Te tablete bodo zdravile glivice! (Top 8 učinkovitih zdravil)

Glivične tablete so najučinkovitejši način za boj proti vsem vrstam mikoz. Pri zdravljenju glive je pomembno, da zdravljenje opravite kompleksno in sistematično. V primerih, ko dolgotrajni izostanek terapije ni mogoč, sami spremenite zdravila ob začetku zdravljenja..

Primerjava zdravljenja s tabletami z drugimi metodami:

• Učinek terapije s tabletami je 80% večji.
• Sorazmerno zapleten postopek zdravljenja.

1. Simptomi glivičnih bolezni in vrste okužb
2. Oniomikoza / glivice na nohtih
3. Microsporia / versicolor
4. Kandidiaza / drozg
5. Seboroični dermatitis / seboreja / prhljaj
6. Na katere zdravnike naj se obrnem, če sumim na glivično bolezen?
7. Ali lahko glivico pozdravimo s tabletami?
8. Katere so najučinkovitejše tablete proti glivam?
9. Nistatin tablete
10. Pimafucin tablete
11. Ketokonazol tablete
12. Flukonazol tablete
13. Terbinafin tablete
14. Lamisil tablete
15. Tablete Griseofulvin
16. Tablete itrakonazol

Simptomi glivičnih bolezni in vrste okužb

Po vsem svetu obstajata dve vrsti glivičnih okužb. Globoko in plitvo. Kožni lišaj, nohtne glive se nanašajo na površinsko obliko bolezni.

Zdravnik oceni obseg težave, preden postavi diagnozo in predpiše napotnico za farmacevta. To neposredno vpliva na prihodnji načrt zdravljenja glivic..

Oniomikoza / glivice na nohtih

Hiperkeratoza - stopnja zadebelitve nohtne plošče.

• Rahlo odebelitev nohta, zunanja lezija manj kot 30%, obdelana z zunanjimi protiglivičnimi sredstvi.
• Zmernost hiperkeratoze, vidna sprememba na nohtni plošči manj kot 75%, zdravljenje s sistemom: tablete in uporaba zunanjih protiglivičnih zdravil.
• Če je noht močno zadebeljen, je večina zunanje spremenjena, je treba odstraniti celotno nohtno ploščo. Očistite notranjo površino glive in njenih odpadnih snovi. Začnite kompleksno zdravljenje po sistemu lečečega zdravnika.

Pogosti simptomi bolezni:

• Visoka krhkost nohtne plošče. Hrapava površina.
• Pomembna sprememba oblike nohta.
• Koža ob nohtu, nenehno vneta.
• Noht se lušči in redči.
• Izginotje prosojnosti, noht je moten, videz rjavo rumenih madežev.

Microsporia / versicolor

Microsporia je oblika glive, ki jo običajno imenujemo lišaji. Vzročniki te bolezni:

• Goba trihofiton;
• goba Microsporum canis.

Izredno nalezljiva bolezen. Predvsem prizadene ljudi s šibko imunostjo. Majhni otroci, starejši ljudje so izpostavljeni nevarnosti stika z nosilci teh gliv.

• Na čisti koži na mestu okužbe se pojavi rdeča lisa z jasnimi mejami.
• Blag srbenje.
• Rahlo povečanje velikosti točke.
• Pojav mehurčkov vzdolž konture v začetni fazi in čez nekaj časa izginejo.
• Osrednji del madeža postane svetlo roza.
• Pojav blage oblike luščenja.

Kandidiaza / drozg

Globoka oblika okužbe z glivično boleznijo (mikoza) vključuje kandidiazo. Bolj znan kot drozg. Povzročitelj te bolezni je gliva iz rodu Candida. Splošno zmanjšanje človeške imunosti daje tej kvasovki podobni glivi možnost, da vstopi v telo skozi prebavila ali prodre skozi kožo. Notranji organi so lahko dovzetni za okužbo s to glivico.

• Pljučna pljučnica, bronhitis, sinusitis - kašelj.
• Vnetni procesi prebavil, požiralnika.
• Moški morajo biti pozorni na simptome, kot so pekoč občutek pri uriniranju, različni izcedki.
• Beli skuti podobni plaki na sluznicah pri ženskah.

Pozor! Po antibiotikih ni terapevtskega učinka, simptomi glivične bolezni se ne zmanjšajo.

Seboroični dermatitis / seboreja / prhljaj

Povzročitelj je gliva Pityrosporum ovale.

Glive živijo v telesu 90% vseh ljudi na zemlji. V ugodnih razmerah se ta gliva v kratkem času večkrat poveča. To je tisto, kar vodi do motenj v luščenju odmrle kože. Motena je tudi rast nove kože. Obstajajo posebni šamponi proti prhljaju za glivice lasišča..

Zanemarjeno obliko seboroičnega dermatitisa zdravimo s kompleksom.

• prekomerna suhost lasišča;
• srbenje na mestih, ki jih prizadene gliva;
• obilo belih lusk na glavi, ki padajo na ramena.

Na katere zdravnike naj se obrnem, če sumim na glivično bolezen?

Če se pojavijo simptomi kožne glive, se posvetujte z dermatologom.

Težave glivic na nohtih preučuje in rešuje mikolog.

Povečana stopnja prhljaja in lezije glivične bolezni lasišča - obrnemo se na trihologa.

Če imate urološke težave, se obrnite na dermatovenerologa.

Ali lahko glivico pozdravimo s tabletami?

Tablete proti glivicam nedvomno obstajajo, obstaja jih ogromno. V vsakem posameznem primeru se uporabljajo različne oblike in odmerki zdravila..

Pomembno! Ko smo začeli kompleksno zdravljenje glivic s tabletami in mazili, se moramo spomniti kontraindikacij in možnih neželenih učinkov. Ne smete samostojno povečati poteka zdravljenja s tabletami ali jih prekiniti prej, kot je določil zdravnik. O kakršnih koli ukrepih se dogovorite z lečečim zdravnikom.

Predpisane tablete je treba jemati hkrati. Če je en odmerek izpuščen, je treba čimprej spiti naslednji odmerek, vendar je kategorično nemogoče podvojiti število tablet, ki jih jemljete naenkrat.

Prenehanje zdravljenja ogroža verjetnost ponovne okužbe z novo glivico ali ponovitve stare bolezni.

Zdravilne učinkovine v zdravilih za zdravljenje glivic / mikoz so združene v skupino, imenovano antimikotiki.

Seznam protiglivičnih zdravil sestavljajo tablete in kapsule širokega spektra delovanja, kreme, mazila, vaginalne tablete, svečke. Poleg tega obstajajo zdravila naravnega izvora, ki jih je mogoče uporabiti za zdravljenje glivic v začetnih fazah. Ali za preprečevanje glivičnih bolezni.

Zahvaljujoč fungicidnemu delovanju tablet se glivične spore uničijo in ustvarijo se razmere, neugodne za njihovo nadaljnje razmnoževanje..

Zdravila proti mikozam se v telesu hitro absorbirajo v krvni obtok in napadajo spore gliv. Zdravilna učinkovina tablet ostane dolgo aktivna v človeškem telesu, nato pa se naravno izloči.

Na farmakološki podlagi obstajajo:

• Tablete, v katerih je učinkovina ketokonazol (komercialno ime nizoral, mikozoral), delujejo na principu preprečevanja tvorbe mikotične membrane na celični ravni.
• Itrakonazol (komercialno ime tablet Irunin, Orungal, Orungamin) in Terbinafine (komercialno ime tablet Exifin, Exiter, Teva, Terbizil, Thermikon) delujejo na principu preprečevanja razvoja glivičnih spor z zaustavitvijo proizvodnje ergosterola v glivah.
• Flukanazol (komercialno ime tablet Diflucan) uniči glivične tvorbe v telesu in ne dovoli pojava novih.
• Griseowulfin, te tablete ovirajo delitev gliv na celični ravni.

