Pri poškodbah kostnega tkiva je primarno vprašanje pacienta okrevanje po poškodbi in vrnitev na delo, popolna socializacija. Čas celjenja zloma je različen, odvisen je od splošnih in lokalnih dejavnikov, ki odločilno vplivajo na trajanje rehabilitacije.
p, blok citat 1,0,0,0,0 ->
p, blok citat 2,0,0,0,0 ->
Za hitro okrevanje je treba upoštevati zdravnikova priporočila glede prehrane, režima in dosledno upoštevati fizični režim - fizioterapevtske vaje, predpisani tečaji fizioterapije, doma pa je treba izvajati tudi najpreprostejše gibe, da ne bi izzvali stagnirajočih procesov in otežili okrevanje.
p, blok citat 3,0,0,0,0 ->
Značilnost zloma
Zlom je popolna ali delna kršitev celovitosti kostnega tkiva, ki je nastala pod vplivom zunanjih sil. Glede na vzrok njihovega nastanka so:
p, blok citat 4,0,0,0,0 ->
- patološki, ki ga povzročajo bolezni kostnega tkiva (tuberkuloza, osteomielitis, sarkom);
- travmatično, če je škoda posledica šoka, padca, potiska.
Značilnosti vsakega zloma so:
p, blok citat 5,0,0,0,0 ->
- posledične deformacije ali skrajšanje kosti;
- nenormalna gibljivost na območju poškodb;
- bolečina na mestu poškodbe;
- nenaravni položaj okončine;
- slišno krčenje kosti pri sondiranju poškodovanega območja;
- hitro rastoča zabuhlost;
- nezmožnost okončine, da opravlja svoje funkcije.
Praviloma po poškodbi kosti žrtev doživi boleč šok, z odprtim tipom so znaki izgube krvi, zaprte zlome spremljajo hematomi. Ko je hrbet poškodovan, zlome spremljajo bolečina in izguba občutka. Zlomljene kosti lobanje se čutijo zaradi izgube zavesti, bistrih ali krvavih izcedkov iz nosu in ušes.
p, blok citat 6,0,0,0,0 ->
p, blok citat 7,0,0,0,0 ->
Možni zapleti
Zapleti so dve vrsti. Prva vrsta je neposredno povezana z mestom poškodbe. Poškodovana ni samo kost sama, ampak tudi okoliška tkiva. Posledice škode vključujejo:
p, blok citat 8,0,0,0,0 ->
- ruptura krvnih žil;
- poškodbe mišic;
- travma notranjih organov, ki jo povzročajo kostni drobci (medula, pleura, mehur);
- poškodbe živčnih procesov in pleksusov.
V nekaterih primerih so zapleti resnejši od samega zloma. Vplivajo na to, koliko se bo zlom zacelil, znatno otežil okrevanje bolnika ali izzval njegovo nadaljnje poslabšanje..
p, blok citat 9,0,1,0,0 ->
Druga vrsta zapletov je povezana s postopkom zdravljenja travme. Njihov videz povzročajo napake pri zdravljenju - nepravilna poravnava fragmentov kosti, okužba. Druga vrsta zapletov vključuje:
p, blok citat 10,0,0,0,0 ->
- videz lažnega sklepa;
- okužba;
- skrajšanje kosti;
- nekroza tkiva;
- motnje krvnega obtoka s pojavom kalusa;
- sindrom podaljšanega stiskanja;
- maščobna embolija.
Zapleti vključujejo situacije, kot so pojav pljučnice zaradi dolgotrajne imobilizacije bolnika, preležanine, trombembolija in mišična atrofija. Takšni zapleti se pojavijo spontano, če se ne upoštevajo zdravniška priporočila in se mnogim od njih lahko izognemo.
p, blok citat 11,0,0,0,0 ->
p, blok citat 12,0,0,0,0 ->
Dejavniki, ki vplivajo na hitrost celjenja zlomov
Tako splošni kot lokalni dejavniki vplivajo na čas kostne fuzije. Med pogoste spadajo:
p, blok citat 13,0,0,0,0 ->
- starost bolnika;
- telesna kondicija, nevropsihični status;
- vrsta ustave;
- stanje endokrinega sistema;
- narava prehrane;
- presnovne značilnosti.
Na hitrost fuzije kosti vplivajo diabetes mellitus, anemija, nosečnost in dojenje, sevalna bolezen, jemanje nekaterih zdravil in številna druga. V tem primeru se lahko spojena kost ponovno poškoduje..
Bodimo pozorni na drugo skupino dejavnikov, ki vplivajo na to, kako dolgo se zlomi zdravijo na različnih lokacijah. Pri fuziji imajo pri večini bolnikov odločilno vlogo. Ti dejavniki so:
p, blok citat 15,0,0,0,0 ->
- lokalizacija;
- prisotnost premika drobcev;
- vrsta poškodbe (na primer vijačni in poševni zlomi se hitreje zacelijo);
- okužba rane (z odprtim zlomom);
- prisotnost interpozicije mehkih tkiv;
- videz hematoma;
- vaskularizacija in vitalnost kostnih fragmentov;
- število fragmentov, nastalih po poškodbi;
- pravilna ocena časa imobilizacije;
- stopnja nastanka kalusa.
Kako kosti rastejo po zlomu pri odraslih
Proces okrevanja kosti po zlomu pri odraslih bolnikih vključuje več stopenj:
p, blok citat 16,0,0,0,0 ->
- Oblikovanje strdka v bližini poškodovanega območja.
- Pojav osteoblastov in osteoklastov v strdku, ki bodo postali osnova za regeneracijo kostnega tkiva. Njihov cilj je izgladiti procese in med njimi ustvariti zrnat most..
- Nastanek kalusa na površini zrnatega mostu. Njegov nastanek se zgodi približno v tretjem tednu po poškodbi..
- Stabilizacija krvnega obtoka, zaradi česar kalus dobi ustrezno prehrano, po kateri kostno tkivo dokonča nastanek. Ta stopnja lahko traja do 2,5 meseca. Čas je odvisen od vrste škode in prisotnosti zapletov.
Kako se zlom zdravi pri otrocih
Poškodbe pri otrocih se zacelijo veliko hitreje, saj se nekatere pojavijo po ti tipu "zelene črte". V tem primeru je poškodovan le notranji del kosti in pokostnica ohranja relativno integriteto. Včasih poškodb niti ne diagnosticirajo.
p, blok citat 17,0,0,0,0 ->
Kako se tovrstni zlomi zdravijo? "Zelena črta" pogosto ne zahteva zdravniškega posega, imobilizacijsko obdobje je najkrajše, kost raste sama. Glavna stvar je, da se ne vmešavamo, zagotovimo vse pogoje za uspešno regeneracijo in odpravimo tveganje ponovne poškodbe.
p, blok citat 18,1,0,0,0 ->
Otrokovo telo ima hitrejši metabolizem in ga ne obremenjujejo kronične bolezni, drugi negativni dejavniki, zato je okrevanje po zlomu hitrejše..
