Gangrena: simptomi, vzroki, zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena je ena najtežjih kirurških bolezni. To je nekroza tkiva, ki jo pogosto spremlja črno / zemeljsko siva obarvanost. Ob poznem zdravljenju gangrene ali obsežne nalezljive okužbe 34% bolnikov umre, 62% pa ostane invalidov. Da bi zmanjšali tveganje za takšne izide, morate poznati prve znake bolezni in se, če jih odkrijete, takoj posvetovati z zdravnikom..

Upoštevati je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (nogah ali rokah), na trupu, obrazu in nekaterih notranjih organih (pljuča, črevesje, slepič itd.). Različni deli telesa imajo različne vrste gangrene in njihove simptome. To je treba razlikovati, saj so taktike zdravljenja in prognoze od tega močno odvisne..

Razvrstitev

Glede na vrsto poškodbe tkiva je običajno razlikovati štiri vrste gangrene:

• Suha je najugodnejša oblika bolezni, pri kateri se proces ne širi na okoliška tkiva, temveč ostane znotraj prizadetega dela (prst, spodnji del noge, podlaket itd.). Hkrati ima organ značilen "mumificiran" videz - je gost, brez vlage, nekoliko naguban;
• Mokra - vrsta gangrene z izrazitimi procesi razpada. Prizadeto območje se zaradi edema zmehča, nabrekne in prevzame gnilobni vonj;
• Plin (sinonim - anaerobna / brezzračna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je izoliran v ločeni obliki. Razvije se le v prisotnosti določenih mikrobov (klostridije). Za pacientovo življenje je najbolj nevaren, saj se hitro širi po zdravih tkivih in povzroča močno zastrupitev (zastrupitev s toksini) telesa;
• Preležanina je gangrena mehkih tkiv (podkožje in koža sama), ki se razvije zaradi stalnega pritiska na eno področje. Praviloma se pojavlja pri bolnikih, ki položaja telesa ne spremenijo večkrat na dan.

Pri otrocih z nezadostno imunostjo (po okužbi, v ozadju druge bolezni s prirojenim virusom HIV) ločimo peto vrsto gangrene - "noma". To je oblika mokre gangrene, pri kateri tkiva obraza odmrejo: ustnice, lica, dlesni, maščobno tkivo. Ponavadi usodna.

Vsaka vrsta te patologije ima svoje razloge. Če jih poznate, lahko pravočasno preprečite razvoj ali sumite na bolezen.

Razlogi

V nasprotju s splošnim prepričanjem se lahko gangrena pojavi ne le po strelnih ranah ali drugih poškodbah okončin. Opazimo ga lahko tudi ob obturaciji ("blokadi") s krvnimi strdki ali oblogami različnih žil, poškodbah živcev okončin, pri izidu nekaterih okužb itd. Po pravočasni ugotovitvi vzroka lahko prevzamemo obliko bolezni in izberemo optimalno zdravljenje.

Razlog je samo en - prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila okužena s Clostridia (bakterijami, ki živijo v brezzračnem prostoru).

Vendar pa so za razvoj plinske gangrene potrebni številni pogoji:

• Rana mora doseči mišice ali maščobno tkivo;
• Slaba oskrba okuženih tkiv s krvjo, saj se Clostridia lahko samo razmnožuje in raste v okolju brez zraka;
• Zapiranje rane pospešuje širjenje mikrobov, saj se pretok kisika v votlino rane zmanjša.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati tudi simptome gangrene, zaradi katerih se bolnik pritožuje. Določajo jih oblika bolezni in pomagajo pri navigaciji med začetno diagnozo..