Katere so najučinkovitejše tablete proti glivam?

Na to vprašanje ni nedvoumnega odgovora, saj vse tablete delujejo po drugačnem principu..

Nistatin tablete

Najcenejše zdravilo proti glivicam so tablete Nistatin. Je del skupine poliena. Nistatin se uporablja za zdravljenje mikoz v prebavilih, ustni votlini, sluznicah grla in sapnika, ki se pojavijo ob okužbi z glivicami.

Glivične poškodbe teh organov se pogosto pojavijo po dolgotrajni uporabi antibakterijskih zdravil. Po operaciji je mogoča tudi ponovitev glivičnih lezij..

Pred jemanjem opravite test občutljivosti na zdravila.

Neželeni učinki so izjemno redki, kažejo se v obliki alergijskih reakcij ali povišanja telesne temperature.

Pimafucin tablete

Skupina poliena, antibiotik, ki deluje na glive Fusarium, Cephalosporium Candida Penicillium. Predpisano je za naslednje bolezni:

• vaginalna kandidoza;
• ustna kandidoza med jemanjem hormonskih zdravil;
• črevesna kandidiaza med jemanjem antibiotikov.

Pimafucin deluje izključno v želodcu. Sistemskega učinka na celotno telo ni.

Neželeni učinki so majhni. Lahko se pojavijo razdraženi želodci in slabost. Zgornji simptomi izginejo v nekaj dneh..

Pomembno! To zdravilo je odobreno za uporabo nosečnic in doječih žensk.

Ketokonazol tablete

Ena najcenejših tablet proti glivicam na telesu. Izumili so ga že zdavnaj, vendar so ga zaradi velikega odstotka zapletov med sprejemom sčasoma nadomestili bolj kakovostni analogi z zdravilno učinkovino Itrakonazol. Trenutno se zdravila, ki vsebujejo ketokonazol, uporabljajo samo za lokalno zdravljenje prizadetega območja.

Protiglivična skupina sredstev, imenovana azoli, je zelo učinkovita proti napredovali glivi, od glivic pod pazduho. Zlasti pri zdravljenju glivičnih žarišč epitelija, nohtov, lasišča in nekaterih oblik kožnega lišaja.

Pripravki, katerih učinkovina je ketokonazol, dobro delujejo tam, kjer je bila ugotovljena odpornost na druge antimikotike.

Kontraindikacije vključujejo kronične bolezni notranjih organov..

Neželeni učinki: alergijski izpuščaj, letargija, omotica, padec krvnega tlaka.

Flukonazol tablete

Najboljše tablete, kreme, mazila, spreji za rast glivičnih spor. Aktivno se upirajte njihovi replikaciji.

Flukonazol je učinkovit in cenovno ugoden. Morda je njegova priljubljenost posledica ravno nizkih stroškov..

Za zdravljenje vaginalne kandidiaze (drozga) se vzame ena tableta flukonazola v odmerku 150 mg. Nadalje se za profilaktične namene uporablja isti odmerek, vendar enkrat na teden.

Neželeni učinki - alergija na zdravilno učinkovino zdravila, manjše spremembe v krvi, oslabljena prebava hrane, bolečine v trebuhu.

Pozor! To zdravilo je kontraindicirano za doječe matere. Nosečnicam ga predpišejo zelo previdno, na primer šele po 32. tednu nosečnosti v obliki vaginalnih sveč. Kontraindicirano pri ljudeh z anamnezo kronične bolezni srca.

Terbinafin tablete

Tablete iz skupine aliamid. Sintetično sredstvo za odstranjevanje glivičnih okužb. Aktivni učinek na dermatomikozo kože in nohtov.

Kontraindikacije vključujejo nosečnost in obdobje hepatitisa B pri ženskah, kronične bolezni jeter in ledvic.

Neželeni učinki so izraženi v obliki sprememb okusa, slabe prebavljivosti hrane, glavobola. Redko alergijski izpuščaj. Nezdružljivo z uporabo alkoholnih pijač.

Odmerjanje in trajanje zdravljenja s terbinafinom je odvisno od stopnje okužbe in zanemarjanja bolezni.

Ker ima zdravilo velik seznam neželenih učinkov, je samostojna uporaba tega zdravila nesprejemljiva. Zdravljenje je treba izvajati samo pod nadzorom lečečega zdravnika.

Pri dermatomikozi nohtov je treba tablete jemati, dokler zdrava nohtna plošča ne zraste. Prav tako se opravi analiza na rezervoarju, ki seje mesto, ki ga prizadenejo glivične spore.

Pri kateri koli obliki trihofitoze bo zdravljenje trajalo od dveh tednov do enega meseca v kombinaciji z lokalnimi protiglivičnimi zdravili.

Lamisil tablete

Ena tableta Lamisil iz glive vsebuje 250 gramov zdravilne učinkovine Terbinafine. Tudi to zdravilo je predstavljeno v obliki razpršila, gela, kreme in tekočine za zunanjo uporabo..

Zdravilo ima širok spekter delovanja. Po začetku zdravljenja z zdravilom Lamisil se znotraj kože, na laseh in nohtih ustvari koncentracija zdravila, ki zagotavlja fungicidni učinek..

Tablete Lamisil so učinkovitejše od istega zunanjega zdravila v boju proti versicolor lišajem.

Kontraindikacije vključujejo samo občutljivost na zdravilno učinkovino ali njene sestavine.

Tablete Griseofulvin

Zdravilo je predpisano za najnaprednejše in zapletene glivične bolezni.

Otrokom, mlajšim od dveh let, tablete Griseofulvin niso predpisane.

Bolnikom z rakom, bolnikom z razjedami na želodcu in kroničnimi boleznimi krvi prav tako ne predpisujejo zdravila.

Grizeofulvin je težko prebavljiv, zdravniki priporočajo, da ga jemljete po obroku ali pravočasno, v kombinaciji z 8 grami katerega koli rastlinskega olja.

Tablete itrakonazol

Protiglivično zdravilo širokega spektra. Primerno za glivične okužbe kože, sluznice ustne votline in očesnih površin.

Pri dojenju je treba začasno ustaviti postopek HB, zdravilo prodre v mleko.

Možni neželeni učinki: zaprtje, bruhanje, slabost.

Sodobni trg je preplavljen z blagom za zdravljenje glivičnih bolezni, izdelanega v Indiji in na Kitajskem.

Ni znanstvene podlage za učinkovitost zdravil, objavljenih na internetu za glivice.

Dobro je, če po njihovi uporabi ni rezultata. Lahko pa pride do škode. Pred samozdravljenjem dvomljivega izvora torej dobro premislite in se posvetujte z zdravnikom. Zanimivo vam bo tudi prebrati tole: "Ali alkohol ubija glivice?"

Če vam je bil naš članek koristen, postavite Všečkaj in delite s svojimi najdražjimi!

Pregled sodobnih protiglivičnih tablet

Antimikotiki ali drugačna protiglivična zdravila so širok razred različnih kemičnih spojin, ki imajo specifično aktivnost proti patogenim glivam. So naravnega izvora in so pridobljeni s kemično sintezo. Protiglivična zdravila delimo v več skupin, ki se razlikujejo po kemijski strukturi, klinični uporabi pri različnih mikozah (glivične okužbe), pa tudi po značilnostih spektra delovanja.

Do danes se je potreba po uporabi protiglivičnih zdravil v tabletah, kremah, gelih in tekočinah znatno povečala. To je posledica pogoste uporabe močnih antibiotikov širokega spektra, njihove zlorabe, včasih neprimerne in neupravičene. In tudi s povečanjem števila bolnikov z različnimi motnjami imunskega sistema in s povečanjem razširjenosti hudih oblik sistemskih mikoz.

Spodaj je kratek pregled protiglivičnih tablet. Ta zdravila imajo številne kontraindikacije in neželene stranske učinke, zato mora njihov namen, odmerek in trajanje uporabe določiti le lečeči zdravnik..