Čas celjenja zloma
Kosti pri odraslih rastejo počasneje kot pri otrocih. To je posledica številnih značilnosti delovanja odraslega telesa..
p, blok citat 20,0,0,0,0 ->
p, blok citat 21,0,0,0,0 ->
Stopnja celjenja zlomov pri otrocih
Zaradi posebnosti otrokovega telesa kosti rastejo hitreje. Mlajši kot je otrok, hitrejše je okrevanje..
p, blok citat 22,0,0,0,0 ->
Na primer, ključnica pri 4-7-letnem otroku zraste skupaj v 14 dneh, pri najstniku - v 3 tednih. Kosti podlakti rastejo v enaki količini. Femoralna kost pri otrocih, starih od 4 do 7 let, se pozdravi v 1,5 mesecih, pri mladostnikih pa v 2,5 mesecih.
p, blok citat 23,0,0,0,0 ->
Obremenitev okončin je dovoljena le šest mesecev po poškodbi. Približno toliko časa, ko raste kost skupaj z zlomom podlakti, se druge poškodbe rastejo skupaj, a po izpahu pride do okrevanja v dveh tednih.
p, blok citat 24,0,0,0,0 ->
Povprečni čas celjenja zlomov pri odraslih
Najtežje in najdlje se pozdravi po poškodbi kosti na nogi, vratu stegnenice in kompresijskem zlomu hrbtenice. V tabeli je prikazan čas, ki je potreben za celjenje zlomov različnih kosti..
p, blok citat 25,0,0,0,0 ->
| Lokalizacija | Čas imobilizacije | Prepoved zaposlitve |
|---|---|---|
| Ključnica | do 45 dni | do 60 dni |
| Offset humerus | do 40 dni | do 70 dni |
| Vrat ali telo lopatice | do 35 dni | do 75 dni |
| Udarjena nadlahtnica | do 30 dni | do 60 dni |
| Zlom brahialnega kondila | do 20 dni | do 70 dni |
| Ramena v predelu diafize | do 70 dni | do 90 dni |
| Olecranon | do 28 dni | do 60 dni |
| Metakarpalna kost | do 35 dni | do 45 dni |
| Obe kosti podlakti | do 65 dni | do 75 dni |
| Falange | do 2 tedna | do 45 dni |
| Vrat stegnenice (zabit) | do 90 dni | do 180 dni |
| Zlom zunajsklepnega vratu stegnenice | do 90 dni | do 180 dni |
| Zglob zgloba vratu stegnenice (premaknjen) | do 180 dni | do 300 dni |
| Stegnenica | do 90 dni | do 180 dni |
| Patella (odmik) | do 35 dni | do 60 dni |
| Zglob zgloba kolena | do 45 dni | do 150 dni |
| Golenica (odvisno od lokacije) | od 60 do 120 dni | od 90 do 150 dni |
| Gleženj | do 60 dni | do 120 dni |
| Metatarzalna kost | do 25 dni | do 75 dni |
| Proces vretenca | do 20 dni | do 45 dni |
| Telo vretenc | do 60 dni | do 360 dni |
| Medenična kost (ob ohranjanju celovitosti obroča) | do 30 dni | do 60 dni |
| Metulj zlom medenične kosti | do 90 dni | do 120 dni |
| Rob | do 20 dni | do 50 dni |
Kako pospešiti celjenje zlomov
Vadba pod nadzorom rehabilitacijskega zdravnika, pravilna prehrana in vitaminska terapija bodo pripomogle k hitrejšemu celjenju zlomov. Poleg glavnih terapevtskih metod se lahko uporabljajo ljudska zdravila..
p, blok citat 26,0,0,0,0 ->
Fizični način
Telesna aktivnost je priporočljiva za bolnike s poškodbami kosti v nekaj dneh po poškodbi. Telesno vadbo lahko razdelimo na razrede v obdobju imobilizacije in aktivnosti v obdobju postimobilizacije..
p, blok citat 27,0,0,1,0 ->
V času nanašanja ometa je obremenitev dana, da se prepreči stagnacija. Izvajajo se naslednje vaje:
p, blok citat 28,0,0,0,0 ->
- ideomotorične vaje - duševno ohranjanje telesne aktivnosti na poškodovanem območju;
- vaje za proste mišice, da ostanejo aktivne in preprečujejo mišično atrofijo;
- statične vaje za vzdrževanje tona;
- vaje za nasprotni ud.
Po odstranitvi mavca se izvajajo vaje za preprečevanje kontrakture. Stopnja obremenitve je strogo regulirana. Vaje vključujejo:
p, blok citat 29,0,0,0,0 ->
- vaje za povečanje obsega gibanja;
- mehanoterapija;
- vadba v vodi;
- krioterapija.
Prehrana in vitaminska terapija
Kost brez močne podpore z vitaminsko terapijo in prehransko prehrano raste dolgo časa. Prehrana je zelo pomembna, nasičena naj bo predvsem s snovmi za regeneracijo kostnega tkiva. Ključni element, ki ga telesu dodamo ob poškodbi kosti, je kalcij. Najdemo ga v takih živilih:
p, blok citat 30,0,0,0,0 ->
- mlečni izdelki;
- beli fižol;
- sezam;
- ribe (zlasti losos in sardele);
- mandlji in fige;
- zelje.
Za dopolnitev telesa z askorbinsko kislino in vitaminom D je priporočljivo:
p, blok citat 31,0,0,0,0 ->
- Brstični ohrovt;
- ribja maščoba;
- peteršilj;
- rakit;
- Črni ribez;
- citrusi.
