Sakroiliitis: zdravljenje nalezljive, nenalezljive, reaktivne in revmatične narave

Sakroiliitis je izredno zahrbtna in nevarna bolezen, za katero je značilno vnetje sakroiliakalnega sklepa. Patologija prizadene mlade delovno sposobne ljudi. Po 10-15 letih jih 70% doživi hude nepopravljive spremembe v sklepu. To vodi do znatnega zmanjšanja kakovosti življenja in invalidnosti..

Zaradi podobnih kliničnih simptomov sakroiliitis pogosto zamenjujemo z degenerativno-distrofičnimi boleznimi ledveno-križne hrbtenice (osteohondroza, spondiloartroza, spondiloza itd.). Večina bolnikov kaže radiološke znake teh bolezni. Večina zdravnikov se tam ustavi, postavi diagnozo in pošlje bolnika na zdravljenje. Toda... sakroiliitis se zelo pogosto razvije skupaj z drugimi boleznimi hrbtenice. Lahko ima različne vzroke in govori o prisotnosti drugih, resnejših sistemskih bolezni..

Sodeč po komentarjih na forumih, imajo zdravniki težave pri diagnosticiranju bolezni in pacientom postavljajo nespecifične diagnoze, kot sta "dorsalgija" ali "vretenčna lumbodynia". Nenavadno je, da zdravniki pri bolniku odkrijejo osteohondrozo, vendar ne najdejo spremljajoče lezije sakroiliakalnega sklepa. Vse to je posledica odsotnosti jasnih rentgenskih znakov sakroiliitisa v zgodnjih fazah bolezni..

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je sakroileitisu dodeljena oznaka M46.1. Patologija se imenuje vnetne spondilopatije - bolezni hrbtenice, ki jih spremljajo progresivna disfunkcija sklepov in sindrom hude bolečine. Sakroiliitis je uvrščen pod druge rubrike kot simptom nekaterih bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva. Primer je poraz sakroiliakalnega sklepa pri osteomielitisu (M86.15, M86.25) ali ankilozirajočem spondilitisu (M45.8).

V svojem razvoju sakroiliitis prehaja skozi več zaporednih stopenj. Spremembe na rentgenskem slikanju se pojavijo šele na zadnjem izmed njih, ko je patologijo izredno težko zdraviti. Sakroiliitis se lahko razvije v ozadju številnih bolezni, zaradi česar je težko diagnosticirati in razvrstiti.

Ukvarjali se bomo z vzroki in klasifikacijo bolezni.

Razvrstitev in opis vrst sakroiliitisa

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za OSTEOHONDROZO." Preberite več.

Vnetje sakroiliakalnega sklepa je lahko samostojna bolezen ali pa se pojavi sekundarno v ozadju avtoimunskih ali nalezljivih bolezni. Sakroiliitis ima lahko enostransko ali dvostransko lokalizacijo, akutni, subakutni ali kronični potek.

Po lokalizaciji	Enostransko - vnetni proces prizadene le desni ali levi sakroiliakalni sklep
Dvostranske - patološke spremembe se razširijo na oba sklepa. Najpogosteje se bolezen pojavi pri ankilozirajočem spondilitisu in brucelozi
Po razširjenosti in aktivnosti vnetnega procesa	Sinovitis je najlažja oblika sakroiliitisa. Zanj je značilno izolirano vnetje sinovije, ki obdaja sakroiliakalno sklepno votlino. Najpogosteje je reaktivne narave. Če se v sklepni votlini kopiči gnojni eksudat, je bolezen akutna in izredno težka.
Osteoartritis (osteoartritis deformans) je kronična lezija sakroiliakalnega sklepa, pri kateri so v patološki proces vključene skoraj vse sklepne strukture. Prizadete so tudi kosti, mišice, vezi, ki se nahajajo v bližini. Običajno se razvije v ozadju kroničnih degenerativno-distrofičnih ali revmatskih bolezni mišično-skeletnega sistema
Panartritis (flegmon) je akutno gnojno vnetje sklepa z vsemi membranami, vezmi in tetivami. Vnetni proces prizadene tudi sosednja mehka tkiva in kosti. V obliki panartritisa se sakroiliitis običajno pojavi zaradi akutnega hematogenega osteomielitisa
Odvisno od vzroka nastanka	Nespecifična nalezljiva - razvije se kot posledica prodora v sklep avreusa ali epidermalnega stafilokoka, streptokoka, enterobakterij ali Pseudomonas aeruginosa. Običajno se razvije v ozadju osteomielitisa in ima akutni potek
Specifična nalezljiva - povzročajo jo določeni patogeni - mikobakterija tuberkuloza, bleda treponema ali brucela. Med takšne sakroiliitis spadajo tuberkulozni, sifilitični, brucelozni itd. V večini primerov ima kroničen, počasi progresiven potek, čeprav se lahko pojavi tudi akutno
Infekcijsko-alergijski (aseptični, reaktivni) - se razvije v ozadju črevesnih ali urogenitalnih okužb. V tem primeru patogenih mikroorganizmov v sklepni votlini ne zaznamo. Vnetje je reaktivno in ima zapleten razvojni mehanizem. Bolezen je akutna ali subakutna in izzveni po 4-6 mesecih
Revmatičen - razvije se v ozadju revmatskih bolezni (Whipplejeva bolezen, Behcetov sindrom, protin, ankilozirajoči spondilitis). Ima kroničen, počasi progresiven, a hud potek. Pogosto vodi do deformacije sklepov, sindroma hude bolečine in celo invalidnosti. Zdravljenje lahko le upočasni napredovanje patologije in doseže remisijo
Neinfekcijski - pojavlja se predvsem in ni etiološko povezan z drugimi boleznimi. Vzrok so poškodbe, težka telesna aktivnost, aktivni športi ali sedeči način življenja. Sakroiliitis neinfektivne narave se pri nosečnicah in porodnicah razvije zaradi pretiranega stresa na sakroiliakalnih sklepih ali zaradi njihove travme med porodom
S tokom	Akutni gnojni - ima nenaden začetek, hiter razvoj in hiter pretok. Pojavi se v ozadju osteomielitisa ali po hudih poškodbah. Je zelo nevaren, saj lahko privede do resnih zapletov in širjenja okužbe na hrbtenjačo. Zahteva takojšnje zdravljenje. Pacient potrebuje operacijo
Subakutni - so lahko posebne nalezljive ali reaktivne narave. Kaže se v precej močnih bolečinah in težavah s hojo. Ne spremlja kopičenje gnoja v sklepni votlini. Običajno se dobro odzove na zdravljenje in se v 6 mesecih popolnoma pozdravi
Kronična - ima dolg potek in sprva zelo pičle simptome. Sčasoma se bolečine v repu in križu pojavljajo vedno pogosteje in pacientu povzročajo vedno večje nelagodje. Kronični sakroiliitis se običajno razvije pri ljudeh z avtoimunskimi motnjami ali dolgotrajnimi nalezljivimi boleznimi

Enostranski in dvostranski

V večini primerov je vnetje sakroiliakalnega sklepa enostransko. Z lokalizacijo patološkega procesa na desni govorimo o desnostranskem, na levi - levostranskem sakroiliitisu.

Dvostranski sakroiliitis - kaj je to in kako nevaren? Za bolezen je značilna hkratna vpletenost obeh sakroiliakalnih sklepov v vnetni proces. Ta patologija je pogosto znak ankilozirajočega spondilitisa, ki ima hud potek in vodi do zgodnje invalidnosti..

Stopnja aktivnosti dvostranskega sakroiliitisa:

• Najmanjša je 1 stopinja. Osebo skrbijo zmerne bolečine v križu in rahla okorelost zjutraj. Pri sočasni leziji medvretenčnih sklepov so možne težave pri upogibanju in podaljšanju spodnjega dela hrbta.
• 2. stopnja - zmerna. Pacient se pritožuje nad nenehno bolečino v ledveno-križnem predelu. Togost in nelagodje vztrajata ves dan. Bolezen človeku preprečuje normalno življenje.
• 3. stopnja - izrazito. Pacient trpi zaradi hudih bolečin in hude omejitve gibljivosti v hrbtu. Na območju sakroiliakalnih sklepov nastane ankiloza - popolna fuzija kosti med seboj. Hrbtenica in drugi sklepi so vključeni v patološki proces.

V zgodnji fazi bolezni so radiografski znaki odsotni ali skoraj nevidni. Žarišča osteoskleroze, zoženje medzglobnih vrzeli in znaki ankiloze se pojavijo le pri 2 in 3 stopinjah sakroiliitisa. Z uporabo MRI je možno diagnosticirati bolezen že na začetku. Večina bolnikov s sakroiliitisom obišče zdravnika šele na 2. stopnji bolezni, ko bolečina začne povzročati nelagodje.

Nalezljive nespecifične

Najpogosteje se razvije kot posledica okužbe s pretokom krvi pri akutnem hematogenem osteomielitisu. Patogeni mikroorganizmi lahko v sklep vstopijo tudi iz bližnjih žarišč okužbe. Vzrok patologije so prodorne rane in prestavljeni kirurški posegi..

Tipični simptomi akutnega gnojnega sakroiliitisa:

• hude bolečine v križnici pod hrbtom, poslabšane zaradi gibanja;
• prisilni položaj pacienta - zavzame "pozo zarodka";
• močno povečanje temperature do 39-40 stopinj;
• splošna šibkost, mrzlica, glavobol in drugi znaki zastrupitve.

Pri splošni analizi krvi bolnik razkrije povečanje ESR in levkocitoze. Na rentgenskih posnetkih sprva ni vidnih sprememb, kasneje postane opazno širjenje sklepnega prostora, ki ga povzroči kopičenje gnoja v sinovialni votlini sklepa. V prihodnosti se okužba širi na bližnje organe in tkiva. Bolnik z gnojnim sakroiliitisom zahteva takojšnjo operacijo in potek antibiotične terapije.

Tuberkulozen

Sakroiliakalni sklep je eno izmed "najljubših" mest Mycobacterium tuberculosis. Po statističnih podatkih je sakroiliitis odkrit pri 40% bolnikov z osteoartikularno obliko bolezni. Ženske zbolijo 2-krat pogosteje kot moški. Vnetje je lokalizirano na eni strani.

• lokalna bolečina, oteklina in pordelost kože na mestu projekcije ilio-sakralnega križišča;
• boleče občutke v zadnjici, križnici, zadnjem delu stegna, ki se stopnjujejo z gibanjem;
• skolioza z ukrivljenostjo na zdravo stran, težave in občutek okorelosti v križu, ki ga povzroča refleksno krčenje mišic;
• stalno zvišanje telesne temperature na 39-40 stopinj, znaki vnetnega procesa v splošnem krvnem testu.

