Spastico-ataktična hoja

Glavni Dislokacije

Na sliki je shematsko prikazana diferencialna diagnoza najpogostejših motenj hoje..
Obstaja več vrst takšnih kršitev:
• Hoja z majhnimi koraki z "zmrzovanjem" na začetku gibanja in pri obračanju je značilna za Parkinsonov sindrom in lezije čelne skorje (s hidrocefalusom, tumorji čelnih predelov, čelno demenco, žilno encefalopatijo). Pri Parkinsonovem sindromu je tudi upognjen položaj telesa in upognjene roke, mešanje med hojo. Za lezije čelnega režnja je značilno "lepljenje" nog ob tla ("magnetna" hoja) in / ali apraksija hoje (pa tudi apraksija stopal in nog na splošno v sedečem položaju).

V zadnjem primeru se pridružijo tudi kognitivne okvare, motnje uriniranja in tako imenovane čelne motorične okvare (revitalizacija prijema, perioralni refleksi, olajševalna paratonija itd.), Ki se pojavijo šele v poznejših fazah bolezni pri Parkinsonovi bolezni..

• spastična (z vlečenjem nog, včasih tudi z zapori) ali spastično-ataktična hoja: poškodba obeh nog (parazpastična) - predvsem pri patoloških procesih v hrbtenjači (na primer pri multipli sklerozi, malformacija Arnold-Chiari); lezija polovice telesa (hemispastična) - predvsem s supraspinalno patologijo (na primer stanje po možganski kapi).

• Ataktični: z lezijami malega mozga (s široko razmaknjenimi nogami, z lateropulsijami, ipsilateralno v žarišču, v večini primerov tudi z ataksijo trupa v sedečem položaju in včasih le z diskretno ataksijo v okončinah), z vestibulopatijo (z lateropulsijami, kontralateralno od žarišča), z polinevropatije (z motnjami v vibracijskem občutku in občutkom položaja v vesolju ter pozitivnim Rombergovim testom).
Občasno opazimo ataktično hojo, če ni parazpastičnih motenj in lezij hrbtenjače (epiduralne metastaze) (glej zgoraj). Ataksijo nog in ataksično hojo lahko opazimo tudi pri leziji čelnega režnja (včasih je to hoja s široko razmaknjenimi nogami, tako imenovana Brunova ataksija).

• Paretični: s poliradikulopatijo, polinevropatijo (včasih se opazi tudi stopnjevanje) in miopatijami (lahko jih spremlja hromost Trendelenburga ali Duchenna). Glede na resnost lezije se lahko parezi pridružita ataksija prizadetega uda in ataksija hoje..

• Težko je razvrstiti motnje hoje (ataktične, pretenciozno-groteskne, "akrobatske", z nenadnim nerazumljivim zmrzovanjem v nenavadnem položaju, spremenljivimi, s skakanjem itd.): Pri horejskih sindromih (zlasti pri Huntingtonovi horeji; motnje hoje najprej kot psihogena), distonija (z Wilsonovo boleznijo, z dopaminsko občutljivo distonijo (Segavina bolezen) pri otrocih). Za zastrupitev z manganom je značilna hoja na konicah prstov s prekomerno raztegnjenim trupom ("petelin").
Šele po izključitvi teh gibalnih motenj lahko sumimo na psihogeno motnjo hoje. Za slednje je značilno izboljšanje motenj, disociacija med hojo naprej in nazaj (slednje je paradoksalno slabše).

• Nespecifičen: Če obstaja negotovost stojanja nad motnjo hoje, lahko sumimo na ortostatski tremor.
Večina teh motenj hoje je podrobneje obravnavana drugje v knjigi. Posebej je treba omeniti večfaktorsko motnjo hoje, ki je pogosta v starosti:

• Za senilne motnje hoje so značilni plitvi, nestabilni koraki, upognjena drža in slabi gibi rok. Spominja na hojo bolnika s parkinsonizmom, ni pa drugih manifestacij te bolezni (tremor, togost, hipokinezija). Pri starejših ljudeh je motnja hoje zapletena in temelji na številnih razlogih, vključno s tistimi, ki niso povezani z nevrološkimi, kar običajno vodi do nestabilne hoje in padcev:
- uporaba nekaterih zdravil (sdativ, hipnotiki, antiepileptiki, antidepresivi itd.);
- ortostatska hipotenzija (tudi zaradi neželenih učinkov zdravil);
- okvara vida;
- vestibulopatija;
- ortopedske in revmatske bolezni (koksartroza, gonarthroza, deformacije stopal itd.);
- predvsem duševni dejavniki, strah pred prvim korakom.
Nekatere od teh dejavnikov lahko z zdravljenjem popravimo..

- Vrnite se na kazalo oddelka "Nevrologija".

Motnja hoje (disbazija)

Članki medicinskih strokovnjakov

Pri ljudeh je navadna "dvonožna" hoja najbolj zapleteno organizirano gibalno dejanje, ki človeka skupaj z govorno sposobnostjo loči od predhodnikov. Hoja je optimalno realizirana le, če veliko število fizioloških sistemov deluje normalno. Hoja kot prostovoljno gibalno dejanje zahteva neoviran prehod motoričnih impulzov skozi piramidalni sistem, pa tudi aktivno sodelovanje ekstrapiramidnih in malih možganov, ki natančno usklajujejo gibanja. Hrbtenjača in periferni živci zagotavljajo prehod tega impulza do ustreznih mišic. Za normalno hojo sta nujna tudi senzorična povratna informacija z obrobja in orientacija v prostoru skozi vidni in vestibularni sistem, prav tako pa tudi ohranjanje mehanske strukture kosti, sklepov in mišic..

Ker je pri izvajanju običajne hoje vključenih veliko nivojev živčnega sistema, potem obstaja veliko razlogov, ki lahko motijo ​​normalno hojo. Nekatere bolezni in okvare živčnega sistema spremljajo značilne in celo patognomonične motnje hoje. Patološki vzorec hoje, ki ga nalaga bolezen, izbriše običajne razlike med spoloma in določa eno ali drugo vrsto disbazije. Zato je natančno opazovanje hoje pogosto zelo dragoceno za diferencialno diagnozo in ga je treba opraviti na začetku nevrološkega pregleda..

Med klinično študijo hoje bolnik hodi z odprtimi in zaprtimi očmi; gre naprej z obrazom in nazaj; prikazuje bočno hojo in hojo po stolu; preuči se hoja na prstih in petah; vzdolž ozkega prehoda in vzdolž črte; počasna in hitra hoja; teči; med hojo se obrača; plezanje po stopnicah.

Splošno enotne klasifikacije vrst disbazije ni, poleg tega pa je včasih pacientova hoja zapletena, saj je v njej hkrati prisotnih več naslednjih vrst disbazije. Zdravnik mora videti vse sestavne dele disbazije in jih opisati ločeno. Številne vrste disbazije spremljajo simptomi prizadetosti nekaterih ravni živčnega sistema, katerih prepoznavanje je pomembno tudi za diagnozo. Treba je opozoriti, da se mnogi bolniki s številnimi motnjami hoje pritožujejo nad "omotico".

