​ga lahko popolnoma blokiramo, nato pa se razvijejo arterijski trofični ulkusi in začne se razvijati aterosklerotična gangrena noge ali obeh nog. Po ICD-10 je ateroskleroza avtohtonih arterij okončin z gangreno kodirana I70.261-I70.263. [6]

Gangrena nog, znana kot senilna gangrena, je posledica dolgotrajnih progresivnih motenj krvnega obtoka nog, vključno z okluzijo arterij ali kronično vensko insuficienco. [7] Poleg tega je po 60. letu možna gangrena nog po možganski kapi - če imajo bolniki enako aterosklerozo in bolezni perifernih žil, ki jih povzroča, pa tudi zaplete obstoječe diabetesa..

V mlajših letih se lahko začne kajenje tkiva in gangrena noge zaradi kajenja, kar v nekaterih primerih privede do vnetja žil spodnjih okončin (arterij in ven), nastajanja krvnih strdkov in okluzije - tromboangiitis obliterans. [osem]

Trombotična okluzija je najpogostejši vzrok akutne ishemije okončin, ki vodi do razvoja gangrene. Večina krvnih strdkov se kopiči v bližini aterosklerotičnih plakov, po operativni revaskularizaciji krvnih žil pa lahko nastanejo krvni strdki v žilnih presadkih zaradi koagulopatije..

Povzemajoč posledice venskih patologij, flebologi ugotavljajo veliko potencialno nevarnost za življenje globoke venske tromboze spodnjih okončin (iliakalne in stegnenične) in njihove trombembolije, zaradi katere se lahko razvije cirkulatorna venska gangrena obeh nog. [9], [10], [11]

Prisotnost gostega edema spodnjih okončin pri globoki venski trombozi, ki blokira kolateralno cirkulacijo in venski odtok, strokovnjaki trdijo, da je pozitiven odgovor na vprašanje: ali lahko edem nog povzroči gangreno? Poleg tega lahko tako imenovani predelni jabolčnik, ki se pojavi ob perifernem edemu mehkih tkiv spodnjih okončin, povzroči nekrozo tkiva..

Bolniki s sladkorno boleznijo so še posebej izpostavljeni tveganju, saj se gangrena nog pri diabetes mellitusu razvije kot posledica diabetične angiopatije, praviloma pa gre za gangreno stopal. [12]

Dejavniki tveganja

Pri določanju dejavnikov tveganja za razvoj gangrene nog strokovnjaki ugotavljajo njihove poškodbe različnih etiologij, diabetes mellitus, patološke spremembe v arterijah in žilah spodnjih okončin, pa tudi kajenje in oslabljeno imunost.

Poleg tega obstaja veliko patoloških stanj in bolezni, ki lahko zaradi poškodbe krvnih žil povzročijo razvoj gangrene (suhe). To velja za sistemski vaskulitis (zlasti nekrotično obliko revmatične purpure), granulomatozo s poliangiitisom (Wegenerjeva granulomatoza), sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis, antifosfolipidni sindrom (s težnjo k tvorbi krvnih strdkov in grožnjo vaskularne okluzije) itd..

Patogeneza

Ugotovljeno je bilo že, da je bistvo gangrene nekroza, patogeneza razgradnje gangrenoznega tkiva pa ima enake histomorfološke značilnosti..

Zlasti ishemična nekroza v suhi gangreni - v odsotnosti bakterijske okužbe - na celični ravni ima vse parametre strjevanja. Z njim so tkiva dehidrirana, območje nekroze pa je suho in hladno zaradi izhlapevanja vlage in prenehanja krvnega obtoka. Rjava ali zelenkasto črna barva prizadetega območja kaže na smrt rdečih krvnih celic s sproščanjem in biokemično preobrazbo hemoglobina. Suha gangrena se v tkivih širi počasi - do meje, kjer je krvni obtok, in na prizadetem območju pride do lize (raztapljanja) nekrotičnega tkiva z makrofagi in nevtrofilci..

Razvoj mokre gangrene nog je povezan z mikrobno okužbo in se histološko kaže kot kolikvikacijska nekroza. Bakterije, ki okužijo tkiva, povzročajo otekanje tkiva (edeme) in razgradnjo, ki hitro napreduje zaradi stiskanja krvnih žil zaradi oteklih tkiv in prenehanja uživanja kroke. Stagnacija krvi na prizadetem območju je naklonjena hitri rasti bakterij, gnoj, ki nastane kot posledica vnetne reakcije in ohlapne, belkaste kraste, naredi mesto nekroze mokro. [13]

V primeru plinske gangrene je mehanizem nekroze tkiva povezan z njihovo okužbo s sevi bakterije Clostridium spp., Zato se ta gangrena imenuje klostridialna mionekroza. Alfa-toksini Clostridium uničujejo beljakovine celičnih membran mišičnega tkiva s cepljenjem peptidnih vezi aminokislin, kar povzroča agregacijo trombocitov, trombozo in sproščanje histamina. Theta toksini neposredno poškodujejo krvne žile in uničijo levkocite v krvi, kar vodi do vnetnega odziva. Plini, ki jih oddajajo bakterije, olajšajo njihovo širjenje v bližnja zdrava tkiva, kopičenje teh plinov v mišičnem tkivu pa vodi do pospešene nekroze tkiva. Preberite tudi - Anaerobna okužba. [štirinajst]

Za zaključek kratkega opisa patogeneze je primerno odgovoriti na vprašanje: ali je gangrena nog nalezljiva za druge? Kot ugotavljajo strokovnjaki za nalezljive bolezni, se lahko s plinsko gangreno povzročitelji razširijo v stiku - z območja uda, ki ga prizadene nekroza. Zato so v zdravljenih ustanovah oddelki s takšnimi bolniki pod posebnim sanitarnim nadzorom..