Za hitrejše okrevanje zdravniki priporočajo naslednje minerale in vitaminske komplekse:
p, blok citat 32,0,0,0,0 ->
- zdravila za nastanek kalusa - hondroitin, Teraflex, glukozaminski izdelki;
- pripravki iz fosforja, kalcija in vitamina D;
- imunomodulatorji - Timalin, Levamisol, natrijev nukleinat, T-Activin;
- mumija za aktiviranje presnove mineralov v tkivih;
- za starejše bolnike je obvezno jemati kalcitonitis - Kalsinar, Kalcitrin, pa tudi fluoridne pripravke;
- v težjih primerih se anaboličnim steroidom dodajo predpisani vitamini in minerali.
p, blok citat 33,0,0,0,0 ->
Kako pospešiti celjenje zloma z ljudskimi metodami
Tradicionalna medicina ima številna učinkovita sredstva za obnovo zdravja bolnika, ki je utrpel poškodbe kosti. Ne zanemarjajte zdravnikovih metod, lahko jih vključite v postopek zdravljenja skupaj s tradicionalnimi zdravili, ki jih priporočajo zdravniki..
p, blok citat 34,0,0,0,0 ->
Med sredstvi tradicionalne medicine je priporočljivo uporabiti naslednje:
p, blok citat 35,0,0,0,0 ->
- jajčna lupina z limoninim sokom - posušeno lupino zmeljemo v prah (ali zdrobimo na mlinčku za kavo), nato pa dnevno zaužijemo pol čajne žličke z nekaj kapljicami limoninega soka;
- čebulna juha - čebulo je treba sesekljati na majhne koščke, jo popražiti v ponvi, nato 10 minut po vretju vreti v ponvi. Nastali izdelek pijemo po 250 ml 3-krat na dan;
- mumija - 0,3 g izdelka razredčite v topli vodi in pijte vsak dan;
- za dopolnitev telesa z mineralnimi solmi so koristne morske alge, na primer alge. Jesti ga je treba čajno žličko 2-krat na dan;
- jelkovo olje - nekaj kapljic nanesemo na majhno & rezino kruha in pojemo;
- korenčkov sok in špinačni sok - sestavine se zmešajo z vodo v enakih razmerjih, piti morate 250 ml 2-krat na dan.
Zlom kosti je resna poškodba mišično-skeletnega sistema, ki zahteva dolgotrajno okrevanje. Kako dolgo bodo kosti zrasle po zlomu, je težko napovedati. Ključni cilj je vrniti poškodovani ud v celoten obseg gibanja, kot je bil pred poškodbo. To bo pacientu omogočilo, da se vrne na delo, samopostrežno. Trajanje fuzije kosti je različno, kar je odvisno od številnih dejavnikov. Ko se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila, kost raste hitreje.
Koliko časa traja, da se kosti zacelijo
Zlom je resna poškodba, po kateri se popolno okrevanje zgodi šele, ko se kosti zacelijo. A to lahko traja precej dolgo. V nekaterih primerih se zlomi zacelijo zelo počasi ali v določenem obdobju sploh ne kažejo znakov celjenja. Kljub temu lahko postopek celjenja kosti po zlomu pospešimo z upoštevanjem nekaterih priporočil..
Koliko je čas celjenja kosti pri zlomu? Kaj vpliva nanj? Kako pospešiti ta postopek?
Kaj se zgodi med fuzijo?
-----------------------------------------------------------
Ta postopek je precej zapleten. Da boste razumeli, kako kosti med zlomom rastejo, predlagamo, da se seznanite s stopnjami njihove združitve.
Zdravilni mehanizem
Celjenje zlomov se začne takoj po poškodbi. Fuzija je lahko dveh vrst:
1. Primarno spajanje. Če so kosti varno povezane, povečanje kalusa v zlomljenem predelu ni potrebno, zlom se celi enostavno in z dobrim krvnim obtokom.
2. Sekundarno spajanje. V tem primeru je treba zaradi aktivnega gibanja kostnih fragmentov nakopičiti kalus.
Postopek celjenja zlomljene kosti
Preden nadaljujemo s priporočili, si oglejmo postopek sanacije zlomljene kosti..
Faza 1: vnetje
Prva stopnja je tvorba strdka. Ko se kosti zlomijo, poškodujejo bližnja tkiva. In kri, ki se pojavi s takšno škodo, obkroža dele kosti in postopoma začne tvoriti nekaj strdkov, ki se bodo nato preoblikovali v novo kostno tkivo. Vse to traja več dni. (od prvih ur do 7-10 dni) - Odlomki se zlahka premaknejo.
Faza 2: mehka koruza
Druga stopnja je polnjenje strdka z osteoblasti in osteoklasti. Te celice aktivno sodelujejo pri celjenju in regeneraciji kostnega tkiva. Prodirajo v strdek in postopoma začnejo gladiti in sploščevati kostne drobce, nato pa med deli tvorijo zrnat most. Ta most bo povezal robove kosti in jim preprečil premikanje. Ta kalus je sčasoma samo vlaknasto tkivo in se strdi. (od 7-10 dni do 14-20 dni po zlomu) - Kalus na rentgenskem slikanju ni viden.
Faza 3: žilava koruza
Tretja stopnja je tvorba kalusa. 2-3 tedne (ali malo več) po poškodbi se zrnat mostiček spremeni v kostno tkivo, ki se še vedno razlikuje od običajnega, saj je precej krhko. To območje se imenuje koruza. Koruza se lahko poškoduje, zato je v tej fazi imobilizacija (imobilizacija) še posebej pomembna. Ta trden kalus, ki na mestu zloma ustvari nekakšno izboklino, je na rentgenskih žarkih mogoče videti nekaj tednov po zlomu. (od 14-20 dni do 60-90 dni) - Vidnost kalusa na rentgenskem slikanju velja za indikacijo za odpoved imobilizacije.
4. faza: preoblikovanje
Četrta stopnja je popolna kostna fuzija, ko telo ligamentni kalus nadomesti z novo, bolj kompaktno kostjo. 4–10 tednov po zlomu se krvni obtok na mestu poškodbe normalizira in kri začne dovajati hranila v kost, s čimer jo krepi. Toda tkanina bo postala močna šele po šestih mesecih ali celo letu..
Na koncu vseh stopenj spojena kost ponovno pridobi svojo moč in je sposobna prenesti različne obremenitve. (do 2 leti) - postopek je dobro nadzorovan z rentgenskim žarkom.
Čas fuzije
--------------------------------
Koliko se zlom zaceli, ne more ugotoviti niti en ortoped ali travmatolog, ker gre za posamezne kazalnike, ki so odvisni od številnih različnih dejavnikov. Pri odraslih se zlomi kosti zacelijo veliko dlje časa kot pri otrocih zaradi nezadostne količine kalcija v telesu. Če otrok zlomi roko ali drug ud, se njegove kosti ne bodo le hitreje zacelile, ampak najverjetneje brez zapletov. Otroško telo se veliko hitreje obnavlja in okreva kot pri odraslih.
Zlomljena kost se obnovi za vsako osebo posebej z drugačnim časovnim intervalom. Postopki fuzije pospešijo ali upočasnijo različne dejavnike. Na primer, majhne kosti se zacelijo veliko hitreje kot velike. Kako dolgo se zaceli zlom, je odvisno od starosti, imunosti in življenjskega sloga osebe. Tudi to, kako dolgo se bo kost po zlomu zacelila, je odvisno od lokacije same poškodbe..