Rentgenski znaki tuberkuloznega sakroiliitisa se pojavijo, ko se uničijo kosti, ki tvorijo ilio-sakralni sklep. Sprva se na iliumu ali križnici pojavijo žarišča uničenja s sekvestri. Sčasoma se patološki proces razširi na celoten sklep. Njene konture se zameglijo, zaradi česar delno ali celo popolnoma izgine skupni prostor.

Sifilitična

V redkih primerih se lahko sakroiliitis razvije s sekundarnim sifilisom. Poteka v obliki artralgij - bolečin v sklepih, ki po ustrezni antibiotični terapiji hitro izginejo. Pogosteje se vnetje ilijo-sakralnega sklepa pojavi s terciarnim sifilisom. Takšen sakroiliitis se običajno pojavi v obliki sinovitisa ali osteoartritisa..

V kostnih ali hrustančnih strukturah sklepa lahko nastanejo sifilitične dlesni - goste, zaobljene tvorbe. Rentgenska preiskava je informativna le ob pomembnih destruktivnih spremembah kosti ilio-sakralnega sklepa.

Bruceloza

Pri bolnikih z brucelozo se sakroiliitis razvije precej pogosto. Ilio-sakralni sklep je prizadet pri 42% bolnikov z artralgijo. Za bolezen so značilne periodične hlapne bolečine. En dan lahko rana boli, drugič - koleno, tretji - spodnji del hrbta. Skupaj s tem pacient kaže znake poškodbe drugih organov: srca, pljuč, jeter, organov genitourinarnega sistema.

Tudi "zapostavljeno" OSTEOHONDROZO lahko pozdravimo doma! Ne pozabite ga enkrat dnevno namazati..

Veliko redkeje se pri bolnikih razvije sakroiliitis v obliki artritisa, periartritisa, sinovitisa ali osteoartritisa. V patološki proces sta lahko vključena en ali oba sklepa. Zaradi pomanjkanja specifičnih znakov patologije je nemogoče diagnosticirati brucelozni sakroiliitis z uporabo rentgenskih slik.

Luskavica

Psoriatični sakroiliitis odkrijemo pri 50-60% bolnikov z luskavico. Patologija ima jasno rentgensko sliko in ne povzroča težav pri diagnozi. Bolezen je asimptomatska in človeku ne povzroča nelagodja. Le 5% ljudi ima klinično in rentgensko sliko, ki je podobna sliki ankilozirajočega spondilitisa.

Več kot 70% bolnikov z luskavico trpi za artritisom na različnih lokacijah. Imajo izrazit klinični potek in vodijo do motenj v normalnem delovanju sklepov. Najpogosteje imajo bolniki oligoartritis. Lahko so prizadeti gleženj, koleno, kolk ali drugi veliki sklepi.

5-10% ljudi razvije poliartritis majhnih medfalangealnih sklepov roke. Klinični potek bolezni spominja na revmatoidni artritis..

Enteropatski

Vnetje ilijo-križnega sklepa se pojavi pri približno 50% bolnikov s kronično avtoimunsko boleznijo črevesja. Sakroiliitis se pojavlja pri ljudeh s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. V 90% primerov je patologija asimptomatska.

Resnost vnetnega procesa in degenerativne spremembe v sklepu nikakor niso odvisne od resnosti črevesne patologije. In specifično zdravljenje ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni ne vpliva na potek sakroiliitisa..

V 10% primerov je enteropatski sakroiliitis zgodnji simptom ankilozirajočega spondilitisa. Klinični potek ankilozirajočega spondilitisa pri črevesni patologiji se ne razlikuje od kliničnega poteka idiopatske (nespecificirane) narave bolezni.

Sakroiteitis z Reiterjevim sindromom

Reiterjev sindrom se imenuje kombinirana lezija genitourinarnega sistema, sklepov in oči. Bolezen se razvije kot posledica klamidijske okužbe. Manj pogosto so povzročitelji mikoplazme in ureaplazme. Tudi bolezen se lahko razvije po prenesenih črevesnih okužbah (enterokolitis, šigeloza, salmoneloza).

Klasični znaki Reiterjevega sindroma:

• povezava s predhodno urogenitalno ali črevesno okužbo;
• mladost bolnih;
• znaki vnetja sečil;
• vnetne lezije oči (iridociklitis, konjunktivitis);
• bolnik ima sklepni sindrom (mono-, oligo- ali poliartritis).

Sakroiliitis odkrijemo pri 30-50% bolnikov z Reiterjevim sindromom. Vnetje je običajno reaktivno in enostransko. Poleg tega lahko pri bolnikih vnetje prizadene tudi druge sklepe, lahko se razvije plantarni fasciitis, burzitis pete, periostitis vretenc ali medeničnih kosti.

Sakroiliitis z ankilozirajočim spondilitisom

V nasprotju z gnojnim nalezljivim, reaktivnim, tuberkuloznim in avtoimunskim sakroiliitisom ima vedno dvostransko lokalizacijo. V začetnih fazah je skoraj brez simptomov. Akutne bolečine in oslabljena gibljivost hrbtenice se pojavijo pozneje zaradi postopnega uničenja sklepov.

Ankilozirajoči sakroiliitis je eden od simptomov ankilozirajočega spondilitisa. Pri mnogih bolnikih so prizadeti medvretenčni in periferni sklepi. Tipičen in razvoj iridociklitisa ali iritisa - vnetje šarenice zrkla.

Vloga CT in MRI pri diagnozi

Rentgenski znaki se pojavijo v poznih fazah sakroiliitisa in ne pri vseh njegovih vrstah. Rentgenska diagnostika ne omogoča pravočasnega odkrivanja bolezni in pravočasnega začetka zdravljenja. Vendar je možno diagnosticirati bolezen v začetnih fazah razvoja z uporabo drugih, sodobnejših raziskovalnih metod. Zgodnji znaki sakroiliitisa so najbolje vidni na MRI.

Prisotnost zanesljivih rentgenskih znakov lezij sakroiliakalnega sklepa nam omogoča diagnosticiranje "sakroiliitisa". Ker na radiografijah ni jasnih sprememb, se bolnikom priporoča, da določijo stanje HLA-B27 in uporabijo bolj občutljive slikovne raziskovalne metode (CT, MRI).

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je najbolj informativno pri diagnozi sakroiliitisa v najzgodnejših fazah. Omogoča vam prepoznavanje prvih znakov vnetnega procesa v sklepu - tekočina v sklepni votlini in subhondralni edem kostnega mozga. Te spremembe niso vidne na računalniških tomogramih (CT).

Računalniška tomografija je bolj informativna v poznejših fazah sakroiliitisa. CT odkrije okvare kosti, razpoke, sklerotične spremembe, zoženje ali razširitev sklepnega prostora. Toda računalniška tomografija je praktično neuporabna pri zgodnji diagnozi sakroiliitisa..

Kako zdraviti: etiološki pristop

Ko zasliši diagnozo "sakroileitis", veliko ljudi zapade v omamljanje. Kaj je ta bolezen in kakšne so njene posledice? Kako ga ozdraviti in ali je sploh mogoče? Katere mišice so stisnjene med sakroiliitisom in ali lahko povzročijo stiskanje ishiadičnega živca? Katera zdravila jemati, katere vaje delati, kako se obleči v primeru bolezni? Ali je invalidnost prisotna pri ankilozirajočem spondilitisu, ki je povzročil nepopravljivo disfunkcijo hrbtenice? Ta in številna druga vprašanja preganjajo večino bolnikov.

Najpomembnejši korak v boju proti sakroiliitisu je ugotoviti njegov vzrok. Za to mora oseba opraviti popoln pregled in opraviti številne teste. Po tem se bolniku predpiše etiološko zdravljenje. Bolnikom s tuberkulozo je prikazana shema protituberkulozne terapije, ljudem z nalezljivimi boleznimi pa antibiotično zdravljenje. Za avtoimunske bolezni se uporabljajo steroidni hormoni.

Osnovne metode zdravljenja

Taktika zdravljenja in napoved bolezni sta odvisna od vzroka, aktivnosti vnetja in stopnje vpletenosti sklepnih struktur v patološki proces. V prisotnosti simptomov akutnega gnojnega sakroiliitisa je bolniku prikazan takojšen kirurški poseg. V vseh drugih primerih se bolezen zdravi konzervativno. Vprašanje smiselnosti operacije se pojavi v poznejših fazah, ko bolezen ni več primerna za konzervativno terapijo..

Kateri zdravnik zdravi sakroiliitis? Diagnozo in zdravljenje patologije izvajajo ortopedi, travmatologi in revmatologi. Po potrebi bo bolnik morda potreboval pomoč ftiziatra, specialista za nalezljive bolezni, terapevta, imuloga ali drugega ozkega specialista..

Za lajšanje bolečin pri sakroiliitisu se zdravila iz skupine NSAID uporabljajo v obliki mazil, gelov ali tablet. Pri močni bolečini se nesteroidna protivnetna zdravila dajejo intramuskularno. V primeru stiskanja in vnetja ishiadičnega živca bolnik doživi blokade zdravil. V ta namen mu vbrizgajo kortikosteroide in nenamerne analgetike na mestu, ki je čim bližje mestu, kjer prehaja živec..

Ko se akutni vnetni proces umiri, mora oseba opraviti rehabilitacijski tečaj. V tem obdobju so zelo koristne masaža, plavanje in terapevtske vaje (vadbena terapija). Posebne vaje pomagajo obnoviti normalno gibljivost hrbtenice in se znebiti občutka okorelosti v križu. Z dovoljenjem zdravnika lahko uporabljate ljudska zdravila za sakroiliitis..

Sakroiliitis - kaj je ta bolezen, simptomi, znaki in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kakšna patologija se imenuje sakroiliitis, vrste in vzroki njenega pojava. Splošni simptomi, diagnostične metode, radiološki znaki, metode zdravljenja.

Avtorica članka: Stoyanova Victoria, zdravnica 2. kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je ta bolezen? Sakroiliitis je vnetje sakroiliakalnega sklepa (enostransko ali dvostransko). Proces se razteza na sinovialno membrano kapsule, krvne žile, vezi, ki krepijo sklep.

Za povečavo kliknite fotografijo

• sklepne površine in kosti so uničene;
• Motena je inervacija (prevajanje živčnih impulzov) in prekrvavitev sklepa.

Bolečina in okorelost se pojavijo pod križem, poslabšajo se pri nekaterih gibih (upogibanje naprej, dviganje zravnane noge), motnje drže telesa (skolioza).

Življenjsko nevarni zapleti sakroiliitisa:

• gnoj je tekel v majhno medenico in v hrbtenični kanal s poškodbami hrbtenjače in njenih membran - z gnojnim vnetjem;
• razpad kostnega tkiva - s tuberkulozno različico sakroiliitisa;
• fuzija in nepremičnost sklepa - z ankilozirajočim spondilitisom.