Bolniki, ki jemljejo peroralna antimikotična zdravila, morajo dosledno upoštevati režim zdravljenja in režim, ne smejo sami prekiniti predpisanega zdravljenja, jemati odmerek v rednih intervalih in ne smejo zamuditi. Če ste zdravilo zamudili, morate vzeti naslednji odmerek čim prej, ne da bi ga podvojili. Nepravilen sprejem, zamujeno in prezgodnje prenehanje zdravljenja poveča tveganje za ponovitev bolezni.

Protiglivična sredstva skupine - Polieni:

Med vsemi protiglivičnimi sredstvi imajo polieni najširši spekter delovanja. Sem spadajo - nistatin, natamicin, levorin, amfotericin B. Če jih lokalno uporabljamo, so aktivni predvsem na Candida spp. Glive psevdoaleserije in dermatomicete so odporne na poliene, to je področje uporabe te skupine antimikotikov - kandidiaza sluznice, kože, prebavil.

Nistatin je protiglivični antibiotik iz skupine polienov, zelo aktiven proti glivicam Candida. Praktično se ne absorbira v prebavnem traktu. V zadnjem času se praktično ne uporablja.

• Indikacije za uporabo: kandidoza kože, črevesja, ustne votline in žrela. Preprečevanje in zdravljenje kandidiaze prebavil zaradi dolgotrajnega zdravljenja s tetraciklinskimi in penicilinskimi antibiotiki. Preprečevanje kandidiaze v pooperativnem obdobju med operacijo prebavil.
• Kontraindikacije: Preobčutljivost.
• Neželeni učinki: alergijske reakcije, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, mrzlica, driska.
• Cena: 15-50 rubljev.

Levorin - najbolj aktiven proti Candida albicans, praživali - Trichomonas, amebe, Leishmania. S hipertrofijo prostate, zmanjšuje disurične pojave, včasih zmanjša velikost adenoma.

• Indikacije za uporabo: kandidoza kože, črevesja, ustne votline in žrela. Tablete Levorin se uporabljajo pri kandidiazi, kandidiazi prebavil in hipertrofiji prostate kot del kompleksne terapije.
• Kontraindikacije: odpoved jeter ali ledvic, akutne črevesne bolezni neglivičnega izvora, čir na želodcu, nosečnost, pankreatitis. Previdno - za otroke, mlajše od 2 let in med dojenjem.
• Neželeni učinek: zmanjšan apetit, alergijske reakcije, slabost, bruhanje, glavobol.

Pimafucin (Natamycin) je protiglivični polieni antibiotik, ki deluje fungicidno. Večina plesnivih, patogenih kvasovk, vključno z rodovi Aspergillus, Candida, Fusarium, Cephalosporium, Penicillium, je občutljiva na pimafucin. Enterično obložene tablete Pimafucin učinkujejo samo na črevesni lumen, ne da bi imele sistemski učinek.

• Indikacije za uporabo: kandidiaza črevesja, vaginalna kandidoza, akutna atrofična kandidiaza pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, po terapiji s kortikosteroidi, antibiotiki, citostatiki Morda njegova uporaba med nosečnostjo in dojenjem.
• Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine zdravila.
• Neželeni učinki: driska, slabost se lahko pojavijo v prvih dneh jemanja zdravila in med zdravljenjem preidejo sami.
• Cena: povprečna cena 400 rubljev. za 20 zavihek.

Amfotericin B - analogi Ambizom, Amphoglucamine, Amphocil, Ampholip, Fungizon je liofilizat za infundiranje. Uporablja se za življenjsko nevarne, progresivne glivične okužbe, razširjeno kandidiazo, trebušne okužbe, peritonitis, glivično sepso.

Protiglivična zdravila skupine - azoli:

Azoli - skupina sintetičnih antimikotikov, vključno z drogami za flukonazol, ketokonazol, itrakonazol. Po uvedbi itrakonazola v prakso je ketokonazol zaradi visoke toksičnosti izgubil pomen in se trenutno uporablja predvsem le za lokalno zdravljenje mikoz. Ta skupina antimikotikov je učinkovita pri zdravljenju nekaterih vrst lišajev, glivičnih okužb kože, nohtov, lasišča, kandidiaze sluznice.

Ketokonazol, analogi Oronazol Mycozoral, Nizoral, Fungavis - sintetični derivat imidazoldioksolana, aktiven proti kvasovkam podobnim glivam, dermatofitom, višjim glivam in dimorfnim glivam.

• Indikacije za uporabo: Okužbe kože, sluznice, lasišča, ki jih povzročajo kvas in dermatofiti. Predpisano je zaradi neučinkovitosti lokalnega zdravljenja zaradi velike velikosti prizadetih območij, močne globine lezije in odpornosti na zdravljenje z drugimi protiglivičnimi sredstvi. Z raznobarvnimi lišaji, dermatofitozo, folikulitisom, kronično kandidiazo kože, ust in žrela, ponavljajočo se vaginalno kandidiazo.
• Kontraindikacije: Občutljivost na sestavine zdravila, kronične in akutne bolezni ledvic, jeter. Previdno - med nosečnostjo, dojenjem, otroci, mlajši od 3 let, ženske, starejše od 50 let, med jemanjem hepatotoksičnih zdravil.
• Neželeni učinki: prebavni sistem - slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, izguba apetita, toksični hepatitis. Živčni sistem: omotica, glavobol, zaspanost, zvišan intrakranialni tlak. Hematopoetski organi: hemolitična anemija, levkopenija, trombocitopenija. Urogenitalni sistem: impotenca, oligospermija, dismenoreja. Alergijske reakcije, kot so kožni izpuščaj, urtikarija, zvišana telesna temperatura, fotofobija.
• Cena: povprečna cena v lekarnah - Fungavis 160 rubljev, Nizoral 10 tablet, 550 rubljev, 30 tablet, 1500 rubljev, Mycozoral 30 tablet. 330 rubljev.

Itrakonazol - analogi Irunin, Itrazol, Canditral, Orungal, Rumikoz, Orunit. Sintetična protiglivična zdravila v tabletah imajo širok spekter delovanja proti glivicam: dermatofiti, kvas Candida spp., Plesni. Učinkovitost zdravljenja mikoz je treba oceniti 2-4 tedne po koncu, pri zdravljenju z glivicami na nohtih po 6-9 mesecih.

• Indikacije za uporabo: dermatomikoza, vulvovaginalna kandidiaza, versicolor versicolor, keratomikoza, glivične bolezni nohtov, ustna kandidoza, ki jo povzročajo kvasovke podobne glive in dermatofiti, pa tudi sistemska aspergiloza, kriptokokoza, kandidiaza pri imunsko oslabelih osebah. In tudi s sporotrihozo, histaplazmozo, parakokcidioidozo, blastomikozo in drugimi mikozami.
• Kontraindikacije: Preobčutljivost, nosečnost, dojenje. Previdno v otroštvu in starosti, z odpovedjo ledvic / jeter, okvaro sluha, hudo pljučno boleznijo, boleznijo koronarnih arterij.
• Neželeni učinki: Hematopoetski organi: levkopenija, nevtropenija, trombocitopenija. Presnova: hipakalemija. Alergijske reakcije: angioedem, serumska bolezen, anafilaktične in anafilaktoidne reakcije. Živčni sistem: glavobol, periferna nevropatija, omotica. Prebavni sistem: bruhanje, driska, zaprtje, hepatitis, oslabljen okus, akutna odpoved jeter. Čutila: tinitus, motnje vida. Koža: izpuščaj, multiformni eritem, urtikarija, fotoobčutljivost, eksfoliativni dermatitis. Mišično-skeletni sistem - mialgija, artralgija. Genitourinarni sistem - menstrualne nepravilnosti, polakiurija, urinska inkontinenca, erektilna disfunkcija.
• Cena: Orungal kapsule 14 kosov. 2660-2800 rubljev, Rumicosis 6 kapsul 270-300 rubljev. 14 kapsul 580-600 rubljev, Itrazol - 6 kapsul 360-380 rubljev, 14 kapsul 620-800 rubljev, Irunin 6 kapsul 310 rubljev, 10 kapsul 450 rubljev. 14 kapsul 560-620 rubljev.