Toda za okužbo s Clostridium spp. z razvojem gangrene morajo mikroorganizmi vstopati v tkiva z ishemijo (slabo nasičeno s kisikom), saj lahko le tam klostridije preidejo z aerobnega dihanja na encimski način tvorbe ATP. Od proizvodnje teh encimov, ki so strupeni za tkiva, je odvisna virulenca bakterij iz rodu Clostridia..

Simptomi gangrene nog

Kako se začne gangrena na nogah? Njeni prvi znaki se razlikujejo glede na razvoj patološkega procesa - vrsto nekroze tkiva - in stadij gangrene nog.

Suha gangrena nog se pogosto začne z bolečino, ki jo nadomesti lokalna otrplost z bledico in znižanjem temperature kože. Nato se spremeni barva prizadetega dela okončine: od blede do rdečkaste ali modrikaste, kasneje pa do zelenkasto rjave in črne. Sčasoma se celotno območje (vključno s podkožjem in delom podložnih tkiv) skrči z oblikovanjem jasne meje med prizadetimi in zdravimi predeli; območje nekroze dobi videz mumificiranega mesa. Zadnja stopnja suhe gangrene je zavrnitev odmrlega tkiva. [petnajst]

V primeru diabetičnega stopala so prvi simptomi pogosto kraterju podobne boleče razjede z gangreno nog - s črnim robom odmrle kože. In ob prisotnosti trofičnih razjed pri diabetes mellitusu na nogah se v njih začne razvijati nekroza. [šestnajst]

Začetno stopnjo mokre gangrene nog običajno spremlja edem in hiperemija prizadetega območja. Močne bolečine opazimo tudi pri gangreni nog, ki je povezana z mikrobno okužbo. Sprva na nogi nastanejo krvaveče razjede ali mehurji, vendar zelo hitro v mehkih tkivih opazimo jasne znake razgradnje: luščenje (luščenje), serozno-gnojni izcedek z gnitim vonjem - zaradi sproščanja pentan-1,5-diamina (kadaverin) 4- diaminobutan (putrescin) pri razgradnji tkivnih beljakovin. Prikrajšano za kisik in hranila tkivo postane mokro in črno. Temperatura narašča z gangreno noge (˂ + 38 ° C), zato je bolnik z mokro gangreno nenehno v vročini. [17]

Prvi simptomi plinske gangrene nog se kažejo v občutku teže, močnem otekanju in bolečini na prizadetem območju. Koža najprej bledi in nato postane bronaste ali vijoličaste barve, čemur sledi nastanek bulov (mehurjev), ki vsebujejo serozni ali hemoragični eksudat z ostrim vonjem.

Na naslednji stopnji se edem širi in volumen prizadete noge se znatno poveča. Razvoj plinov z bakterijami Clostridium spp. vodi do nastanka podkožnih pustul, pri palpaciji kože pa se pojavi značilno prasketanje (krepitus).

V končni fazi klostridijske okužbe povzročajo hemolizo in ledvično odpoved. Rezultat je lahko usodni septični šok.

Obrazci

Obstajajo tri glavne vrste ali vrste gangrene: suha, mokra in plinska (kar velja za podtip mokre gangrene).

Suha gangrena nog - rezultat okluzije krvnih žil, ki počasi vodi do atrofije tkiva in nato njene smrti - postopnega sušenja brez znakov vnetja. Ta vrsta gangrene se imenuje aseptična, nekroza se začne v distalnem delu okončine in je lahko pri ljudeh z aterosklerozo, diabetesom in kadilci. Kot posledica okužbe pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in sladkorno boleznijo se lahko suha gangrena spremeni v mokro gangreno. [18]

Za mokro vrsto nekroze spodnjega uda v vsakdanjem življenju je bilo ime določeno - mokra noga gangrena. Razvoj mokre gangrene je povezan z različnimi sevi bakterij, vključno s Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokok skupine A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, ki okužijo katero koli tkivo, če je ogrožena celovitost kože. [devetnajst]

Ta gangrena se lahko pojavi po poškodbi ali kot posledica katerega koli drugega dejavnika, ki nenadoma povzroči lokalizirano prenehanje pretoka krvi v prste, stopala ali nad nogo. Tudi pri diabetesu ta vrsta gangrene ni redka, saj so diabetiki zaradi slabega celjenja bolj dovzetni za okužbe..

Najtežja oblika gangrene je anaerobna oz plinska gangrena nog, [20] ki jih običajno povzročajo fakultativno anaerobne spore, ki tvorijo bakterije iz rodu Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), ki proizvajajo številne eksotoksine (ki so encimi mikroorganizmov) in pline. [21] To vrsto gangrene najpogosteje opazimo po začetnem zapiranju ran, zlasti odprtih poškodb zaradi drobljenja in onesnaženih z zemljo. Smrtno stanje se lahko razvije nenadoma in hitro napreduje. Za podrobnosti glej - Plinska gangrena

Iatrogena gangrena, povezane z neustrezno uporabo vazoaktivnih zdravil, kot so alkaloidi epinefrina in ergotina. [22]

Zapleti in posledice

Suha gangrena - če se ni okužila in se ni preoblikovala v mokro - praviloma ni zapletena zaradi zastrupitve s krvjo in ne povzroča usodnih posledic. Lokalna nekroza tkiva pa se lahko konča s spontano amputacijo - zavrnitvijo tkiv okončin na prizadetem območju z nastankom brazgotin, ki zahtevajo rekonstruktivno operacijo.