Posledica patologije je lahko delna ali popolna invalidnost..

Brez posledic je sakroiliitis mogoče odpraviti le na začetku - v 1. fazi; kasneje je cilj terapije ohraniti delovanje sklepov.

Sakroiliitis revmatologi zdravijo konzervativno, kirurgi pa operativno.

Glavne vrste sakroiliitisa in vzroki bolezni

Po naravi vnetnega procesa obstaja več glavnih vrst sakroiliitisa:

Nespecifični ali gnojni sakroiliitis

Bolezen - rezultat okužbe tkiva z mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki)

Specifična ali nalezljiva

Rezultat stika s specifičnimi okužbami - bruceloza, sifilis, tuberkuloza

Razvija se po poškodbah v prekomernih obremenitvah, presnovnih patologijah zaradi obrabe tkiva

Aseptični ali nalezljivo-alergični

Posledica kršitev imunskega sistema

Pogled	Vzrok nastanka

Artroza sakroiliakalnega sklepa

Patologija je lahko posledica:

1. Kršitve celovitosti tkiva - rupture tetivno-ligamentnega aparata, razpoke, zlomi.
2. Prirojene razvojne napake - nepopolna fuzija križnice, dislokacije in subluksacije sklepa.
3. Onkološke in benigne novotvorbe - ciste, tumorji, metastaze.
4. Infekcijski procesi v telesu - abscesi (abscesi), flegmon mehkih tkiv (gnojno vnetje brez jasnih meja), osteomielitis (gnojni proces, ki se razvije v kosti in kostnem mozgu), sifilis.
5. Presnovne motnje - pomanjkanje kalcija.
6. Stalne in velike obremenitve - fizično delo, športni trening.
7. Pomanjkanje oskrbe s krvjo - zaradi sedečega, sedečega dela.

Pogosteje je sakroiliitis simptom drugih bolezni in ne neodvisna patologija.

Možni vzroki sakroiliitisa: 1 - poškodba medenice; 2 - nalezljivi povzročitelji (na primer treponema bledo - povzročitelj sifilisa); 3 - težka telesna aktivnost; 4 - sedeči način življenja

Značilni simptomi (skupni bolezni)

Resnost in moč manifestacij patologije sta odvisna od narave vnetnega procesa.

Gnojni sakroiliitis je akutni:

• naraščajo znaki zastrupitve telesa z vnetnimi produkti;
• telesna temperatura se dvigne (do 40 stopinj);
• pojavijo se intenzivne bolečine pod križem in v trebuhu.

Bolnikovo stanje se hitro poslabša, težko se upogne, poravna in upogne nogo (ki se nahaja na strani bolečega sklepa), vsako gibanje povzroči akutno bolečino.

Aseptični in neinfekcijski procesi niso tako hitri, patologija se razvija postopoma.

Zato na začetku bolezni bolnika skrbijo šibki simptomi sakroiliitisa:

• nepričakovani občutki bolečine;
• togost v hrbtu, ki se pojavi po obremenitvi ali v statičnem položaju (kadar oseba dolgo stoji, sedi).

Med razvojem patologije se hoja lahko spremeni (zibanje z ene strani na drugo, "račja" hoja, hromost), težave pri izvajanju določenih gibov (težko je dvigniti ravno nogo).

Za poznejše faze je značilna omejena gibljivost sklepa, ki jo spremljajo krči in stalne bolečine v rezanju.

Bolečina pod križem, ki seva v trebuh, gluteus maximus, stegno ali koleno (s strani vnetega sklepa)

Preboj gnoja v druge votline (majhna medenica) in sosednja tkiva

Boleče občutke se pojavijo in stopnjujejo s pritiskom na sakroiliakalni sklep

Omejitve skupnih funkcij in invalidnosti

Pomanjkanje gibljivosti v križu in križu

Splošni simptomi, značilni za patologijo	Zapleti zapostavljenega sakroiliitisa

Splošni simptomi sakroiliitisa: 1,2 - bolečina pod križem, ki lahko izžareva zadnjico in stegno; 3 - bolečina se poveča pri palpaciji sakroiliakalnega sklepa

Znaki različnih vrst sakroiliitisa

Poleg splošnih simptomov, značilnih za vse sorte sakroiliitisa, obstajajo znaki in značilnosti, značilne za nekatere vrste (gnojni, aseptični, ne-gnojni).

1. Nespecifični gnojni

Gnojno vnetje levega ali desnega sakroiliakalnega sklepa lahko povzročijo:

1. Patogeni mikroorganizmi, ujeti v odprti rani.
2. Žarišče okužbe ob sklepu (na primer absces ali flegmon - gnojno vnetje mehkih tkiv).

Znaki vnetja se hitro kopičijo. Pacient potegne noge pod seboj in poskuša ublažiti močne bolečine v križu in trebuhu.

Neprijetni občutki se povečajo pri poskusu pritiska na sakroiliakalni sklep in pri iztegovanju okončine s strani vnetega sklepa.

V primeru, ko gnoj iz sklepa izbije (otrplo):

• v zadnjici - v debelini mišice se pojavi boleč, pulzirajoč edem;
• v medenično votlino - skozi rektum se čuti gosta, elastična tvorba z nihanji tekočine znotraj pritiska.

Ostra, rezalna, trzajoča bolečina v prizadetem sklepu, oslabitev v prisilnem položaju (z zataknjenimi nogami) in poslabšanje pri gibanju, pritisku

Raztapljanje sosednjega tkiva z nakopičenim gnojem v sklepu

Povišanje splošne telesne temperature (do 40 stopinj)

Poškodba hrbtenjače (s puščanjem v hrbtenični kanal)

Sepsa (generalizirano vnetje)

Znaki splošne zastrupitve (znojenje, mrzlica, suha usta, povečan srčni utrip)

2. Tuberkulozni sakroiliitis

Kaj je to - sakroiliitis s tuberkulozo? Vzrok infekcijskega vnetja sklepa je žarišče tuberkuloze v iliakalni ali križni kosti.

Proces se razvija počasi, brez izrazitih manifestacij. Spremljajo ga:

• dolgočasne, šibke bolečine nejasne lokalizacije ali vzdolž ishiadičnega živca v medeničnem predelu, ki sevajo v koleno in stegno;
• togost, omejena gibljivost;
• povečanje splošne (do 37,2-37,5 stopinj) in lokalne temperature;
• otekanje in obarvanje kože nad žariščem vnetja (pronicanje limfe in krvi skozi stene krvnih žil, infiltracija).

Kako težko se je gibati, če je poškodovano kostno tkivo? Pacient je prisiljen skrbeti za ud, da ne bi izzval pojava bolečine in nelagodja, težko se upogne in upogne hrbet.

V 75% primerov so zapleti procesa:

1. Raztapljanje sosednjega tkiva z nakopičenim gnojem.
2. Nastanek abscesov (gnojno vnetje mehkih tkiv) in fistul (tvorba kanala, skozi katerega gnoj teče v tkivo).
3. Uničenje in deformacija (preoblikovanje) kosti.
4. Invalidnost.

Rentgen prikazuje uničenje križne in podkolenične kosti artikulacije ter dobro vidno zožitev sklepnega prostora.

Rentgenska diagnostika tuberkuloznega sakroiliitisa. Puščice označujejo prizadeta območja kosti

3. Sifilitični sakroiliitis

Sifilitični sakroiliitis je redka patologija, ki se pojavi v ozadju počasnega kroničnega sifilisa (povzročitelj je bledo treponema).

Za povečavo kliknite fotografijo

Vnetni proces spremljajo:

• blage nočne bolečine;
• togost hrbta pod spodnjim delom hrbta.

Pri sekundarnem in terciarnem sifilisu (v fazi širjenja procesa z obsežnimi poškodbami kože in notranjih organov) je mogoče:

• pojav gumijastih tumorjev vezivnega tkiva ali kosti (tvorbe v obliki vozlišč različnih velikosti);
• popolno uničenje, nepremičnost sklepa.

Na začetku bolezni so na radiografijah opažene majhne spremembe, ki se sčasoma spremenijo v delno ali popolno uničenje kostnega tkiva sklepa.

4. Brucelozna oblika

Brucelozni sakroiliitis poteka na različne načine. Pogosteje je značilnost patološkega procesa ponavljajoča se in hitro minevajoča bolečina (včasih na obeh straneh).

Redkeje trajni vnetni proces, ki napade sinovijo (sinovitis) in druga tkiva sakroiliakalnega sklepa (artritis) in ga je težko zdraviti.

Patologija poteka z:

1. Bolečina v križu in sklepih, ki se poslabša pri premikih hrbtenice.
2. Boleče občutke, ki se pojavijo, ko poskušate dvigniti poravnan ud (v tem primeru so lokalizirani na zadnji strani stegna).
3. Mišična napetost.
4. Togost hrbtenice.

Značilna lastnost brucelozne sakroiliitisa je odsotnost radioloških znakov (uničenje kosti, zožitev sklepnega prostora), tudi z očitnimi znaki bolezni.

Običajna rentgenska slika medenice. Za povečavo kliknite fotografijo

5. Aseptični sakroiliitis

Kaj je aseptični sakroiliitis (torej ne gnojni)? Patologija se razvije v ozadju avtoimunskih bolezni, ki so posledica pomanjkljivosti imunskega sistema telesa (na primer ankilozirajoči spondilitis, pri tej bolezni so prizadeti sklepi).

Vnetni proces v teh primerih:

• dvostranski;
• napreduje skozi desetletja;
• kaže se s togostjo hrbtenice in blagimi bolečinami v zadnjici, ki izžarevajo boke.

Značilna značilnost aseptičnega sakroiliitisa je oslabitev simptomov med gibanjem ali med naporom (hrbet je tako rekoč "razvit").

6. Neinfekcijski sakroiliitis

Ta sakroiliitis se pojavi kot posledica travme, presnovnih motenj ali redne telesne aktivnosti..

Značilni znaki so napadi bolečine, ki jih poslabšajo statični (negibni) položaji ali stres na hrbtenici.

• enostransko nelagodje v kolku, zadnjici, križu;
• togost, motena gibljivost sklepa;
• deformacija drže (skolioza);
• sprememba hoje ("raca", hrom).

Bolečina se pojavi pri pritisku na območje prizadetega sklepa.

Značilnosti patologije pri otrocih

Kako poteka sakroiliitis pri otrocih? Začetek patologije se pogosto zamenja z okužbami ali akutnim apendicitisom.