Flukonazol - analogi Vero-flukonazol, Diflucan, Medoflucon, Diflazon, Mikomax, Mikosist, Mikoflucan, Flucostat. Protiglivična zdravila v tabletah z zelo specifičnim učinkom zavirajo delovanje na glivične encime, motijo ​​njihovo rast in razmnoževanje.

• Indikacije za uporabo: Generalizirana kandidoza s poškodbami dihal, trebušnih organov, oči in urogenitalnih organov. Sistemske lezije gliv Cryptococcus - sepsa, meningitis, okužbe pljuč in kože, pri bolnikih z različnimi imunskimi motnjami in z normalnim imunskim odzivom. Kandidiaza ustne sluznice, požiralnika, žrela, neinvazivna bronhopulmonalna kandidoza. Genitalna kandidiaza, preprečevanje glivičnih okužb pri bolnikih z malignimi tumorji. Glive stopala, mikoze kože: telo, nohti (onihomikoza), s pityriasis versicolor. Globoko endemične mikoze, sporotrihoza, kokcidioidoza in histoplazmoza pri bolnikih z normalno imunostjo.
• Kontraindikacije: Preobčutljivost, hkratno dajanje terfenadina in astemizola, dojenje. Bodite previdni pri bolnikih z okvaro jeter, med nosečnostjo, ljudeh z organskimi boleznimi srca.

• Neželeni učinki: Prebavni sistem: slabost, driska, napenjanje, bolečine v trebuhu, spremembe okusa, okvara jeter. Živčni sistem: glavobol, omotica, krči. Hematopoetski organi: nevtropenija, levkopenija, trombocitopenija. Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, eksudativni eritem, edem obraza, angioedem, urtikarija, srbenje kože. Kardiovaskularni sistem: ventrikularna fibrilacija / flutter, podaljšanje intervala Q-T.
• Cena: Flukonazol -150 mg.1 kos - 15 rubljev, 50 mg. 7 kosov - 32 rubljev, Diflucan - 150 mg - 720 rubljev. 50 mg 7 kosov -850 rubljev. Mycosist 150mg. 1 kos - 270 rubljev, 50 mg.7 kosov. - 550 rubljev. Flukostat -150 mg. 1 kos - 150 rubljev, 50 mg.7 kosov. - 250 rubljev.

Protiglivične tablete - azole je treba jemati z veliko vode in jih jemati med obroki. Če ima bolnik hipoacidni želodec, je treba ta zdravila jemati s kislimi tekočinami. Pri jemanju sistemskih azolov ne jemljite astemizola, terfenadina, pimozida, cisaprida, kinidina, lovastatina in simvastatina. Ne uporabljajte azolov v tabletah za nosečnice in doječe matere.

Protiglivične tablete skupine - alilamini:

Alilamini - sintetični antimikotiki, katerih glavne indikacije za uporabo so dermatomikoza - glivične bolezni nohtov, kože, las, lišajev.

Terbinafin - analogi Terbinox, Terbizil, Exitern, Bramisil, Lamisil. To je alilamin, ki ima širok spekter delovanja proti glivicam, ki povzročajo bolezni nohtov, kože, las, vključno z dermatofiti. V nizkih koncentracijah deluje na plesni in dimorfne glive.

• Indikacije za uporabo: mikoze lasišča, nohtov (onihomikoza), zdravljenje dermatomikoze nog, trupa, stopal, kadar je razširjenost okužbe izrazita in je indicirano peroralno dajanje protiglivičnih zdravil. Za zdravljenje raznobarvnih lišajev se Terbinafine uporablja samo kot lokalno zdravljenje, peroralno dajanje te bolezni pa ni zelo učinkovito.
• Kontraindikacije: Ni priporočljivo za bolnike z aktivnimi, kroničnimi boleznimi jeter in ledvic. Nosečnost in dojenje.
• Neželeni učinki: Imunski sistem: sistemski in kožni eritematozni lupus. Živčni sistem: glavobol; motnje okusa, omotica. Prebavni sistem: dispepsija, občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, bolečine v trebuhu, driska. Dermatološke reakcije: kožne reakcije, luskavici podobni kožni izpuščaji. Mišično-skeletni sistem: artralgija, mialgija.
• Cena: Terbizil 14 kosov 1000 rubljev, 28 kosov 1800 rubljev. Lamisil 14 kosov 1800 rub. Terbinox 14 kosov 580 rub. Terbinafin 14 kosov 480-560 rub.

Terbinafin se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane, spirati ga je treba z zadostno količino vode. Alkohol je kontraindiciran pri vsakem peroralnem protiglivičnem zdravljenju.

Protiglivična sredstva drugih skupin:

Grizeofulvin je eden prvih naravnih antimikotikov, ima ozek spekter delovanja, zato se uporablja le v primerih dermatomikoze, ki jo povzročajo dermatomicetne glive.

Griseofulvin je protiglivično zdravilo v tabletah, ki se uporablja samo za hude glivične okužbe. Ne uporablja se za zdravljenje blagih glivičnih okužb, ki jih je enostavno zdraviti z lokalnim zdravljenjem. Je antibiotik, učinkovit proti glivam iz rodu Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

• Indikacije za uporabo: Mikoze las, kože, nohtov, mikrosporija dlakavega dela, trihofitoza, mikrosporija gladke kože, epidermofitoza gladke kože, onihomikoza, dermatomikoza brade in brkov, dimeljska epidermofitoza.
• Kontraindikacije: Otroci, mlajši od 2 let, dojenje in nosečnost, preobčutljivost, porfirija, lupus podoben sindrom, maligne novotvorbe, sistemske bolezni krvi, organske bolezni jeter in ledvic.
• Neželeni učinki: Živčni sistem: šibkost, povečana utrujenost, glavobol, omotica, nespečnost, motena koordinacija gibov, periferna nevropatija, dezorientacija, zmedenost, parestezija okončin. Prebavni sistem: gastralgija, slabost, bruhanje, kandidalni stomatitis, driska, hepatitis. Hematopoetski organi: agranulocitoza, levkopenija, granulocitopenija. Alergijske reakcije: angioedem, pruritus urtikarija, kožni izpuščaj, fotosenzibilnost, eksudativni eritem multiforme, lupus podoben sindrom, toksična epidermalna nekroliza.
• Cena: Griseofulvin 20 zavihek. 240 rub.

Griseofulvin se jemlje peroralno takoj po obroku ali med obrokom. Če je bolnik na dieti z nizko vsebnostjo maščob, mora biti uporaba grizeofulvina ena žlica. žlico rastlinskega olja.

Učinkovita protiglivična zdravila v kapsulah in tabletah

Terapija kakršnih koli glivičnih lezij je nemogoča brez uporabe zdravil, vendar je za učinkovito zdravljenje priporočljivo uporabljati samo učinkovita in kakovostna protiglivična zdravila. Kombinacija učinkovitosti in kakovosti ne pomeni nakupa dragih zdravil. Na lekarniških policah je dovolj poceni zdravil proti glivicam, za katera je značilno hitro delovanje in visoka učinkovitost. Pri zdravljenju mikoze se lahko uporabljajo analogi dragih zdravil, ki dajejo enak rezultat kot originalna zdravila..

Glede na trajanje mikoze, prisotnost sočasne bolezni, obseg prizadete površine kože in naravo manifestacij glive so izbrana antimikotična zdravila.