Motnja hoje je pogost sindrom med prebivalstvom, zlasti med starejšimi. Do 15% ljudi, starejših od 60 let, doživi neko obliko motnje hoje in rednih padcev. Ta odstotek je med starejšimi še višji..

Hod za bolezni mišično-skeletnega sistema

Posledice ankilozirajočega spondilitisa in drugih oblik spondilitisa, atrosi velikih sklepov, umiki tetiv na stopalu, prirojene anomalije itd. lahko privede do različnih motenj hoje, katerih vzroki niso vedno povezani z bolečino (klaso, deformacije halux valgus itd.) Diagnoza zahteva posvetovanje z ortopedom.

Glavne vrste motenj hoje (disbazija)

  1. Ataktična hoja:
    1. mali možgani;
    2. žigosanje ("tabetic");
    3. s vestibularnim kompleksom simptomov.
  2. "Hemiparetik" ("košnja" ali vrsta "trojnega skrajšanja").
  3. Paraspastično.
  4. Spastično-ataktični.
  5. Hipokinetična.
  6. Apraxia sprehod.
  7. Idiopatska senilna disbazija.
  8. Idiopatska progresivna "ledena disbazija".
  9. Hod v "drsalni drži" z idiopatsko ortostatsko hipotenzijo.
  10. "Peronealna" hoja - enostranska ali dvostranska stopnica.
  11. Hiperekstenzija kolena hoja.
  12. Hod "raca".
  13. Hoja z izrazito lordozo v ledvenem delu.
  14. Hod pri boleznih mišično-skeletnega sistema (ankiloza, artroza, umik tetive itd.).
  15. Hiperkinetična hoja.
  16. Disbazija z duševno zaostalostjo.
  17. Hod (in druga psihomotorična aktivnost) pri hudi demenci.
  18. Psihogene motnje hoje različnih vrst.
  19. Disbazija mešanega izvora: zapletena disbazija v obliki motenj hoje v ozadju nekaterih kombinacij nevroloških sindromov: ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demenca itd..
  20. Disbazija jatrogena (nestabilna ali "pijana" hoja) z zastrupitvijo z drogami.
  21. Bolečina povzročena disbazija (antalgična).
  22. Paroksizmalne motnje hoje pri epilepsiji in paroksizmalne diskinezije.

Ataktična hoja

Gibi pri cerebelarni ataksiji so slabo sorazmerni z značilnostmi površine, po kateri bolnik hodi. Ravnotežje je moteno v večji ali manjši meri, kar vodi do korekcijskih gibov, ki dajejo hoji kaotično-kaotičen značaj. Značilno je, zlasti za poraz cerebelarnega crva, hoja po široki podlagi zaradi nestabilnosti in omajanja.

Pacient pogosto omahne ne le med hojo, temveč tudi, ko stoji ali sedi. Včasih se odkrije titubacija - značilen cerebelarni tremor zgornje polovice telesa in glave. Kot spremljajoči znaki se odkrijejo dismetrija, adiadohokineza, namerni tremor, posturalna nestabilnost. Zaznamo lahko tudi druge značilne znake (skandiran govor, nistagmus, mišična hipotonija itd.).

Glavni razlogi: cerebelarna ataksija spremlja veliko število dednih in pridobljenih bolezni, ki se pojavijo s poškodbami majhnega mozga in njegovih povezav (spinocerebelarna degeneracija, sindrom malabsorpcije, alkoholna cerebelarna degeneracija, multipla sistemska atrofija, pozna atrofija malih možganov, dedne ataksije, OPCA, tumorji, paraneoplastični mali možgani in številne druge bolezni).

S porazom vodnikov globokega mišičnega občutka (najpogosteje na ravni zadnjih stebrov) se razvije občutljiva ataksija. Posebej je izrazit pri hoji in se kaže z značilnimi gibi nog, ki so pogosto opredeljeni kot "žigosajoča" hoja (noga je s celotnim podplatom na silo spuščena na tla); v skrajnih primerih je hoja na splošno nemogoča zaradi izgube globoke občutljivosti, ki se zlahka razkrije pri pregledu mišično-sklepnih občutkov. Značilna značilnost občutljive ataksije je korekcija vida. Rombergov test temelji na tem: ko so oči zaprte, se občutljiva ataksija močno poveča. Včasih z zaprtimi očmi zaznamo psevdo-atetozo v iztegnjenih rokah naprej..

Glavni razlogi: Občutljiva ataksija ni značilna le za lezije zadnjih stebrov, temveč tudi za druge stopnje globoke občutljivosti (periferni živec, hrbtni koren, možgansko deblo itd.). Zato občutljivo ataksijo opazimo na sliki bolezni, kot so polinevropatija ("periferne psevdotabe"), mieloza vzpenjače, hrbtni del tabes, zapleti zdravljenja z vinkristinom; paraproteinemija; paranesplastični sindrom itd.)

Pri vestibularnih motnjah je ataksija manj izrazita in se bolj kaže v nogah (omahne pri hoji in stoje), zlasti v mraku. Bruto poškodbo vestibularnega sistema spremlja podrobna slika vestibularnega simptomatskega kompleksa (sistemska omotica, spontani nistagmus, vestibularna ataksija, avtonomne motnje). Blage vestibularne motnje (vestibulopatija) se kažejo le z nestrpnostjo do vestibularnih obremenitev, ki pogosto spremlja nevrotične motnje. Pri vestibularni ataksiji ni možganskih znakov in je oslabljen mišično-sklepni občutek.

Glavni razlogi: kompleks vestibularnih simptomov je značilen za poškodbe vestibularnih vodnikov na kateri koli ravni (žveplovi zamaški v zunanjem slušnem kanalu, labirintitis, Menierejeva bolezen, nevrom slušnega živca, multipla skleroza, degenerativne lezije možganskega debla, siringobulbija, vaskularne bolezni, zastrupitev, vključno z zdravili, travmatična možganska poškodba, epilepsija itd.). Posebna vestibulopatija običajno spremlja psihogena kronična nevrotična stanja. Za diagnozo je pomembna analiza pritožb na omotico in z njo povezane nevrološke manifestacije..

"Hemiparetična" hoja

Hemparetična hoja se kaže z iztegovanjem in zaokrožitvijo noge (roka je upognjena v komolčnem sklepu) v obliki "škilječe" hoje. Paretična noga je med hojo izpostavljena telesni teži krajše obdobje kot zdrava noga. Opazimo cirkumdukcijo (krožno gibanje noge): noga se v kolenskem sklepu upogne z rahlim plantarnim upogibanjem stopala in izvede krožno gibanje navzven, medtem ko telo nekoliko odstopa v nasprotni smeri; homolateralna roka izgubi nekatere funkcije: upognjena je v vseh sklepih in pritisnjena ob telo. Če med hojo uporabimo palico, jo uporabimo na zdravi strani telesa (za katero se bolnik skloni in nanjo prenese svojo težo). Na vsakem koraku pacient dvigne medenico, da dvigne zravnano nogo s tal in jo s težavo prenese naprej. Manj pogosto je hoja motena glede na vrsto "trojnega skrajšanja" (upogibanje v treh sklepih noge) z značilnim dvigom in padcem medenice na strani paralize z vsakim korakom. Sočasni simptomi: šibkost prizadetih okončin, hiperrefleksija, patološke sledi stopal.

