Diagnoza revmatoidnega artritisa

Glavni Dislokacije

Diagnostika revmatoidnega artritisa se opravi z osebnim pregledom bolnika pri zdravniku in nadaljnjo analizo informacij, ki pridejo v obliki sklepov o laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah. Hkrati postopek postavljanja diagnoze z nastalo patologijo ne povzroča težav. Določene težave pri opredelitvi bolezni obstajajo v zgodnjih fazah patologije..

Diagnostični znaki in merila

Med diagnostičnimi znaki bolezni so navedeni:

  • ACCP (protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu);
  • povečanje števila nevtrofilcev in drugih sprememb v sinovialni tekočini pod vplivom vnetja;
  • osteoporoza v predelu sklepov in erozija kosti.

Za potek revmatoidnega artritisa so značilna naslednja diagnostična merila, ki so jih leta 1997 opredelili ameriški revmatologi:

  1. Prisotnost togosti v prizadetih vezivnih tkivih zjutraj (traja eno uro, prisotna šest tednov);
  2. Manifestacija artritisa v treh ali več členjenih sklepih;
  3. Najpogosteje opazimo patologijo:
  • v drugem in tretjem prstu v medfalangealnih regijah, pa tudi v zapestju;
  • hkrati v kolenih in zapestjih;
  • v komolčnem in gleženjskem sklepu.
  1. Simetrična poškodba sklepov (z znaki bolečine v kostnih sklepih leve roke se podobne bolečine pojavijo v desni roki);
  2. Manifestacija zunajsklepnih znakov:
  • revmatoidni vozli;
  • vnetje bezgavk;
  • poškodbe notranjih organov.
  1. Pozitivna revmatološka reakcija pri preiskavah krvi;
  2. Značilne spremembe na rentgenskih žarkih.

Ta diagnostična merila so mednarodni standard za diagnozo revmatoidnega artritisa..

Zgodnja diagnoza bolezni

Odkrivanje patologije v začetnih fazah nastanka vam omogoča pravočasen potek terapije. To pomaga preprečiti razvoj zapletov. Toda postopek prepoznavanja vnetne reakcije vezivnega tkiva v začetni fazi je posledica številnih težav. To je sovpadanje simptomov bolezni z drugimi patologijami, pa tudi pomanjkanje visoko učinkovitih laboratorijskih tehnik za prepoznavanje diagnoze v zgodnjih fazah. Drugi pomemben dejavnik je pritožba bolnika s prvimi znaki bolezni k terapevtu. Ti strokovnjaki v nasprotju z revmatologi ne morejo takoj ugotoviti pravilnega zaključka.

Začetna stopnja bolezni je obdobje od manifestacije prvih negativnih znakov do nastopa destruktivnih sprememb v hrustančnem tkivu. To obdobje praviloma traja približno tri mesece. Pritožbe, pridobljene med ustnim zaslišanjem bolnika, so pomemben podatek za diagnozo revmatoidnega artritisa v zgodnjih fazah bolezni. Med njimi izstopajo:

  • pojav bolečine v sklepih;
  • nastanek togosti in otekline na prizadetem območju;
  • bolečina pri stiskanju rok ali hoji (bolečina se odraža v gleženjskem aparatu);
  • izguba teže;
  • povišanje temperature;
  • prisotnost minljive utrujenosti;
  • prisotnost šibkosti v telesu kot celoti.

Tehnika ADC se pogosto uporablja. Pomaga vnaprej prepoznati prisotnost teh protiteles v bolnikovem telesu. To vam omogoča, da začnete pravočasno zdravljenje v zgodnji fazi patologije.

Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode

Za odkrivanje revmatoidnega artritisa se uporabljajo naslednje laboratorijske diagnostične metode:

  1. Revmatoidni faktor

Ta študija kaže na prisotnost avtoimunskih motenj v pacientovem telesu. Med revmatoidne dejavnike spadajo avtoagresivna protitelesa imunoglobulinov. Največ kopičenja teh protiteles najdemo v kostnem mozgu in sinovialni tekočini. S prisotnostjo avtoagresivnih protiteles lahko sklepamo o stopnji oblikovane bolezni. Skladno s tem je pri veliki prisotnosti teh elementov patologija zanemarjena, pri majhni pa je diagnosticirana zgodnja faza bolezni.

Te študije se izvajajo na naslednje načine: histokemična, nefelometrična, reakcija lateksaglutinacije in Valera-Rose.

Diagnozo bolezni zapleta opazovanje revmatoidnih dejavnikov tako pri zdravem delu populacije (približno pet odstotkov) kot pri ljudeh s prisotnostjo virusa hepatitisa C.

Ciklični titri citruliniranih peptidnih protiteles so napreden laboratorijski test, ki lahko odkrije bolezen v zgodnji fazi napredovanja. Prisotnost ADCP v krvi bolne osebe je mogoče odkriti vnaprej. Nastanejo v obdobju od dvanajstih do osemnajstih mesecev, preden se pojavijo prvi simptomi bolečine. Hkrati se za standardni indikator vzame 3 U / ml ADCP. Če je ta parameter presežen, se diagnosticira vnetna bolezen vezivnega tkiva..

  1. Splošni in biokemični krvni test

S podrobnim pregledom splošnega krvnega testa lahko zabeležimo povečano vsebnost levkocitov. Kaj lahko kaže na nalezljivo naravo patologije. S povečanjem števila eozinofilcev se poveča verjetnost alergijske vrste bolezni.

Glede na biokemijski test krvi so verjetno naslednji sklepi:

  • prisotnost prekomerne koncentracije fibrinogena in sialične kisline pomeni aktivno vnetno reakcijo;
  • kršitev presnove beljakovin je možna pri različnih vrstah artritisa;
  • prekomerna vsebnost sečne kisline je značilna za prisotnost protina.
  1. Študija sinovialne tekočine

V prisotnosti patologije se v sinovialni tekočini razlikujejo naslednje spremembe:

  • povečano število levkocitov;
  • motna tekočina;
  • pridobitev prekomerne viskoznosti;
  • tvorba rogocitov.

Glavni kazalniki laboratorijske diagnoze te patologije vključujejo revmatoidne dejavnike in antititrulinska protitelesa. Na podlagi podatkov raziskav je mogoče sklepati o prisotnosti ali odsotnosti patologije. Preostali kazalniki so pomembni za oceno resnosti bolezni in nadaljnje predpisovanje zdravljenja..

Za temeljitejšo analizo bolezni se uporabljajo naslednje instrumentalne diagnostične metode:

Ta metoda je vizualni pregled prizadetega sklepa s posebno opremo. Glede na artroskopijo je bilo ugotovljeno, da je nujna kirurška korekcija diartroze..