Približno 15% bolnikov ima bakteriemijo, ki je običajno zapletena zaradi hitrega uničenja rdečih krvnih celic z močnim zmanjšanjem hematokrita. Pogosti zapleti vključujejo zlatenico, arterijsko hipotenzijo, akutno ledvično odpoved.

V hudih primerih se pri sistemski zastrupitvi razvije sepsa z gangreno noge, ki je usodna. [23]

Diagnoza gangrene nog

Diagnoza gangrene temelji na kombinaciji fizičnega pregleda, anamneze in testov.

Odvzamejo se krvni testi (splošni, biokemični, za prisotnost okužbe); opravi se bakterijska kultura krvi in ​​tekočine s prizadetega območja, da se identificirajo bakterije, ki povzročajo okužbo (in določi najučinkovitejše antibakterijsko sredstvo). [24], [25]

Instrumentalna diagnostika vključuje vizualizacijo krvnih žil z uporabo angiografije; dupleks ultrazvok in ultrazvok žil spodnjih okončin ter CT ali MRI - za oceno obsega širjenja gangrene.

Lahko se opravi Dopplerjeva ultrazvočna sfigmomanometrija (za določitev lokalnega tlaka kapilarne perfuzije); Dopplerjeva pretočna meritev (za določitev indeksa mikrocirkulacije); tkivna oksimetrija (omogoča ugotavljanje stopnje nasičenosti tkiva s kisikom).

Če je plinska gangrena klinična diagnoza, lahko v drugih primerih opravimo diferencialno diagnozo z boleznimi, ki imajo v simptomatologiji nekaj podobnosti. To velja za erizipele, absces, piodermo gangrenosum in ektim (ki nastanejo zaradi perivaskularne invazije kože nog z aerobno bakterijo Pseudomonas aeruginosa), streptokoknega nekrotizirajočega fasciitisa).

Čeprav je treba plinsko gangreno razlikovati od mionekroze, povezane s porazom anaerobne gramnegativne bakterije Aeromonas hydrophila pri prodornih poškodbah nog, prejetih v sladki vodi. Zato natančna diagnoza plinske gangrene pogosto zahteva kirurški pregled rane..

Zdravljenje gangrene nog

Taktika zdravljenja gangrene noge je odvisna od vrste nekroze, njene stopnje in obsega. V zgodnjih fazah je gangrena nog običajno ozdravljiva z radikalnim odstranjevanjem nekrotičnega tkiva in intravenskimi antibiotiki.

To pomeni, da je potrebno kirurško zdravljenje - nekrektomija, med katero se izrežejo vsa neživljenjska tkiva, poleg tega se tekočina odstrani iz območja nekroze, edem se zmanjša in neenakost v ureditvi se spremeni v koagulacijo. Ta postopek je mogoče ponovno izvesti. [26]

Ali je mogoče gangreno na nogah zdraviti brez kirurškega posega? Z mokro in plinsko gangreno je nemogoče brez nujnega kirurškega čiščenja prizadetega območja okončine. Toda brez amputacije je to mogoče, žal pa ne v vseh primerih.

Amputacija nog pri gangreni se izvaja v primerih ishemične nekroze žilne etiologije in velike količine razgrajenega mišičnega tkiva okončine (tako na območju kot v globini lezije) z obsežnim območjem nalezljivega vnetja. Nujna amputacija je potrebna za hitro napredujočo mokro gangreno in hudo, nevarno sepso, zastrupitev s plinsko gangreno - kadar obstaja resnična nevarnost za življenje. V istih primerih je pri gangreni v starosti potrebna amputacija noge. [27] Stopnjo amputacije določa razmejitvena črta. [28]

Antibiotiki se dajejo brez odlašanja intravensko ali intramuskularno za gangreno nog. To so antibiotiki širokega spektra, kot so: klindamicin, metronidazol, ciprofloksacin, ceftriakson, ceftazidim, amoksiklav, klaritromicin, amikacin, moksifloksacin.

Druga zdravila vključujejo lajšanje bolečin pri gangreni nog (nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki, v nekaterih primerih opioidi) in tekočine proti šoku.

Kako zdraviti gangreno nog? Za obdelavo površine območja nekroze se uporabljajo antiseptična in protimikrobna sredstva: vodikov peroksid (raztopina) Dekasan, povidon-jod, joddicerin, raztopina betadina, dioksidin, dioksizol.

Najprimernejša mazila za gangreno na nogah (vodotopna) vključujejo: mazilo Sulfargin ali kremi Dermazin in Argosulfan (s srebrnim sulfatiazolom), mazilo z antibiotiki Baneocin, mazilo Steptolaven.

Zaradi maščobne osnove se mazilo Višnevskega za gangreno noge v sodobnih klinikah ne uporablja niti pred niti po nekrektomiji.

Podporna fizioterapija za gangreno nog - za izboljšanje oskrbe tkiv s kisikom - se izvaja s hiperbarično oksigenacijo. [29] Čeprav glede na pregled Cochrane Wounds Group (2015) kisikova terapija ne vpliva na hitrost ozdravitve plinske gangrene. [trideset]

Če je nekroza tkiva koagulativna (suha), bo masaža gangrene nog (nepoškodovana področja okončin) pripomogla k izboljšanju oskrbe krvi s celimi tkivi..