Glavni razlogi: hemiparetična hoja se pojavi pri različnih organskih lezijah možganov in hrbtenjače, kot so možganske kapi različnega izvora, encefalitis, možganski abscesi, travme (vključno s porodom), toksični, demielinizirajoči in degenerativni atrofični procesi (vključno z dednimi), tumorji, paraziti v možganih in hrbtenjači, kar vodi do spastične hemipareze.

Paraspastična hoja

Noge so običajno iztegnjene v kolenskih in gleženjskih sklepih. Hod je počasen, noge se "mešajo" po tleh (podplati čevljev se temu primerno obrabijo), včasih se premikajo kot škarje s svojim križanjem (zaradi povečanega tona adduktorskih mišic stegna), na prstih in z rahlim zasukom prstov ("golobji" prsti) Ta vrsta motnje hoje je običajno posledica bolj ali manj simetrične dvostranske lezije piramidnega trakta na kateri koli ravni..

Koreninski vzroki: Paraspastična hoja je najpogostejša v naslednjih okoliščinah:

  • Multipla skleroza (značilna spastično-ataktična hoja)
  • Lakunarno stanje (pri starejših bolnikih z arterijsko hipertenzijo ali drugimi dejavniki tveganja za vaskularne bolezni; pred njimi so pogosto epizode majhnih ishemičnih žilnih kapi, ki jih spremljajo psevdobulbarni simptomi z motnjami govora in živahni refleksi ustnega avtomatizma, hoja z majhnimi koraki, piramidalni znaki).
  • Po poškodbi hrbtenjače (indikacije v anamnezi, stopnja senzoričnih motenj, sečil). Littlejeva bolezen (posebna oblika otroške cerebralne paralize; simptomi bolezni so prisotni že od rojstva, prihaja do zastoja v motoričnem razvoju, vendar do normalnega intelektualnega razvoja; pogosto le selektivna prizadetost okončin, zlasti spodnjih, z gibi, kot so škarje s prečkanjem nog med hojo). Družinska spastična paraliza hrbtenice (dedna počasi napredujoča bolezen, simptomi se pogosto pojavijo v tretjem desetletju življenja). Pri cervikalni mielopatiji pri starejših mehanična kompresija in vaskularna insuficienca vratne hrbtenjače pogosto povzročata paraspastično (ali spastično-ataktično) hojo.

Kot rezultat redkih, delno reverzibilnih stanj, kot so hipertiroidizem, portokavalna anastomoza, latirizem, lezije zadnjega stebra (s pomanjkanjem vitamina B12 ali kot paraneoplastični sindrom), adrenoleukodistrofija.

Na sliki "občasna klavdikacija hrbtenjače" redko opazimo prekinitveno parazpastično hojo.

Parazpastična hoja včasih posnema distonijo spodnjih okončin (zlasti pri tako imenovani dopa-odzivni distoniji), ki zahteva sindromsko diferencialno diagnozo.

Spastično-ataktična hoja

S to kršitvijo hoje se značilni paraspastični hoji doda jasna ataktična komponenta: neuravnoteženi gibi telesa, rahlo prekomerno raztezanje v kolenskem sklepu, nestabilnost. Ta slika je značilna, skoraj patognomonična za multiplo sklerozo..

Glavni razlogi: opazimo ga lahko tudi pri subakutni kombinirani degeneraciji hrbtenjače (vzpenjača), Friedreichovi bolezni in drugih boleznih, ki vključujejo cerebelarne in piramidalne poti.

Hipokinetična hoja

Za to vrsto hoje so značilni počasni, togi gibi nog z zmanjšanjem ali odsotnostjo prijaznih gibov rok in napete drže; težave pri sprožitvi sprehoda, skrajšanje koraka, "mešanje", težki zavoji, poteptanje na mestu pred začetkom gibanja, včasih - "utripajoči" pojavi.

Najpogostejši etiološki dejavniki za to vrsto hoje vključujejo:

  1. Hipokinetično-hipertenzivni ekstrapiramidni sindromi, zlasti sindrom parkinsonizma (pri katerem je lahka upogibna drža; med hojo ni prijaznih gibov rok; togost, obraz, podoben maski, tih monoton govor in druge manifestacije hipokinezije, tremor v mirovanju, pojav zobnika; počasna hoja, "Mešanje", togo, s skrajšanim korakom; pri hoji so možni "utripajoči" pojavi).
  2. Drugi hipokinetični ekstrapiramidni in mešani sindromi, vključno s progresivno supranuklearno paralizo, olivoponto-cerebelarno atrofijo, Shay-Dragerjevim sindromom, strio-nigralno degeneracijo (Parkinsonizem-plus sindromi), Binswangerjeva bolezen, vaskularni parkinsonizem spodnjega dela telesa. V lakunarnem stanju lahko pride tudi do hoje "marche a petits pas" (majhni kratki nepravilni koraki premešanja) v ozadju psevdobulbarne paralize z motnjami požiranja, motnjami govora in motoriki, podobni parkinsonovi bolezni. "Marche a petits pas" lahko opazimo tudi na sliki normotenzivnega hidrocefalusa.
  3. Akinetično-tog sindrom in ustrezna hoja sta možna pri Pickovi bolezni, kortiko-bazalni degeneraciji, Creutzfeldt-Jakobovi bolezni, hidrocefalusu, tumorju čelnega režnja, mladostniški Huntingtonovi bolezni, Wilsonovi-Konovalovi bolezni, posthipoksični encefalopatiji, nevrosifilisu in nekaterih drugih boleznih.

Pri mladih bolnikih lahko torzijska distonija včasih nastopi z nenavadno napeto omejeno hojo zaradi distonične hipertonije v nogah.

Sindrom stalnih mišičnih vlaken (Isaacsov sindrom) najpogosteje opazimo pri mlajših bolnikih. Nenavadna napetost vseh mišic (predvsem distalnih), vključno z antagonisti, blokira hojo, tako kot vsa druga gibanja (hoja "armadilo")

Depresijo in katatonijo lahko spremlja hipokinetična hoja.

Apraxia sprehod

Za apraksijo hoje je značilna izguba ali zmanjšanje sposobnosti pravilne uporabe nog pri hoji v odsotnosti senzoričnih, cerebelarnih in paretičnih manifestacij. Ta vrsta hoje se pojavlja pri bolnikih z obsežnimi možganskimi poškodbami, zlasti čelnih rež. Pacient določenih gibov nog ne more posnemati, čeprav so določeni samodejni gibi ohranjeni. Zmanjša se sposobnost doslednega sestavljanja gibov med "dvonožno" hojo. To vrsto hoje pogosto spremljajo vztrajnost, hipokinezija, togost in včasih hegenhalten, pa tudi demenca ali urinska inkontinenca..