Oblike sproščanja takšnih zdravil so precej raznolike - na voljo so v obliki mazil, tablet, raztopin, gelov in sveč. Ta sorta omogoča zdravljenje tako zunanjih oblik mikoze (nohtne plošče na rokah in nogah, stopalih, genitalijah) kot tudi notranjih glivičnih manifestacij. Protiglivične tablete imajo lahko sistemski učinek; kreme, geli, spreji in mazila se uporabljajo za lokalno terapijo.

Zdravljenje glive z enim zdravilom najpogosteje ne prinese pričakovanega rezultata, ker se na telesu pogosto naseli več vrst patogenov hkrati. Iz tega razloga zdravnik običajno predpiše kompleksno terapijo za glivice..

Stroški nekaterih zdravil so razmeroma nizki, ker ni stroškov za izum zdravilne učinkovine ali originalne formule, pribitkov za blagovno znamko itd. Domača proizvodna sredstva so cenejša od tujih izdelkov

Glede na atimikotike, ki so na voljo v sestavi, in njihove farmakološke učinke ločimo več skupin protiglivičnih zdravil..

Prva skupina antimikotikov - polieni, ki delujejo na večino patogene mikroflore.

Pripravki, vključeni v poliensko skupino antimikotikov za interno uporabo:

Zdravila, vključena v azolno skupino antimikotikov, so poceni protiglivična sredstva sintetičnega izvora.

Pomembno je vedeti, da je priprave iz skupine azolov priporočljivo jemati s hrano in piti veliko vode. Antimikotiki so nezdružljivi in ​​so prepovedani za hkratno uporabo s terfenadinom, pimozidom, kinidinom, astemizolom in lovastatinom.

V to skupino spadajo sintetična zdravila, ki lahko glivice odstranijo iz telesa. Aliamidi vplivajo na dermatomikozo - nalezljive glive epitelija, nohtov in las.

Terbinafine je sintetično zdravilo širokega spektra, ki se uporablja za zdravljenje glivičnih okužb povrhnjice, nohtov in las, ki so jih povzročile glive in dermatofiti nitastih gliv. Že nizka koncentracija sredstva lahko popolnoma uniči vse vrste dermatofitov in plesni, pa tudi vrste dimorfnih, kvasu podobnih (candida albicans), kvasnih gliv.

Zdravilo deluje na kvasne glive tako s fungicidno (popolnoma uničuje mikozo) kot fungicidno (upočasnjuje njihovo rast), odvisno od vrste mikroorganizmov, ki jih je treba uničiti.

Zdravilo je kontraindicirano za osebe s kroničnimi boleznimi ledvic in jeter, za ženske med dojenjem in nosečnostjo. Neželeni učinki so možni v obliki alergijskih izpuščajev, motenj v brbončicah, glavobolov in težav z absorpcijo hrane. Zdravilo se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane. Izdelek ni združljiv z alkoholom. Cena zdravila je od 48 rubljev.

Protiglivične kapsule in tablete zahtevajo predhodno imenovanje strokovnjaka. V obdobju zdravljenja je mogoče nadzorovati biokemijo krvi. Samodejno zmanjšanje odmerka zdravila in prekinitev terapije sta nesprejemljiva. To lahko povzroči razvoj odpornih sevov glive in povzroči ponovitev bolezni..

Mehanizem delovanja zdravil v tej skupini je edinstven med protiglivičnimi zdravili. Močno delovanje ehinokandinov je usmerjeno na celično steno glive, kar jim daje prednost, ker niso navzkrižno odporne z drugimi zdravili.

Zdravila te skupine se uporabljajo pri zdravljenju različnih oblik kandidiaze, aspergiloze in drugih mikoz. Na voljo samo za intravensko uporabo. Najpogostejša sta Caspofungin (uporablja se pri hudih oblikah kandidoze, kot ga je predpisal zdravnik, ker ima veliko kontraindikacij) in Anidulafungin (prepovedan za uporabo mlajših od 18 let med nosečnostjo zaradi bolezni jeter).

Antimikotiki te skupine imajo širok spekter delovanja. Prodirajo v notranjost glivične celice in motijo ​​sintezo beljakovin, pomembnih za glive, in uničujejo njihovo DNA. Piramidini se uporabljajo za zdravljenje zapletene kandidiaze, kriptokokoze, aspergiloze, kromoblastomikoze.

Predstavnik te skupine je zdravilo Flucytosine (Ancotil), proizvedeno v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Zdravilo se običajno uporablja skupaj z amfotericinom B za zdravljenje zapletenih glivičnih bolezni. Cena od 224 rubljev.

Zdravilo Griseofulvin spada v skupino grisanov (nepolieni antibiotiki), ki so učinkoviti v boju proti dermatomicetam. To je najboljše zdravilo za glivice. Zdravljenje z zdravilom je učinkovito pri najhujših oblikah glivičnih bolezni. Toda zdravljenje blagih mikotičnih manifestacij s tem zdravilom ni upravičeno..

Naslednji sevi so dovzetni za grizeofulvin:

• Achorionum;
• Trichophyton;
• Epydermophyton;
• Microsporum.

Zdravilo je predpisano za zdravljenje mikrosporije nohtov in las, epitelija, trihofitoze, dermatomikoze, epidermofitoze. Ne morejo jemati otroci, mlajši od 2 let, in bolniki s kroničnimi boleznimi prebavil in krvi z onkologijo med nosečnostjo in dojenjem. Neželeni učinki so možni iz živčnega in prebavnega sistema, pri individualni občutljivosti na sestavine zdravila so možne alergijske manifestacije. Cena - od 250 do 350 rubljev.

Priporočljivo je jemati zdravilo med obroki ali po njih, pri čemer zdravilo kombiniramo z žlico sončničnega olja.

Ne morete se samozdraviti. Če je antimikotik izbran nepravilno, potem ne bo prinesel pričakovanega učinka in njegova daljša uporaba lahko povzroči kožne izpuščaje in lezije notranjih organov.

Če pri otroku obstaja kandidalni stomatitis (drozg), so običajno predpisana zdravila v obliki tablet ali plošč. Pri zdravljenju glivične okužbe v vidnih organih se bo zdravnik zanesel na uporabo suspenzije, ki vsebuje nistatin. Mikoza otrokovih nohtov se zdravi s posebnim lakom, ki nevtralizira glivične kolonije in na nohtu ustvari zaščitni film.

Ko se pri otrocih pojavijo velika žarišča glivičnih lezij, se uporablja sistemsko zdravljenje. Sistemska zdravila vključujejo:

• Terbinafin (od 48 rubljev);
• Flukonazol (od 24 rubljev);
• Mikoseptin (od 348 rubljev).

V pediatriji samozdravljenje s protiglivičnimi sredstvi ni dovoljeno, ker imajo zdravila številne kontraindikacije in neželene učinke. Optimalni načrt zdravljenja naj pripravi le usposobljen zdravnik..

Farmakološka skupina - Protiglivična sredstva

Zdravila iz podskupin so izključena. Omogoči

Opis

V zadnjih desetletjih se je glivičnih bolezni znatno povečalo. To je posledica številnih dejavnikov in zlasti široke uporabe antibiotikov širokega spektra, imunosupresivov in drugih skupin zdravil v medicinski praksi..

Zaradi težnje k povečanju glivičnih bolezni (tako površinskih kot hudih visceralnih mikoz, povezanih z okužbo s HIV, hematoloških bolezni), razvoja odpornosti patogenov na obstoječa zdravila, ugotavljanje glivičnih vrst, ki so se prej štele za nepatogene (trenutno veljajo za potencialne patogene mikoz približno 400 vrst gob) se je povečala potreba po učinkovitih protiglivičnih sredstvih.

Protiglivična sredstva (antimikotiki) - zdravila, ki delujejo fungicidno ali fungistatično in se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje mikoz.

Za zdravljenje glivičnih bolezni se uporabljajo številna zdravila, različna po izvoru (naravna ali sintetična), spektru in mehanizmu delovanja, protiglivični učinek (fungicidni ali fungistatični), indikacije za uporabo (lokalne ali sistemske okužbe), načini uporabe (peroralno, parenteralno, zunanje).