Proces poteka s hudimi ali šibkimi simptomi, značilne so naslednje manifestacije:

1. Ponavljajoče se, akutne, krče bolečine in napenjanje z motnjami blata.
2. Intenzivne bolečine v hrbtu, ki sevajo v zadnjico, koleno, spodnji del noge in kolčni sklep.
3. Spazem (boleče krčenje) hrbtnih mišic.
4. Skupni dvig temperature (37 do 39 stopinj).

Simptomi splošne zastrupitve so zelo razširjeni:

• mrzlica, zvišana telesna temperatura, znojenje;
• šibkost, dehidracija;
• slabost, bruhanje;
• pomanjkanje apetita;
• omotica in glavobol;
• zmedenost, letargija.

Otrok razvije deformacijo hrbtenice (skolioza). Nogo "vleče" s strani bolečega sklepa, šepa ali se noče premikati, zavzema prisilne poze (na hrbtu z zravnanimi nogami).

Nekateri znaki sakroiliitisa pri otrocih: 1 - skolioza; 2 - hromost; 3 - prisilna drža v postelji

Diagnostika, 4 stopnje bolezni

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi ankete, pregleda bolnika in diagnostičnih testov:

• Lasegue test. Pacient je položen na hrbet na ravno površino. V tem položaju bolnik ne občuti bolečine. Zdravnik počasi upogiba nogo v kolčnem sklepu. Pacientovo koleno mora biti upognjeno. Nadalje zdravnik postopoma dvigne pacientovo nogo in jo poravna. Izvajanje testa Lasegue

Test se šteje za negativnega, če bolnik med testom ne čuti bolečine. Pri pozitivnem testu se pri dvigu noge pojavijo bolečine vzdolž zadnjega dela stegna in izginejo, ko se upognejo v kolenu - znak sakroiliitisa - vnetje sakroiliakalnega sklepa.

Ferpsonov test. Pacient sedi na stolu in poskuša spustiti nogo navzdol. Test je negativen, če bolnika trenutno ne boli. Test se šteje za pozitivnega, med katerim se bolečina pojavi v predelu sakroiliakalnega sklepa..

Premiki ravne noge navzgor in navzdol povzročajo značilne bolečine na določeni točki pod križem in krčenje mišic - to pomeni, da ima oseba vnetje sakroiliakalnega sklepa.

Glavna metoda za diagnosticiranje sakroiliitisa je radiografija, obstajajo 4 stopnje skupnih sprememb z značilnimi radiološkimi znaki:

Za gnojni sakroiliitis je značilen	Zaplet postopka je lahko

Slike določajo spremembo velikosti sklepnega prostora

Obrisi sklepa so mehki, zamegljeni

Zbijanje kostnega tkiva, erozija (uničenje sklepne površine)

Skupna reža je opazno zožena, pojavijo se znaki ankiloze (fuzija sklepa, ki vodi do njegove nepremičnosti)

Z gnojnim sakroiliitisom se razširi, kost izgubi gostoto, razvije se osteoporoza

Popolna fuzija sklepnega prostora, uničenje (uničenje) kostnega tkiva

Neenakomerni, "jamasti" obrisi sklepa

Z nezadostno informacijsko vsebnostjo rentgena je bolniku predpisana CT ali MRI.

MRI postopek sakroiliakalnih sklepov

• serološka, ​​encimska imunska analiza ali PCR analiza (določitev določenega patogena);
• splošne in biokemijske analize (znaki vnetja - povečana ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​levkociti, povečana C-reaktivna beljakovina).

Metode zdravljenja

Kako uspešno je zdravljenje sakroiliitisa? Na začetku (na 1. stopnji) lahko sakroiliitis odpravimo z odpravo vzroka bolezni (okužbe).

Kasneje je cilj zdravljenja lajšanje hudih simptomov, preprečevanje ali zaustavitev uničenja sklepa..

Terapija se izvaja s konzervativnimi metodami. Kirurški poseg je indiciran za gnojni sakroiliitis - odpiranje žarišča, odstranjevanje tkiva, drenaža, predpisovanje zdravil.

Terapija z zdravili

Terapija z zdravili je sestavljena iz nabora zdravil, ki se uporabljajo za odpravo vzroka in hudih simptomov bolezni (bolečina, vnetje, okorelost).

1. Sredstva za lajšanje bolečin, nehormonska protivnetna zdravila - Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam.
2. Hormonska protivnetna zdravila - prednizolon, metilprednizolon, hidrokortizon.
3. Imunosupresivi, ki lahko zavirajo aktivnost avtoimunskih vnetnih reakcij - azatioprin, infliksimab.
4. Antibiotiki širokega spektra, ki zavirajo razvoj in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov - klaritromicin, kanamicin.
5. Zdravila proti tuberkulozi - izoniazid.

V primeru neznosne bolečine in očitne okvare gibljivosti se injicirajo lidokain ali diprospan v mišice ali kapsulo ilijačnega sklepa..

Do popolnega okrevanja med zdravljenjem in v obdobju rehabilitacije je priporočljivo nositi nosilne povoje ali steznike. Pomagajo razbremeniti hrbet.

Fizioterapija

Fizioterapevtske metode okrevanja so kombinirane z zdravili. Takšen kompleks učinkovito potisne nazaj funkcionalne spremembe v sklepu in pomaga ohranjati njegovo gibljivost..

V akutnem obdobju se uporablja samo elektroforeza ali fonoforeza z zdravili.

Drugi fizioterapevtski postopki - magnetoterapija, blatna terapija, masaža, parafinska terapija - so predpisani po umirenju akutnih manifestacij bolezni v obdobju rehabilitacije.

Mobilnost se obnovi z vadbeno terapijo.

Primeri vadbene terapije za sakroiliitis

Napoved okrevanja

Najpogosteje sakroiliitis ni neodvisna patologija, temveč simptom, ki se pojavi v ozadju drugih bolezni (okužbe, presnovne motnje, poškodbe, motnje imunskega sistema).

Ob pravočasni odpravi vzrokov in pravilni terapiji je napoved običajno ugodna. Časi zdravljenja so različni.

Stopnja patologije	Rentgenski znaki

Sakroileitis zaradi ankilozirajočega spondilitisa

Na 1. stopnji je možno začasno ustaviti patologijo in preprečiti popolno fuzijo sklepa

3. stopnja - popolna nepremičnost sakroiliakalnega sklepa, invalidnost

Gnojni, nespecifični sakroiliitis brez zapletov - taljenje tkiv, gnojne proge, abscesi, fistule

Po odprtju žarišča se zdravi s tečajem antibiotikov - od 2 do 4 tednov (v 70% primerov)

Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje poškodbe kosti - običajno vsaj 6 mesecev

Napoved je slaba - 50% bolnikov postane invalidnih, ostali imajo deformacije sklepov, držo in hojo

Smrtonosni izid s sodobnim pristopom k zdravljenju kostne tuberkuloze se je znatno zmanjšal (3-5%)

Sakroiliitis v ozadju neozdravljivih patologij (onkoloških bolezni)

Dovolj hitro vodi do delne ali popolne nepremičnosti, invalidnosti

Hude simptome sifilitičnega sakroiliitisa zdravimo s antibiotiki 7-10 dni (s primarnim sifilisom - uspešno pri 90%).

Sakroileitis. Vzroki, simptomi, vrste, zdravljenje in rehabilitacija

Sakroiliitis je patološki vnetni proces, ki pokriva ilijo-križni sklep in je eden od možnih vzrokov za bolečine v križu.

V veliki večini primerov se sakroiliitis razvije v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva, pri katerih se uniči celovitost sklepnih površin in razvije izrazit sindrom bolečine, povezan s postopno disfunkcijo. Najpogosteje je ta sklep prizadet pri ankilozirajočem spondiloartritisu (skupini sklepnih bolezni, ki uničujejo hrustančno tkivo medvretenčnih ploščic in številne druge aksialne sklepe). Na sakroiliakalni sklep pa lahko vplivajo nalezljivi povzročitelji in tudi travmatični dejavniki.

Pogostost pojavljanja te bolezni v klinični praksi je precej težko oceniti. To je predvsem posledica dejstva, da zdravniki vnetja sakroiliakalnega sklepa ne obravnavajo kot samostojno samostojno bolezen, temveč le kot eno od manifestacij druge bolezni. Po nekaterih statističnih podatkih se v klinični praksi pojavljajo revmatične bolezni hrbtenice, pri katerih se lahko razvije sakroiliitis, s pogostnostjo od 60 do 200 primerov na sto tisoč prebivalcev. Tudi če k temu dodamo travmatično in nalezljivo naravo vnetja ter druge možne vzroke, ostaja pogostost sakroiliitisa med splošno populacijo še vedno precej nizka..

Dejstvo, da je v klinični praksi poraz sakroiliakalnega sklepa precej redek, in dejstvo, da je ta lezija v veliki večini primerov povezana s številnimi sistemskimi revmatološkimi patologijami, je omogočilo uvrstitev sakroiliitisa med simptome, ki z različno stopnjo verjetnosti kažejo podatke patologija.

Treba je opozoriti, da vnetje sakroiliakalnega sklepa samo po sebi ni življenjsko nevarna bolezen, vendar lahko bolezni, proti katerim se razvije sakroiliitis, pogosto povzročijo hude motnje v delu mnogih organov. Najpogostejša posledica sakroiliitisa je omejitev funkcionalnosti in gibljivosti hrbtenice ter v hujših primerih invalidnost bolnikov. Da bi se izognili tem posledicam, morate takoj poiskati zdravniško pomoč..

Anatomija sakroiliakalnega sklepa

Sakroiliakalni sklep poveže spodnji ud (medenico) z aksialnim okostjem (hrbtenico) človeškega telesa. Tako ta sklep doživlja ogromne dinamične in statične obremenitve, ki izhajajo iz gibanja telesa v vesolju in se prenašajo z nog na hrbtenico. Razumeti je treba, da je strukturna struktura tega sklepa v prvi vrsti določena s temi visokimi funkcionalnimi obremenitvami..

Sakroiliakalni sklep je parni ploski sklep, ki ga tvorijo obsežne sklepne površine križnice in iliuma, dodatno okrepljeni s številnimi tesnimi vezmi. Zahvaljujoč tej strukturi se doseže največja trdnost in ohrani nekaj gibljivosti, ki je potrebna tako za izvajanje številnih premikov majhne amplitude kot za blaženje sunkov, ki se pojavijo med premikanjem.