Simptomi

Glede na vrsto gangrene lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe okončine) ali znaki zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, oslabljena zavest itd.). Tudi sposobnost različnih oblik za širjenje v okoliška tkiva je bistveno različna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega izvajanja, saj lahko v nekaterih primerih zamuda več ur povzroči smrt.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika razvije zaradi podhranjenosti roke ali noge, najprej obstajajo znaki odpovedi krvnega obtoka. Tej vključujejo:

• Občutki "plazečih se plazenja", "mravljinčenja" v prizadetem okončinu ali njegovem delu (prsti, noga / roka, podlaket / spodnja noga itd.). Možen je pojav bolečin akutne narave, ki v mirovanju nekoliko oslabijo;
• Slabost v okončinah. Praviloma se kaže pod obremenitvijo (dolg sprehod, tek, plezanje po stopnicah - za noge; oprijem zapestja, nošenje težkih predmetov - za roke);
• Bledica in hladnost področja kože, kjer primanjkuje arterijskega pretoka krvi;
• Pred gangreno spodnjih okončin je pogosto "prekinitvena" klavdikacija.

Kako prepoznati nezadostno oskrbo s krvjo? Če želite to narediti, je dovolj, da poznate nekaj preprostih tehnik za okončine:

• Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. V primeru kršitve prehodnosti arterij bo v okončinah bledica in šibkost, občutek "plazečih plazov" in bolečina;
• Ležite na hrbtu, dvignite ravne noge pod kotom 40-45 °. Pojavili se bodo podobni simptomi. Pacient tudi okončin v tem položaju ne more držati več kot 20-25 sekund. Tako lahko sumimo na začetno stopnjo gangrene spodnjih okončin ali na možnost njenega razvoja..

To so najpreprostejši načini za oceno stanja arterij. Niso dovolj natančni, vendar vam omogočajo, da ugotovite pomanjkanje krvnega obtoka tudi doma.

S popolno blokado arterije te simptome hitro nadomestijo znaki nekroze (nekroze). Okončina dobi značilen videz, ki omogoča diagnozo suhe gangrene. Najpogosteje so zabeležene naslednje spremembe:

1. Črnjenje tkiv - bodite pozorni na barvo, saj je za druge oblike bolezni značilna cianotična ali zemeljsko zelena barva (z izjemo noma);
2. Zmanjšanje velikosti okončine z gangreno. Ta simptom je enostavno odkriti, če merite roke ali noge v simetričnih delih;
3. Močna suhost na prizadetem območju in brez znojenja;
4. Tkiva postanejo zelo gosta zaradi izgube tekočine;
5. Rast las in nohtov v odmrlem delu se ustavi.

Pacient ne čuti bolečine, saj živčni končiči s suho gangreno odmrejo skupaj z drugimi tkivi. Splošni simptomi (zvišana telesna temperatura, omotica, izguba / zmanjšanje apetita, slabost itd.) Niso izraziti, saj telo preprečuje vstop toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zahvaljujoč temu lahko zelo jasno zasledimo mejo med zdravimi in poškodovanimi območji..

V redkih primerih se lahko območje suhe gangrene samostojno loči od okončine, kar je enako pacientovemu okrevanju. Vendar na ta izid ne smemo računati in čakati na ločitev patološkega žarišča. Ko najdete prve simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil optimalno taktiko..

Simptomi mokre gangrene

Značilnost mokre gangrene je, da lahko prizadene ne le okončine, temveč tudi notranje organe. V tem primeru se pojavijo simptomi lokalne narave in splošna reakcija telesa na okužbo. To je posledica prisotnosti gnitnih mikrobov, ki jih v suhi obliki ni. Postopoma uničujejo človeško tkivo in sproščajo toksine v kri. Bolezen se praviloma dokaj počasi širi na zdrava območja, zato ima ugodnejšo prognozo kot anaerobna gangrena.