Obstaja več klasifikacij zdravil, ki spadajo v skupino antimikotikov: po kemijski strukturi, mehanizmu delovanja, spektru aktivnosti, farmakokinetiki, prenašanju, klinični uporabi itd..

V skladu s svojo kemijsko strukturo so protiglivična sredstva razvrščena na naslednji način:

1. Polienski antibiotiki: nistatin, levorin, natamicin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Izvedeni derivati ​​imidazola: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oksikonazol, butokonazol.

3. Derivati ​​triazola: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Alilamini (derivati ​​N-metilnaftalena): terbinafin, naftifin.

5. Ehinokandini: kaspofungin, mikafungin, anidulafungin.

6. Pripravki iz drugih skupin: grizeofulvin, amorolfin, ciklopiroks, flucitozin.

Delitev protiglivičnih zdravil glede na glavne indikacije za uporabo je predstavljena v klasifikaciji D.A. Kharkevič (2006):

I. Sredstva za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo patogene glive:

1. Pri sistemskih ali globokih mikozah (kokcidioidomikoza, parakokcidioidomikoza, histoplazmoza, kriptokokoza, blastomikoza):

- antibiotiki (amfotericin B, mikoheptin);

- derivati ​​imidazola (mikonazol, ketokonazol);

- derivati ​​triazola (itrakonazol, flukonazol).

2. Z epidermomikozo (dermatomikozo):

- derivati ​​N-metilnaftalena (terbinafin);

- derivati ​​nitrofenola (kloronitrofenol);

- jodni pripravki (raztopina jodnega alkohola, kalijevega jodida).

II. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo oportunistične glive (na primer pri kandidiazi):

- antibiotiki (nistatin, levorin, amfotericin B);

- derivati ​​imidazola (mikonazol, klotrimazol);

- bis-kvaternarne amonijeve soli (dekvalinijev klorid).

V klinični praksi se protiglivična sredstva delijo v 3 glavne skupine:

1. Pripravki za zdravljenje globokih (sistemskih) mikoz.

2. Pripravki za zdravljenje epidermofitoze in trihofitoze.

3. Zdravila za zdravljenje kandidiaze.

Izbira zdravil za zdravljenje mikoz je odvisna od vrste patogena in njegove občutljivosti na zdravila (predpisati je treba zdravila z ustreznim spektrom delovanja), značilnosti farmakokinetike zdravil, toksičnosti zdravil, kliničnega stanja bolnika itd..

Glivične bolezni so znane že zelo dolgo, že v antiki. Vendar pa so bili povzročitelji dermatomikoze, kandidiaze ugotovljeni šele sredi 19. stoletja, do začetka 20. stoletja. opisani so povzročitelji mnogih visceralnih mikoz. Pred pojavom antimikotikov v medicinski praksi so za zdravljenje mikoz uporabljali antiseptike in kalijev jodid..

Leta 1954 so protiglivično aktivnost odkrili v dobro znanih konec 40. let. XX stoletje polienski antibiotik nistatin, v povezavi s katerim se je nistatin pogosto uporabljal za zdravljenje kandidiaze. Izkazalo se je, da je antibiotik grizeofulvin zelo učinkovito protiglivično sredstvo. Griseofulvin je bil prvič izoliran leta 1939 in uporabljen za glivične bolezni rastlin; v medicinsko prakso je bil uveden leta 1958 in je bil v preteklosti prvi specifični antimikotik za zdravljenje dermatomikoze pri ljudeh. Za zdravljenje globokih (visceralnih) mikoz se je začel uporabljati še en polienski antibiotik, amfotericin B (v prečiščeni obliki je bil pridobljen leta 1956). Velik napredek pri ustvarjanju protiglivičnih sredstev sega v 70. leta. XX. Stoletje, ko so bili sintetizirani in uvedeni derivati ​​imidazola - antimikotiki druge generacije - klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978) itd. Antimikotiki tretje generacije vključujejo derivate triazola (itrakonazol - sintetiziran leta 1980., flukonazol - sintetiziran leta 1982), katerega aktivna uporaba se je začela v devetdesetih letih, in alilamini (terbinafin, naftifin). Antimikotiki IV generacije - nova zdravila, ki so že registrirana v Rusiji ali so v kliničnih preskušanjih - liposomske oblike polienskih antibiotikov (amfotericin B in nistatin), derivati ​​triazola (vorikonazol - ustvarjen leta 1995, posakonazol - registriran v Rusiji konec leta 2007., ravukonazol - ni registriran v Rusiji) in ehinokandini (kaspofungin).

Polienski antibiotiki - antimikotiki naravnega izvora, ki jih proizvajajo Streptomyces nodosum (amfotericin B), Actinomyces levoris Krass (levorin), aktinomiceti Streptoverticillium mycoheptinicum (mikoheptin), aktinomiceti Streptomyces noursei (nistatin).

Mehanizem delovanja polienskih antibiotikov je dobro razumljen. Ta zdravila se trdno vežejo na ergosterol glivične celične membrane, motijo ​​njeno celovitost, kar vodi do izgube celičnih makromolekul in ionov ter do lize celic.

Polieni imajo najširši spekter in vitro protiglivične aktivnosti med antimikotiki. Sistemska uporaba amfotericina B je aktivna proti večini kvasu podobnih, nitastih in dimorfnih gliv. Polieni (nistatin, natamicin, levorin) pri lokalni uporabi delujejo predvsem na Candida spp. Polieni so aktivni proti nekaterim protozojem - trihomonadi (natamicin), lišmaniji in amebama (amfotericin B). Patogeni zigomikoze niso občutljivi na amfotericin B. Dermatomiceti (rod Trichophyton, Microsporum in Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi itd. So odporni na polien..

Nistatin, levorin in natamicin se uporabljajo lokalno in interno pri kandidiazi, vklj. kandidiaza kože, sluznice prebavil, kandidiaza genitalij; amfotericin B se uporablja predvsem za zdravljenje hudih sistemskih mikoz in je doslej edini polieni antibiotik za intravensko uporabo.

Vsi polieni se praktično ne absorbirajo iz prebavil, če jih jemljemo peroralno, in s površine nepoškodovane kože in sluznice, če jih lokalno uporabimo.

Pogosti sistemski neželeni učinki poliena, ki jih jemljejo peroralno, so: slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in alergijske reakcije; pri lokalni uporabi - draženje in pekoč občutek na koži.

V 80-ih so razvili številna nova zdravila na osnovi amfotericina B - z lipidi povezane oblike amfotericina B (liposomski amfotericin B - Ambisom, lipidni kompleks amfotericina B - Abelset, koloidna disperzija amfotericina B - amfocil), ki se trenutno uvajajo v klinično praksa. Odlikuje jih znatno zmanjšanje toksičnosti, hkrati pa ohranja protiglivični učinek amfotericina B.

Liposomski amfotericin B je sodobna dozirna oblika amfotericina B, kapsulirana v liposome (mehurčki, ki nastanejo, ko se fosfolipidi razpršijo v vodi), se bolje prenaša.

Liposomi, ki so v krvi, ostanejo dolgo nedotaknjeni; sproščanje zdravilne učinkovine se pojavi šele ob stiku s celicami glive, ko vstopi v tkiva, ki jih prizadene glivična okužba, medtem ko liposomi zagotavljajo nedotaknjenost zdravila glede na običajna tkiva.

Za razliko od običajnega amfotericina B liposomski amfotericin B ustvarja višje koncentracije v krvi kot običajni amfotericin B, praktično ne prodre v ledvično tkivo (manj nefrotoksičen), ima izrazitejše kumulativne lastnosti, razpolovni čas je v povprečju 4-6 dni dolgotrajna uporaba se lahko poveča do 49 dni. Neželeni učinki (anemija, zvišana telesna temperatura, mrzlica, hipotenzija) so manj pogosti kot običajno zdravilo.