Sakroiliakalni sklep je sestavljen iz naslednjih delov:

• Zgibna površina križnice je predstavljena na obeh straneh križnice in zavzema precej veliko površino. Križnica nastane kot posledica fuzije 5 vretenc, zaradi česar lahko ta in sklepi, ki jih tvori, prenesejo velike obremenitve. Zgibna površina je prekrita z vlaknastim hrustancem, ki mehča tresenje in zagotavlja nekaj gibljivosti sklepov.
• Zgibno površino ilijuma predstavlja ušesna sklepna površina, ki se nahaja na zadnji strani medenice in je prekrita z vlaknastim hrustancem. Med sklepnimi površinami podkolenice in križnice tako rekoč ni sklepnega prostora, zaradi česar ima ta sklep visoko trdnost in stabilnost, vendar zaradi tega ni sposoben izvajati gibov z amplitudo več kot 4 - 5 stopinj. Upoštevati je treba, da so ta gibanja možna predvsem zaradi raztezanja in stiskanja sklepnega hrustanca in periartikularnih struktur, ne pa zaradi medsebojnega drsenja sklepnih površin, kot je to pri večini drugih premičnih sklepov..
• Sklepna kapsula je gosta vezivno-tkivna vrečka, ki običajno pokriva zunanje robove sklepnih površin in sklepni prostor ter tako zagotavlja zaščito in stabilnost sklepa. V sakroiliakalnem sklepu je kapsula predstavljena z elastičnim vlaknastim tkivom, ki je tesno raztegnjeno med ilijumom in križnico..
• Vezi sklepa so za sklep izjemno pomembne, saj zagotavljajo stabilnost sklepa med različnimi gibi. V sakroiliakalnem sklepu ligamentni aparat lahko nekoliko zmanjša dinamične obremenitve sklepnih površin ustreznih kosti, to pomeni, da deluje kot reliefni sistem.

Ligamenti sakroiliakalnega sklepa

Sakroiliakalni sklep okrepita dve skupini vezi, ki se nahajata spredaj in zadaj tega sklepa.

Sprednji sakroiliakalni ligamenti so predstavljeni s kratkimi snopi vlaken vezivnega tkiva, ki so napeti med ilijumom in križnico. V sestavi teh vlaken lahko anatomsko ločimo več ločenih vezi, vendar s praktičnega in kliničnega vidika to nima veliko smisla, saj predstavljajo eno samo strukturno in funkcionalno enoto, ki opravlja skupno nalogo.

Zadnja površina sakroiliakalnega sklepa je ojačana z naslednjimi ligamenti:

• Medkostne sakroiliakalne vezi. Medkostne vezi se nahajajo neposredno za sakroiliakalnim sklepom v prostoru, ki ga tvorita križnica oziroma ilium. So kratki in močni snopi vlaken, ki se nahajajo vzdolž skoraj celotne zadnje površine sklepa. Točke pritrditve te vezi so kostne gomoljnice (neke vrste okrepljeni izrastki na površini kosti), ki se nahajajo vzporedno s sklepnimi površinami. Te vezi lahko prenesejo ogromne obremenitve in veljajo za ene najbolj odpornih na trganje v celotnem telesu. Medsebojne vezi poleg krepitve sklepa določajo smeri medsebojnega gibanja sakralne in iliakalne kosti, saj delujejo kot os.
• Zadnje sakroiliakalne vezi. Zadnje vezi potekajo od zadnjega spodnjega dela iliuma do stranskega dela križnice. Te vezi se razpihajo in tako skoraj v celoti pokrivajo sklep od zadaj.

Upoštevati je treba, da poleg vezi, ki neposredno krepijo sakroiliakalni sklep, obstajajo številne močne vezi, ki pritrdijo medenične kosti na hrbtenico. Kljub temu, da te vezi ne spadajo v sakroiliakalni sklep, jih vnetni proces, ki se pojavi pri sakroiliitisu, pogosto pokrije..

Povezavo medenice in hrbtenice zagotavljajo naslednje vezi:

• Sakro-gomoljna vez poveže ishiadični tuberkulus s križnico s pomočjo snopa močnih vezivno-tkivnih vlaken, ki se razpihajo v predelu križnice..
• Sakrospinozna vez povezuje hrbtenico ishiuma (nekakšna kostna štrlina, ki se nahaja v spodnjem delu kosti, nekoliko nad ishialno gomoljnico) z robom križnice..
• Ilio-ledvena vez se razteza od najširšega dela iliuma do četrtega in petega ledvenega vretenca, ki sta spodnji del ledvene hrbtenice.

Vzroki sakroiliitisa

Z vidika klinične medicine sakroiliitis ni ločena bolezen. V veliki večini primerov se ta bolezen razvije v ozadju neke druge patologije, ki je sprožila vnetni proces v sakroiliakalnem sklepu in okoliških vezivnih vezi in se razvija neodvisno in ločeno od tega vnetnega procesa.

Glede na mehanizem pojava sakroiliitisa je običajno razlikovati naslednje vrste bolezni:

• Primarni sakroiliitis je patologija, ki se je sprva razvila znotraj sakroiliakalnega sklepa in je bolj ali manj omejena s sestavnimi strukturami. Tako se lahko primarni sakroiliitis pojavi s travmatično poškodbo sklepa, z njegovo okužbo, pa tudi s poškodbo kostnega tkiva s tumorskim procesom (ki se je razvil neposredno iz tkiv hrbtenice).
• Sekundarni sakroiliitis je veliko bolj zapleten proces, pri katerem se poraz sakroiliakalnega sklepa pojavi le kot ena od manifestacij druge, sistemske bolezni. V večini primerov se to zgodi z vključitvijo mehanizmov alergijskega ali imunskega odziva. Glavne patologije, pri katerih se pojavi sekundarno vnetje sakroiliakalnega sklepa, so seronegativne spondiloartropatije. Seronegativne spondiloartropatije so skupina revmatoloških bolezni, pri katerih zaradi okvare imunskega sistema pride do reakcije proti lastnim vezivno-tkivnim vlaknom in predvsem proti tkivom aksialnega skeleta (hrbtenica, sakroiliakalni sklep).

Kljub temu, da delitev sakroiliitisa na primarni in sekundarni omogoča boljše razumevanje mehanizma razvoja bolezni, se v klinični praksi uporablja drugačna delitev bolezni, ki temelji na neposrednem vzroku, ki je povzročil patologijo.

Vnetje sakroiliakalnega sklepa lahko povzročijo naslednje patologije:

• ankilozirajoči spondilitis;
• revmatoidni artritis;
• psoriatični artritis;
• enteropatski artritis
• poškodbe kosti in vezi;
• okužba sakroiliakalnega sklepa;
• tumorski proces.

Prve štiri od naštetih patologij se nanašajo na aseptični artritis (brez prisotnosti mikroorganizmov v sklepni votlini), mehanizem njihovega razvoja pa temelji na številnih genetskih napakah v kombinaciji z disfunkcijo imunskega sistema in razvojem alergijske avtoimunske reakcije.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis je kronična vnetna bolezen, ki prizadene številne organe in sisteme in skoraj vedno prizadene sakroiliakalni sklep in aksialni skelet (hrbtenico).

Ankilozirajoči spondiloartroza je eden od predstavnikov seronegativnih spondiloartropatij, to je bolezni, ki prizadenejo sklepe aksialnega okostja, katerih mehanizem razvoja temelji na nenormalnem imunskem odzivu, ki pa ga ni mogoče odkriti s standardnimi laboratorijskimi testi.

Natančen vzrok ankilozirajočega spondilitisa je še vedno slabo razumljen, obstaja pa več teorij, ki se med seboj dopolnjujejo. Menijo, da ta bolezen temelji na genetski nepravilnosti, zaradi katere pride do napake v genu HLA-B27, kar vodi do kršitve prepoznavanja lastnih tkiv s strani imunskih celic. Posledično pride do pretiranega imunskega odziva, ki vpliva na hrustančno tkivo sklepov, pa tudi na vezivno tkivno ogrodje nekaterih drugih organov..

Prevladujočo vlogo genetskega dejavnika pri razvoju te bolezni potrjuje njegova prisotnost pri 75% monozigotnih (enojajčnih) dvojčkov s prirojeno nagnjenostjo. Glede na številne laboratorijske študije, namenjene preučevanju genoma, je pri več kot 97% prebivalstva napako v genskem materialu mogoče razložiti s plastjo genetskih napak (družinska nagnjenost - prisotnost bolnih sorodnikov prve vrste) in številnimi okoljskimi dejavniki, ki lahko spremenijo genetske informacije.

Splošno sprejeto je, da je gen HLA-B27 največjega pomena pri razvoju ankilozirajočega spondiloartroze. Običajno ta gen predstavlja glavni kompleks združljivosti tkiv, ki je odgovoren za proizvodnjo specifičnih beljakovin na površini skoraj vseh celic v človeškem telesu, ki imunskemu sistemu preprečujejo napad na lastna tkiva. Vendar pa nekatere celice zaradi prisotnosti neke vrste napake v strukturi nukleinskih kislin (kemičnih spojin, ki hranijo genetske informacije) začnejo proizvajati beljakovine napačne konfiguracije. Te beljakovine, ki so izpostavljene na površini celične membrane, prepoznajo levkociti, ki se aktivirajo in začnejo napadati ustrezne celice. V večini primerov se ta proces ne zgodi spontano, temveč zahteva prisotnost določenega provokacijskega dejavnika, ki ga pogosto igrajo različni nalezljivi povzročitelji. Povzročajo aktivacijo limfocitov morilcev, kar vodi do cele kaskade patoloških reakcij, zaradi česar se vnetni proces razvije ne le v nalezljivem žarišču.

Treba je opozoriti, da danes velja, da pomembna vloga pri razvoju ankilozirajočega spondiloartroze pripada ne le genu HLA-B27, temveč tudi številnim drugim genom. Obstaja možnost, da je gen za encim citokrom-P450, ki se nahaja v jetrih in je eden glavnih encimov, ki sodelujejo pri presnovi (cepitvi) številnih strupenih snovi in ​​zdravil, lahko povezan s to patologijo..

Z razvojem ankilozirajočega spondilitisa postane hrustančno tkivo sklepov glavna tarča imunskih celic. Najbolj so prizadeti sklepi aksialnega okostja, in sicer sklepi hrbtenice in sakroiliakalni sklep (katerih lezija je za to bolezen precej specifična). Poleg tega vnetni proces običajno zajema sosednje vezi in včasih kostni mozeg, ki leži pod hrustančnim tkivom. Rezultat je postopno uničenje hrustančne površine sklepa s tvorbo kostnih izrastkov, kar vodi do motenj sklepa in lahko povzroči znatno nelagodje.

Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis je kronična sistemska vnetna bolezen, katere natančen vzrok ni dobro razumljen. Menijo, da se ta bolezen razvije zaradi razvoja patološke avtoimunske reakcije, ki povzroči kronično vnetje nekaterih sklepov..

Revmatoidni artritis je bolezen, ki v veliki večini prizadene majhne sklepe rok in nog (sklepe rok in nog). Pogosto so prizadeti veliki sklepi okončin in hrbtenice. Poraz sakroiliakalnega sklepa je redek in v večini primerov ni specifičen za to patologijo. Ker pa se ta bolezen pojavlja pogosto, so nekateri primeri sakroiliitisa lahko povezani s to posebno patologijo..