Lokalne manifestacije

Najpogostejši lokalni simptomi gangrene mokrih okončin so:

• Spremeni barvo tkanin v modrikasto ali temno vijolično. Hkrati ni jasne meje med zdravimi in prizadetimi predeli, saj telo ne more ustaviti širjenja mikrobov. Prehodno območje lahko zaznamo po naslednjih znakih: pordelost kože, zvišanje lokalne temperature in prisotnost bolečine;
• Pojav gnitja vonja s prizadetega območja;
• Oteklina in otekanje okuženega dela roke / noge;
• Stalna akutna bolečina v okuženem okončini, ki se pojavi zaradi draženja receptorjev tkiv, ki obdajajo gangreno;
• Zmanjšanje temperature mrtvih predelov.

Podobni simptomi bodo opaženi pri nome.

Gangrena "diabetičnega stopala". Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ga je težko zdraviti, je delo krvnih žil moteno. Tipična manifestacija je nezadostna oskrba stopala s krvjo, zaradi česar okužba zlahka prodre skozi katero koli rano. Ker so tudi obrambni procesi oslabljeni, lahko bolniki razvijejo simptome gangrene nog..

Da bi preprečili ta izid, je treba tudi majhne rane zdraviti z antiseptičnimi raztopinami (Fukortsin, Diamond Green itd.) In zdravilnimi zdravili (Levomekol). Prav tako je treba uporabiti baktericidni obliž ali obloge. Če v 2 dneh ne opazite izboljšanja, se posvetujte z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se kaže na različne načine, odvisno od lokacije. Trenutno so najpogosteje prizadeta: pljuča, črevesje in žolčnik. Zanje so značilni naslednji simptomi:

V prvih 7-10 dneh so lahko simptomi omejeni na občasni mokri kašelj z majhno količino sluzi. Morda hemoptiza.

V vrhuncu se pljučna gangrena kaže na naslednji način:

• Kašelj z obilnim sputumom - približno liter / dan. Je zelene ali sivo-zemeljske barve, z močnim gnitim vonjem, viskozen;
• Bolečine v prsih se poslabšajo ob smehu, kašljanju in kihanju. Praviloma je oster, pojavlja se na obeh straneh;
• Pogosta hemoptiza;
• Zasoplost različne resnosti. Bolj ko so prizadeta pljuča, močnejša je kratka sapa. Običajno se pojavi po majhnem fizičnem naporu.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik vedno splošne simptome. Razvijajo se zaradi zastrupitve telesa z odpadnimi produkti gnitnih mikrobov. Simptomi so nespecifični, saj se pojavijo pri najhujših nalezljivih boleznih. Najpogosteje imajo bolniki:

• Dvig temperature na 38-39 o C. Z gangreno organov trebušne votline se lahko razvije do 40 o C, zaradi razvoja peritonitisa;
• Šibkost;
• Izguba / zmanjšanje apetita;
• Stalna slabost in omotica;
• Povečano potenje;
• Otroci, mlajši od 6 let, lahko doživijo epileptične napade, saj se njihov imunski sistem ne more spoprijeti s tako hudo boleznijo;

Pri starejših ljudeh so ti simptomi lahko manj izraziti, saj se njihovo telo ne more ustrezno odzvati na okužbo.

Simptomi anaerobne gangrene

Najtežja oblika bolezni je brezzračna ali anaerobna gangrena. Glavna razlika med to obliko in mokro je, da se okužba ne pojavi z običajnimi gnitnimi mikrobi, temveč s Clostridiami - anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Živijo lahko le brez zraka, zato dobro uspevajo na odmrlem tkivu in v zaprtih ranah. Zaradi sproščanja velike količine nevarnih toksinov Clostridia uničuje mišice, maščobo in kožo okoli območja njihove rasti. Mikrobi se hitro širijo skozi okuženi ud in povzročajo hudo zastrupitev.