Različica apraksije hoje je tako imenovana aksialna apraksija pri Parkinsonovi bolezni in vaskularnem parkinsonizmu; disbazija pri normotenzivnem hidrocefalusu in druge bolezni, ki vključujejo čelno-subkortikalne povezave. Opisan je tudi sindrom izolirane apraksije hoje..

Idiopatska senilna disbazija

Ta oblika disbazije ("hoja starejših", "senilna hoja") se kaže v nekoliko skrajšanem počasnem tempu, rahli posturalni nestabilnosti, zmanjšanih sočasnih gibih rok v odsotnosti drugih nevroloških motenj pri starejših in starejših. Takšna disbazija temelji na kompleksu dejavnikov: večkratni senzorični primanjkljaj, starostne spremembe v sklepih in hrbtenici, poslabšanje vestibularnih in posturalnih funkcij itd..

Idiopatska progresivna "ledena disbazija"

"Zamrznjeno disbazijo" običajno opazimo na sliki Parkinsonove bolezni; redkeje se pojavlja v multi-infarktnem (lakunarnem) stanju, večsistemski atrofiji in normotenzivni hidrocefalusi. Toda opisani so starejši bolniki, pri katerih je "zamrznitev-disbazija" edina nevrološka manifestacija. Stopnja "zmrzovanja" se razlikuje od nenadnih motornih blokov med hojo do popolne nezmožnosti začetka hoje. Biokemijske analize krvi, cerebrospinalne tekočine ter CT in MRI kažejo normalno sliko, v nekaterih primerih razen blage kortikalne atrofije.

Hod v "drsalni drži" z idiopatsko ortostatsko hipotenzijo

To hojo opažamo tudi pri Shai-Dragerjevem sindromu, pri katerem periferna avtonomna odpoved (predvsem ortostatska hipotenzija) postane ena vodilnih kliničnih manifestacij. Kombinacija simptomov parkinsonizma, piramidnih in cerebelarnih znakov vpliva na hojo teh bolnikov. V odsotnosti cerebelarne ataksije in hudega parkinsonizma bolniki skušajo hojo in držo telesa prilagoditi ortostatskim spremembam hemodinamike. Gibajo se široko, rahlo vstran, s hitrimi koraki na nogah, rahlo upognjenih v kolenih, nagnejo telesa nizko naprej in spustijo glavo ("drsalka poza").

Peronealna hoja

Peronealna hoja - enostranska (pogosteje) ali dvostranska stopnica. Koračna hoja se razvije s tako imenovano visečo nogo in jo povzroči šibkost ali paraliza dorzofleksije (dorzifleksije) stopala in / ali prstov. Pacient bodisi "vleče" stopalo med hojo, ali pa ga, ko skuša nadomestiti viseče stopalo, dvigne čim višje, da ga dvigne s tal. Tako pride do povečanega upogibanja v kolčnih in kolenskih sklepih; noga se vrže naprej in se spusti navzdol na peto ali celo nogo z značilnim zvokom trepljanja. Faza opore hoji se skrajša. Pacient ne more stati na petah, lahko pa stoji in hodi po prstih..

Najpogostejši vzrok za enostransko parezo ekstenzorjev stopala je disfunkcija peronealnega živca (kompresijska nevropatija), ledvena pleksopatija, redko lezije korenin L4 in še posebej L5, kot pri herniji diska ("vretenčna peronealna paraliza"). Dvostransko parezo ekstenzorjev stopala z dvostransko "stepage" pogosto opazimo pri polinevropatiji (parestezije, senzorične motnje, kot so nogavice, odsotnost ali zmanjšanje Ahilovih refleksov), pri atrofiji peronealne mišične mišice Charcot-Marie-Tooth, dedni bolezni treh vrst (visok je stopalni lok, atrofija mišic spodnjega dela noge (noge "štorklje"), odsotnost Ahilovih refleksov, manjše ali brez senzoričnih motenj), s spinalno mišično atrofijo - (pri kateri parezo spremlja atrofija drugih mišic, počasno napredovanje, fascikulacije, pomanjkanje senzoričnih motenj) in pri nekaterih distalnih miopatijah ( skapulo-peronealni sindromi), zlasti pri Steinertovi močni atten-Gibbovem distrofičnem miotoniju.

Podobna slika motenj hoje se razvije, ko sta prizadeti obe distalni veji ishiadičnega živca ("povešeno stopalo").

Hiperekstenzija kolena hoja

Hoja z enostransko ali dvostransko hiperekstenzijo v kolenskem sklepu opazimo s paralizo ekstenzorjev kolena. Paraliza ekstenzorja kolena (quadriceps femoris) pri naslonu na nogo vodi do prekomernega raztezanja. Kadar je šibkost dvostranska, sta obe nogi med hojo prekomerno raztegnjeni v kolenskih sklepih; v nasprotnem primeru lahko premikanje teže z noge na nogo povzroči spremembe v kolenskih sklepih. Sestop po stopnicah se začne s paretično nogo.

Vzroki za enostransko parezo vključujejo poškodbe stegneničnega živca (izguba kolenskega refleksa, oslabljena občutljivost v n. Safenskem inervacijskem območju]) in poškodbe ledvenega pleksusa (simptomi so podobni simptomom stegneničnega živca, sodelujejo pa tudi ugrabitelji in mišice iliopsoas). Najpogostejši vzrok obojestranske pareze je miopatija, zlasti progresivna Duchennova mišična distrofija pri dečkih, pa tudi polimiozitis.

Hod "raca"

Pareza (ali mehanska okvara) abduktorskih mišic stegna, to je abduktorjev stegna (mm gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) vodi v nezmožnost medeničnega zadrževanja medenice vodoravno glede na nogo, ki nosi breme. Če je okvara le delna, lahko prekomerno raztezanje trupa proti podporni nogi zadostuje za premik težišča in preprečevanje nagiba medenice. To je tako imenovana Duchennova hromost, kadar pride do obojestranskih motenj, to vodi do nenavadne hoje "v prevrnitvi" (bolnik se zdi, da se previja od noge do noge, "raca"). Ob popolni ohromelosti ugrabiteljev kolka že opisani premik težišča ni dovolj, kar vodi do nagiba medenice z vsakim korakom k gibanju noge - tako imenovane trendelenburške šepavosti.

Enostransko parezo ali odpoved ugrabitelja stegna lahko povzroči poškodba zgornjega glutealnega živca, včasih kot posledica intramuskularne injekcije. Tudi v nagnjenem položaju ni dovolj sile za zunanjo ugrabitev prizadete noge, ni pa senzoričnih motenj. Podobno pomanjkanje najdemo pri enostranski prirojeni ali posttravmatski dislokaciji kolka ali pooperativni (protetični) poškodbi ugrabiteljev kolka. Dvostranska pareza (ali pomanjkanje) je običajno posledica miopatije, zlasti progresivne mišične distrofije ali dvostranske prirojene dislokacije kolka.