Med študijo se razkrijejo naslednji značilni znaki bolezni:

  • tvorba fibrinskega proteina na prizadetem hrustančnem tkivu;
  • zaraščanje sinovialnega tkiva;
  • širjenje resic sinovialnega tkiva, ki negativno vpliva na tekočino v diartrozi.
  1. RTG

Uporaba te tehnike v začetnih fazah bolezni je praktično neučinkovita. Z dolgim ​​potekom patologije lahko radiografija zazna spremembe v kostnem tkivu. To strokovnjakom omogoča diagnosticiranje in predpisovanje zahtevanega poteka terapije.

Pri revmatoidnem artritisu na rentgenskem žarku odkrijemo simetrično lezijo sklepnih sklepov. Obstaja tudi zožitev medzglobnih vrzeli ali njihova fuzija.

Nanaša se na metode sevalnih raziskav. Izvaja se z vnosom radioizotopov v telo. Uporablja se za odkrivanje patoloških transformacij kostne snovi. Vbrizgana snov je koncentrirana na preučevanem območju in je jasno vidna na rentgenskih slikah ob prisotnosti vnetne reakcije na sinovialni površini..

Scintigrafija omogoča prepoznavanje patologije v zgodnjih fazah, vendar je v primerjavi z radiografijo bolj občutljiva metoda instrumentalne diagnostike.

Slikanje z magnetno resonanco kaže rezultat, ki vam omogoča strukturno preučevanje stanja prizadetega sklepnega sklepa. Zaradi uporabe elektromagnetnih valov je varna raziskovalna metoda, tudi pri ponavljajočih se preiskavah. Pomanjkljivost te tehnike so visoki stroški.

Učinkovitost ultrazvočnega obsevanja opažamo pri preučevanju velike diartroze. To je posledica zapletenosti slikanja zaradi visoke kostne gostote. Zato se ta diagnostična metoda uporablja kot dodatna.

Diferencialna diagnoza bolezni

Metoda diferencialne potrditve diagnoze revmatoidnega artritisa je potrebna za izključitev drugih patologij vezivnega tkiva sklepov. To je mogoče ob hkratnem pojavu različnih bolezni, ki negativno vplivajo na površinski material sklepa..

Med podobnimi boleznimi glede kliničnih znakov so:

  • primarni osteoartritis;
  • Stillov sindrom;
  • psoriatični artritis;
  • revmatizem;
  • protin;
  • Reiterjev sindrom;
  • nalezljivi artritis;
  • eritematozni lupus;
  • sklerodermija;
  • reaktivni artritis;
  • ankilozirajoči spondilitis.

Zgoraj naštete bolezni z različnimi stopnjami negativnega vpliva vplivajo na sklepe. Poleg tega ima vsaka od patologij svoje značilne značilnosti, ki jih je mogoče odkriti le z diferencialno diagnozo..

Osnova za diagnozo

Osnova za diagnozo zadevne bolezni so testi, pridobljeni med preiskavo, pa tudi pacientove pritožbe zaradi prisotnosti značilnih znakov bolezni.

Diagnozo potrdimo z upoštevanjem štirih zgoraj naštetih diagnostičnih meril. Poleg tega je treba prve štiri znake s navedenega seznama opazovati šest ali več tednov..

Diagnosticiranje patologije je dolgotrajen postopek, ki vključuje številne laboratorijske in instrumentalne tehnike. Eden od prednostnih ciljev sodobnih medicinskih raziskav je pridobiti učinkovite metode, ki lahko rešijo problem določanja revmatoidnega artritisa v začetni fazi..

Diagnoza revmatoidnega artritisa. Katere teste opraviti za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis je nalezljiva vnetna narava. Je sistemska bolezen vezivnega tkiva v telesu. Bolezen napreduje in prizadene majhne periferne sklepe. Za prepoznavanje bolezni se diagnosticira revmatoidni artritis. Hkrati je treba opraviti vse ustrezne analize. Na podlagi rezultatov zdravnik predpiše zdravljenje.

Vzroki in simptomi revmatoidnega artritisa

Spremembe sklepov pri revmatoidnem artritisu se pojavijo simetrično. Sprva jih opazimo v stopalih, makulofalangealnih in medfalangealnih sklepih. Če diagnoza revmatoidnega artritisa in njegovo zdravljenje nista bila opravljena pravočasno, so sčasoma prizadeti vsi drugi sklepi. Pogosto genetska nagnjenost ali nalezljive bolezni prispevajo k nastanku bolezni. Drugi vzroki za revmatoidni artritis vključujejo:

  • hormonske motnje;
  • hipotermija sklepov;
  • nalezljivi procesi;
  • preneseni t ovni;
  • stresne situacije (pogost vzrok bolezni pri ženskah).

Revmatoidni artritis (oznaka ICD 10) je razdeljen na vrste: seronegativni M06.0; seropozitivni M05.8 in nedorasli M08. Pri tej bolezni se bolniki najpogosteje pritožujejo zaradi bolečin v prizadetih sklepih, so valovite, boleče narave. Akutno vnetje lahko povzroči bolečine v mišicah. Prisotnost zvišane telesne temperature potrjuje prisotnost vnetnega procesa v telesu..

Takoj po prebujanju bolniki pogosto začutijo otrdelost sklepov, izgine pol ure po kakršnih koli gibih. Pri pregledu prizadetih območij zdravnik odkrije opazno pordelost. V naprednih primerih se pojavi disfunkcija sklepov. Vzporedno s tem se diagnosticira oteklina ali atrofija mišic. Revmatoidni artritis ima živahne simptome, zato lahko bolnik sam opazi manifestacije bolezni. Če se odkrijejo prvi znaki, je treba nujno poiskati zdravniško pomoč. Pravilno izvedena diagnostika vam bo omogočila diagnozo in začela pravočasno zdravljenje.

Diagnoza revmatoidnega artritisa

Pri revmatoidnem artritisu je posebna pozornost namenjena laboratorijskim preiskavam. Nobenega testa ni, ki bi lahko potrdil prisotnost bolezni. Za diagnozo revmatoidnega artritisa je treba diagnostične preiskave izvesti celovito. Če sumite na to bolezen, potrebujete naslednje podatke:

  • splošni krvni test (obvezen ESR);
  • splošna analiza urina;
  • biokemija krvi (ALT, AST, C-reaktivni protein, kreatinin);
  • in testiranje na protitelesa proti citrulinu in revmatoidni faktor;
  • označevalci hepatitisa;
  • test antinuklearnih protiteles.