Območje, okuženo z anaerobno gangreno, ima značilen videz:

1. Bleda, hladna koža. Okoli rane se lahko pojavijo modre ali rdečkaste lise;
2. Hud edem tkiva, ki se nenehno povečuje. Pri sondiranju ima okončina pastozno konsistenco;

1. Iz rane lahko pride motna, smrdeča, zelenkasta ali rjavkasta tekočina;
2. Če so v rani vidne mišice, so videti kot »kuhano meso«: belkasto, bledo, s pilingi vlakni;
3. Ob občutku okužene noge / roke lahko začutite "škripanje" (krepitus), značilno samo za anaerobno gangreno.

Pri anaerobni okužbi splošni simptomi vedno prevladajo nad lokalnimi manifestacijami. Praviloma izrazita zastrupitev povzroči smrt bolnikov. Tipični znaki zastrupitve telesa s klostridialnimi toksini so:

• Huda šibkost do adinamije (bolnik se ne more premakniti);
• Dvig temperature na 39-41 ° C;
• Motnje spanja in zavesti (lahko se pojavi delirij);
• Stalna slabost in bruhanje, po katerih olajšanje ne pride;
• Krvni tlak najpogosteje pade pod 100/70 mm Hg. Dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak;
• Tahikardija - utrip se poveča na 100-120 utripov / min. Pacient lahko občuti srčni utrip.

Možna je tudi poškodba ledvic, jeter in možganov z mikrobnimi toksini. Če niso bili pravočasno sprejeti ukrepi za izboljšanje bolnikovega stanja, je verjetnost smrti zaradi anaerobne okužbe izredno velika.

Bedsore simptomi

Odmiranje tkiv s to obliko se postopoma razvija. V začetni fazi bolezni koža, na katero se izvaja stalni pritisk, postane bleda. Občutljivost na temperaturo in bolečino je nekoliko zmanjšana. Po 2-3 dneh se pojavi edem tkiva. Možno je počrnjenje majhnih površin, kar je zanesljiv znak razvite gangrene.

Če dekubitusni čir ni bil ustrezno zdravljen, se okužba pridruži v nekaj dneh. To vodi do pojava takšnih splošnih simptomov, kot je temperatura 38-39 ° C, šibkost, slabost / bruhanje, povečano potenje.

Diagnoza lezij spodnjih okončin

To diagnozo lahko postavimo samo na podlagi pacientovih pritožb in rezultatov pregleda. Izvedejo se dodatni diagnostični ukrepi za oceno bolnikovega stanja ali določitev vrste mikroba in njegove občutljivosti na antibiotike. V prvem primeru izvedite:

• KLA (klinični test krvi) - zvišan ESR (več kot 20) in število levkocitov (več kot 10 * 10 9 / l). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, saj kaže na odpoved bolnikove imunosti;
• Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l). Povečanje količine kreatinina (več kot 110 μmol / L) in sečnine (več kot 8 mmol / L) z anaerobno gangreno je neugoden znak, saj lahko kaže na začetek razvoja ledvične odpovedi;
• Klinična analiza urina - spremembe samo z anaerobnimi. Lahko se pojavijo beljakovine ali glukoza. Na razvoj odpovedi ledvic bo vplivalo zmanjšanje gostote urina (manj kot 1015), ravni kreatinina (manj kot 0,5 g / dan), sečnine (manj kot 20 g / dan).

Da bi ugotovili, katera vrsta bakterij je v rani, se z okuženega območja naredi bakterijski bris. Rezultate je praviloma mogoče najti ne prej kot čez en teden..

Če pri pregledu ni mogoče ugotoviti vrste gangrene (npr. Mokra ali anaerobna), se opravi rentgensko slikanje okuženega uda. Če so na sliki vidni mehurčki plina, je to zanesljiva potrditev anaerobnega procesa.

Diagnostika notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno ureditvijo praviloma ne uspe pri podatkih ankete in pregleda. Izjema so zadavljene kile. Za diagnozo se priporoča naslednja diagnostika:

Po diagnozi gangrene bolnika takoj sprejmejo v bolnišnico in začnejo kompleksno zdravljenje..