Hoja z izrazito lordozo v ledvenem delu

Če gre za ekstenzorje kolka, zlasti m. gluteus maximus, potem je vzpon po stopnicah mogoč šele, ko začnemo gibanje iz zdrave noge, pri spustu po stopnicah pa gre najprej prizadeta noga. Hoja po ravni površini je motena praviloma le z dvostransko šibkostjo m. gluteus maximus; taki bolniki hodijo z ventralno nagnjeno medenico in s povečano ledveno lordozo. Z enostransko parezo m. gluteus maximus je nemogoče ugrabiti prizadeto nogo zadaj, tudi v položaju pronacije.

Vzrok so vedno (redke) poškodbe spodnjega glutealnega živca, na primer zaradi intramuskularne injekcije. Dvostranska pareza m. gluteus maximus najpogosteje najdemo v progresivni obliki mišične distrofije medeničnega obroča in obliki Duchenne.

Občasno se v literaturi omenja tako imenovani sindrom togosti ledveno-ledvenega podaljška, ki se kaže z refleksnimi motnjami mišičnega tonusa v ekstenzorjih hrbta in nog. V pokončnem položaju ima bolnik fiksno blago izraženo lordozo, včasih s stransko ukrivljenostjo. Glavni simptom je "deska" ali "ščit": v ležečem položaju, medtem ko pasivno dviguje obe nogi iztegnjenih nog, bolnik nima upogibanja v kolčnih sklepih. Hojo, ki ima sunkovit značaj, spremljata kompenzacijska torakalna kifoza in nagib glave naprej ob prisotnosti togosti mišic ekstenzorjev materničnega vratu. Bolečinski sindrom v klinični sliki ni vodilni in je pogosto zamegljen, abortiven. Pogost vzrok sindroma: fiksacija duralne vrečke in končnega filuma s cicatricialnim adhezivnim postopkom v kombinaciji z osteohondrozo v ozadju displazije ledvene hrbtenice ali s tumorjem hrbtenice na materničnem, prsnem ali ledvenem nivoju. Do regresije simptomov pride po kirurški mobilizaciji duralne vrečke.

Hiperkinetična hoja

Hiperkinetično hojo opazimo pri različnih vrstah hiperkineze. Sem spadajo bolezni, kot so Sydenhamova horea, Huntingtonova horea, generalizirana torzijska distonija (kamela hoja), aksialni distonični sindromi, psevdoekspresivna distonija in distonija stopala. Redkejši vzroki motenj hoje so mioklonus, tresenje trupa, ortostatski tremor, Tourettov sindrom, tardivna diskinezija. V teh razmerah gibe, potrebne za normalno hojo, nenadoma prekinejo nehoteni, neredni gibi. Razvije se nenavadna ali "plešeča" hoja. (Takšna hoja s Huntingtonovo horejo je včasih videti tako nenavadno, da je lahko podobna psihogeni disbaziji). Bolniki se morajo nenehno boriti s temi motnjami, da se lahko premikajo namenoma..

Motnje hoje pri duševni zaostalosti

Ta vrsta disbazije je slabo razumljen problem. Nerodno stanje s preveč upognjeno ali upognjeno glavo, pretencioznim položajem rok ali nog, nerodnimi ali čudnimi gibi - vse to pogosto najdemo pri otrocih z duševno zaostalostjo. Hkrati ni kršitev propriocepcije, pa tudi cerebelarnih, piramidnih in ekstrapiramidnih simptomov. Številne motorične sposobnosti, ki se razvijejo v otroštvu, so odvisne od starosti. Očitno so nenavadne motorične sposobnosti, vključno z hojo pri duševno zaostalih otrocih, povezane z zapoznelim zorenjem psihomotorične sfere. Izključiti je treba stanja, ki spremljajo duševno zaostalost: cerebralna paraliza, avtizem, epilepsija itd..

Hod (in druga psihomotorična aktivnost) pri hudi demenci

Disbazija pri demenci odraža popolno razpadanje sposobnosti organiziranja, namenskega in ustreznega delovanja. Takšni bolniki začnejo opozarjati nase s svojo neorganizirano motoriko: bolnik stoji v neprijetnem položaju, tepta na mestu, se obrača, ker ne more namenoma hoditi, sedeti in ustrezno gestikulirati (razpad "govorice telesa"). V ospredje prihajajo muhasta kaotična gibanja; bolnik je videti nemočen in zmeden.

Hod se lahko bistveno spremeni pri psihozah, zlasti pri shizofreniji (motorične spretnosti, gibanje v krogu, potepanje in drugi stereotipi v nogah in rokah med hojo) in obsesivno-kompulzivnih motnjah (rituali med hojo).

Psihogene motnje hoje različnih vrst

Obstajajo motnje hoje, ki so pogosto podobne zgoraj opisanim, vendar se razvijajo (najpogosteje), če trenutno ni organskih poškodb živčnega sistema. Psihogene motnje hoje se pogosto začnejo akutno in jih povzroči emotiogena situacija. V svojih manifestacijah so spremenljive. Lahko jih spremlja agorafobija. Značilna je prevlada žensk.

Ta hod je pogosto nenavaden in ga je težko opisati. Vendar natančna analiza ne omogoča, da bi jo pripisali znanim vzorcem zgoraj navedenih vrst disbazije. Hod je pogosto zelo slikovit, izrazit ali skrajno nenavaden. Včasih nad njim prevladuje podoba padca (astasia-abasia). Pacientovo celotno telo odraža dramatičen klic na pomoč. Med temi grotesknimi, neusklajenimi gibi se zdi, da bolniki občasno izgubijo ravnotežje. Vedno pa se znajo zadržati in se izogniti padcu iz kakršnega koli neprijetnega položaja. Kadar je bolnik v javnosti, lahko njegova hoja pridobi celo akrobatske lastnosti. Obstajajo tudi precej značilni elementi psihogene disbazije. Pacient, na primer, ki dokazuje ataksijo, pogosto hodi, "plete pletenico" z nogami ali pa s predstavitvijo pareze "vleče" nogo, jo "vleče" po tleh (včasih se dotakne tal s hrbtom palca in stopala). Toda psihogena hoja je včasih lahko navzven podobna hoji s hemiparezo, paraparezo, cerebelarnimi boleznimi in celo s parkinsonizmom.

Praviloma obstajajo še druge manifestacije pretvorbe, kar je izjemno pomembno za diagnozo, in lažni nevrološki znaki (hiperrefleksija, psevdomomptom Babinskega, psevdoataksija itd.). Klinične simptome je treba celovito oceniti, v vsakem takem primeru je zelo pomembno podrobno razpravljati o verjetnosti resničnih distoničnih, cerebelarnih ali vestibularnih motenj hoje. Vsi ti lahko včasih povzročijo neredne spremembe v hoji brez dovolj jasnih znakov organske bolezni. Distonične motnje hoje pogosteje kot druge so lahko podobne psihogenim motnjam. Znanih je veliko vrst psihogenih disbazij in predlagana je celo njihova razvrstitev. Za diagnozo psihogenih gibalnih motenj mora vedno veljati pravilo njihove pozitivne diagnoze in izključitev organskih bolezni. Koristno je uporabiti posebne teste (Hooverjev test, šibkost sternokleidomastoidne mišice in drugi). Diagnozo potrdimo s placebom ali psihoterapijo. Klinična diagnoza te vrste disbazije pogosto zahteva posebne klinične izkušnje..