Samo v vsoti naštetih kazalnikov omogoča natančno določitev diagnoze. Končno oceno stanja da zdravnik na podlagi rezultatov instrumentalnih raziskav.

Priprava na krvne preiskave

Diagnostika revmatoidnega artritisa nujno vključuje laboratorijske preiskave. Da bi bili rezultati bolj zanesljivi, se je treba na oddajo testov pripraviti vnaprej:

  1. Prepovedano je uživanje alkoholnih pijač na dan.
  2. Omejite tudi telesno aktivnost dan pred testi.
  3. Dva tedna vnaprej izključite zdravila, če to ni mogoče, obvestite zdravstvenega delavca, ki bo razbral indikacije.
  4. Kajenje eno uro ni dovoljeno.
  5. Umiriti se morate, ne postati nervozni, pol ure pred posegom sedeti v mirnem okolju.
  6. Ne pijte močnega čaja in kave.
  7. Če so isti dan predpisani rentgen, drugi instrumentalni pregledi in fizioterapija, boste morali zavrniti darovanje krvi.
  8. Krvni test je treba opraviti na tešče.

Rezultati bodo pokazali, koliko celic vsebuje enota prostornine, na voljo pa bodo tudi informacije o hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Ta indikator je najpomembnejši pri diagnostiki..

Pravilna priprava na postopek in zagotavljanje sterilnosti med odvzemom krvi bo zagotovilo zanesljive informacije..

Splošne analize

Iz splošne analize urina lahko ugotovite prisotnost bakterijskih celic, biokemičnih substratov, splošne fizikalne in kemijske lastnosti. Pri ugotavljanju revmatoidnega artritisa zdravnike najbolj zanimajo naslednje indikacije:

  • Prisotnost vnetnih bakterijskih znakov v krvi je povečana količina levkocitov, spremembe v formuli levkocitov. Ti kazalci se povečajo z okužbami, pri avtoimunskih patologijah se le redko spremenijo.
  • Prisotnost virusnega vnetja - zmanjšanje levkocitov in povečanje limfocitov. To sliko opazimo pri reaktivnem vnetju sklepov, ki ga povzročajo virusi hepatitisa.
  • Povečana beljakovina v urinu in prisotnost levkocitov kažeta na prisotnost vnetnega procesa. Pri revmatoidnem artritisu je ta slika značilna.

Na splošno so le preiskave urina in krvi izjemno neinformativne. Za pravilno diagnozo, zlasti v primerih, ko se pri revmatoidnem artritisu ugotovi invalidnost, morate le opraviti celovit pregled.

Splošni testi krvi in ​​urina omogočajo izključitev drugih bolezni.

ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)

Posebna pozornost je namenjena analizi stopnje sedimentacije eritrocitov v krvi (ESR). Načelo te študije je opisano spodaj..

Kri je precej zapleten medij. Poleg vode in celičnih elementov vsebuje različne biokemične substrate, vključno z beljakovinami.

Če epruveta s krvjo ostane nepomična, sama, se rdeče krvne celice začnejo polagati zaradi gravitacije.

Hitrost take sedimentacije je v veliki meri odvisna od tega, kako so posamezne rdeče krvne celice združene v agregate..

Slednje je lahko posledica visoke vsebnosti beljakovin, ki povzročajo vnetne reakcije..

Če se ESR poveča, potem lahko trdimo, da obstajajo vnetni procesi, ki se pojavijo pri revmatoidnem artritisu. Roke in stopala pri pacientih v takšnih primerih začnejo boleti, se odzivajo na vreme, pojavi se bolečina.

ESR omogoča določitev aktivnosti bolezni, kazalniki kažejo avtoimunske aktivne procese. Med zdravljenjem je naloga zdravnika zmanjšati kazalnike ESR na normalno raven, kar bo potrdilo pravilnost izbrane terapije.

Biokemijski krvni test za revmatoidni artritis

Za biokemijski krvni test se vzame vzorec iz vene in pošlje v laboratorij, da se ugotovi prisotnost določenih substratov. To so lahko encimi, beljakovine, kisline. Pri revmatoidnem artritisu je pozornost namenjena:

  • Enako jetrnim encimom AST, ALT. O prisotnosti vnetja ne morejo pričati, vendar mora zdravnik pred zdravljenjem revmatoidnega artritisa rok, nog oceniti stanje jeter in izbrati optimalno terapijo..
  • Kreatinin. Izločajo ga skozi ledvice kot končni produkt presnove beljakovin. S povečanimi stopnjami lahko presodimo o slabem delovanju ledvic. V tem primeru bodo strupena zdravila nesprejemljiva..
  • Beljakovinske frakcije. Ta nespecifični indikator potrjuje prisotnost vnetnega procesa v telesu..

Iz zgoraj navedenega izhaja, da je diagnoze nemogoče postaviti samo na podlagi krvnih preiskav. Omogočajo predpisovanje pravilnega zdravljenja. Ločeno je treba omeniti takšen biokemični indikator C-reaktivnega proteina.

C-reaktivni protein (CRP)

Za določitev CRP v analizi mora zdravnik posebno označiti smer. Za kaj je določen kazalnik? V akutni fazi vnetja je najpomembnejši C-reaktivni protein. Brez tega presnovka se naš imunski sistem ne bi mogel odzvati na škodljive dejavnike z vnetnimi procesi. Če indikator presega normo, to kaže na vnetni proces v telesu, ki je neznane lokalizacije, znak je lahko virusni, bakterijski, avtoimunski. Povečana CRP kaže na sistemsko patologijo v telesu..

Revmatoidni faktor

Revmatoidni faktor se določi ob prisotnosti avtoimunskih bolezni. Kakšen je? To je skupek snovi - protiteles imunskega sistema, ki nastajajo na celicah. Te celice vstopijo v membrano sklepa in tako nastane revmatoidni faktor. V krvni obtok vstopi iz sklepne votline in se določi s pomočjo testov. Ta kazalnik naraste, kadar:

  • serozni revmatoidni artritis (oznaka ICD 10 - M 05.8);
  • SLE;
  • s klerodermijo;
  • dermatomiozitis;
  • prisotnost otekline;
  • arazitske in nalezljive bolezni;
  • pri askulitisu.