Čas celjenja zlomov nog zahteva 3 ali več mesecev, roka se obnovi v samo 2 mesecih in traja le nekaj tednov, da se pozdravi zlomljena falanga prstov. Pri otrocih se ti procesi zgodijo veliko hitreje..
Če gre za zlom vratu stegnenice pri starejših bolnikih, potem ima ta poškodba ne le dolg čas celjenja (do 1 leta), temveč je lahko tudi smrtna za žrtev (v 10-20% primerov). Ta vrsta zloma pogosto zahteva kirurški poseg usposobljenih strokovnjakov..
Pri otrocih se stegenska kost zaceli hitreje, več mesecev.
Če zlom spremljajo raztrganine tkiv in mišic ter prisotnost premikov zlomljenih kosti in veliko število drobcev, se čas okrevanja poveča. Med okrevanjem je pomembno, da na boke pritiskate najmanj in jih ne izpostavljate napetosti..
Vsak bolnik želi vedeti, kako dolgo se zlom zdravi. Za zlom hrbtenice je potrebno dolgo obdobje okrevanja za katero koli starost. Nemogoče je reči, kako hitro kosti rastejo v tem primeru, saj ima poškodovano območje hrbtenice pomembno vlogo.
Prisotnost kroničnih bolezni ali bolezni v akutnem obdobju razvoja je zelo pomembna za to, kako dolgo traja kostna fuzija po zlomu. V tem času pride do kršitve imunskega sistema v človeškem telesu, ki ne le upočasni celjenje, ampak tudi poveča tveganje za zaplete in posledice po poškodbi.
Čas konsolidacije zlomov je neposredno odvisen od zagotavljanja prve pomoči in hitrega prevoza žrtve v bolnišnico.
Kaj določa čas spajanja?
----------------------------------------------------------------
- Starost osebe. Ni skrivnost, da se tkiva mladega telesa veliko hitreje obnavljajo in obnavljajo, zato otroci, ki si opomorejo od te poškodbe, potrebujejo veliko manj časa kot starejši ljudje..
- Velikost kosti je lahko tudi drugačna, pa tudi njihova struktura. Zato majhne kosti rastejo hitreje kot velike..
- Vrsta zloma. Torej, z odprtim zlomom lahko mikrobi pridejo v tkivo, kar bo znatno upočasnilo proces fuzije in ga zapletlo.
- Če bolnik ni takoj odšel k zdravniku in poskušal ukrepati sam, potem bi lahko kosti še bolj poškodoval. Zato je pomembno, da pravočasno prepoznamo znake zaprtega zloma okončine in poiščemo pomoč..
- Poškodba bi lahko povzročila solze vezi in mišic, ki so imele priložnost priti v območje med drobci kosti in tam ostati. To bo vplivalo na čas celjenja in ga upočasnilo..
- Prva pomoč pri zlomih kosti mora biti zagotovljena pravilno, sicer lahko pride do hudih poškodb in krvavitev, ki bodo motile krvni obtok in upočasnile postopek fuzije..
- Vpliva ima tudi struktura kosti. Torej, gobasta struktura pomeni hitrejšo fuzijo, gosta pa vodi do počasnega celjenja..
- Če je veliko zlomov, se bodo vse kosti počasi celile (telo je preprosto preobremenjeno).
- Splošna izčrpanost in nepravilna prehrana bosta povzročila počasno celjenje..
- Če ni pravilno zavarovan, bo spajanje počasno. Zdravniška napaka pri postavljanju opornice ali operaciji lahko povzroči dolgotrajno celjenje zlomljene kosti.
- Izbira vsadkov vpliva tudi na čas (lahko pride do zavrnitve materiala).
- Če obstajajo kakršne koli bolezni (zlasti vnetne), bo fuzija počasnejša.
- Prekomerna napetost v okončini upočasni postopek spajanja.
- Presnovne motnje na zdravljenje ne vplivajo najbolje.
- Kosti slabše rastejo pri debelih ljudeh..
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Obnova kosti je individualen postopek, čas nastanka kalusa je "raztegnjen" v časovnem intervalu. Opisani so naslednji dejavniki, ki pospešujejo ali upočasnjujejo proces regeneracije kostnega tkiva:
- količina hormonov, vključenih v biokemijo kalcija (kalcitrol in kalcitonil);
- vključitev v presnovo hormonov nadledvične žleze, ščitnice, hipofize, spolnih hormonov;
- stimulacija rastnih faktorjev (fibroblasti, povrhnjica in inzulin);
- lokalni dejavniki, ki proizvajajo kostne celice.
==================================================== ============================================
Standardov za celjenje kosti po zlomih ni. Nekomu kosti zrastejo v nekaj tednih (3-4 tedne), nekomu v 2 mesecih, nekomu z istim zlomom pa kosti rastejo 1,5 leta.
Na proces celjenja zlomov pa veliko bolj vplivajo lokalni dejavniki. Lokalni dejavniki vključujejo: lokalizacijo zloma, stopnjo premika drobcev, njihovo mobilnost. Vrsta zloma. Zlasti poševni in vijačni zlomi z obsežnimi površinami, ki se zlahka dotikajo, se celijo bolje in hitreje kot prečne. Klinično je dobro znano, da se spiralni in poševni zlomi dolgih kosti celijo hitreje kot nekateri prečni tipi. Prečni zlomi se celijo počasneje kot spiralni in zdrobljeni zlomi. Prizadeti zlomi se zacelijo hitreje kot nezlomljeni. Ta razlika v notranji hitrosti celjenja je običajno povezana z razlikami v stopnji poškodbe mehkega tkiva, energiji zloma in površini drobcev.
To pomeni, da manj kot so drobci drobni in bolje jih primerjajo, hitreje se bo zlom zacelil. Vaskularizacija (to je prisotnost bogate mreže krvnih žil v območju zloma) ima velik vpliv na proces fuzije in tvorbe kalusa ter takšno značilnost, kot je sposobnost preživetja kostnih drobcev.
Če je prekrvavitev na območju zloma motena, se postopek fuzije temu primerno upočasni. Na primer, dvojni zlomi gredi kosti rastejo počasneje, ker je srednji fragment razmeroma slabo oskrbljen s krvjo.
Nezadostna ali recimo pogosto prekinjena imobilizacija prav tako poveča čas fuzije, saj nepremičnost kostnih drobcev ni zagotovljena. Poleg tega lahko ti dejavniki prispevajo k nastanku takšnega zapleta, kot je psevdartroza..