Psihogene motnje hoje so pri otrocih in starejših redke

Disbazija mešanega izvora

Pogosto obstajajo primeri zapletene disbazije v ozadju nekaterih kombinacij nevroloških sindromov (ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demenca itd.). Te bolezni vključujejo cerebralno paralizo, multiplo sistemsko atrofijo, Wilsonovo-Konovalovo bolezen, progresivno supranuklearno paralizo, toksične encefalopatije, nekatere spinocerebelarne degeneracije in druge. Pri takih bolnikih ima hoja značilnosti več nevroloških sindromov hkrati, zato je potrebna natančna klinična analiza v vsakem posameznem primeru, da se oceni prispevek vsakega od njih k manifestacijam disbazije..

Disbazija iatrogena

Jatrogeno disbazijo opazimo pri zastrupitvi z zdravili in je pogosto ataktičnega ("pijanega") značaja predvsem zaradi vestibularnih ali (manj pogosto) cerebelarnih motenj.

Včasih to disbazijo spremljata omotica in nistagmus. Najpogosteje (vendar ne izključno) psihotropna in antikonvulzivna zdravila (zlasti difenin) povzročajo disbazijo.

Bolečina povzročena disbazija (antalgična)

Kadar se med hojo pojavijo bolečine, se jih bolnik skuša izogniti tako, da spremeni ali skrajša najbolj bolečo fazo hoje. Kadar je bolečina enostranska, ima prizadeta noga težo krajše obdobje. Bolečina se lahko pojavi na določeni točki v vsakem koraku, vendar jo lahko opazimo med celotnim dejanjem hoje ali postopoma zmanjšujemo s stalno hojo. Motnje hoje, ki jih povzročajo bolečine v nogah, se najpogosteje pojavljajo zunaj kot "hromost".

Intermitentna klavdikacija je izraz, ki se uporablja za označevanje bolečine, ki se pojavi le med hojo na določeni razdalji. V tem primeru je bolečina posledica arterijske insuficience. Ta bolečina se redno pojavlja pri hoji po določeni razdalji, postopoma narašča in se sčasoma pojavlja na krajših razdaljah; pojavil se bo hitreje, če bo bolnik hitreje hodil ali hodil. Bolečina povzroči, da se bolnik ustavi, vendar po kratkem času počitka izgine, če bolnik ostane stoječ. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v spodnjem delu noge. Tipičen vzrok je stenoza ali okluzija krvnih žil v zgornjem delu stegna (tipična anamneza, žilni dejavniki tveganja, pomanjkanje pulzacije v stopalu, šum nad proksimalnimi krvnimi žilami, noben drug vzrok za bolečino, včasih nogavi podobne senzorične nepravilnosti). V takih okoliščinah lahko pride do dodatnih bolečin v presredku ali kolku zaradi okluzije medenične arterije; takšno bolečino je treba razlikovati od išiasa ali procesa, ki prizadene cauda equina..

Intermitentna klavdika cauda equina je izraz, ki se uporablja za označevanje bolečine s stiskanjem korenin, ki jo opazimo po hoji na različne razdalje, zlasti pri spustu. Bolečina je posledica stiskanja korenin cauda equina v ozkem hrbteničnem kanalu na ledvenem nivoju, ko dodatek sprememb spondiloze povzroči še večje zožitev kanala (stenoza kanala). Zato tovrstno bolečino najpogosteje najdemo pri starejših bolnikih, zlasti moških, lahko pa se pojavijo tudi v mladosti. Glede na patogenezo te vrste bolečine so opažene motnje običajno dvostranske, radikularne narave, predvsem v zadnjem predelu presredka, zgornjem delu stegna in spodnjem delu noge. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi bolečin v hrbtu in bolečin pri kihanju (Naffzigerjev simptom). Bolečina med hojo povzroči, da se bolnik ustavi, vendar običajno ne izgine popolnoma, če bolnik stoji. Olajšanje pride, ko se spremeni položaj hrbtenice, na primer pri sedenju, nagnjenem nagnjenju naprej ali celo počepu. Radikularna narava motenj postane še posebej očitna, če je streljanje bolečina. Hkrati ni nobenih žilnih bolezni; radiografija razkrije zmanjšanje sagitalne velikosti hrbteničnega kanala v ledvenem delu; mielografija kaže kršitev prehoda kontrasta na več ravneh. Diferencialna diagnoza je običajno mogoča glede na značilno lokalizacijo bolečine in druge značilnosti..

Bolečina v ledvenem predelu med hojo je lahko manifestacija spondiloze ali lezij medvretenčnih ploščic (zgodovina akutnih bolečin v hrbtu, ki se širijo vzdolž ishiadičnega živca, včasih odsotnost Ahilovih refleksov in pareza mišic, ki jih ta živci inervirajo). Bolečina je lahko posledica spondilolisteze (delni izpah in "zdrs" lumbosakralnih segmentov). Lahko ga povzroči ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) itd. Rentgen ledvene hrbtenice ali MRI pogosto razjasni diagnozo. Bolečina zaradi spondiloze in patologije medvretenčnih ploščic se pogosto poveča pri dolgotrajnem sedenju ali neprijetni drži, vendar lahko s hojo zmanjša ali celo izgine.

Bolečine v predelu kolka in dimelj so običajno posledica artroze kolčnega sklepa. Prvih nekaj korakov povzroči močno povečanje bolečine, ki se postopoma zmanjšuje, ko nadaljujete s hojo. Redko pride do psevdoradikularnega obsevanja bolečine vzdolž noge, kršitve notranje rotacije stegna, ki povzročajo bolečino, občutek globokega pritiska v stegneničnem trikotniku. Ko palico uporabljamo med hojo, jo postavimo na stran nasprotne bolečine, da prenese telesno težo na zdravo stran.

Včasih med hojo ali po daljšem stalnem položaju lahko v predelu dimelj pride do bolečin, povezanih s poškodbo ilio-dimeljskega živca. Slednje je redko spontano in je pogosteje povezano s kirurškimi posegi (lumbotomija, apendektomija), pri katerih je živčni trup poškodovan ali razdražen zaradi stiskanja. Ta razlog potrjujejo zgodovina kirurških posegov, izboljšanje upogibanja kolka, najbolj izrazita bolečina v predelu dveh prstov medialno od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice, senzorične motnje v ilijačni regiji in mošnji ali velikih sramnih ustnicah.

Pekoča bolečina vzdolž zunanje površine stegna je značilna za parestetično meralgijo, ki redko povzroči spremembo hoje.