Indikacije za uporabo liposomskega amfotericina B so hude oblike sistemskih mikoz pri bolnikih z ledvično odpovedjo z neučinkovitostjo običajnega zdravila, njegovo nefrotoksičnostjo ali hudimi reakcijami na intravensko infuzijo, ki jih ni mogoče ustaviti s premedikacijo.

Azoli (derivati ​​imidazola in triazola) - najštevilčnejša skupina sintetičnih protiglivičnih sredstev.

Ta skupina vključuje:

- azoli za sistemsko uporabo - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

- lokalni azoli - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol, ketokonazol.

Prvega od predlaganih sistemskih azolov (ketokonazol) trenutno iz klinične prakse nadomeščajo triazoli - itrakonazol in flukonazol. Ketokonazol je zaradi visoke toksičnosti (hepatotoksičnost) praktično izgubil svoj pomen in se uporablja predvsem lokalno.

Vsi azoli imajo enak mehanizem delovanja. Protiglivični učinek azolov, tako kot polieni antibiotiki, je posledica kršitve celovitosti celične membrane glive, vendar je mehanizem delovanja drugačen: azoli motijo ​​sintezo ergosterola, glavne strukturne komponente celične membrane glive. Učinek je povezan z zaviranjem encimov, odvisnih od citokroma P450, vklj. 14-alfa-demetilaze (sterol-14-demetilaza), ki katalizira reakcijo pretvorbe lanosterola v ergosterol, kar vodi do motenj v sintezi ergosterola v celični membrani gliv.

Azoli imajo širok spekter protiglivičnega delovanja, delujejo pretežno fungistatično. Azoli za sistemsko uporabo so aktivni proti večini patogenov površinskih in invazivnih mikoz, vključno s Candida spp. (vključno s Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Običajno so Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. Rahlo občutljive ali odporne na azole. in zygomycetes (razred Zygomycetes). Azoli nimajo vpliva na bakterije in praživali (razen na Leishmania major).

Vorikonazol in itrakonazol imata najširši spekter delovanja med peroralnimi antimikotiki. Oba se od ostalih azolov razlikujeta po svoji aktivnosti proti plesni Aspergillus spp. Vorikonazol se od itrakonazola razlikuje po visoki aktivnosti proti Candida krusei in Candida grabrata ter večji učinkovitosti proti Fusarium spp. in Pseudallescheria boydii.

Lokalno uporabljeni azoli so aktivni predvsem proti Candida spp., Dermatomicetam (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) in Malassezia furfur (sin. Pityrosporum orbiculare). Delujejo tudi na številne druge glive, ki povzročajo površinske mikoze, na nekatere gram pozitivne koke in korinebakterije. Klotrimazol je zmerno aktiven proti anaerobom (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), v visokih koncentracijah - proti Trichomonas vaginalis.

Sekundarna odpornost gliv pri uporabi azolov je redka. Vendar pa se pri dolgotrajni uporabi (na primer pri zdravljenju kandidoznega stomatitisa in ezofagitisa pri bolnikih, okuženih s HIV v poznih fazah) postopoma razvije odpornost proti azolom. Trajnost lahko razvijemo na več načinov Glavni mehanizem odpornosti pri Candida albicans je posledica kopičenja mutacij v genu ERG11, ki kodira sterol-14-demetilazo. Posledično se gen citokroma preneha vezati na azole, vendar ostaja na voljo za naravni substrat, lanosterol. Navzkrižna odpornost se razvije pri vseh azolih. Poleg tega je pri Candida albicans in Candida grabrata lahko odpornost posledica izločanja zdravil iz celice s pomočjo nosilcev, vključno z Odvisno od ATP. Prav tako je mogoče povečati sintezo sterol-14-demetilaze.

Lokalni pripravki, kadar na mestu delovanja nastanejo visoke koncentracije, lahko delujejo fungicidno proti nekaterim glivam.

Farmakokinetika azolov. Azoli za sistemsko uporabo (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) se pri peroralnem jemanju dobro absorbirajo. Biološka uporabnost ketokonazola in itrakonazola se lahko znatno razlikuje glede na želodčno kislost in vnos hrane, medtem ko absorpcija flukonazola ni odvisna od želodčnega pH ali vnosa hrane. Triazoli se presnavljajo počasneje kot imidazoli.

Flukonazol in vorikonazol se dajeta peroralno in intravensko, ketokonazol in itrakonazol pa le peroralno. Farmakokinetika vorikonazola je v nasprotju z drugimi sistemskimi azoli nelinearna - ko se odmerek poveča za 2-krat, se AUC poveča za 4-krat.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol in vorikonazol se porazdelijo v večino tkiv, organov in telesnih tekočin in v njih ustvarijo visoke koncentracije. Itrakonazol se lahko kopiči v koži in nohtih, kjer je njegova koncentracija nekajkrat višja od koncentracije v plazmi. Itrakonazol praktično ne prodre v slino, intraokularno in cerebrospinalno tekočino. Ketokonazol slabo prehaja skozi BBB in se v cerebrospinalni tekočini zazna le v majhnih količinah. Flukonazol dobro prehaja skozi BBB (njegova raven v cerebrospinalni tekočini lahko doseže 50-90% plazemske ravni) in krvno-oftalmično pregrado.

Sistemski azoli se razlikujejo po trajanju razpolovne dobe: T_1/2 ketokonazol - približno 8 ur, itrakonazol in flukonazol - približno 30 ur (20-50 ur). Vsi sistemski azoli (razen flukonazola) se presnavljajo v jetrih in izločajo predvsem skozi prebavila. Flukonazol se od drugih protiglivičnih učinkovin razlikuje po tem, da se izloča skozi ledvice (večinoma nespremenjen - 80-90%).

Azoli za lokalno uporabo (klotrimazol, mikonazol itd.) Se pri oralnem jemanju slabo absorbirajo in se zato uporabljajo za lokalno zdravljenje. Ta zdravila ustvarjajo visoke koncentracije v povrhnjici in spodnjih kožnih plasteh, ki presegajo MIC za glavne patogene glive. Najdaljši razpolovni čas iz kože je zabeležen pri bifonazolu (19–32 ur). Sistemska absorpcija skozi kožo je minimalna. Na primer, pri lokalni uporabi bifonazola zdrava koža absorbira 0,6–0,8%, vneta koža pa 2–4%. Pri vaginalni uporabi klotrimazola je absorpcija 3-10%.

Splošno priznane indikacije za imenovanje azolov sistemskega delovanja: kandidiaza kože, vključno z intertriginozno kandidozo (kvasni intertrigo kožnih gub in prepona); onihomikoza, kandidozna paronihija; keratomikoza (pityriasis versicolor, trichosporosis); dermatofitoza, vključno s površinsko trihofitozo gladke kože obraza, trupa in lasišča, infiltracijsko-suppurativno trihofitozo, epidermofitozo dimelj in stopal, mikrosporijo; podkožne mikoze (sporotrihoza, kromomikoza); psevdoalesherioza; vulvovaginalna kandidiaza, kolpitis in balanopostitis; kandidiaza sluznice ust, žrela, požiralnika in črevesja; sistemska (generalizirana) kandidiaza, vklj. kandidemija, diseminirana, visceralna kandidiaza (kandidalni miokarditis, endokarditis, bronhitis, pljučnica, peritonitis, kandidoza sečil); globoke endemične mikoze, vključno s kokcidioidomikozo, parakokcidioidomikozo, histoplazmozo in blastomikozo; kriptokokoza (koža, pljuča in drugi organi), kriptokokni meningitis; preprečevanje glivičnih okužb pri bolnikih z zmanjšano imunostjo, presaditvijo organov in malignimi novotvorbami.