Zdravljenje gangrene

Kirurški poseg je edini način za odpravo gangrene v rokah / nogah. V suhih in mokrih oblikah se praviloma opravi amputacija prizadetega segmenta (roke, stopala, spodnjega dela noge itd.). Prisotnost hudih simptomov zastrupitve je indikacija za intravenske injekcije kristaloidov (Ringerjeva raztopina ali 0,9% natrijev klorid) in imenovanje antibiotikov. Antimikrobna terapija mora zajemati različne vrste bakterij, saj je skoraj nemogoče natančno določiti patogena v zgodnjih fazah..

Če je mogoče, zdravniki poskušajo rešiti okuženo roko ali nogo. Zdravljenje brez amputacije plinske gangrene, ki se najpogosteje nahaja na spodnjih okončinah, poteka postopoma. V ta namen se odstrani vse odmrlo tkivo v rani. Operacijo dopolnjujejo "črtasti" zarezi - dolgi vzdolžni zarezi kože in maščob, da se zagotovi stalen pretok zraka. Ta postopek pomaga zmanjšati rast in širjenje anaerobnih mikrobov. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, antianggrenozni serum in intravenske infuzije kristaloidnih raztopin (do 4-5 litrov na dan).

Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, se gangrena spodnjega uda (ali zgornjega) zdravi z amputacijo. Ta postopek je mogoče izvesti šele, preden se okužba razširi na trup..

Gangreno notranjih organov lahko zdravimo po podobnih načelih:

• Odmrlo tkivo (del pljuč, žolčnika ali slepiča) se odstrani;
• Odpraviti simptome zastrupitve (intravenska infuzija raztopin Ringerjevega / natrijevega klorida);
• Predpisanih je več antibiotikov.

Napoved za bolnika je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, stanja telesa in hitrosti širjenja okužbe..

Napoved

Kljub temu da je napoved za suhe in mokre oblike razmeroma ugodna, pogosto privedejo do bolnikove invalidnosti zaradi amputacije gangrene. Izjema je noma, ki nadaljuje s hudo zastrupitvijo in je usodna v 90-95%.

Oblika plina je težja, saj lahko dodatno vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih se smrt zgodi v 30-40% primerov..

Gangrena slepiča in žolčnika se ob ustreznem zdravljenju skoraj vedno dobro konča. Na žalost poraz črevesja pusti neprijeten pečat v pacientovem življenju, saj je po operaciji treba: vse življenje slediti dieti, redno (enkrat na 2-3 leta) ga pregledovati pri gastroenterologu in jemati številna zdravila.

Pljučna gangrena se v 25-30% primerov konča s smrtjo. Po večji operaciji (odstranitev režnja ali celotnega pljuča) lahko simptomi zasoplosti (zasoplost) ostanejo in pogosteje se lahko pojavijo nalezljive bolezni pljučnega tkiva.

Koliko jih živi z gangreno, ki je popolnoma ozdravljena? Ta bolezen praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo - le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, ki pogosto vodi do smrti ali invalidnosti, tudi ob ustreznem zdravljenju. Obstaja velika verjetnost neugodnega (smrtnega) izida pri oslabljenih bolnikih, otrocih in ob poznem obisku zdravnika. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, je dovolj, da rano pravočasno zdravite z antiseptikom in se obrnete na zdravstveno ustanovo.

Kaj storiti z gangreno roke v začetni fazi

Gangrenozna lezija roke, kot tudi prsti na zgornjih okončinah, nastanejo kot posledica mehanskih poškodb celovitosti kože, zaužitja infekcijskih povzročiteljev gnojnih vnetnih procesov v rano, ishemične vaskularne bolezni ali prisotnosti drugih sočasnih bolezni, ki motijo ​​stabilno dovajanje krvi v roko. Sama narava razvoja gangrene prstov in višjih delov okončine je postopna odmiranje celic zdravih mehkih in epitelijskih tkiv, kar na koncu privede do zatemnitve kože. Odmrli deli rok postanejo temni zaradi razgradnje strjene krvi in ​​tvorbe kemikalije, imenovane železov sulfid. Zdravljenje patologije vključuje uporabo močnih antibakterijskih zdravil in kirurški poseg s sanacijo obolelega dela roke in prstov ali njihovo amputacijo.