Protitelesa proti citrulinu

Laboratorijska diagnoza revmatoidnega artritisa omogoča odkrivanje protiteles proti citrulinu (ACCP) v krvi. Citrulin je aminokislina, ki je del beljakovin. Slednji je del vezivnega in epitelijskega tkiva. Če nastajajo protitelesa proti tej aminokislini, je mogoče presoditi lezije vezivnih kapsul v sklepih. S povečanjem ravni ADCP za več kot 95% lahko samozavestno trdimo o prisotnosti revmatoidnega artritisa. Že v zgodnjih fazah je ta marker prisoten v krvi.

Vendar ne smete zaupati samo temu kazalniku, saj obstajajo primeri povečanja ADCP in drugih sistemskih bolezni.

Antinuklearna protitelesa

Če se v telesu pojavijo avtoimunski procesi, se začne proizvajati določeno količino protiteles proti beljakovinam v lastnem telesu. Ta protitelesa imenujemo antinuklearna protitelesa. Ta kazalnik je priporočljivo določiti, če je analiza pokazala vnetja nejasne narave. Na primer s povečano ESR.

Vendar antinuklearna protitelesa niso zelo specifičen označevalec pri diagnozi revmatoidnega artritisa. Ta kazalnik je na voljo tudi, kadar:

  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • sklerodermija;
  • hepatitis;
  • reaktivni artritis.

"Metotreksat" - pregledi za revmatoidni artritis

V osnovni terapiji za zdravljenje revmatoidnega artritisa se uporablja "metotreksat". Zdravilo omogoča zatiranje hudih simptomov, preprečuje pa tudi uničenje kostnega tkiva in zagotavlja stabilno odpornost na deformacije sklepov. Zdravilna snov deluje na celice, ki se lahko hitro delijo. Zdravilo ima protivnetni in protitumorski učinek, ker je moten cikel presnove folne kisline.

Ob jemanju "Metotreksata" za revmatoidni artritis so pregledi bolnikov večinoma pozitivni. Simptomi poškodb sklepov (togost, oteklina, bolečina) postanejo opazno manj izraziti. Pred uporabo zdravila se morate seznaniti s kontraindikacijami. Negativni pregledi običajno pustijo tiste, ki zdravilo uporabljajo nepremišljeno, brez zdravniškega recepta.

Metipred blagodejno deluje tudi pri revmatoidnem artritisu. Zdravilo spada v skupino glukokortikosteroidov. Telo deluje protivnetno, antialergijsko in imunosupresivno. Aktivna sestavina je metilprednizolon.

Instrumentalne diagnostične metode

Poleg laboratorijskih študij pri diagnozi revmatoidnega artritisa je treba uporabiti tudi instrumentalne metode, ki bodo pomagale prepoznati bolezen in določiti pravilno diagnozo..

Artroskopija. Minimalno invazivna kirurška metoda. V kolenu se naredita dva majhna vboda, vstavi se kamera, zahvaljujoč kateri je mogoče diagnosticirati vse notranje spremembe. Pridobljene informacije omogočajo pravilno načrtovanje zdravljenja.

Biopsija. Postopek se izvaja v anesteziji z artroskopskim pristopom. Za raziskave je narejena zbirka sinovialnega tkiva. Narava škode se preuči z mikroskopskimi in histološkimi metodami..

Scintigrafija sklepov. Najbolj informativna metoda. Uporablja se diagnostika sevanja. Težave se odkrijejo zgodaj. Študija se izvaja na gama tomografu.

MRI. Metoda je zelo občutljiva, omogoča prepoznavanje edemov, erozije kostnega tkiva, sinovitisa. Toda za potrditev diagnoze bodo potrebne dodatne raziskave, saj ti znaki morda ne spadajo vedno v to bolezen..

Ultrazvok sklepov. Ne-travmatična, ekonomična, cenovno dostopna metoda. V natančnosti presega rentgenske žarke. Možno je vizualizirati stanje hrustanca, kit, vezi.

Radiografija. Za prilagoditev zdravljenja se s to metodo opazujejo spremembe v razvoju erozije kosti. V zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa lahko rentgenski žarki zaznajo težave le v stopalih in rokah. Preiskava ne omogoča odkrivanja simetrije razvijajočih se procesov pri revmatoidnem artritisu.

Zgodnja diagnoza revmatoidnega artritisa

Za to bolezen so značilni kronični vnetni procesi v sklepih in sistemska erozija kosti z zaporednimi poškodbami organov. Bolezen se pojavi po kroničnih okužbah zaradi šibkega imunskega sistema in genetskih značilnosti. Najpogostejši pri ženskah, mlajših od 55 let.

Glavna težava te bolezni je, da imunski sistem napačno jemlje telesna tkiva kot škodljiva in se začne z njimi boriti, zaradi česar se pojavijo začetni znaki revmatoidnega artritisa..

Prvi znaki

V zgodnjih fazah revmatoidni artritis nima očitnih znakov, zato lahko minejo meseci od trenutka, ko se bolezen začne v telesu, do odkritja. Ko pa se bolezen razvije in se začnejo pojavljati resni simptomi, se je veliko težje boriti z njo. Iz tega razloga morate kljub zapletenosti diagnozo poskusiti določiti že v zgodnji fazi..

Za določitev revmatoidnega artritisa je pomembno vedeti, kateri so najpogostejši znaki:

  • videz revmatoidnih vozličkov;
  • revmatoidni faktor v serumu;
  • sprememba vnetne narave sinovialne tekočine, pa tudi povečana raven nevtrofilcev v njej;
  • prisotnost protiteles cikličnega citruliranega peptida (ACCP);
  • erozija kosti;
  • osteoporoza okoli sklepov.

Prisotnost enega ali dveh od teh simptomov ne more biti osnova za diagnozo. To še posebej velja za starejše, za katere so značilni nekateri znaki ob upoštevanju starosti. Za končne zaključke je treba imeti klinično sliko, ki izključuje možnost drugih vzrokov vnetja..

Za sestavo te slike je Ameriški koledž za revmatologijo leta 1987 postavil diagnostična merila za revmatoidni artritis. Njihova natančnost je znotraj 91-93%. Trenutno je to ena najverjetnejših shem in ne more vedno določiti diagnoze, ko nastopi zgodnja faza bolezni. Obstajajo naslednja merila:

  • otrdelost zjutraj (več kot eno uro je občutek kohezije v sklepih in mišicah);
  • artritis, ki prizadene zapestje, proksimalni in metakarpofalangealni sklep;
  • videz revmatoidnih vozličkov (vozli pod kožo na podaljških in izrastkih kosti);
  • Rentgenski znaki (erozija kosti, osteopenija - razkriva rentgensko slikanje zapestja in zapestnih sklepov);
  • artritis, ki prizadene tri ali več sklepnih skupin (periartikularni edem, izliv v sklepno votlino);
  • simetrija artritisa (poškodbe obeh sklepov ene skupine);
  • serumski revmatoidni faktor.