Mehanizem razvoja revmatoidnega artritisa še ni popolnoma razumljen. Menijo, da se pod vplivom nekega agresivnega zunanjega dejavnika (toksini, tobačni dim, okužba, poškodba) sproži avtoimunski proces, to pomeni, da imunski sistem začne napadati lastna tkiva. To je posledica neuspešnega prepoznavanja lastnih in tujih tkiv s strani limfocitov in številnih drugih imunskih celic, ki začnejo proizvajati številne protivnetne snovi, ki spodbujajo vnetni odziv. Kot rezultat, pod vplivom neposrednega uničujočega delovanja pride do delnega uničenja hrustančnega tkiva, kosti, vezi, kit in krvnih žil. Vse to vodi do močnih motenj v strukturi in delovanju sklepov, pa tudi nekaterih zunajsklepnih organov..

Psoriatični artritis

Luskavica je zapletena kronična bolezen avtoimunske narave, pri kateri pride do prekomerne proliferacije (delitve) kožnih celic, kar povzroči nastanek posebnih madežev in oblog na površini kože. Skoraj tretjina bolnikov s to boleznijo razvije dodatne sklepne lezije - tako imenovani psoriatični artritis.

Psoriatični artritis lahko prizadene skoraj vse sklepe v človeškem telesu. Vnetje sakroiliakalnega in hrbteničnega sklepa se pojavi v skoraj 5% primerov, najpogosteje med moško populacijo.

Mehanizem razvoja sakroiliitisa pri luskavici je v marsičem podoben ankilozirajočemu spondiloartritisu in temelji na vnetni reakciji, ki jo sproži avtoimunski proces. S to patologijo se odkrije tudi napaka v genih glavnega kompleksa tkivne združljivosti HLA, kar vodi do kršitve prepoznavanja v sistemu "prijatelj ali sovražnik". Posledično imunske celice neposredno napadajo hrustančno tkivo sklepnih površin in proizvajajo tudi številna avtoprotitelesa, ki povzročajo dodatno škodo in ohranjajo vnetni odziv zaradi svoje sposobnosti aktiviranja komplementa (beljakovine z uničujočo aktivnostjo).

Enteropatski artritis

Enteropatski artritis je kronična bolezen, pri kateri se nastajajoče poškodbe sklepov razvijejo v ozadju obstoječe patologije prebavil. Vendar je v večini primerov ta bolezen povezana s skupino vnetnih črevesnih bolezni (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis), pa tudi z reaktivnim procesom, ki ga povzročajo številne specifične bakterije (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile) ali črevesni paraziti (Strongyloides stercoralis, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides).

Predpostavlja se, da se ta bolezen pojavi zaradi absorpcije antigenih struktur bakterijskih celic v ozadju okvarjene črevesne funkcije zaradi vnetnega procesa. Posledično ti antigeni aktivirajo imunski sistem in spodbujajo razvoj vnetnega odziva. Zaradi podobnosti antigene strukture nekaterih povzročiteljev okužb z lastnimi tkivi človeškega telesa pride do navzkrižne reakcije, zaradi katere patološki proces zajema hrustančno tkivo sklepov in vezivno-tkivna vlakna vezi in kit. Obstoječa genetska nagnjenost, ki je patologija glavnega človeškega levkocitnega antigena HLA-B27, znatno poveča tveganje za razvoj vnetnega procesa v tkivih aksialnega okostja in sakroiliakalnega sklepa..

Poškodbe kosti in vezi

Poškodba sakroiliakalnega sklepa in vezi, ki ga krepijo, je dejavnik, ki lahko povzroči aktiviranje avtoimunskega procesa z nadaljnjim razvojem ankilozirajočega spondilitisa ali druge revmatološke patologije ali pa lahko neposredno povzroči vnetno reakcijo.

Poškodba na območju sakroiliakalnega sklepa je lahko naslednjih vrst:

• Ravna trava se pojavi, ko je točka delovanja sile neposredno nad spojem ali njegovim delom. Običajno podoben mehanizem najdemo pri različnih padcih na hrbtu, trkih v prometnih nesrečah, športnih poškodbah. V tem primeru se običajno pojavijo sočasne poškodbe mehkih tkiv in kože. Če je bila udarna energija dovolj močna, lahko pride tudi do zloma medeničnih kosti.
• Posredna trava sakroiliakalnega sklepa se pojavi, če je točka uporabe sile travmatičnega dejavnika zunaj območja projekcije tega sklepa. Z drugimi besedami, posredna poškodba nastane, ko so poškodovane kostne strukture, povezane s sakroiliakalnim sklepom. To se lahko zgodi med bočnimi udarci v medenico, ko nastala sila deluje na sklepne površine, in med močnim padcem na noge, ko se sila prenaša navpično navzgor, na aksialni skelet in na sakroiliakalni sklep..

Sakroiliakalni sklep

Nalezljivi proces, ki se je razvil neposredno v sklepni votlini, je ena najtežjih vrst sakroiliitisa, saj nastalo vnetno reakcijo spremlja znatno uničenje sklepnega hrustanca. Poleg tega je nalezljiv proces sam po sebi nevaren, saj lahko brez ustreznega zdravljenja ali zaradi zmanjšane imunosti povzroči sistemsko vnetno reakcijo, ki jo lahko spremlja septični šok, okvara mnogih organov in sistemov in celo smrt. Vendar je tak razvoj patologije izjemno redek..

Sakroiliakalne sklepne okužbe so lahko naslednje vrste:

• Do specifične okužbe pride, ko vstopijo določeni mikroorganizmi, ki lahko povzročijo precej specifične mikroskopske strukturne spremembe. To lezijo lahko povzročijo mikobakterije tuberkuloze, treponema bledo (povzročitelj sifilisa), povzročitelji bruceloze in drugi patogeni.
• Nespecifično okužbo lahko povzroči večina oportunističnih in patogenih bakterij, ki ob prodiranju v sklepno votlino povzročijo vnetno reakcijo z nastankom gnoja.

Infektorji lahko vstopijo v sklepno votlino na naslednje načine:

• Uporaba s krvnim tokom. Če so v sistemskem obtoku živi mikroorganizmi, lahko skupaj s pretokom krvi pridejo v skupno votlino. Običajno je kri sterilna, to pomeni, da ne vsebuje nobenih mikroorganizmov. V nekaterih primerih pa lahko vsebuje bakterije. To običajno spremlja znatno povišanje telesne temperature, splošno slabo počutje in drugi hudi simptomi. Bakterije lahko vstopijo v krvni obtok med nekaterimi okužbami (ena od stopenj razvoja bolezni), če se pravila o asepsi in antiseptikih ne upoštevajo med intravenskimi injekcijami (zlasti pri intravenskih odvisnikih od drog), pa tudi v razmerah imunske pomanjkljivosti (AIDS itd.), Kadar zaradi zmanjšanja imunosti živi mikroorganizmi lahko kar dolgo krožijo v krvi.
• Okužba odprte rane. Odprti zlomi kosti, pa tudi poškodbe mehkih tkiv, se štejejo za okužene, saj okolje vsebuje dokaj veliko mikroorganizmov, območje rane pa je ugodno okolje za njihov razvoj.
• Širjenje iz sosednjih nalezljivih žarišč. Pri nalezljivi leziji medenične ali križne kosti lahko pride do gnojne fuzije kostnega tkiva s prebojem gnoja v sakroiliakalno sklepno votlino, čemur sledi razvoj gnojnega sakroiliitisa.

Mikroorganizmi v sklepni votlini aktivirajo imunski sistem, ki začne sintetizirati protivnetne snovi, posebne encime in beljakovine. Pod njihovim delovanjem se levkociti in limfociti začnejo seliti v nalezljivo žarišče, katerega glavna naloga je prepoznavanje in absorbiranje tujih mikroorganizmov. Zaradi lokalnega širjenja krvnih žil na območju vnetja pride do zastoja krvi, ki spodbuja dotok imunskih celic in ustvarja tudi neugodno okolje za razvoj bakterij. Odmrle bakterijske celice, levkociti in plazma, ki iztekajo iz krvnih žil, tvorijo gnoj, ki se kopiči med sklepnimi površinami. Lepljivi protein fibrin, ki se odlaga v sklepu, postopoma omejuje prosti sklepni prostor in omejuje njegovo funkcijo. Snovi, ki se sproščajo v sistemski obtok, vplivajo na možganske strukture in s tem povzročajo splošno slabo počutje, zvišanje telesne temperature in druge manifestacije bolezni.

Opozoriti je treba, da se lahko brez ustreznega zdravljenja infekcijski in vnetni žarišče prebije v druge organe, kar povzroči številne hude zaplete..

Tumorski proces

Maligni tumor je nenormalno razmnoževanje nekaterih celic brez fiziološke strukture in funkcije, ki se pojavi v ozadju neravnovesja med normalno rastjo in regresijo. V človeškem telesu se lahko tumorski proces razvije iz skoraj vseh vrst celic..

Tumor v sakroiliakalnem sklepu je lahko naslednje narave:

• Primarni tumor. To je ime tumorja, ki se je razvil iz tkiv, ki se nahajajo na mestu njegove rasti. Z drugimi besedami, primarni tumor raste na mestu, kjer je nastal. Pri sakroiliitisu je lahko tumor iz kostnega tkiva (osteosarkom) ali iz hrustančnega tkiva (hondrosarkom).
• Metastatski tumor. To je ime tumorja, ki je vstopil v območje sakroiliakalnega sklepa iz nekega oddaljenega žarišča. Metastaze na hrbtenici in sakroiliakalnem sklepu lahko povzročijo tumorje na črevesju, genitalijah in včasih na pljučih. Za takšne tumorje je značilna neugodna prognoza, saj kažejo na pozno stopnjo razvoja primarne patologije..

Poleg malignih tumorjev je sakroiliitis lahko povezan tudi z benignimi tumorji, za katere ni značilna agresivna invazivna rast in ne dajejo metastaz. Najpogostejše so različne ciste ali benigne izrastke hrustančnega tkiva.

Tumorski procesi bistveno motijo ​​delovanje sakroiliakalnega sklepa, saj kršijo celovitost sklepnih površin in s tem povzročajo vnetno reakcijo. Poleg tega lokalno zoženje sklepnega prostora s povečanjem sile trenja med hrustanci sklepa povzroči izrazit občutek bolečine, ki narašča z gibanjem in s pritiskom..

Simptomi sakroiliitisa

Glavni simptom sakroiliitisa je bolečina v križu. Druge manifestacije, pa tudi značilnosti bolečine, so v veliki meri odvisne od začetnega vzroka vnetja..