Pri patoloških procesih, kot je nekroza tkiva, je homeopatija neprimerna, vendar obstajajo sredstva za suho gangreno: Secale cornatum, Arsenic Album, za mokro gangreno: Anthracinum, Silicea in Lachesis; iz gangrene po ozeblinah, Agaricu in tudi Carbo veg., iz gangrene prstov na nogah, s slabo cirkulacijo..

Kako učinkoviti so lahko alternativni načini zdravljenja gangrene nog, ni znano, saj kliničnih študij alternativnih metod ni bilo. Priporočljivo pa je, da mokro gangreno vsak dan zdravite z alkoholno raztopino propolisa kot pomoč..

Pri suhi gangreni je priporočljivo narediti obkladke iz sesekljanega česna ali čebule; prizadeto površino namažite z medom, oljem rakitovca, sokom aloe. In tudi za zdravljenje z zelišči: kopeli za noge z decokcijo bodičastega zobnega kamna, belega melilota, celandina, pokončnega cinquefoila, gorske arnike.

Terapija z ličinkami sericata ovčjih muh Phoenicia (Lucilia) se lahko priporoči v primerih neizogibne gangrene in osteomielitisa, kadar zdravljenje z antibiotiki in kirurško odstranjevanje ni bilo uspešno. [31], [32]

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja gangrene nog so ukrepi za preprečevanje poškodb in žilnih patologij, ki povzročajo ishemijo tkiv spodnjih okončin (glejte poglavja - Vzroki in dejavniki tveganja). Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena za zagotovitev normalne cirkulacije.

Bolniki s sladkorno boleznijo, vaskulitisom ali bolniki z oslabljenim imunskim sistemom morajo biti takoj zdravljeni, če pride do poškodbe noge, da se prepreči okužba. Za kadilce je najbolje, da se tej navadi odpovedo. Nezdrava prehrana z veliko maščob lahko poslabša obstoječo aterosklerozo in poveča tveganje za gangreno. [33]

Napoved

Na splošno imajo ljudje s suho gangreno največ možnosti za popolno okrevanje, ker ni povezana z bakterijsko okužbo in se širi počasneje kot druge vrste gangrene..

Možnosti za okrevanje po mokri gangreni so komaj dobre - zaradi nevarnosti sepse.

V primerih kritične ishemije okončin (pozna stopnja angiopatije) je napoved negativna: pri 12% zaradi razvoja gangrene nogo amputirajo v enem letu po postavitvi diagnoze; po petih letih se smrt zaradi gangrene nog pojavi pri 35-50% bolnikov, po desetih letih pa pri 70%.

Pri gangreni, povezani z diabetičnim stopalom, število smrtnih primerov doseže 32%. Simetrična periferna gangrena ima umrljivost od 35% do 40% in enako visoko incidenco; literatura poroča o stopnjah amputacije nad 70%. [34], [35] Koliko časa živijo ostali? Po nekaterih poročilih je bila stopnja preživetja v enem letu 62,7%; stopnja preživetja dve leti je približno 49%, petletna stopnja preživetja pa ne presega 20%.

Gangrena: simptomi, vzroki, zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena je ena najtežjih kirurških bolezni. To je nekroza tkiva, ki jo pogosto spremlja črno / zemeljsko siva obarvanost. Ob poznem zdravljenju gangrene ali obsežne nalezljive okužbe 34% bolnikov umre, 62% pa ostane invalidov. Da bi zmanjšali tveganje za takšne izide, morate poznati prve znake bolezni in se, če jih odkrijete, takoj posvetovati z zdravnikom..

Upoštevati je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (nogah ali rokah), na trupu, obrazu in nekaterih notranjih organih (pljuča, črevesje, slepič itd.). Različni deli telesa imajo različne vrste gangrene in njihove simptome. To je treba razlikovati, saj so taktike zdravljenja in prognoze od tega močno odvisne..

Razvrstitev

Glede na vrsto poškodbe tkiva je običajno razlikovati štiri vrste gangrene:

  • Suha je najugodnejša oblika bolezni, pri kateri se proces ne širi na okoliška tkiva, temveč ostane znotraj prizadetega dela (prst, spodnji del noge, podlaket itd.). Hkrati ima organ značilen "mumificiran" videz - je gost, brez vlage, nekoliko naguban;
  • Mokra - vrsta gangrene z izrazitimi procesi razpada. Prizadeto območje se zaradi edema zmehča, nabrekne in prevzame gnilobni vonj;
  • Plin (sinonim - anaerobna / brezzračna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je izoliran v ločeni obliki. Razvije se le v prisotnosti določenih mikrobov (klostridije). Za pacientovo življenje je najbolj nevaren, saj se hitro širi po zdravih tkivih in povzroča močno zastrupitev (zastrupitev s toksini) telesa;
  • Preležanina je gangrena mehkih tkiv (podkožje in koža sama), ki se razvije zaradi stalnega pritiska na eno področje. Praviloma se pojavlja pri bolnikih, ki položaja telesa ne spremenijo večkrat na dan.

Pri otrocih z nezadostno imunostjo (po okužbi, v ozadju druge bolezni s prirojenim virusom HIV) ločimo peto vrsto gangrene - "noma". To je oblika mokre gangrene, pri kateri tkiva obraza odmrejo: ustnice, lica, dlesni, maščobno tkivo. Ponavadi usodna.

Vsaka vrsta te patologije ima svoje razloge. Če jih poznate, lahko pravočasno preprečite razvoj ali sumite na bolezen.