Zdravniki diagnosticirajo revmatoidni artritis le, če so bili ugotovljeni vsaj štirje znaki hkrati. Upoštevano je tudi, da druge bolezni, ki prizadenejo sklepe, ne morejo izključiti revmatoidnega artritisa. Šele nato se zdravljenje začne.

Laboratorijska diagnostika

Tudi laboratorijska diagnoza te bolezni ne more biti čim bolj natančna, vendar v njej obstajajo pojmi kot revmatoidni faktor, resnost anemije in ESR pri analizi krvi. Prav tako se vse pogosteje izvajajo raziskave ADC. Skupaj dajo zelo resnično predstavo o bolezni in dokaj natančno napoved njenega nadaljnjega poteka. Ko je zdravljenje v teku, je glavni pokazatelj njegovega uspeha ocena aktivnosti in učinkovitosti DAS28.

Revmatoidni faktor

Kot smo že omenili, je eden glavnih kazalcev revmatoidni faktor. Upoštevajte, da njegovih podatkov ni mogoče uporabiti kot glavno merilo za postavitev diagnoze. Za to obstaja razlog: revmatoidni faktor se lahko pojavi hkrati z drugimi boleznimi. Poleg tega je prisoten pri 5% zdravih ljudi in ta kazalnik narašča s starostjo. Zato diagnozo revmatoidnega artritisa postavi le tretjina ljudi, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo revmatoidni faktor. Njegovo prisotnost je mogoče uporabiti za predvidevanje z uporabo CRP in ADC. Če ima določen titer visoko raven, je bolezen težka, hitro napreduje in ima zunajsklepne manifestacije..

V zadnjih letih so se začele razvijati raziskave protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu. Trenutno je to najučinkovitejša metoda za določitev diagnoze s specifičnostjo skoraj 100%. Od 100 ljudi, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu, jih je 80 dejansko diagnosticiralo revmatoidni artritis.

Diagnoza se opravi z določitvijo količine ADCP, ki je v korelaciji z glavnimi kazalci revmatoidnega artritisa. Tej vključujejo:

  • DAS28;
  • CRB;
  • povečana ESR;
  • Aktivnost RA;
  • število otečenih in bolečih sklepov.

ESR - stopnja sedimentacije eritrocitov - je pokazatelj stopnje vnetja v telesu. Določa se s hitrostjo vstopa eritrocitov v merilno cev. Pri zdravih ljudeh je ESR nizka, ko pa se pojavi vnetje, se poveča.

CRP - testiranje na C-reaktivni protein, ki prav tako daje informacije o vnetju, vendar velja za učinkovitejše od ESR. Bolniki imajo visoke stopnje CRP. Test CRP lahko pomaga spremljati, kako napreduje zdravljenje in kako se telo odziva na določena merila. Lestvica aktivnosti DAS28 se uporablja za izračun CRP..

Na podlagi dejstva, da je bila po lestvici DAS28 CRP pri bolnih večja za 185%, ESR pa za 39,5%, se sklepa, da je prisotnost ACCP značilna za visoko aktivnost RA. CRP ima natančnejša merila, zato se izračuna najprej.

Krvni test

Če bolezen postane huda, se začne normocitna anemija. Čim prej je treba opraviti preiskavo krvi. Takšni zapleti ustrezajo povečanemu številu trombocitov in hudi anemiji. Levkociti med boleznijo ne presegajo norme, v redkih primerih lahko pride do rahle levkocitoze, predvsem pri Feltyjevem sindromu. Možna eozinofilija in povečana ESR, kar lahko ugotovimo tudi s krvno preiskavo.

Kemija krvi

Ko greste skozi biokemični krvni test, morate biti pozorni na raven ceruloplazmina in aktivnih beljakovin. Preseganje njihove norme kaže na visoko stopnjo napredovanja bolezni. Takšen krvni test daje pomožne kazalnike, brez katerih je zdravljenje manj učinkovito..

Preoblikovanje sinovialne tekočine

Vse spremembe sinovialne tekočine se zabeležijo in služijo za prepoznavanje revmatoidnega artritisa. Pri tej bolezni je tekočina običajno motna, ima nizko viskoznost s povečano vsebnostjo beljakovin, a nizko raven glukoze. Med levkociti so v tem primeru večino nevtrofilci, katerih skupno število se giblje med 50 μl (-1) in 5000 μl (-1). Samih levkocitov je približno 2.000 μl (-1), vendar je njihovo število značilno za različne oblike artritisa in ni pomembno pri diagnozi revmatoidnega artritisa. Poleg tega se v sinovialni tekočini tvorijo imunski kompleksi, ki močno zmanjšajo hemolitično aktivnost komplementa in raven C3, C4.

RTG sklepov

Ta diagnostična metoda v začetnih fazah ni posebej učinkovita. Trenutno rentgenski žarki ne zaznajo nič drugega kot otekanje ali izliv mehkih tkiv v sklepni votlini, lahko pa jih zaznamo tudi s fiziološkim pregledom. Za odkrivanje zgodnjih znakov poškodb sklepov je mogoče opraviti MRI ali scintigrafijo kast z uporabo 99mTc-distafonata..

Z razvojem revmatoidnega artritisa lahko rentgenski testi povedo več o znakih in simptomih, vendar zelo malo o določeni bolezni zaradi njihove nespecifičnosti. Edino, kar lahko ugotovimo z rentgenskim slikanjem, je lokalizacija sprememb in njihova simetričnost..

Pomen rentgenske diagnostike je drugačen - pregled organov na prisotnost erozije kosti in stopnjo hrustančnega uničenja. To služi kot pokazatelj, ali zdravljenje poteka pravilno in kako naprej. Rentgenske žarke izvajamo z več metodami (Steibrocker, Larsen, Sharp), od katerih ima vsaka določena merila:

  • število erozije;
  • stopnja deformacije;
  • možnost nastanka cist;
  • fuzija in uničenje sklepov;
  • zožitev medzglobne reže;
  • redčenje sklepnega hrustanca;
  • druge osteoartikularne spremembe.

Rentgen je potreben za določitev notranjih nepravilnosti, da se z večjo natančnostjo predpiše učinkovito zdravljenje.

--> Zdravstveni in socialni pregled ->

Prijavite se z uID

REVMATOIDNI ARTRITIS

--> REVMATOIDNI ARTRITIS

RA je avtoimunska revmatska bolezen neznane etiologije, za katero so značilni kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemske vnetne lezije notranjih organov.