Vzroke sakroiliitisa lahko glede na klinične manifestacije razvrstimo na naslednji način:

• aseptični artritis (revmatološka patologija);
• poškodba sklepa;
• okužba sklepov;
• tumorski proces.

Simptomi aseptičnega artritisa (revmatološka patologija)

Revmatološka patologija sakroiliakalnega sklepa je najpogostejši vzrok za razvoj vnetnega procesa in nastanek bolečine v križu. Najpogosteje sklep prizadene ankilozirajoči spondilitis, ki prizadene tudi samo hrbtenico in številne druge organe, kar poslabša klinično sliko.

Za revmatološke lezije sakroiliakalnega sklepa so značilni:

• nenaden pojav bolečine v križu;
• pojav simptomov, starejših od 40 let (lahko so izjeme);
• s simptomi 3 ali več mesecev;
• simptomi so bolj izraziti zjutraj ali po daljšem počitku;
• zmanjšanje intenzivnosti simptomov po gibanju.

Pogosti simptomi pri tej patologiji so povezani z vnetnim procesom, pa tudi z perifernim vnetjem kit in vezi. Ker so revmatološke bolezni sistemske patologije, so zanje značilne tudi zunajsklepne manifestacije..

Glavni simptomi sakroiliitisa so:

• Kronična bolečina in otrdelost sklepa (spodnji del hrbta). Kronična bolečina se pojavi v ozadju sproščanja protivnetnih snovi, ki spodbujajo boleče živčne končiče. Poleg tega stik vnetih sklepnih površin in njihovo medsebojno trenje neposredno draži živčne končiče in povzroča izrazit občutek bolečine. Zaradi povečane bolečine v mirovanju bolniki občutijo okorelost, zlasti po počitku ali zjutraj. Bolečina se običajno razširi na območje projekcije sakroiliakalnega sklepa ali na celotno glutealno regijo s strani lezije. Večina bolnikov ima zmerno bolečino, občasno se poslabša in zbledi. Togost sklepov se pojavi po počitku in običajno traja približno 30 minut, s povečevanjem sklepa pa postopoma izgine.
• Utrujenost. Utrujenost se pojavi pri več kot polovici bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom in pri pomembnem številu bolnikov z drugimi oblikami aseptičnega artritisa. Njegov pojav je povezan s preobremenitvijo centralnega živčnega sistema z bolečinskimi impulzi, pa tudi z velikimi obremenitvami, potrebnimi za premagovanje togosti sklepov..
• Subfebrilna telesna temperatura. Rahlo zvišanje telesne temperature je precej pogosto in odraža aktivnost vnetnega procesa. Temperatura nastane zaradi vpliva protivnetnih snovi na termoregulacijski center, kar poveča intenzivnost procesa proizvodnje toplote. Ta mehanizem običajno služi za boj proti okužbam, saj povišana temperatura ustvarja neugodno okolje za razvoj bakterij in virusov, poleg tega pa omogoča hitrejšo aktivacijo imunskih celic. Pri revmatoloških patologijah je pojav subfebrilne temperature le posledica aseptičnega vnetja.
• Osteoporoza Osteoporoza je patološko redčenje kostnega tkiva in oslabitev kostnih struktur v ozadju katerega koli patološkega procesa. Pri aseptičnem sakroiliitisu vnetne snovi, ki se izločajo v velikih količinah, aktivirajo celice, ki absorbirajo kostno tkivo v predelu sakroiliakalnega sklepa in po celotni hrbtenici. Zaradi tega kosti postanejo bolj krhke, lahko se pojavijo patološki zlomi medeničnih kosti, tudi z manjšimi poškodbami. Poleg tega redčenje teles vretenc vodi do njihovega neodvisnega delnega uničenja, zaradi česar lahko pride do prekomerne prsne kifoze (hrbtne grbe)..

Simptomi poškodb sklepov

Simptomi travmatične poškodbe sakroiliakalnega sklepa so neposredno povezani s travmatičnim dejavnikom, krajem njegovega vpliva ter intenzivnostjo in trajanjem izpostavljenosti.

Klinične manifestacije travmatičnega sakroiliitisa so:

• Bolečina. Prevladujoči simptom je huda bolečina, ki se z gibanjem povečuje in v mirovanju znatno zmanjša. Pojav bolečine med gibanjem je povezan s trenjem poškodovanih sklepnih površin, pa tudi z raztezanjem poškodovanih kit.
• Edem. Travmatski učinki na sklepna in okoliška mehka tkiva motijo ​​lokalni krvni obtok z razvojem edema, ki ga podpira reaktivna vnetna reakcija. Oteklina se običajno opazi na območju glutealne mišice na prizadeti strani. Kaže se kot nekaj otekanja in pastoznosti kože..
• Pordelost poškodovanega območja. Na območju poškodbe se pogosto pojavi pordelost, ki se razvije zaradi širjenja krvnih žil in pomembnega pretoka krvi v poškodovani del telesa. Poleg tega je to območje nekoliko toplejše od okoliških tkiv..
• Modrice ali modrice. Intenziven udarec privede do uničenja majhnih krvnih žil, zaradi česar se v debelini kože nabere določena količina krvi, ki sčasoma spremeni barvo - iz modre v rumeno-zeleno.
• Odprta rana. Z znatno intenzivnostjo travmatičnega dejavnika lahko pride do odprte škode, to je poškodbe, pri kateri je motena celovitost kože, kar ustvarja predpogoje za razvoj krvavitve in ustvarja tudi optimalne pogoje za prodor povzročiteljev.

Posredna poškodba sakroiliakalnega sklepa lahko kaže znake poškodb drugih organov (trebušni ali prsni organi, medenični organi), pa tudi zlome kosti (stegnenice, golenice, medenične kosti).

Simptomi okužbe sklepov

Za nalezljivo lezijo sakroiliakalnega sklepa je značilna bogata klinična slika. Temelji na aktivnem vnetnem procesu, ki mu je dodan nalezljivo-toksični sindrom, ki se razvije zaradi sproščanja odpadnih snovi mikroorganizmov v kri..

Simptomi gnojnega sakroiliitisa so:

• Hude bolečine v predelu sklepov. Boleč občutek se pojavi zaradi draženja živčnih končičev s protivnetnimi snovmi, pa tudi zaradi odlaganja fibrinskih filamentov med sklepnimi površinami. Ker vnetni proces hitro pokrije sklepno kapsulo in ligamentni aparat, pa tudi zaradi delnega uničenja hrustančnega tkiva, gibi v sklepu ali pritisk nanj povzročajo akutno bolečino. Počitek in mraz lahko nekoliko zmanjšata intenzivnost bolečine..
• Povečana telesna temperatura. Kot smo že omenili, se povišanje telesne temperature pojavi zaradi učinka protivnetnih snovi na središče termoregulacije s spremembo ravnovesja prenosa toplote - proizvodnje toplote proti slednjemu. Vendar pa se za razliko od aseptičnega artritisa pri nalezljivi leziji tem snovem dodajo tudi drobci bakterijskih celic, kar vodi do izrazitejšega povišanja telesne temperature. V večini primerov se ob prisotnosti gnojnega žarišča telesna temperatura dvigne nad 38 stopinj. Vendar je pri nekaterih okužbah vročina lahko odsotna ali zelo blaga..
• Abscesi v gluteus maximusu. Gnoj, nabran v sklepni votlini, lahko povzroči, da se sklepna kapsula stopi z izlivom v okoliško tkivo. V tem primeru se vnetna reakcija razširi na ustrezno območje. Absces je votlina, napolnjena z gnojem, ki je nastala kot posledica razmejitve infekcijskega žarišča z granulacijskim tkivom z nastankom stene vezivnega tkiva.

Opozoriti je treba, da se klinična slika nekoliko razlikuje glede na naravo mikroorganizma, ki je povzročil sakroiliitis. Torej, pri tuberkuloznih ali bruceloznih lezijah sakroiliakalnega sklepa je potek bolezni subakutni z rahlim zvišanjem telesne temperature, sindrom neizražene bolečine. Poleg tega so v nekaterih primerih bolečine v sklepih lahko občasne in se okrepijo le ob določenem času. Vendar pa večina bakterij povzroči izrazitejši potek s splošnim slabim počutjem bolnika, glavoboli, bolečinami v sklepih, znojenjem, občasno mrzlico in drugimi simptomi zastrupitve.

Simptomi v tumorskem procesu

Diagnostika sakroiliitisa

Diagnoza sakroiliitisa temelji na kliničnih manifestacijah, ki se razkrijejo med zdravniškim pregledom, pa tudi na številnih dodatnih študijah, od katerih je glavna rentgenska slika. Poleg prepoznavanja vnetnega procesa na območju sakroiliakalnega sklepa je izjemno pomembno ugotoviti tudi njegov vzrok, saj so od tega odvisne nadaljnje terapevtske taktike in napovedi..

Klinične manifestacije sakroiliitisa vključujejo bolečine v križu, katerih značilnosti so odvisne od prvotnega vzroka patologije. Ker se v večini primerov poraz sakroiliakalnega sklepa zgodi z ankilozirajočim spondilitisom, imajo posebno vlogo diagnostična merila te bolezni.

Diagnostična merila za ankilozirajoči spondilitis so:

• vnetne bolečine v križu (z nastopom po 40 letih, prisotni tri ali več mesecev, z jutranjo okorelostjo sklepov, ki traja 30 minut, kar se izboljša z gibanjem ali vadbo)
• nočna prebujanja zaradi bolečin v hrbtu v drugi polovici noči;
• bolečine v prsih (zlasti pri globokem vdihu);
• občasne bolečine v glutealnih mišicah;
• akutna poškodba žilnice očesa;
• vnetje vezi in kit (predvsem na spodnjih okončinah);
• prepoznavanje številnih nagnjenih bolezni v družini (ankilozirajoči spondilitis, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, luskavica).

Prisotnost enega od teh simptomov v kombinaciji s posebnimi radiološkimi značilnostmi sakroiliakalnega sklepa omogoča vzpostavitev diagnoze ankilozirajočega spondilitisa. Druge revmatološke bolezni, pri katerih se lahko pojavi sakroiliitis, se določijo na podlagi lastnih diagnostičnih meril.