Razlogi

V nasprotju s splošnim prepričanjem se lahko gangrena pojavi ne le po strelnih ranah ali drugih poškodbah okončin. Opazimo ga lahko tudi ob obturaciji ("blokadi") s krvnimi strdki ali oblogami različnih žil, poškodbah živcev okončin, pri izidu nekaterih okužb itd. Po pravočasni ugotovitvi vzroka lahko prevzamemo obliko bolezni in izberemo optimalno zdravljenje.

Razlog je samo en - prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila okužena s Clostridia (bakterijami, ki živijo v brezzračnem prostoru).

Vendar pa so za razvoj plinske gangrene potrebni številni pogoji:

  • Rana mora doseči mišice ali maščobno tkivo;
  • Slaba oskrba okuženih tkiv s krvjo, saj se Clostridia lahko samo razmnožuje in raste v okolju brez zraka;
  • Zapiranje rane pospešuje širjenje mikrobov, saj se pretok kisika v votlino rane zmanjša.
PogledNajpogostejši razlogiKateri organi so najpogosteje prizadeti?
Suho
  • Ateroskleroza - tvorba krvnega strdka na steni arterije, ki jo popolnoma zapre.
    • Suha gangrena spodnjih okončin se najpogosteje pojavi pri trombozi poplitealne ali stegnenične arterije.
    • Prizadetost roke, običajno zaradi tromboze brahialne arterije.
  • Vibracijska bolezen je poklicna patologija ljudi, ki so nenehno v stiku z vibracijami (delo z udarnimi kladivi, mešalniki betona, asfaltnimi tlakovci, lovljenje). Gangrena se razvije zaradi stalnega vazospazma, ki hrani živce okončin in prehranskih motenj v tkivih.
  • Raynaudova bolezen - uničenje krvnih žil ali živcev, ki zagotavljajo končne dele rok / nog;
  • Polinevropatija je kršitev inervacije okončin, pri kateri so prizadete roke in stopala;
  • Tifus - v nekaterih primerih lahko ta okužba povzroči gangreno suhe kože. Najpogosteje so prizadeti stranski deli trupa..
  • Kateri koli deli okončin (prst, roka, noga, spodnja noga itd.);
  • Usnje.
Mokro
  • Diabetično stopalo - gangrena pri diabetes mellitusu se najpogosteje pojavi na stopalu ali prstih. To je posledica močne motnje v oskrbi teh tkiv s krvjo in zmanjšane imunosti. Zaradi teh dejavnikov se gnitni mikrobi hitro pritrdijo na poškodovani ud;
  • Globoke opekline (stopnje IIIb, IV) in ozebline (stopnje III in IV);
  • Kršitev kile (lahko povzroči gangreno črevesja);
  • Apendicitis in holecistitis, ki ju niso pravočasno operirali;
  • Tromboza arterij, ki hranijo črevesje (mezenterična);
  • Pljučnica, ki jo povzročajo atipični mikrobi (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), pri bolnikih z nezadostno imunostjo lahko povzroči pljučno gangreno.
Notranji organi:

  • Pljuča;
  • Črevesje (običajno slepič)
  • Žolčnik.

Okončine (najpogosteje stopala).

Plin (sopomenke - anaerobna, brezzračna ali plinska okužba)Mišice, podkožje in koža kjer koli v telesu. Običajno se bolezen začne širiti iz rok ali nog.
BedsoreZa razvoj polnopravne preležanine zadostuje 60-70 ur pritiska na tkivo. Bolniki z naslednjimi patologijami imajo veliko nevarnost nastanka:

  • Kardiogeni šok;
  • Huda odpoved jeter / ledvic;
  • Maligni tumor.
Mehka tkiva v predelu križnice, hrbtenice, kolčnih sklepov, lopatic.
NomaTa oblika gangrene se razvije predvsem pri otrocih, oslabelih zaradi okužbe. Običajno ošpice, meningitis ali rubeola.Tkiva obrazov, ustnic, dlesni in globokih tkivnih prostorov obraza.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati tudi simptome gangrene, zaradi katerih se bolnik pritožuje. Določajo jih oblika bolezni in pomagajo pri navigaciji med začetno diagnozo..

Simptomi

Glede na vrsto gangrene lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe okončine) ali znaki zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, oslabljena zavest itd.). Tudi sposobnost različnih oblik za širjenje v okoliška tkiva je bistveno različna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega izvajanja, saj lahko v nekaterih primerih zamuda več ur povzroči smrt.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika razvije zaradi podhranjenosti roke ali noge, najprej obstajajo znaki odpovedi krvnega obtoka. Tej vključujejo:

  • Občutki "plazečih se plazenja", "mravljinčenja" v prizadetem okončinu ali njegovem delu (prsti, noga / roka, podlaket / spodnja noga itd.). Možen je pojav bolečin akutne narave, ki v mirovanju nekoliko oslabijo;
  • Slabost v okončinah. Praviloma se kaže pod obremenitvijo (dolg sprehod, tek, plezanje po stopnicah - za noge; oprijem zapestja, nošenje težkih predmetov - za roke);
  • Bledica in hladnost področja kože, kjer primanjkuje arterijskega pretoka krvi;
  • Pred gangreno spodnjih okončin je pogosto "prekinitvena" klavdikacija.

Kako prepoznati nezadostno oskrbo s krvjo? Če želite to narediti, je dovolj, da poznate nekaj preprostih tehnik za okončine:

  • Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. V primeru kršitve prehodnosti arterij bo v okončinah bledica in šibkost, občutek "plazečih plazov" in bolečina;
  • Ležite na hrbtu, dvignite ravne noge pod kotom 40-45 °. Pojavili se bodo podobni simptomi. Pacient tudi okončin v tem položaju ne more držati več kot 20-25 sekund. Tako lahko sumimo na začetno stopnjo gangrene spodnjih okončin ali na možnost njenega razvoja..