Indikacije za imenovanje lokalnih azolov: kandidiaza kože, kandidoza paronihija; dermatofitoza (epidermofitoza in trihofitoza gladke kože, rok in stopal, mikrosporija, favus, onihomikoza); pityriasis (raznobarvna) versicolor; eritrazma; seboroični dermatitis; kandidiaza ustne votline in žrela; kandidalni vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trihomonijaza.

Neželeni učinki sistemskih azolov vključujejo:

- motnje prebavnega trakta, vklj. bolečine v trebuhu, oslabljen apetit, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, povečana aktivnost jetrnih transaminaz, holestatska zlatenica;

- iz živčnega sistema in senzoričnih organov, vklj. glavobol, omotica, zaspanost, parestezija, tresenje, konvulzije, zamegljen vid;

hematološke reakcije - trombocitopenija, agranulocitoza;

alergijske reakcije - kožni izpuščaj, srbenje, eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Pri zunanji uporabi azolov v 5% primerov se pojavijo izpuščaji, srbenje, pekoč občutek, zardevanje, luščenje kože, redko - kontaktni dermatitis.

Pri intravaginalni uporabi azolov: srbenje, pekoč občutek, hiperemija in edem sluznice, izcedek iz nožnice, povečano uriniranje, bolečina med spolnim odnosom, pekoč občutek v penisu pri spolnem partnerju.

Interakcija azolov. Ker azoli zavirajo oksidativne encime sistema citokroma P450 (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), lahko ta zdravila spremenijo presnovo drugih zdravil in sintezo endogenih spojin (steroidi, hormoni, prostaglandini, lipidi itd.).

Alilamini so sintetična zdravila. Delujejo pretežno fungicidno. Za razliko od azolov blokirajo zgodnje faze sinteze ergosterola. Mehanizem delovanja je posledica zaviranja encima skvalen epoksidaze, ki skupaj s skvalen ciklazo katalizira pretvorbo skvalena v lanosterol. To vodi do pomanjkanja ergosterola in do znotrajceličnega kopičenja skvalena, kar povzroči smrt glive. Alilamini imajo širok spekter delovanja, vendar je le njihov učinek na povzročitelje dermatomikoze klinično pomemben, zato so glavne indikacije za imenovanje alilaminov dermatomikoza. Terbinafin se uporablja lokalno in interno, naftifin - samo lokalno.

Ehinokandini. Kaspofungin je prvo zdravilo iz nove skupine protiglivičnih učinkovin - ehinokandinov. Raziskave snovi v tej skupini so se začele pred približno 20 leti. Trenutno so v Rusiji registrirani kaspofungin, mikafungin in anidulafungin. Kaspofungin je polsintetična lipopeptidna spojina, sintetizirana iz fermentacijskega produkta Glarea lozoyensis. Mehanizem delovanja ehinokandinov je povezan z blokado sinteze (1,3) -β-D-glukana, sestavnega dela celične stene glive, kar vodi do kršitve njegovega nastanka. Kaspofungin je aktiven proti Candida spp., Vklj. sevi, odporni na azole (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B ali flucitozin, ki imajo drugačen mehanizem delovanja. Deluje proti različnim patogenim glivam iz rodu Aspergillus, pa tudi proti vegetativnim oblikam Pneumocystis carinii. Odpornost na ehinokandide je posledica mutacije gena FKS1, ki kodira veliko podenoto (1,3) -β-D-glukan sintaze.

Kaspofungin se uporablja le parenteralno, ker peroralna biološka uporabnost ni večja od 1%.

Kaspofungin je predpisan za empirično terapijo pri bolnikih s febrilno nevtropenijo s sumom na glivično okužbo, z orofaringealno in ezofagealno kandidozo, invazivno kandidozo (vključno s kandidomijo), invazivno aspergilozo z neučinkovitostjo ali nestrpnostjo do drugih vrst terapije (amfotericin B, amfotericin B, amfotericin B, amfotericin B in / ali itrakonazol).

Ker (1,3) -β-D-glukana ni v celicah sesalcev, kaspofungin vpliva le na glive, zato ga dobro prenaša in majhno število neželenih učinkov (običajno ne zahteva prekinitve zdravljenja), vključno z... zvišana telesna temperatura, glavobol, bolečine v trebuhu, bruhanje. Obstajajo poročila o primerih alergijskih reakcij (izpuščaj, otekanje obraza, srbenje, občutek vročine, bronhospazem) in anafilaksiji ob uporabi kaspofungina.

Droge drugih skupin. Protiglivična zdravila drugih skupin vključujejo sredstva za sistemsko (grizeofulvin, flucitozin) in lokalno (amorolfin, ciklopiroks).

Griseofulvin je eno prvih naravnih protiglivičnih učinkovin - antibiotik, ki ga proizvaja plesen Penicillium nigricans (griseofulvum). Grizeofulvin ima ozek spekter delovanja - učinkovit je le proti dermatomicetam. Uporablja se interno pri zdravljenju hudih oblik dermatomikoze, ki jih je težko zdraviti z zunanjimi protiglivičnimi sredstvi..

Amorolfine je sintetični antimikotik širokega spektra za lokalno uporabo (v obliki laka za nohte).

Ciklopiroks je sintetično zdravilo za lokalno uporabo.

Flucitozin je fluorirani pirimidin, ki se po mehanizmu delovanja razlikuje od drugih protiglivičnih učinkovin. Uporablja se intravensko za zdravljenje sistemskih okužb, vklj. generalizirana kandidiaza, kriptokokoza, kromoblastoza, aspergiloza (samo v kombinaciji z amfotericinom B).

Izbira protiglivičnega zdravila temelji na klinični sliki in rezultatih laboratorijskih preiskav na glive. Številni avtorji se na te študije sklicujejo kot:

1. Mikroskopija nativnih pripravkov izpljunka, eksudata, krvi, strganja z jezika, tonzil, vzorcev mikrobiopsije itd..

2. Mikroskopija obarvanih pripravkov (biosubstrati). Hkrati je pomembno odkriti ne le glivične celice, temveč tudi njihove vegetativne oblike - brstijoče celice, micelij, psevdomicelij.

3. Kulturno mikroskopski pregled z inokulacijo materiala na hranilna gojišča za identifikacijo vrste in seva glive patogena.

4. Citološka študija biosubstratov.

5. Histološki pregled biopsijskih vzorcev (ocena invazivnosti procesa).

6. Imunološke diagnostične metode se uporabljajo za odkrivanje protiteles proti glivam, pa tudi za preobčutljivost in preobčutljivost nanje.

7. Določanje metabolitnih markerjev gliv iz rodu Candida z uporabo azokromatografskega spremljanja. Glavni marker presnovka je D-arabinitol (koncentracija v ozadju v krvi je od 0 do 1 μg / ml, v cerebrospinalni tekočini - 2–5 μg / ml). Drugi označevalci-sestavni deli celične stene gliv rodu Candida - manoza (običajno v krvnem serumu otrok - do 20-30 μg / ml) in manitol (običajno - do 12-20 μg / ml).

8. Odkrivanje specifičnih antigenov kandidiaze (z lateksno aglutinacijo in s pomočjo encimsko vezanega imunosorbentnega testa za določanje manana) je značilno za bolnike z generaliziranimi in visceralnimi oblikami kandidiaze in jih redko najdemo v površinskih.

Pri globokih mikozah je uporaba naštetih metod laboratorijske diagnostike obvezna.

Koncentracija protiglivičnih zdravil v krvi se določi le v okviru znanstvenih raziskav. Izjema je flucitozin - njegov neželeni učinek je odvisen od odmerka, pri odpovedi ledvic pa koncentracija v krvi hitro doseže strupenost. Učinkovitost in neželeni učinki azolov in amfotericina B niso neposredno odvisni od njihovih serumskih koncentracij.

Trenutno se razvijajo antimikotiki, ki so predstavniki že znanih skupin protiglivičnih učinkovin, pa tudi spadajo v nove razrede spojin: korinekandin, fusakandin, sordarini, cispentacin, azoksibacilin.