Med kliničnimi znaki sakroiliitisa je posebna pozornost namenjena naslednjim:

• Omejena gibljivost v sakroiliakalnem sklepu. Ta znak določajo pasivni gibi spodnje okončine. Hkrati pacient zaradi sindroma bolečine ne dovoli zdravniku, da v celoti izvaja gibe..
• Omejitev gibljivosti prsnega koša. Rahlo zmanjšanje gibljivosti prsnega koša kaže na poškodbe sklepov hrbtenice in samega prsnega koša. Zmanjšanje gibljivosti prsnega koša za manj kot 5 centimetrov v kombinaciji s kronično bolečino v križu kaže na možno revmatološko bolezen.
• Sprememba drže. Vnetni proces, ki pokriva sklepe hrbtenice, lahko povzroči delno uničenje teles vretenc s spremembami v drži. V tem primeru je najpogosteje grba na hrbtu, razvije se skolioza, lahko pride do omejitve gibljivosti v predelih materničnega vratu..

Radiološki znaki sakroiliitisa

Radiološki pregled je glavna metoda za diagnosticiranje sakroiliitisa. Ta metoda temelji na prehodu gama sevanja skozi človeško telo v rentgensko cev. Hkrati lahko telesna tkiva absorbirajo del tega sevanja, zaradi česar se na posebnem filmu oblikuje slika, ki odraža stanje in razmerje gostih kostnih struktur.

V klinični praksi na tem načelu temeljijo naslednje raziskovalne metode:

• Preprosta radiografija. Pri preprosti radiografiji se skozi določeno področje človeškega telesa prenaša majhna količina rentgenskega sevanja, ki je fiksirano s posebnim filmom, na katerem nastane negativna slika. Je poceni in dokaj varna raziskovalna metoda.
• Pregled z računalniško tomografijo. Pri izvajanju računalniške tomografije se rentgenski žarki, ki prehajajo skozi človeško telo, ne snemajo s filmom, temveč s posebnim računalniškim senzorjem. To omogoča nadaljnjo digitalno obdelavo slik in več podrobnosti. Vendar je ta metoda dražja in vključuje nekoliko večjo dozo sevanja kot preprosta radiografija..

Slikanje z magnetno resonanco

Slikanje z magnetno resonanco je tudi radiološka raziskovalna metoda, vendar temelji na povsem drugačnem principu delovanja. Slika nastane z zajemom valov, ki jih oddajajo vodikovi protoni, ki v močnem magnetnem polju spremenijo svojo usmeritev. Tako bodo s to metodo bolje vidna mehka tkiva in tkiva, ki vsebujejo veliko količino vode, in ne kostne strukture, kot pri rentgenski študiji..

Slikanje z magnetno resonanco vam omogoča zaznavanje maščobnih sprememb v kostnem mozgu blizu območja vnetja in omogoča tudi boljši pregled sklepnega hrustanca. Poleg tega ta metoda omogoča vizualizacijo vnetnih žarišč v kitah in vezi, pa tudi v debelini mišic..

Laboratorijska analiza

Laboratorijska diagnostika vam omogoča, da določite splošno stanje telesa, vidite stopnjo vpletenosti notranjih organov in aktivnost vnetnega procesa.

Pri sakroiliitisu se v laboratorijskem krvnem testu odkrijejo naslednje spremembe:

• povečana ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​kar kaže na aktiven vnetni proces;
• povečana vsebnost C-reaktivnega proteina (beljakovine akutne faze vnetne reakcije);
• povečanje števila levkocitov v splošnem krvnem testu (več kot 9000 v kubičnem milimetru);
• odkrivanje protiteles proti določenemu mikroorganizmu v krvi (značilno za specifični sakroiliitis).

Odkrivanje avtoprotiteles pri sakroiliitisu se v večini primerov ne uporablja, saj je večina revmatoloških patologij, ki povzročajo poškodbe sakroiliakalnega sklepa, seronegativnih, to pomeni, da ne povzročajo zvišanja ravni zaznavnih imunoglobulinov v krvnem serumu.

Pogosto za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa ter psoriatičnega in enteropatskega artritisa (eden od možnih vzrokov je genetska okvara) se uporablja laboratorijsko odkrivanje antigena HLA B-27, ki je znak zgodnje diagnoze, saj ima visoko občutljivost (90%) in specifičnost ( 92%).

Zdravljenje sakroiliitisa

Cilj zdravljenja sakroiliitisa je odpraviti njegov prvotni vzrok, in če to ni mogoče (pri revmatoloških boleznih), nato zmanjšati aktivnost vnetnega procesa, da upočasni razvoj bolezni in lajša simptome.

Kljub dejstvu, da je glavna metoda zdravljenja sakroiliitisa zdravljenje z zdravili, je v nekaterih primerih potrebno kirurško zdravljenje. Ta pristop je še posebej pomemben za gnojni sakroiliitis, ko je treba odstraniti kopičenje gnoja. Poleg tega je pri uničenju velikih sklepov (kolka, kolena), ki jih je mogoče uničiti bodisi pod vplivom sistemskega avtoimunskega procesa bodisi zaradi poškodbe, treba opraviti ortopedsko operacijo za zamenjavo sklepa. Zlomi zaradi osteoporoze ali gnojne fuzije kosti zahtevajo tudi kirurško zdravljenje z instrumentalno stabilizacijo drobcev.

Zdravljenje sakroiliitisa

Bolezen	Napoved

Farmakološka skupina	Glavni predstavniki	Mehanizem delovanja	Način uporabe
Nesteroidna protivnetna zdravila	Diklofenak	Zavira tvorbo encima ciklooksigenaza-2 in zmanjšuje nastajanje prostaglandinov - biološko aktivnih snovi, ki podpirajo vnetne procese v telesu. Ima protivnetne, analgetične in antipiretične učinke.	Notri med obroki v odmerku 7,5 - 15 mg 1-krat na dan.
	Ibuprofen		Znotraj po obroku v odmerku 400 - 800 mg 3-4 krat na dan.
	Nimesulid		Znotraj po obroku v odmerku 100 mg 2-krat na dan.
Druga protivnetna zdravila	Sulfasalazin	Zdravilo se selektivno kopiči v vezivnem tkivu črevesne stene in sprošča 5-aminosalicilno kislino, ki ima izrazit protivnetni učinek.	V notranjosti po zaužitju 1 grama 4 - 5-krat na dan.
Antagonisti faktorja tumorske nekroze (TNF-a)	Infliksimab	Zavira aktivnost TNF-alfa, biološko aktivne snovi, ki sodeluje pri različnih alergijskih in vnetnih reakcijah. V manjši meri inaktivira druge vnetne mediatorje (interlevkini 1, 6, 8). Nanaša se na zdravila, ki lahko spremenijo ne simptome bolezni, ampak samo bolezen, saj se zaradi zmanjšanja proizvodnje TNF-a vnetje zmanjša in glavni vzrok bolezni se odpravi (v obdobju jemanja zdravila). Vendar imajo ta zdravila veliko neželenih učinkov, zato so predpisana le, če obstajajo strogo opredeljene indikacije..	Intravensko kapanje v odmerku 3 mg / kg. Ponovna uvedba se izvede po 2 in 6 tednih pri enakem odmerku.
	Subkutano injiciramo v sprednjo trebušno steno v odmerku 40 mg 1-krat v 2 tednih.
Steroidna protivnetna zdravila	Prednizolon	Zmanjša migracijo levkocitov v žarišče vnetja. Zavira tvorjenje vnetnih mediatorjev (interlevkini, levkotrieni in prostaglandini). Ima izrazit protivnetni, antialergijski in antipiretični učinek. Ker ta zdravila nekoliko zmanjšajo lastno proizvodnjo steroidnih hormonov, spodbujajo resorpcijo kostnega tkiva in zavirajo imunski sistem, so predpisana bodisi za kratek čas med poslabšanji bodisi v poznejših fazah bolezni.	Znotraj ali intravensko v odmerku 15 - 30 mg enkrat na dan.
	Deksametazon		Notri v odmerku 0,5 - 1 mg 3-krat na dan.

Pri zdravljenju nalezljivega artritisa so osnova terapije zdravila z antibakterijskim delovanjem. Izbira določenega zdravila je odvisna od občutljivosti mikroorganizma, določene z bakteriološko analizo, ki traja veliko časa. Zaradi tega se antibakterijsko zdravljenje običajno začne s kombinacijo več antibiotikov s širokim spektrom delovanja in nato prilagodi glede na klinično situacijo ali rezultate antibiograma..

Zdravljenje tuberkuloznega sakroiliitisa zahteva poseben pristop. To je posledica visoke odpornosti mikobakterije tuberkuloze na kemoterapevtska zdravila. Iz tega razloga terapevtski režim vključuje kombinacijo dveh ali več antibiotikov, ki jih je treba jemati zelo dolgo (v nekaterih primerih tudi več let). V tem primeru je izjemno pomembno, da zdravljenja ne prekinemo, saj lahko celo začasno zmanjšanje koncentracije antibiotikov v plazmi povzroči razvoj odpornosti bakterij na ta zdravila..

Farmakološka skupina	Glavni predstavniki	Mehanizem delovanja	Način uporabe
Antibiotiki	Ceftriakson	Krši tvorbo celične membrane različnih vrst mikroorganizmov.	Intravensko ali intramuskularno v odmerku 0,5 - 1 grama 2-krat na dan. Zdravljenje traja vsaj 4 dni.
	Klaritromicin	Veže se na podenoto 50S ribosomov, kar vodi do kršitve tvorbe beljakovin v celici mikroorganizma.	Znotraj v odmerku 250 - 500 mg 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja - 6 - 14 dni.
	Vankomicin	Blokira nastanek celične stene bakterij, kar vodi do njihove smrti. Zavira nastajanje nukleinskih kislin, kar onemogoča razmnoževanje bakterijskih celic.	Intravensko, zelo počasi, v odmerku 15 mg / kg vsakih 12 ur. Trajanje zdravljenja - 7 - 10 dni.
Zdravila proti tuberkulozi	Izoniazid	Zavira sintezo komponent celične stene mikobakterije tuberkuloze (MBT), kar vodi do njihove smrti.	Znotraj po obroku v odmerku 200 - 300 mg 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja - 2 - 6 mesecev.
	Kanamicin	Krši sintezo podenot ribosoma 30S, blokira tvorbo beljakovin in poškoduje celično membrano mikobakterije tuberkuloze.	Intramuskularno v odmerku 1 grama 1-krat na dan. Predstavljeno v 6 dneh. 7. dan - odmor. Skupno trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni..
	Tioacetazon	Z bakrom tvori kompleksne soli, ki jih najdemo v tuberkuloznih mikobakterijah, kar zavira procese celične delitve.	Znotraj po obroku v odmerku 50 mg 2 - 3-krat na dan.

Treba je opozoriti, da so antibiotiki predpisani tudi za travmatični sakroiliitis kot preventivni ukrep proti razvoju gnojnega vnetnega procesa..

Fizioterapija za sakroiliitis

Do danes obstaja veliko študij, ki potrjujejo učinkovitost in koristi fizioterapije pri sakroiliitisu. To še posebej velja za revmatološko naravo bolezni..