Lokalne bolečine v predelu dolgih kosti, ki se pojavijo med hojo, bi morale sprožiti sum na prisotnost lokalnega tumorja, osteoporoze, Pagetove bolezni, patoloških zlomov itd. Večina teh stanj, ki jih lahko zaznamo s palpacijo (bolečina pri palpaciji) ali rentgenskim žarkom, ima tudi bolečine v hrbtu. Bolečina na sprednji površini noge se lahko pojavi med dolgim ​​sprehodom ali po njem ali pri drugih prekomernih napetostih mišic nog, pa tudi po akutni zapori nožnih posod po operaciji spodnjega uda. Bolečina je manifestacija arterijske insuficience mišic sprednje regije noge, znana kot anteriorni tibialni arteriopatski sindrom (izrazita naraščajoča boleča oteklina; bolečina zaradi stiskanja sprednjih delov noge; pareza mišic ekstenzorjev prstov in kratkega ekstenzorja palca), kar je različica sindroma mišične postelje.

Še posebej pogoste so bolečine v stopalih in nogah. Večino primerov povzročajo deformacije stopal, kot so ploska ali široka stopala. Ta bolečina se običajno pojavi po hoji, po stoji v čevljih s trdimi podplati ali po nošenju težkih stvari. Tudi po kratkem sprehodu lahko petna ostroga povzroči bolečino v peti in občutljivost na pritisk v plantarni peti. Kronični Ahilov tendonitis se poleg lokalne bolečine kaže kot otipljivo zadebelitev tetive. Pri Mortonovi metatarsalgiji opazimo bolečine v prednjem delu stopala. Vzrok je psevdonevrom interdigitalnega živca. Na začetku se bolečina pojavi šele po daljšem sprehodu, kasneje pa se lahko pojavi po kratkih epizodah hoje in celo v mirovanju (bolečina je lokalizirana distalno med glavami metatarzalnih kosti III-IV ali IV-V; pojavlja se tudi, ko so glave metatarzalnih kosti stisnjene ali premaknjene med seboj; pomanjkanje občutljivosti na stičnih površinah prstov; izginotje bolečine po lokalni anesteziji v proksimalni intertarzalni prostor).

Precej intenzivne bolečine vzdolž plantarne površine stopala, ki vas prisilijo, da nehate hoditi, lahko opazimo pri sindromu tarzalnega kanala (običajno pri izpahu ali zlomu gležnja, bolečina se pojavi za medialnim gležnjem, parestezija ali izguba občutljivosti na plantarni površini stopala, suha in stanjšana koža, pomanjkanje znojenja na podplat, nezmožnost ugrabitve prstov v primerjavi z drugo nogo). Nenadoma se pojavijo visceralne bolečine (angina pektoris, bolečina pri urolitiazi itd.), Ki lahko vplivajo na hojo, jo bistveno spremenijo in celo ustavijo pri hoji.

Paroksizmalne motnje hoje

Periodično disbazijo lahko opazimo pri epilepsiji, paroksizmalni diskineziji, periodični ataksiji, pa tudi pri psevdo napadih, hipereksleksiji, psihogeni hiperventilaciji.

Nekateri epileptični avtomatizmi ne vključujejo le kretenj in določenih dejanj, temveč tudi hojo. Poleg tega so znane takšne oblike epileptičnih napadov, ki jih povzroča samo hoja. Ti napadi so včasih podobni paroksizmalni diskineziji ali apraksiji hoje.

Paroksizmalne diskinezije, ki se začnejo med hojo, lahko povzročijo disbazijo, zaustavitev, padanje bolnika ali dodatne (nasilne in kompenzacijske) gibe v ozadju nadaljevanja hoje.

Ponavljajoča se ataksija povzroča občasne cerebelarne disbazije.

Psihogena hiperventilacija pogosto ne povzroča le lipotimičnih stanj in omedlevice, temveč povzroča tudi tetanične konvulzije ali demonstrativne motnje gibanja, vključno s periodično psihogeno disbazijo.

Hipereksleksija lahko povzroči motnje hoje in v hudih primerih pade.

Miastenija gravis je včasih vzrok za ponavljajočo se oslabelost nog in disbazijo.

Motnja hoje - zdravljenje in simptomi bolezni

Med vsemi vrstami človeške telesne dejavnosti je hoja najpogostejša in hkrati najtežja. Vključuje zelo veliko delov možganov, različnih sistemov in kostnega aparata. Da bi bila človekova hoja pravilna, morajo vse te telesne strukture harmonično medsebojno sodelovati. Če pride do kakšne okvare pri delu osrednjega živčevja ali je motena, potem se način hoje spremeni..

Motnja hoje ima ime iz grškega jezika - abazia.

Sodobna medicina uporablja ime "abazija" za dokaj širok spekter motenj hoje. Sem spadajo: hipokinetična, hemiparetična, ataktična, paraspastična, spastično-ataktična hoja, apraksija hoje, peronealna hoja, idiopatska senilna disbazija, disbazija z duševno zaostalostjo, račja hoja, motnje hoje pri epilepsiji in paroksizmalni diskineziji, hiperkinetična hoja.

V primerih kršitve senzomotorične funkcije nevrologi uporabljajo dvojno ime - astasia-abasia. Uporablja se v primerih, ko ima bolnik poleg motenj hoje (abasija) tudi neravnovesje (tj. Astazijo). Najpogostejši pojav takšnih sprememb v hoji se šteje za čelno disbazijo (normotenzivni hidrocefalus, discirkulatorna encefalopatija, možganska kap). Prav tako ločimo takšne vrste disbazije, kot sta psihogena in senilna, disbazija pri nevrodegenerativnih boleznih..

Katere bolezni je kršitev hoje

Glavni koordinatorji normalne hoje in ravnotežja so človekove oči in notranje uho. Skladno s tem slabost vida, nalezljive bolezni teh organov pogosto porušijo ravnovesje in posledično spremenijo njegovo hojo. Uporaba alkoholnih pijač, prepovedanih drog, nenadzorovan vnos drog, vključno s pomirjevali, prav tako zavzemajo zadnje mesto med vzroki za moteno hojo..

Vsaka patologija v živčnem in mišičnem sistemu osebe lahko povzroči kršitev hoje. Najprej govorimo o kršitvi medvretenčnih ploščic.

Če govorimo o resnejših razlogih za spremembo hoje, potem v ospredje pridejo bolezni, kot so multipla skleroza, amiotrofična lateralna skleroza, mišična distrofija in Parkinsonova bolezen. Izguba občutljivosti obeh okončin pri diabetesu povzroči izgubo ravnotežja in nestabilnost.

Obstajajo številni različni zdravstveni problemi, ki so povezani z motnjami hoje.

Spastična hemipareza povzroča hemiplegično hojo. V primeru takšne kršitve ima pacient spremembo položaja zgornjih in spodnjih okončin glede na telo. Tisti. komolec, zapestje, upognjeni prsti, rama obrnjena navznoter, noga v sklepih - koleno, kolk in gleženj - upognjena. V blažjih primerih je roka v običajnem položaju, vendar je njena sposobnost premikanja med hojo še vedno omejena.

Paraparetično hojo lahko opazimo pri ljudeh z različno stopnjo poškodbe hrbtenjače in cerebralno paralizo..

Omejeno upogibanje stopala s hrbtne strani povzroči hojo z zelo zvočnim imenom - petelin. Zaradi popolnega ali delnega povešanja stopala med korakom se prsti dotaknejo površine in oseba naj dvigne nogo čim višje, da se temu izogne..