Simptomi in diagnoza ročne gangrene v začetni fazi

Primarni znaki razvoja bolezni so v veliki meri odvisni od okoliščin, v katerih je bila pridobljena. Pomembna je tudi vrsta nekrotičnega procesa, saj se suha, plinasta in mokra gangrena kažejo na popolnoma različne načine, četudi je bila njihova etiologija sprva enaka. Na splošno ločimo naslednje simptome začetka razvoja gangrene, ki jih lahko razvrstimo kot splošne.

Sprememba barve prstov

Bolezen se praviloma začne iz najbolj oddaljenih delov okončine, do katerih kri doseže zadnjo. Najprej začne snop prsta beliti (enega ali več naenkrat, če je bolezen prizadela velik volumen mehkih tkiv). Koža se iz naravnega mesnatega tona spremeni v brezživinsko bledo. Tudi v pogojih tople sobne temperature ostane prst ali segment roke do same roke bel in ne kaže znakov, da kri v krvnih žilah kroži pod kožo.

Motnje izmenjave toplote

V prihodnjih žariščih gangrenoznih lezij je telesna temperatura veliko nižja kot v celotnem delu roke. Čuti se tudi brez uporabe termometra. Ko se dotaknemo obolelega zgornjega uda, je bleda koža popolnoma hladna in to je tudi še en jasen znak motene oskrbe s krvjo, ki je znanilec nadaljnje smrti celic mehkih tkiv.

Bolečine v mišicah

Ker celični material roke in prstov ne prejme zadostne količine kisika in hranil, se znotraj mišičnih vlaken začnejo patološke kemične reakcije, kopičijo se snovi iz skupine prostih radikalov, kar povzroči lokalno zastrupitev telesa. Kot rezultat tega procesa nastane lokalno vnetje, ki začne rasti in telo to signalizira z bolečino, ki je periodične narave.

Krepitis roke

V medicinski terminologiji ta simptom pomeni značilen zvok, ki ga oddaja bolna okončina z gangreno, medtem ko zdravnik palpira tkiva. V trenutku pritiska na možno mesto razvoja gangrenoznega vnetja se zasliši specifičen hrušč, ki daje vtis, da zdravnik ne stisne pacientove roke, temveč glavo zelja ali zrele lubenice.

Pordelost in madeži

Del roke ali njeni prsti, ki so bili do nedavnega bledi in popolnoma brez življenja, nenadoma začnejo spreminjati barvo. Koža dobi globoko roza ali rdeč odtenek.

Na splošnem ozadju se oblikujejo modre lise, ki nimajo jasnih meja, katerih premer se giblje od 1 do 5 cm.

To je še vedno začetna faza razvoja gangrene, vendar kljub temu sindrom bolečine postopoma začne naraščati in gladko prehaja iz bolečih v bolj akutne oblike manifestacije.

Povečana telesna temperatura

Splošna temperatura se močno dvigne, čeprav znaki prehlada ali katere koli druge vnetne ali nalezljive bolezni niso popolnoma prisotni. Pacient ima vročino, ki doseže 39 stopinj Celzija in več. Ta primarni simptom je pogost pri mokri in plinski gangreni. Suha vrsta patologije ne povzroči zvišanja temperature ali pa je v območju 37 stopinj in nato občasno.

Otekle bezgavke

Prvi znaki vnetnega procesa v tkivih roke se takoj odražajo v delu limfnega sistema in njegovih vozličastih sklepov. Najbližji med njimi, maternični in aksilarni, gredo v povečano stanje in kažejo na resne zdravstvene težave pacienta, ki so se šele začele, a se bodo v bližnji prihodnosti še poslabšale. Seveda, če ni zagotovljena pravočasna zdravniška pomoč.