To so najpreprostejši načini za oceno stanja arterij. Niso dovolj natančni, vendar vam omogočajo, da ugotovite pomanjkanje krvnega obtoka tudi doma.

S popolno blokado arterije te simptome hitro nadomestijo znaki nekroze (nekroze). Okončina dobi značilen videz, ki omogoča diagnozo suhe gangrene. Najpogosteje so zabeležene naslednje spremembe:

  1. Črnjenje tkiv - bodite pozorni na barvo, saj je za druge oblike bolezni značilna cianotična ali zemeljsko zelena barva (z izjemo noma);
  2. Zmanjšanje velikosti okončine z gangreno. Ta simptom je enostavno odkriti, če merite roke ali noge v simetričnih delih;
  3. Močna suhost na prizadetem območju in brez znojenja;
  4. Tkiva postanejo zelo gosta zaradi izgube tekočine;
  5. Rast las in nohtov v odmrlem delu se ustavi.

Pacient ne čuti bolečine, saj živčni končiči s suho gangreno odmrejo skupaj z drugimi tkivi. Splošni simptomi (zvišana telesna temperatura, omotica, izguba / zmanjšanje apetita, slabost itd.) Niso izraziti, saj telo preprečuje vstop toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zahvaljujoč temu lahko zelo jasno zasledimo mejo med zdravimi in poškodovanimi območji..

V redkih primerih se lahko območje suhe gangrene samostojno loči od okončine, kar je enako pacientovemu okrevanju. Vendar na ta izid ne smemo računati in čakati na ločitev patološkega žarišča. Ko najdete prve simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil optimalno taktiko..

Simptomi mokre gangrene

Značilnost mokre gangrene je, da lahko prizadene ne le okončine, temveč tudi notranje organe. V tem primeru se pojavijo simptomi lokalne narave in splošna reakcija telesa na okužbo. To je posledica prisotnosti gnitnih mikrobov, ki jih v suhi obliki ni. Postopoma uničujejo človeško tkivo in sproščajo toksine v kri. Bolezen se praviloma dokaj počasi širi na zdrava območja, zato ima ugodnejšo prognozo kot anaerobna gangrena.

Lokalne manifestacije

Najpogostejši lokalni simptomi gangrene mokrih okončin so:

  • Spremeni barvo tkanin v modrikasto ali temno vijolično. Hkrati ni jasne meje med zdravimi in prizadetimi predeli, saj telo ne more ustaviti širjenja mikrobov. Prehodno območje lahko zaznamo po naslednjih znakih: pordelost kože, zvišanje lokalne temperature in prisotnost bolečine;
  • Pojav gnitja vonja s prizadetega območja;
  • Oteklina in otekanje okuženega dela roke / noge;
  • Stalna akutna bolečina v okuženem okončini, ki se pojavi zaradi draženja receptorjev tkiv, ki obdajajo gangreno;
  • Zmanjšanje temperature mrtvih predelov.

Podobni simptomi bodo opaženi pri nome.

Gangrena "diabetičnega stopala". Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ga je težko zdraviti, je delo krvnih žil moteno. Tipična manifestacija je nezadostna oskrba stopala s krvjo, zaradi česar okužba zlahka prodre skozi katero koli rano. Ker so tudi obrambni procesi oslabljeni, lahko bolniki razvijejo simptome gangrene nog..

Da bi preprečili ta izid, je treba tudi majhne rane zdraviti z antiseptičnimi raztopinami (Fukortsin, Diamond Green itd.) In zdravilnimi zdravili (Levomekol). Prav tako je treba uporabiti baktericidni obliž ali obloge. Če v 2 dneh ne opazite izboljšanja, se posvetujte z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se kaže na različne načine, odvisno od lokacije. Trenutno so najpogosteje prizadeta: pljuča, črevesje in žolčnik. Zanje so značilni naslednji simptomi:

V prvih 7-10 dneh so lahko simptomi omejeni na občasni mokri kašelj z majhno količino sluzi. Morda hemoptiza.

V vrhuncu se pljučna gangrena kaže na naslednji način:

  • Kašelj z obilnim sputumom - približno liter / dan. Je zelene ali sivo-zemeljske barve, z močnim gnitim vonjem, viskozen;
  • Bolečine v prsih se poslabšajo ob smehu, kašljanju in kihanju. Praviloma je oster, pojavlja se na obeh straneh;
  • Pogosta hemoptiza;
  • Zasoplost različne resnosti. Bolj ko so prizadeta pljuča, močnejša je kratka sapa. Običajno se pojavi po majhnem fizičnem naporu.
Prizadeti organTipični simptomi
Pljuča
DodatekPred mokro gangreno slepiča je vedno akutni apendicitis, ki kaže naslednje simptome:

  • Stalna bolečina, huda ali zmerna intenzivnost, boleč značaj. Najpogosteje se začne v zgornjem delu trebuha in po nekaj urah migrira v spodnjo desno trebušno steno;
  • Temperatura se lahko dvigne do 37-38 ° C;
  • Driska / zaprtje.