Zdravljenje zlomov brez kirurškega posega z uporabo mavca in oprijema je prav tako ugodno za fuzijo. Vendar sta zmanjšanje in imobilizacija drobcev med osteosintezo, ki se izvaja s kirurškim posegom, zanesljivejša. Tudi temperatura na zlomu lahko vpliva na čas celjenja..
Zapleti
----------------------------
Tveganje za zaplete je odvisno predvsem od pravilnega zagotavljanja prve pomoči in usposobljenosti zdravnika, ki vodi zdravljenje. Kompleksne poškodbe vključujejo:
- razseljeni zlomi;
- odprti zlomi;
- zlomi z veliko drobci.
Zdravljenje takšnih poškodb ne traja le več časa, ampak lahko poteka tudi z določenimi zapleti:
- dolgotrajno stiskanje;
- vnetje in suppuration v odprtih ranah;
- nepravilno spajanje drobcev;
- sprememba dolžine kosti;
- manifestacije osteomielitisa.
Zdaj lahko skoraj vsak človek opazi pomanjkanje kalcija, fosforja in drugih pomembnih elementov v sledovih v telesu. Razlog za njihovo pomanjkanje je uporaba nekakovostne hrane. To izrazito poveča pojavnost zlomov pri odrasli populaciji in je neposredno povezano z razvojem osteoporoze (izguba trdnosti kosti). Pri otrocih je telo v procesu rasti in ima veliko večjo količino koristnih elementov, zato njihovo okrevanje traja manj časa.
Težave z imobilizacijo
-------------------------------------------------
Najbolj žalostno pri poškodbah z zlomi so posledice dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije): kontrakture, izguba motorične funkcije, atrofija mišic, nevritis in nevralgija. Dolgotrajni pritisk mavca praktično zagotavlja razvoj zastojev, še posebej, če je poškodovan spodnji ud. Nekateri bolniki imajo morda celo "srečo", da prenašajo težave s kožo - vnetja in razjede pod mavčno folijo.
S skrajšanjem časa imobilizacije lahko tako zmanjšate tveganje za zaplete in skrajšate čas rehabilitacije, ki bo zagotovo potreben po vsakem zlomu. Način za pospešitev celjenja zlomov je samo en - s spodbujanjem tvorbe novega polnopravnega kostnega tkiva (osteosinteza) na mestu poškodbe.
Posamezne značilnosti loma
Po statističnih podatkih ima medtem vsak tretji bolnik z zlomi kosti zapoznelo združitev in pri več kot 9% bolnikov se nezapleteni zlom konča z nastankom lažnega sklepa..
Treba je spomniti, da spodbuditi osteosintezo ni tako enostavno! Celjenje zlomov lahko pospešimo z upoštevanjem vpliva treh ključnih dejavnikov:
- stanje kosti pred poškodbo, ki jo določajo starost, spol pacienta, njegove posamezne značilnosti presnove;
- dejavniki, ki so neposredno povezani s poškodbo, so mesto zloma, stopnja njegove zapletenosti;
- okoliščine, ki nastanejo med zdravljenjem travme: upoštevanje zdravniških predpisov, prehrana, metoda imobilizacije itd..
Jasno je, da lahko vplivamo le na zadnjo skupino dejavnikov. In obenem je naivno pričakovati, da je mogoče spajanje odmorov enako učinkovito pospešiti pri 15-letni mladostnici in pri 70-letnici. Hkrati se zapoznela zveza in psevdoartroza pojavljata s skoraj enako pogostostjo pri vseh starostnih skupinah: tako pri mladih bolnikih kot pri bolnikih v srednji in starejši starosti..
Kljub temu lahko kateremu koli od teh bolnikov pomagamo in zlom se hitreje zaceli.!
Z zlomom kosti zdravniki sprejmejo določene ukrepe za pravilno in hitro obnovo poškodovanih tkiv:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Postavitev kosti v pravilen položaj in imobilizacija zloma. Po potrebi bo zdravnik premaknil odseljene kostne segmente nazaj na svoje mesto, nato pa bo kost imobilizirana z gipsom ali opornikom.
- Delovanje. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo operacijo, da nadomestijo zlomljeno kost in stabilizirajo zlom - postopek, pri katerem se lahko uporabljajo kovinske plošče, vijaki ali žeblji. Če zlom ne kaže znakov fuzije, je potrebno dodatno posredovanje. Včasih se zdravniki odločijo za dodatno operacijo. S pojavom aparata Exogen ima druga operacija alternativo, ki omogoča pospešitev celjenja kosti tudi pri necelitvenih zlomih.
- Spodbuja rast kosti. Za lažje celjenje zloma lahko uporabite napravo Exogen - edini stimulator, ki z ultrazvočnimi valovi stimulira naravne procese zdravljenja telesa z aktiviranjem rasti kosti..
- Rehabilitacija po zlomu. Zlom vključuje dolgotrajno pritrditev kosti, da se tkiva lahko pravilno zacelijo. Negativni učinek dolgotrajne imobilizacije je lahko izguba gibljivosti sklepov, z drugimi besedami, pojav kontrakture. Eden od razlogov je, da se poškodovano tkivo obnovi v fiksnem položaju, kar nadalje preprečuje popolno upogibanje sklepa..
Zdravniki priporočajo aktivni razvoj sklepa po odstranitvi gipsa ali pritrditvi ortoze s posebnimi vajami ali napravami za mehanoterapijo Arthromot ali Kinetek, ki samostojno upogibajo sklep in postopoma raztezajo mehka tkiva. Če je sklep že dalj časa v fiksnem položaju (več kot 1-2 meseca), mehanoterapijo dopolnjujejo z ročnimi ali strojnimi tehnikami, katerih namen je okrepljeno upogibanje sklepa, ki ga spremljajo mikroraztrganine tkiv. V prihodnosti je pomembno, da se tkiva, ki so bila podvržena mikro solzam, obnovijo v gibanju..
Poleg razvijanja gibljivosti sklepov je pomembno obnoviti mišični tonus s pomočjo posebnih vaj ali metode miostimulacije
Kako pospešiti spajanje?
-----------------------------------------------
Ali je mogoče nekako pospešiti postopek kostne fuzije? Da, nanj je mogoče vplivati. Spodaj je nekaj koristnih nasvetov.
Priporočila za bolnike, ki želijo pospešiti celjenje kosti in okrevanje telesa po zlomu:
- Upoštevajte vsa zdravnikova naročila. Če je rekel, da bo gips nosil en mesec, ne mislite, da ga bo po 2 tednih povsem mogoče odstraniti.
- Če je bila uporabljena zasedba. Poskusite ne premikati poškodovanega uda, ne vplivajte nanj in se izogibajte pretiranemu stresu. V nasprotnem primeru se bodo kosti premaknile ali pa se bo krhka kalus zlomila.