Šibkost proksimalnih mišic noge, ki se pojavi pri miopatijah in amiotrofiji hrbtenice, povzroči, da človek hodi zvijati od ene strani do druge. Ta kršitev se imenuje raca..

Parkinsonovo (akinetično-retikularno) hojo prepoznamo po naslednjih znakih: bolnikov hrbet je upognjen, noge so upognjene in roke so upognjene, medtem ko je opaziti tresenje v mirovanju. Pacient se začne premikati z nagibom naprej. Med hojo človek naredi mletje in odda mešalni zvok.

Apraksično hojo lahko običajno opazimo pri bolnikih z dvostranskimi lezijami čelnega režnja. Simptomi motenj hoje so v tem primeru zelo podobni simptomom parkinsonije. Obstajajo pa številne razlike: bolnik z lahkoto dobi nekaj gibov, ki sestavljajo sam proces hoje - medtem ko lahko laže ali stoji. Toda takoj, ko je treba začeti hoditi, oseba tega ne zmore. Ko se končno premakne naprej, se bolnik spet ustavi. Takšni poskusi premikanja se ponovijo večkrat..

Koreotetična hoja - zanjo je značilna kršitev procesa hoje z ostrimi gibi, narejenimi kot s silo.

Razmaknjene noge, različne po dolžini in hitrosti, stopnice so znaki cerebelarne hoje. Pacient s to motnjo še vedno lahko ostane v ravnovesju tako, da zapre in odpre oči. Ko pa spremeni držo, se ravnotežje takoj izgubi..

Senzorična ataksija - Ta motnja kaže simptome, podobne cerebelarni hoji. Razlikujejo se po tem, da bolnik izgubi ravnotežje, komaj zapre oči.

Če človek med hojo pade na eno stran, govorimo o vestibularni ataksiji.

Tudi histerijo pogosto spremlja motnja hoje. Zanjo je značilno sočasno manifestacijo motenj v ravnotežju in hoji. Stati brez zunanje pomoči in še bolj premikati se oseba, ki trpi zaradi histerije, preprosto ne zmore.

Na katerega zdravnika naj se obrnem, če gre za kršitev hoje

V primerih, ko ima oseba motnjo hoje (disbazija), mora poiskati pomoč pri ortopedu, nevrologu, travmatologu ali specialistu ORL. Vse je odvisno od simptomov motenj hoje in seveda vzrokov za njen pojav. Da bi ugotovili, kaj točno je bil razlog za motnje hoje, je treba opraviti podroben pregled in temeljito diagnozo..

Sodobno in zelo učinkovito zdravljenje disbazije, motenj hoje lahko v najboljši kliniki v Moskvi - MOSMED. Naši zdravniki vam bodo posredovali podrobne informacije o oblikah motenj hoje, simptomih, metodah diagnoze in zdravljenju disbazije.

Motnja hoje: vrste, vzroki, diagnoza

Abazija (nezmožnost hoje) ali disbazija (motnje hoje) se pojavita pri lezijah, ki vplivajo na različne ravni sistema motorične organizacije. Vzroki za takšna stanja so lahko bolezni mišično-skeletnega sistema, živčnega sistema, psihogeni in jatrogeni dejavniki, sindrom bolečine itd..

Glavne vrste motenj hoje

Razlikujemo disbazijo naslednjih vrst:

  • atactic (mali možgani, žigosanje, z vestibularnim kompleksom simptomov);
  • "Hemiparetik";
  • hoja v "drsalni pozi";
  • parazpastični;
  • spastično-ataktični;
  • "Peroneal";
  • hipokinetična;
  • hiperkinetična;
  • "Račka";
  • idiopatska senilna disbazija;
  • paroksizmalne motnje hoje pri epilepsiji in paroksizmalne diskinezije;
  • idiopatska progresivna "ledena disbazija";
  • disbazija z duševno zaostalostjo itd..

Bolezni, ki povzročajo motnje hoje

Cerebelarna ataksija je povezana z različnimi dednimi in pridobljenimi boleznimi. Vključno s tistimi s sindromom malabsorpcije, multiplo sistemsko atrofijo, dedno ataksijo, tumorji itd..

Kršitev parazpastične hoje lahko povzroči multipla skleroza, poškodbe možganov, lacunar stanje.

Hipokinetična disbazija je eden od znakov hipokinetično-hipertenzivnih ekstrapiramidnih sindromov, progresivne supranuklearne paralize, Shay-Dragerjevega sindroma, strio-nigralne degeneracije, Binswangerjeve bolezni. In tudi simptom akinetično-togega sindroma, hidrocefalusa, Pick-ove bolezni, mladoletniške Huntingtonove bolezni, Creutzfeldt-Jakobove bolezni, Wilsonove-Konovalove bolezni itd..

Hiperkinetična hoja - motnja hoje, ki se kaže v Sydenhamovi horeji, Huntingtonovi horeji, generalizirani torzijski distoniji, aksialnih distoničnih sindromih, psevdoekspresivni distoniji in distoniji stopala.

Hod "raca" ima dve različici: z Duchennovo mišično distrofijo in s Trendelenburgovim sindromom (povezan s poškodbo zgornjega glutealnega živca).

Kršitev drže drsalca v hoji je značilna za Shay-Dragerjev sindrom. "Zamrznjena disbazija" pogosto spremlja Parkinsonovo bolezen.

Hemiparetično disbazijo opažamo pri organskih lezijah možganov in hrbtenjače: pri možganski kapi, encefalitisu, možganskem abscesu, demielinizirajočih in degenerativno-atrofičnih procesih (vključno z dednimi), tumorjih, parazitskih boleznih.

Motnje hoje in dednost

Nekatere bolezni, ki povzročajo disbazijo in abasijo, temeljijo na genetskih nepravilnostih. Na primer, motnje hoje spremljajo dedne bolezni živčnega sistema, kot so:

  • Duchennova mišična distrofija;
  • Parkinsonova bolezen;
  • hepatocerebralna distrofija;
  • torzijska distonija;
  • družinska ataksija Friedreicha;
  • Cerebelarna ataksija Pierra Marieja;
  • Charcot-Marie-Tooth živčna amiotrofija;
  • družinska spastična paraliza Strumpela;
  • hrbtenična amiotrofija Werdnig-Hoffmanna;
  • Erb-Roth progresivna mišična distrofija;
  • distrofična miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman;
  • hrbtenjačna mladostniška psevdomiopatična mišična atrofija Kugelberg-Welandra.

Dedne bolezni, ki se kažejo v motnjah hoje, je mogoče diagnosticirati s sodobnimi molekularno genetskimi metodami: zaporedje z visoko prepustnostjo (plošča za nevrodegenerativne bolezni), HMA, PCR (iskanje razširitve ponovitev trinukleotidov).

Bolniki z ugotovljenimi genetskimi nepravilnostmi se morajo posvetovati z nevrologom in genetikom.

Najnovejše vrste molekularno-genetskih raziskav so na voljo v Genomed Medical Genetic Center.

Članki O Burzitis