Epidemiologija. RA je ena najpogostejših vnetnih sklepnih bolezni; njegova pogostnost v populaciji je 1-2%. Po podatkih Centralnega raziskovalnega inštituta za zdravstveno organizacijo in informatizacijo Ministrstva za zdravstveno varstvo Ruske federacije je bila razširjenost RA v letu 2011 240,1: 100.000 odrasle populacije. Bolezen pogosto spremlja razvoj zapletov, vključno s kardiovaskularnimi zapleti, zmanjšano delovno sposobnostjo; 10-15 let po začetku bolezni je približno 90% bolnikov z RA diagnosticirano z invalidnostjo. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov je 5–20 let nižja od populacije.

Etiologija ni ugotovljena. Med drugim je obravnavana vloga nalezljivega faktorja (streptokoki skupine B, mikoplazma, virus Epstein-Bar). Sledi genetska nagnjenost: pri družinah bolnikov z RA se ta bolezen pojavi 2-krat pogosteje kot v kontrolnih skupinah; pri bolnikih z RA najdemo antigena HLA DR4 in HLA Dw4 dvakrat pogosteje kot v populaciji; ob prisotnosti antigena B18 in B35 se pogosteje razvijejo sistemske manifestacije bolezni. Dejavniki tveganja za razvoj in napredovanje RA vključujejo gripo, vneto grlo, podhladitev, izpostavljenost soncu, poškodbe sklepov, nosečnost, porod, menopavza, duševne travme, kajenje.

Patogeneza. Temelji na razvoju imunopatoloških reakcij v sinovialni membrani sklepov. Kot odgovor na poškodbo sinovije z nedoločenim sredstvom se sintetizirajo avtoprotitelesa proti Fc fragmentu IgG (revmatoidni faktor - Rf) in ACCP. Komplement se aktivira, nastanejo imunski kompleksi, ki so pritrjeni na sinovialno membrano, na endotelij arterij, širijo se s pretokom krvi in ​​povzročajo sistemsko lezijo v pljučih, srcu, ledvicah, koži, živčnem sistemu itd..

Klinične značilnosti
Bolečine v sklepih:
- zjutraj intenzivno, zvečer se intenzivnost zmanjša;
- z gibanjem narašča, v mirovanju se zmanjšuje.
Jutranja togost:
- traja 30 - 60 minut ali več;
- zmanjša se po vadbi, hoji;
- se proti večeru zmanjša.

Lokalizacija lezije: v zgodnjem obdobju - metakarpofalangealni in interfalangealni proksimalni sklepi 2. in 3. prsta; redkeje so vpleteni metakarpalno-karpalni in metatarzofalangealni, kolenski in zapestni del; "Izključni sklepi" - distalni interfalangealni, I karpometakarpalni, I metatarzofalangealni.
Manifestacije: otekanje periartikularnih tkiv, lokalna hiperemija in hipertermija, bolečina, disfunkcija.

Podatki o laboratorijskih in instrumentalnih raziskavah:
- ESR, CRP se poveča;
- Rf najdemo pri 80% bolnikov;
- pri 86-95% bolnikov se odkrije ACCP, študija protiteles proti citrulinu lahko poveča zgodnjo diagnozo RA za 15-20%;
- slikanje z magnetno resonanco, radiografija, ultrazvočni pregled sklepov vam omogoča določitev tipičnih sprememb - erozija, osteoporoza, cistično razsvetljenje kostnega tkiva, zožitev sklepnih prostorov;
- študija sinovialne tekočine: motna, število celic v 1 μl doseže 5000-25000 (običajno do 200), število nevtrofilnih levkocitov - do 75% (običajno manj kot 20%); Najdeni so Rf in ragociti - nevtrofilci, oblikovani kot murva, v citoplazmi katerih so vključki Rf (IgM imunokompleksi, VD;
- biopsija sinovialne membrane: histološki pregled določa hipertrofijo in povečanje števila resic, proliferacijo integumentalnih sinovial, pa tudi limfoidnih in plazemskih celic, odlaganje fibrina na površino sinovialne membrane, možna žarišča nekroze;
- zaznavanje HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Diagnostična merila za RA (ACR, 1987)
1) jutranja togost sklepov vsaj 1 uro, ki obstaja 6 tednov;
2) artritis treh ali več sklepov - otekanje periartikularnih mehkih tkiv ali prisotnost tekočine v sklepni votlini, ki jo določi zdravnik v vsaj treh sklepih;
3) artritis ročnih sklepov - otekanje vsaj ene skupine naslednjih sklepov: proksimalni medfalangealni, metakarpofalangealni ali radiokarpalni sklepi;
4) simetrični artritis - dvostranska lezija proksimalnih medfalangealnih, metakarpofalangealnih ali metatarzofalangealnih sklepov;
5) revmatoidni vozli - podkožni vozli, ki jih določi zdravnik, na ekstenzorski površini podlakti v bližini komolčnega sklepa ali na področju drugih sklepov;
6) prisotnost Rf v krvnem serumu, določena s katero koli metodo (pozitiven Rf);
7) rentgenske spremembe - prisotnost sprememb, značilnih za RA, v zapestnih in ročnih sklepih, vključno z erozijo ali cistami (dekalcifikacija kosti) v bližini prizadetih sklepov.
Pravilo diagnoze:
• Diagnoza RA se postavi, če so izpolnjeni 4 od 7 kriterijev,
merila 1-4 pa morajo biti pri bolniku prisotna vsaj 6 tednov.

Merila za razvrstitev RA (ACR / EULAR, 2010)
Merila - točke
A. Klinični znaki poškodbe sklepov (otekanje in / ali občutljivost pri objektivnem pregledu)
1 velik sklep - 0 točk
2-10 velikih sklepov - 1 točka
1-3 majhni sklepi (veliki sklepi se ne štejejo) - 2 točki
4-10 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo) - 4 točke
> 10 sklepov (vsaj 1 majhen sklep) - 5 točk.

B. Preizkusi za RF in ADC (zahteva vsaj 1 test)
Negativno - 0 točk
Slabo pozitiven za RF ali ADCP (presega zgornjo mejo norme, vendar ne več kot 3-krat) - 2 točki
Zelo pozitiven za RF ali ADCP (več kot trikrat višja od zgornje meje norme) - 3 točke.

C. Kazalniki akutne faze (zahteva vsaj 1 test)
Običajne vrednosti ESR in CRP - 0 točk
Povečana raven ESR ali CRP - 1 točka.