- Izogibajte se kajenju in uporabi tobačnih izdelkov, ki upočasnjujejo proces celjenja kosti
- Vaša prehrana mora biti uravnotežena in vsebovati nujna hranila, kot so beljakovine, vitamini in minerali. To bo telesu dalo energijo in gradnike za obnovo poškodovane kosti.
- Prehrana mora vsebovati veliko kalcija, ki je potreben za izgradnjo kostnega tkiva. Dobite ga lahko iz sezamovih semen, mlečnih izdelkov in majhnih rib, ki jih lahko jeste s kostmi. Skuta je še posebej bogata s tem mikroelementom, zato se močno nanjo naslonite..
- Potreben je tudi vitamin D, ki omogoča pravilno absorpcijo kalcija. Najdemo ga v ribjem olju in mastnih ribah (na primer losos).
- Nepogrešljiv je tudi vitamin C, ki spodbuja sintezo kolagena. Kolagen pa je osnova mnogih tkiv. Jejte citruse, kivi, zelišča, kislo zelje.
- Mnogi zdravniki bolnikom z zlomi svetujejo uporabo želatine. Posebej uporabni so mesni želeji, ki so tudi zelo hranljivi..
- Sredstva za lajšanje bolečin smete jemati le po navodilih zdravnika, saj lahko nekatera protivnetna zdravila zavirajo celjenje kosti.
- Za uspešno okrevanje potrebujete veliko počitka, saj telo porabi veliko energije za okrevanje in mora okrevati
- Če se fuzija močno upočasni, lahko zdravnik priporoči določeno zdravilo, ki pozitivno vpliva na ta postopek..
Telesna aktivnost zaradi zlomov
---------------------------------------------------------------------
Telesna aktivnost je nujna za hitrejše celjenje kosti. Vendar pa stanjšane kosti zahtevajo številne omejitve v programu vadbe..
Potrebovali boste nasvet strokovnjaka za športno vzgojo in fizioterapevta. Lahko poskusite vaditi v skupini.
Hodite lahko pol ure 3-5 krat na teden. V obdobju okrevanja po zlomih je pomembno, da pospešite okrevanje in olajšate bolečino, povezano z zlomom.
Vadba ne bo le pospešila procesa okrevanja, temveč bo pripomogla tudi k zmanjšanju tveganja za nadaljnje poškodbe (zlome) v primeru padca ter k izboljšanju ravnotežja, drže, gibčnosti in koordinacije gibov..
Naj bo hoja del vaše vsakdanje rutine. Slabo vreme ali spolzke ulice ne smejo biti ovira: sprehajate se lahko doma, v velikih trgovinah ali na drugih pokritih površinah. Če je vadba za vas težka, jo lahko izvajate vsak drugi dan. Vedno poslušajte svoje telo.
Telesna aktivnost izboljša telesno kondicijo: telesno aktivni ljudje imajo več energije in se ne utrudijo tako hitro kot manj aktivni ljudje. Z drugimi besedami, telesna aktivnost vam pomaga, da se počutite bolje in izkoristite več življenja..
Zdravljenje zlomov, ki niso povezani s terapijo z udarnimi valovi
Zapoznela povezava zlomov kolka
--------------------------------------------------------------------------
Zapoznelo združitev je mogoče opaziti tako po zdravljenju skeletne vleke kot po operaciji, zlasti po odprti intraosealni osteosintezi z dolgo kovinsko palico..
Glavni razlogi za zapoznelo spajanje pri zdravljenju zlomov kolka z vlečenjem skeleta so vstavljanje mehkih tkiv, slaba poravnava drobcev, prezgodnje odstranjevanje oprijema (pred združitvijo kosti) in nenazadnje pogosto v preobremenitvi, ki je posledica uporabe velikih obremenitev; najpogosteje to opazimo pri prečnih in poševnih zlomih kolka.
Zakasnjeno fuzijo drobcev med kirurškim zdravljenjem zlomov kolka, vključno z intraosalno osteosintezo s kovinsko palico, opažamo predvsem v primerih, ko fiksator ne zagotavlja dovolj stabilne nepremičnosti drobcev. Pri intraosealni osteosintezi se to zgodi, kadar je noht, vstavljen v medularni kanal, pretanek ali prekratek.
Fuzija se upočasni, če je bila operacija izvedena travmatično, pokostnica ni bila prizanesena in so bili konce odlomkov devaskularizirani zaradi odlepitve pokostnice in mehkih tkiv na precejšnji dolžini.
Pogosto opazimo počasno fuzijo drobcev, če operacija ni bila izvedena v prvih dneh po poškodbi, ampak po 2-3 tednih ali več in če dodatno nismo uporabili ekstramedularne presaditve kosti.
Slika: 145. Nepovezan zlom diafize stegnenice. a - pred operacijo; b - 1,5 meseca po operaciji s tremi protidrsnimi kostnimi presadki po Kaplanu; c - po 3 mesecih - fuzija kosti.
Če po odstranitvi oprijema kalus ne nastane v običajnem času, se za 1-3 mesece in včasih tudi za daljši čas takoj nanese kratek gips. V mavčnem odlitku mora bolnik hoditi s polno obremenitvijo noge, kar bo spodbudilo zlitje kosti zloma.
Včasih se s počasnim taljenjem stegnenica pred nanosom mavca izvrta skozi oba drobca tako, da nastane več kanalov, ki gredo skozi ravnino loma v različnih smereh.
Učinkovitejša je subperiostalna presaditev gobastega avtografta ali gobastega kostnega gramoza, odvzetega iz krila iliuma, ali kostnega homografta, zamrznjenega pri nizki temperaturi. Ta operacija je zelo koristna tudi pri zapozneli fuziji po intraosealni osteosintezi. V tem primeru nohta običajno ne odstranimo, dokler ne pride do kostnega zlitja drobcev.
Po presaditvi kosti, ki se izvede zaradi zapoznele fuzije, je treba v vseh primerih uporabiti koksitni mavec. Poleg tega je treba uporabiti splošne ukrepe, ki povečujejo regenerativne sposobnosti telesa:
transfuzija majhnih odmerkov krvi, uravnotežena prehrana, recept za vitamin B itd..
Ob počasni fuziji po konzervativnem in kirurškem zdravljenju se uspešno uporablja tudi kompresijska osteosinteza, zlasti ob prisotnosti diastaze med drobci.
Slika: 146. Lažni sklep diafize stegnenice. a - pred operacijo; b - 5 mesecev po osteosintezi s komplantacijsko-detorzijsko ploščo Kaplan-Antonov v kombinaciji z ekstramedularnimi kostnimi presadki je prišlo do fuzije kosti.