Razvoj gangrene bo nakazal začasno izginotje bolečine (za 3-8 ur) in nato njihovo znatno povečanje. Poleg tega se prikaže:

  • Napetost trebušnih mišic;
  • Pomanjkanje blata;
  • Obstojna slabost;
  • Visoka temperatura do 40 o С.
Črevesje
  • Huda akutna bolečina po celotni površini trebuha. Pacient ne more navesti določenega kraja, "kjer ga boli";
  • Pomanjkanje blata;
  • Stalna slabost in bruhanje;
  • Povišanje temperature na 38-40 о С.
ŽolčnikSimptomi so podobni črevesni gangreni, saj je gangrena žolčnika pogosto zapletena zaradi peritonitisa (okužbe peritoneja)

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik vedno splošne simptome. Razvijajo se zaradi zastrupitve telesa z odpadnimi produkti gnitnih mikrobov. Simptomi so nespecifični, saj se pojavijo pri najhujših nalezljivih boleznih. Najpogosteje imajo bolniki:

  • Dvig temperature na 38-39 o C. Z gangreno organov trebušne votline se lahko razvije do 40 o C, zaradi razvoja peritonitisa;
  • Šibkost;
  • Izguba / zmanjšanje apetita;
  • Stalna slabost in omotica;
  • Povečano potenje;
  • Otroci, mlajši od 6 let, lahko doživijo epileptične napade, saj se njihov imunski sistem ne more spoprijeti s tako hudo boleznijo;

Pri starejših ljudeh so ti simptomi lahko manj izraziti, saj se njihovo telo ne more ustrezno odzvati na okužbo.

Simptomi anaerobne gangrene

Najtežja oblika bolezni je brezzračna ali anaerobna gangrena. Glavna razlika med to obliko in mokro je, da se okužba ne pojavi z običajnimi gnitnimi mikrobi, temveč s Clostridiami - anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Živijo lahko le brez zraka, zato dobro uspevajo na odmrlem tkivu in v zaprtih ranah. Zaradi sproščanja velike količine nevarnih toksinov Clostridia uničuje mišice, maščobo in kožo okoli območja njihove rasti. Mikrobi se hitro širijo skozi okuženi ud in povzročajo hudo zastrupitev.

Območje, okuženo z anaerobno gangreno, ima značilen videz:

  1. Bleda, hladna koža. Okoli rane se lahko pojavijo modre ali rdečkaste lise;
  2. Hud edem tkiva, ki se nenehno povečuje. Pri sondiranju ima okončina pastozno konsistenco;
  1. Iz rane lahko pride motna, smrdeča, zelenkasta ali rjavkasta tekočina;
  2. Če so v rani vidne mišice, so videti kot »kuhano meso«: belkasto, bledo, s pilingi vlakni;
  3. Ob občutku okužene noge / roke lahko začutite "škripanje" (krepitus), značilno samo za anaerobno gangreno.

Pri anaerobni okužbi splošni simptomi vedno prevladajo nad lokalnimi manifestacijami. Praviloma izrazita zastrupitev povzroči smrt bolnikov. Tipični znaki zastrupitve telesa s klostridialnimi toksini so:

  • Huda šibkost do adinamije (bolnik se ne more premakniti);
  • Dvig temperature na 39-41 ° C;
  • Motnje spanja in zavesti (lahko se pojavi delirij);
  • Stalna slabost in bruhanje, po katerih olajšanje ne pride;
  • Krvni tlak najpogosteje pade pod 100/70 mm Hg. Dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak;
  • Tahikardija - utrip se poveča na 100-120 utripov / min. Pacient lahko občuti srčni utrip.

Možna je tudi poškodba ledvic, jeter in možganov z mikrobnimi toksini. Če niso bili pravočasno sprejeti ukrepi za izboljšanje bolnikovega stanja, je verjetnost smrti zaradi anaerobne okužbe izredno velika.

Bedsore simptomi

Odmiranje tkiv s to obliko se postopoma razvija. V začetni fazi bolezni koža, na katero se izvaja stalni pritisk, postane bleda. Občutljivost na temperaturo in bolečino je nekoliko zmanjšana. Po 2-3 dneh se pojavi edem tkiva. Možno je počrnjenje majhnih površin, kar je zanesljiv znak razvite gangrene.

Če dekubitusni čir ni bil ustrezno zdravljen, se okužba pridruži v nekaj dneh. To vodi do pojava takšnih splošnih simptomov, kot je temperatura 38-39 ° C, šibkost, slabost / bruhanje, povečano potenje.

Diagnoza lezij spodnjih okončin

To diagnozo lahko postavimo samo na podlagi pacientovih pritožb in rezultatov pregleda. Izvedejo se dodatni diagnostični ukrepi za oceno bolnikovega stanja ali določitev vrste mikroba in njegove občutljivosti na antibiotike. V prvem primeru izvedite:

  • KLA (klinični test krvi) - zvišan ESR (več kot 20) in število levkocitov (več kot 10 * 10 9 / l). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, saj kaže na odpoved bolnikove imunosti;
  • Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l). Povečanje količine kreatinina (več kot 110 μmol / L) in sečnine (več kot 8 mmol / L) z anaerobno gangreno je neugoden znak, saj lahko kaže na začetek razvoja ledvične odpovedi;
  • Klinična analiza urina - spremembe samo z anaerobnimi. Lahko se pojavijo beljakovine ali glukoza. Na razvoj odpovedi ledvic bo vplivalo zmanjšanje gostote urina (manj kot 1015), ravni kreatinina (manj kot 0,5 g / dan), sečnine (manj kot 20 g / dan).

Da bi ugotovili, katera vrsta bakterij je v rani, se z okuženega območja naredi bakterijski bris. Rezultate je praviloma mogoče najti ne prej kot čez en teden..

Če pri pregledu ni mogoče ugotoviti vrste gangrene (npr. Mokra ali anaerobna), se opravi rentgensko slikanje okuženega uda. Če so na sliki vidni mehurčki plina, je to zanesljiva potrditev anaerobnega procesa.