D. Trajanje sinovitisa
6 tednov - 1 točka.

Opomba. Veliki sklepi: ramena, komolec, kolk, koleno, gleženj. Majhni sklepi: metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, II-V metatarzofalangealni, medfalangealni sklepi palcev, zapestni sklepi.
Ni upoštevano: temporomandibularni, akromioklavikularni, sternoklavikularni itd. (Lahko prizadenejo pri RA).
Izključni sklepi pri RA: distalni interfalangealni, I karpometakarpalni, I metatarzofalangealni.

Za diagnozo RA je potrebno najmanj 6 točk od 10 možnih na 4 položajih.

Klasifikacija RA je bila sprejeta na zasedanju Plenuma Združenja revmatologov Rusije (RRA) 30. novembra 2007 in je odražala: glavno diagnozo, klinično fazo, aktivnost bolezni, glavne manifestacije, rentgensko stopnjo, resnost funkcionalnih motenj, prisotnost zapletov.

1) Glavna diagnoza je postavljena v skladu z ICD X, v katerem se glede na rezultate raziskave Rf dodeli seropozitivni (M 05) in seronegativni (M 06) RA.
Med posebne oblike spada Feltyjev sindrom - kombinacija RA, hepatosplenomegalije, nevtropenije, v nekaterih primerih tudi anemije in trombocitopenije ter Stillovega sindroma, pogosteje diagnosticiranega pri mladih, za katerega je značilen minimalni sklepni sindrom, vročina, kožne manifestacije, hepatosplenomegalija.

2) Klinična stopnja RA: zelo zgodnja faza - trajanje bolezni je 1 leto ob prisotnosti tipičnih simptomov RA; pozna stopnja - trajanje bolezni je 2 leti ali več + hudo uničenje majhnih (III-IV radiološke faze) in velikih sklepov, prisotnost zapletov.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da največji porast rentgenskih sprememb v sklepih opazimo v zgodnjih fazah RA, kar je povezano s slabo prognozo. Uporaba osnovne terapije v zgodnji fazi RA omogoča spreminjanje poteka bolezni, zato je treba zdravljenje z RA začeti v prvih 3 mesecih od začetka bolezni..

3) Aktivnost bolezni - je osnova za oceno učinkovitosti zdravljenja. Priporočljivo je uporabiti integralni kazalnik aktivnosti RA - indeks DAS28 (Disease Activiti Score), ki temelji na študiji 28 sklepov:
proksimalni interfalangealni, metakarpofalangealni, zapestje, komolec, ramena, koleno.

kjer je CHS število bolečih sklepov, NPV je število otečenih sklepov, ln je naravni logaritem, ESR je stopnja sedimentacije eritrocitov po Westergrenovi metodi (glej Dodatek), OOSZ pacientova celotna zdravstvena ocena v mm na 100 mm vizualni analogni lestvici (VAS- 100), na katerem pacient označi točko, ki ustreza moči bolečine in splošnemu stanju. Leva skrajna točka lestvice ustreza odgovoru "Ne", skrajno desna točka - odgovoru "Zelo močna ali zelo slaba".
Pri OOSZ mora pacient označiti vizualno številčno lestvico.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indeks DAS28 se izračuna z uporabo računalniškega programa.
Razvrstitev dejavnosti RA na podlagi izračuna DAS28:
0 = odpust (DASM 5.1).

Trenutno se v Rusiji in v tujini aktivno preučuje možnost uporabe v klinični praksi manj zapletenih metod kvantitativne ocene aktivnosti..
Na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti so na podlagi DAS28 razvili poenostavljeni indikator vnetne aktivnosti (PVA), ki se izračuna po formuli:

Opomba: NPV je število otečenih sklepov (po študiji 28 sklepov), HSS je ocena bolnikovega zdravstvenega stanja po vizualni analogni lestvici 100 mm, na kateri 0 ustreza zelo dobremu in 100 mm - zelo slabemu zdravju; ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov (po metodi Panchenkova).

Stopnjo aktivnosti bolezni je mogoče določiti na različne načine, navesti pa je treba določeno metodo, na primer: aktivnost I stopnje (po DAS28) ali aktivnost II stopnje (po PVA) itd..

Merila za odpust (ACR):
1) jutranja okorelost manj kot 15 minut,
2) brez nagnjenosti,
3) brez bolečin v sklepih,
4) brez bolečin v sklepih med gibanjem,
5) brez otekanja sklepov,
6) ESR manj kot 30 mm / uro pri ženskah in manj kot 20 mm / uro pri moških.
Klinična remisija: 5 od 6 znakov v 2 mesecih ali več.

4) Sistemske (zunajsklepne) manifestacije se razvijejo pri 20-30% bolnikov in v nekaterih primerih določajo resnost in prognozo bolezni. Revmatoidni vozli se pogosteje pojavljajo pri osebah s hudo RA, visok titer RF. Histološko sliko predstavljajo žarišča fibrinoidne nekroze, obdana s histiociti, limfoidnimi in plazemskimi celicami. Revmatoidni vaskulitis je značilen za bolnike z visokim titrom revmatoidnega faktorja. Pri kožni obliki vaskulitisa lahko najdemo majhne rjave žarišča nekroze v bližini posteljice nohtov, ishemične razjede na konicah prstov, razjede v spodnji tretjini noge. Z generalizirano lezijo vaskularne postelje se razvijejo perikarditis, miokardna distrofija, insuficienca srčnih zaklopk, plevritis, pnevmonitis; prizadeta so črevesje, jetra, vranica, bezgavke.
Sjogrenov sindrom je kombinacija RA z lezijami eksokrinih žlez (slinavke, solznice) z njihovo sekrecijsko insuficienco.

5) Prisotnost ali odsotnost erozije je bistvenega pomena za preverjanje diagnoze. Razvoj erozivnega artritisa je eden najpomembnejših dejavnikov pri slabi prognozi in indikacija za izbiro aktivnejšega režima zdravljenja. Radiografsko ločimo "erozivni" in "neerozivni" RA.

V skladu s Steinbrockerjevo klasifikacijo obstajajo 4 radiološke faze.
Faza I: periartikularna osteoporoza, posamezna cista podobna osvetlitev kostnega tkiva, rahlo zožitev sklepnih prostorov v posameznih sklepih.

II. Stopnja: periartikularna osteoporoza, več cističnih lumnov kostnega tkiva, zožitev sklepnih prostorov, enojna erozija sklepnih površin (1-4), manjše kostne deformacije.

III. Stopnja: periartikularna osteoporoza, več cističnih lumnov kostnega tkiva, zožitev sklepnih prostorov, večkratna erozija sklepnih površin (5 ali več), večkrat izrazite kostne deformacije, subluksacije in izpahi sklepov.