Neunionski zlomi in lažni sklepi stegna
----------------------------------------------------------------------------------------
Vsi dejavniki, ki vodijo do počasne fuzije drobcev, če niso pravočasno sprejeti potrebni ukrepi, so lahko vzrok za nastanek lažnega sklepa. Lažne sklepe stegna opazimo po osteosintezi zaprtih zlomov diafize, če je bila operacija zapletena z suppuration, osteomielitisom, če so bili kostni odlomki odstranjeni ali zaseženi, kar je povzročilo okvaro kosti.
Slika: 147. Lažni sklep stegna na meji srednje in zgornje tretjine (a, b) in podaljšana kontraktura kolenskega sklepa; znotrajkostna osteosinteza z debelo tetraedrsko titanovo palico v kombinaciji z zglobnim kompresijsko-distrakcijskim aparatom Volkov-Oganesyan (c, d).
V primeru nepovezanih zlomov diafize stegnenice s pravilnim položajem drobcev, rahlo diastazo med njimi, se uporablja dekortikacija na nivoju zloma, subperiostalna avtotransplantacija kostne plošče, odvzete s krila ilijuma ali golenice. Presadek je nameščen na ravni zloma, konci drobcev niso mobilizirani in brazgotinsko tkivo med njimi ni odstranjeno. Če želite ustvariti nepremičnost drobcev, jih lahko pritrdite s ploščo ali vstavite dolgo in debelo kovinsko palico v medularni kanal skozi večji trohanter. Po operaciji se mavec za hip nanaša 3-4 mesece.
V hujših primerih neuporabe zlomov in lažnih sklepov stegna, ko se drobci premaknejo, konci sprostijo, brazgotinsko tkivo izrežejo, konci drobcev osvežijo in odprejo medularni kanal. Dobro usklajeni drobci so pritrjeni s Klimovim žarkom, znotrajkostno dolgo kovinsko palico ali ploščo Kaplan-Antonov. V tem primeru je treba dodatno opraviti ekstramedularno avto- ali alotransplantacijo kosti. Po operaciji se nanese mavec (Sl. 145, 146).
V primeru lažnih sklepov (zlasti v spodnji tretjini stegna) v kombinaciji s kontrakturo kolenskega sklepa je priporočljivo izvesti intraosalno osteosintezo z uvedbo zglobnega kompresijsko-distrakcijskega aparata Volkov-Oganesyan, da se zagotovi stabilnost osteosinteze z obnovo gibov v sklepu (slika 147)..
Pri zdravljenju lažnih sklepov, zlasti po nalezljivih zapletih ali ob prisotnosti fistul, je najbolj priporočljivo uporabljati zaprto kompresijsko-distrakcijsko metodo. Najboljša fiksacija drobcev se izvede v aparatu Ilizarov (slika 148). G.A.Ilizarov, V.D.Makushin in L.M.Kuftyrev (1975) kažejo, da je kompresijska osteosinteza indicirana pri zdravljenju psevdoartroze s podobno obliko koncev drobcev in kontaktno površino vsaj 2/3 premera kosti, kar omogoča, da dobimo zadostno poudarek za vzdolžno ali protismerno stiskanje. Omejevalna osteosinteza se uporablja pri zdravljenju toge psevdoartroze z zadebeljenimi nasprotnimi konci drobcev in anatomskem skrajšanju segmenta za več kot 2 cm.
Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza je indicirana za zdravljenje psevdoartroze z amplitudo gibanja, ki ne presega 5-7 °, kotno deformacijo drobcev in enostransko klinasto napako koncev kosti, ki ne presega 2 cm.
Avtorji poudarjajo, da se je treba vzdržati uporabe brezkrvne (zaprte) čezkozne osteosinteze kolka pri zdravljenju visečih lažnih sklepov z neskladnimi, stanjšanimi konci in obsežnimi robnimi napakami, diastazo več kot 2 cm., različne oblike in dolžine.
Po mnenju mnogih kirurgov in travmatologov daje zdravljenje zlomov kosti okončin z zaprtimi metodami (vlečne metode in mavčni odlitki), običajno ne preveč dobro imenovano konzervativno (še naprej jih bomo imenovali zaprte metode), daje dobre in zadovoljive rezultate. Zato pri svežih zlomih okončin praviloma kirurško zdravljenje ni potrebno. Do te ugotovitve je mogoče priti le pod pogojem, da bo fuzija drobcev z njihovim premikom in skrajšanjem okončine do 1-2 cm, rahlo ukrivljenostjo fiziološke osi poškodovane kosti, omejitvijo delovanja sklepov zaradi podubluksacije itd. Pripisana dobrim in zadovoljivim rezultatom zdravljenja..
Glede na napredek medicine v zadnjih letih pa je treba pri ocenjevanju določene metode zdravljenja zlomov izhajati iz višjih zahtev. Natančna analiza rezultatov zdravljenja zlomov diafize kolka, spodnjega dela noge, rame, podlakti z vlečno silo in gipsnimi silami daje nižjo oceno teh metod. V tem primeru je treba upoštevati ne le višje zahteve za anatomske in funkcionalne rezultate zdravljenja, temveč tudi trajanje počitka v postelji, hospitalizacije in invalidnosti..
Izkušnje kažejo, da daje operativna (odprta) metoda pri številnih zlomih boljše rezultate kot zdravljenje z oprijemom in mavčnimi odlitki. Ni dvoma, da je kirurško zdravljenje indicirano v vseh primerih vmešavanja (kršitve) med drobci mehkih tkiv. Zato je zelo pomembno, da ta zaplet diagnosticiramo čim prej. Najpogostejša vgradnja mehkih tkiv med drobci je opazna pri zlomih diafize dolgih kosti. Upoštevati je treba, da je v večini primerov vzrok neuspešnega zmanjšanja drobcev diafize dolgih cevastih kosti kršitev med drobci mehkih tkiv. Kršitev se ugotovi na podlagi odsotnosti krčenja pri poskusu nastavljanja drobcev, včasih prisotnosti umika mehkih tkiv na ravni zloma, poleg tega pa ponavljajoče se radiografije, posnete po številnih poskusih postavitve drobcev, kažejo, da se drobci ne ujemajo in se njihov položaj ne spremeni. Slednje dejstvo bi moralo nakazati možnost kršitve mehkih tkiv med drobci ali vnašanje njihovih ostrih koncev v mišice.