Diagnostika notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno ureditvijo praviloma ne uspe pri podatkih ankete in pregleda. Izjema so zadavljene kile. Za diagnozo se priporoča naslednja diagnostika:

Prizadeti organDiagnostični postopki
Pljuča
  • Rentgenska slika prsnega koša / računalniška fluorografija - vidni so "žarišča" rentgenskih žarkov nepravilne oblike. Zračnost pljuč je zmanjšana, kar se kaže s temnenjem. Sliko mora razvozlati le kvalificiran zdravnik;
  • Bronhoskopija - izvedena z uporabo endoskopskega instrumenta za bronhoskop. To je tanka elastična cev, ki se vstavi v bronhus, da ga pregleda. Izvaja se v splošni anesteziji.
ČrevesjeČe gangrene ni povzročila kršitev kile, lahko diagnozo postavimo z uporabo endoskopskih metod:

  • Kolonoskopija - uvedba posebnega instrumenta s kamero in virom svetlobe v črevesno votlino skozi anus;
  • Laparoskopija - uporablja se podoben instrument, vendar se vstavi skozi majhen rez (1-2 cm) v sprednji trebušni steni.
DodatekInstrumentalna diagnoza gangrene dodatka ali žolčnika se praviloma ne izvaja. To je posledica dejstva, da imajo akutni gangrenozni holecistitis / slepič v večini primerov značilen potek:

  • Pacient je dolgo časa zaskrbljen zaradi akutne bolečine (do 7 dni);
  • Za kratek čas (do 12 ur) bolečina popolnoma preneha. Pacient se počuti "ozdravljenega";
  • Kmalu se bolečina povrne, vendar veliko hujša, po celotni površini trebuha. V sprednji trebušni steni je napetost.

V veliki večini primerov se bolniki prijavijo šele v tretji fazi, ko se razvije peritonitis (peritonealno vnetje)

Žolčnik

Po diagnozi gangrene bolnika takoj sprejmejo v bolnišnico in začnejo kompleksno zdravljenje..

Zdravljenje gangrene

Kirurški poseg je edini način za odpravo gangrene v rokah / nogah. V suhih in mokrih oblikah se praviloma opravi amputacija prizadetega segmenta (roke, stopala, spodnjega dela noge itd.). Prisotnost hudih simptomov zastrupitve je indikacija za intravenske injekcije kristaloidov (Ringerjeva raztopina ali 0,9% natrijev klorid) in imenovanje antibiotikov. Antimikrobna terapija mora zajemati različne vrste bakterij, saj je skoraj nemogoče natančno določiti patogena v zgodnjih fazah..

Če je mogoče, zdravniki poskušajo rešiti okuženo roko ali nogo. Zdravljenje brez amputacije plinske gangrene, ki se najpogosteje nahaja na spodnjih okončinah, poteka postopoma. V ta namen se odstrani vse odmrlo tkivo v rani. Operacijo dopolnjujejo "črtasti" zarezi - dolgi vzdolžni zarezi kože in maščob, da se zagotovi stalen pretok zraka. Ta postopek pomaga zmanjšati rast in širjenje anaerobnih mikrobov. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, antianggrenozni serum in intravenske infuzije kristaloidnih raztopin (do 4-5 litrov na dan).

Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, se gangrena spodnjega uda (ali zgornjega) zdravi z amputacijo. Ta postopek je mogoče izvesti šele, preden se okužba razširi na trup..

Gangreno notranjih organov lahko zdravimo po podobnih načelih:

  • Odmrlo tkivo (del pljuč, žolčnika ali slepiča) se odstrani;
  • Odpraviti simptome zastrupitve (intravenska infuzija raztopin Ringerjevega / natrijevega klorida);
  • Predpisanih je več antibiotikov.

Napoved za bolnika je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, stanja telesa in hitrosti širjenja okužbe..

Napoved

Kljub temu da je napoved za suhe in mokre oblike razmeroma ugodna, pogosto privedejo do bolnikove invalidnosti zaradi amputacije gangrene. Izjema je noma, ki nadaljuje s hudo zastrupitvijo in je usodna v 90-95%.

Oblika plina je težja, saj lahko dodatno vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih se smrt zgodi v 30-40% primerov..

Gangrena slepiča in žolčnika se ob ustreznem zdravljenju skoraj vedno dobro konča. Na žalost poraz črevesja pusti neprijeten pečat v pacientovem življenju, saj je po operaciji treba: vse življenje slediti dieti, redno (enkrat na 2-3 leta) ga pregledovati pri gastroenterologu in jemati številna zdravila.

Pljučna gangrena se v 25-30% primerov konča s smrtjo. Po večji operaciji (odstranitev režnja ali celotnega pljuča) lahko simptomi zasoplosti (zasoplost) ostanejo in pogosteje se lahko pojavijo nalezljive bolezni pljučnega tkiva.

Koliko jih živi z gangreno, ki je popolnoma ozdravljena? Ta bolezen praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo - le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, ki pogosto vodi do smrti ali invalidnosti, tudi ob ustreznem zdravljenju. Obstaja velika verjetnost neugodnega (smrtnega) izida pri oslabljenih bolnikih, otrocih in ob poznem obisku zdravnika. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, je dovolj, da rano pravočasno zdravite z antiseptikom in se obrnete na zdravstveno ustanovo.

  • Prejšnji Članek

    Bolečine v gležnju - vzroki, metode zdravljenja

Članki O Burzitis