Faza IV: periartikularna (razširjena) osteoporoza, več cističnih lumnov kostnega tkiva, zožitev sklepnih prostorov, več erozij kosti in sklepnih površin, večkrat izrazite kostne deformacije, subluksacije in izpahi sklepov, enojna ali multipla kostna ankiloza, subhondralna osteoskleroza na razpokah.

6) Določanje antitruliranih protiteles, najprej ACCP, je nov imunološki test za preverjanje diagnoze in oceno resnosti RA. ACCP velja za pokazatelj obstojnosti vnetja in pomemben napovedni dejavnik..

7) Ocena resnosti funkcionalnih motenj je potrebna za določitev prognoze in stopnje invalidnosti. Upoštevano (v skladu z merili Ameriškega koledža za revmatologijo - ACR):
a) sposobnost samooskrbe: oblačenje, prehranjevanje, skrb zase itd.;
b) sposobnost opravljanja nepoklicnih dejavnosti: ukvarjanje s športom itd., ob upoštevanju spola in starostnih preferenc;
c) sposobnost za poklicno dejavnost: delo, gospodinjstvo (za gospodinjske delavce).

Funkcionalni razredi
I - popolnoma ohranjen a, b, c
II - shranjeno a, b, omejeno na
III - ohranjen a, omejen b, c
IV - omejeno na a, b, c.
Opomba: a - samopostrežba, b - nepoklicna dejavnost, c - poklicna dejavnost.

8) Prisotnost zapletov, ki določajo resnost bolnikovega stanja. Med potencialnimi zapleti RA je treba omeniti kardiovaskularno patologijo, predvsem pospešen razvoj ateroskleroze..

Primeri formulacije klinične diagnoze
• Revmatoidni artritis, seropozitiven (M 05.8), napredovala stopnja, aktivnost 2 (DAS28 = 3.5), eroziven (rentgenska stopnja II), s sistemskimi manifestacijami (karditis, revmatoidni vozli, glomerulonefritis), negativni ACCP, FCII.
• Seronegativni revmatoidni artritis (M06.0), zgodnja stopnja, aktivnost 3 (DAS28 = 5.2), neeroziven (rentgenska stopnja I), pozitiven ACCP, FC I.
• Seropozitivni revmatoidni artritis (M05,8), pozna stopnja, aktivnost 2 (DAS28 = 3,2), erozivna (rentgenska stopnja III), s sistemskimi manifestacijami (revmatoidni vozliči, digitalni arteritis), pozitiven ACCP, FC III. Zapleti - sindrom desnega karpalnega kanala, sekundarna amiloidoza s poškodbo ledvic.

Splošna načela zdravljenja drog pri RA
- V primeru "zgodnjega" RA pravočasno imenovanje osnovne terapije (najkasneje v 3 mesecih od datuma diagnoze) zmanjša resnost kliničnih manifestacij, izboljša funkcionalno aktivnost in kakovost življenja bolnikov, upočasni napredovanje procesa, zmanjša resnost OZhD in tveganje za invalidnost.

- Bolnikom z ugotovljeno diagnozo RA predpišemo zdravilne spojine iz skupine DMARD, ki jih z dobrim kliničnim učinkom lahko uporabimo kot monoterapijo. DMARD v prvi vrsti vključuje metotreksat v odmerku 7,5–15 mg na teden; leflunomid (arava) v vzdrževalnem odmerku 10-20 mg / dan; sulfasalazin 500 mg 3-krat na dan.
- "Zlati standard" farmakoterapije je kombinirana uporaba metotreksata in enega od GIBP v najzgodnejši fazi bolezni. GIBP - popolnoma nova protivnetna zdravila ("bio-logika") so umetno ustvarjena protitelesa.
Njihovo delovanje je usmerjeno v selektivno vezavo vnetnih mediatorjev (vnetni citokini).
Citokine - mediatorje beljakovinske narave proizvajajo različne celice - sinovialna membrana, T- in B-limfociti, makrofagi itd. Citokini lahko poškodujejo sklepna tkiva.
Do danes je znanih več kot 100 citokinov, vključno z interlevkini, interferoni. TNF-b-glavni citokin, ki določa razvoj sinovialnega vnetja in uničenje kosti pri artritisu.

Najpogosteje se uporabljajo infliksimab ("Remicade"), ki je monoklonsko protitelo proti TNF-b; adalimumab ("Humira") - edino zdravilo, ki je človeško rekombinantno monoklonsko protitelo proti TNF-b; etanercept ("Enbrel") - zavira biološko aktivnost TNF-b; abatacept ("Orencia") - zmanjšanje aktivacije T-limfocitov, kar vodi do zmanjšanja proliferacije in proizvodnje citokinov v človeških limfocitih (TNF-b, interferon-r in interlevkin-2); tocilizumab ("Actemra") - blokira molekulo interlevkina-6. Rituksimab ("Mabthera") - zdravilo proti celicam B, ki se uporablja, kadar zaviralci TNF-b niso učinkoviti ali če obstajajo kontraindikacije za njihovo imenovanje.

- DMARD druge vrste (peroralna zlata, azatioprin, ciklofosfamid, klorambucil, penicilamin) se redko uporabljajo zaradi visoke toksičnosti, slabe tolerance in nizke učinkovitosti.

-Glukokortikosteroidi delujejo imunosupresivno, protivnetno. Vendar monoterapija z GCS brez BPHT ne daje možnosti za učinkovit nadzor poteka bolezni. Glede na kombinirano zdravljenje z majhnimi odmerki (manj kot 7,5 mg / dan) glukokortikosteroidov v kombinaciji z metotreksatom so opazili znatno upočasnitev napredovanja erozivnega procesa v rokah in nogah..

- NSAID pri zdravljenju RA imajo anestetični, protivnetni, antipiretični učinek, vendar le malo vplivajo na dinamiko laboratorijskih parametrov vnetja. V večini primerov nesteroidna protivnetna zdravila ne morejo opazno spremeniti narave poteka bolezni. Z dobrim odzivom na zdravljenje z DMARD lahko odpovemo zdravila iz skupine NSAID.

- Spremljanje odziva na terapijo vključuje oceno sklepnega stanja (število bolečih in otečenih sklepov itd.), Procesno aktivnost (DAS28), bolečino na vizualni analogni skali (VAS), neželene učinke zdravil.

  • Prejšnji Članek

    Ketonal (tablete, mazila, smetana, injekcije, svečke) - navodila za uporabo, analogi, pregledi, cena

Članki O Burzitis