V primeru avvulzijskih zlomov z divergenco drobcev, zloma kolenske skodelice, olekranona itd. Je indicirana operacija. Vse neprebodene zlome vratu stegnenice, če za to ni kontraindikacij, je treba zdraviti operativno.V primeru avvulzijskih zlomov z divergenco drobcev - zlom kolenske kapice, olekranon itd. Je indiciran poseg. Nujno kirurško poseganje je indicirano v naslednjih primerih: kadar po zmanjšanju drobcev ni mogoče odpraviti motenj krvnega obtoka v okončinah in ostrih bolečin, ki jih povzroča pritisk premaknjenih drobcev na velika plovila in živčna debla, kadar je samo zmanjšanje povezano s tveganjem za poškodbo nevrovaskularnega snopa, ko lahko pride do preboja med zmanjšanjem kožo od znotraj, to pomeni, da obstaja nevarnost, da se zaprt zlom spremeni v odprt. Nujna operacija je indicirana tudi, kadar obstaja nevarnost razvoja omejene nekroze kože zaradi pritiska z notranje strani premaknjenega fragmenta, na primer z zlom diafize stebla, zlomom dislokacije talusa. Le zgodnja operacija lahko prepreči ta zaplet..
Nedvomno je treba operirati, če se v naslednjih dneh po poškodbi izkaže, da zmanjšanje drobcev z enostopenjsko metodo ali z vlečenjem ni bilo uspešno in združitev zloma v začaranem položaju lahko povzroči funkcionalne motnje. To velja enako za tiste primere, ko so bili fragmenti po zmanjšanju gipsa ponovno premaknjeni. Operacija je indicirana tudi pri zdravljenju zlomov, ko je za ohranitev zmanjšanih drobcev treba dolgotrajno imobilizirati okončine v tako neugodnem položaju, kar lahko v prihodnosti privede do omejitve funkcije sklepov. Tako je tudi pri teh splošno sprejetih položajih pomemben del zlomov okončin seveda podvržen kirurškemu zdravljenju..
Sodobne metode preprečevanja in obvladovanja kirurškega šoka, anestezije, preprečevanja okužb, predoperativne priprave in pooperativnega vodenja bolnikov, individualni pristop k bolniku ob upoštevanju njegovega fizičnega in duševnega stanja ter številne druge točke so v veliki meri zagotovile kirurško zdravljenje zlomov kosti. Zahvaljujoč izboljšanju kirurške tehnike (visoko usposobljenost kirurgov, nove metode osteosinteze, uporaba izboljšane opreme in instrumentov, fiksatorji iz nerjavečih kovin in zlitin, rentgenski nadzor med operacijo, vzpostavitev pravilnih indikacij in kontraindikacij zanjo, zgodnje faze posega), anatomske in funkcionalne rezultati zdravljenja številnih zlomov.
Na podlagi tega se indikacije za kirurško zdravljenje zdaj znatno širijo; zlasti se operacija izvaja: pri prečnih, poševnih in vijačnih zlomih diafize stegna, spodnjega dela noge, rame, nekaterih vrstah zlomov podlakti, ključnice, kondilov nadlahtnice in golenice, gležnjev itd. izveden je bil en ali več neuspešnih poskusov poravnave drobcev. Zlomi kosti, ki jih ni mogoče zmanjšati ali jih je težko odpraviti, so nestabilni, če ni kontraindikacij iz splošnega stanja bolnika ali lokalnih razmer, zato jih je treba zdraviti kirurško, brez predhodnega poskusa uporabe običajnih zaprtih tehnik..
V mnogih primerih se je kirurško zdravljenje izkazalo za nenadomestljivo in je skoraj v celoti nadomestilo druge metode. Vendar iz tega ni mogoče sklepati, da zlomov ne bi smeli zdraviti z vlečno silo in mavcem. Operativne in konzervativne metode zlomov se med seboj dopolnjujejo; obe metodi imata svoje indikacije in kontraindikacije. Le njihova pravilna uporaba bo pripomogla k izboljšanju rezultatov zdravljenja zlomov in obratno, preobsežna in nerazumna uporaba ene ali druge metode brez zadostnih spretnosti in opreme lahko poslabša rezultat. Izbira metode mora temeljiti na oceni bolnikovega stanja in ob upoštevanju možnega izida v tem primeru pri določeni metodi zdravljenja.
Kirurško zdravljenje je kontraindicirano v primeru slabega splošnega stanja bolnika, srčno-žilne odpovedi in drugih resnih bolezni. Okužene odrgnine na koži, abscesi in nedavna bolezen so kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Treba je opozoriti, da starost sama po sebi, ne da bi upoštevala bolnikovo stanje, ni kontraindikacija za operativni poseg. Pri otrocih so indikacije za kirurško zdravljenje veliko ožje kot pri odraslih in se uporabljajo manj pogosto..
Pogoji delovanja in predoperativna priprava pacienta. Najprimernejši čas za operacijo je 2-6 dni po poškodbi, ko se kontraktura še ni razvila in je med operacijo drobce razmeroma enostavno popraviti. SS Girgolav (1936) meni, da je v večini primerov odsotnost možnosti zaprte repozicije drobcev mogoče ugotoviti v enem tednu. V tem obdobju so pogoji za operacijo najbolj ugodni..
Pred operacijo je treba dobro preučiti radiografije in orisati načrt. V predoperativnem obdobju je pomembno, da bolnika pripravimo na operacijo, da ustrezno pozornost namenimo njegovemu kardiovaskularnemu sistemu in nevropsihičnemu stanju..
Da bi se izognil nepredvidenim težavam med operacijo, mora kirurg vnaprej izbrati instrumente in fiksatorje.
Metode povezovanja drobcev. Kirurški poseg pri zlomih kosti okončin sestoji iz odprtega zmanjšanja drobcev z njihovo fiksacijo. Konci fragmentov kosti so v majhnem obsegu izolirani subperiostealno. Po ujemanju se drobci povežejo s pomočjo kovinskih plošč, žebljev, palic, pritrdilnih naprav, vijakov, pletilnih igel, žice, kovinskih trakov; uporabljajo se tudi fiksatorji iz plastike, kostni avto- in alo-presadki itd. Fiksatorji naj bodo iz biološko, kemično in fizično inertnega nerjavečega jekla ali druge neoksidirajoče titanove zlitine, inertne plastike itd..
Ne uporabljajte domačih in nepreizkušenih sponk. Žebelj iz jekla ali druge nekakovostne kovine bo oksidiral, povzročil osteomielitis, se zlomil in povzročil nezdružitev. Kirurško zdravljenje zlomov kosti zahteva strogo spoštovanje asepse in dobro poznavanje kirurške tehnike kosti. tehniko.
-
Prejšnji Članek
Kako si injicirati intramuskularno, sebi, v zadnjico, kajne, posledice
-
Naslednji Članek
Strokovnjak: Kategorija b3 lahko grem na policijo ?