To so le začetne manifestacije bolezni. Vsi drugi simptomi, povezani s popolnim zatemnitvijo tkiv roke, zastrupitvijo telesa, nastankom razjed, gnojnim izcedkom, tkivnim edemom in tvorbo plinov v podcelični plasti epitelija, so znaki gangrene, ki niso povezane z začetno fazo. Diagnoza bolezni je sestavljena iz naslednjih medicinskih postopkov, ki jih izvaja kirurg:

• vizualni pregled roke, preverjanje prstov za občutljivost in refleksne reakcije;
• Rentgensko slikanje zgornjega uda, da se ugotovi resnost nekrotičnega procesa, pa tudi vrsta gangrene;
• izbira biološkega materiala za bakterijske raziskave v obliki gnojnih mas ali ichorja, če se bolezen začne in obstajajo znaki razgradnje tkiva;
• kri iz vene, prsta, pa tudi dovajanje urina, ki sta standardni vrsti testov za to patologijo in zdravnika obvestita o splošnem stanju bolnikovega telesa.

Na podlagi pridobljenih laboratorijskih podatkov zdravnik razvije režim zdravljenja, ki bo najučinkovitejši v določeni klinični situaciji. Po tem se takoj začne terapija roke in prstov z gangreno. Priporočamo tudi branje o simptomih gangrene nog..

Vzroki bolezni

Na podlagi dolgoletne medicinske prakse na področju kirurgije gnojnih in gangrenoznih lezij mehkih tkiv na rokah obstajajo trije glavni razlogi, katerih prisotnost vodi do nekroze zgornjih okončin. Sestavljeni so iz naslednjih dejavnikov.

Motnje krvnega obtoka

To je tako imenovani ishemični vzrok bolezni, ki zajema blokiranje pretoka krvi skozi velike žile in hranjenje mehkih tkiv roke. To se zgodi kot posledica globoke ali popolne tromboze krvnih žil ali zamašitve s kristali glukoze pri diabetesu mellitusu ali delcev kemičnih snovi v primeru injiciranja sintetičnih zdravil..

Okužba

Mehanska poškodba roke s kršitvijo celovitosti tkiv vodi v dejstvo, da patogeni mikroorganizmi, ki lahko povzročijo gnojne procese, prodrejo v površine rane in se sproži proces gangrenoznega vnetja. Običajno se to zgodi pri globokih vbodnih, gelerskih ali strelnih ranah. Glavni mikrobi, odgovorni za gangreno na rokah, so Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Fizični vpliv

Ta razlog za pojav gangrene roke in njenih prstov je oseba, ki prejema hude ozebline zgornjih okončin, termične opekline 3-4 stopinje, stik s kemikalijami, ki imajo agresivne in uničujoče lastnosti (organske kisline, alkalije).

Kateri koli vzročni dejavnik je povzročil razvoj bolezni, so posledice za človeka vedno žalostne in zahtevajo nujno zdravniško oskrbo, njegova nezadostnost pa povzroči izgubo roke.

Zdravljenje gangrene roke in prstov

Načelo terapije za to bolezen je precej preprosto in vključuje izvajanje naslednjih medicinskih postopkov s strani kirurga:

• odpiranje obolele okončine, čiščenje pred nabiranjem gnojnih mas in po potrebi rezanje odmrlih fragmentov tkiva;
• obnova normalnega krvnega obtoka z odstranitvijo krvnih strdkov, če je vzrok gangrene bolezen koronarnih arterij;
• predpisovanje pacientu šok protibakterijskih zdravil, ki so učinkovita proti tistim mikroorganizmom, ki so povzročili nalezljivo gangreno poškodovane roke;
• amputacija dela zgornjega uda ali njegovih prstov, če roke niso mogle rešiti vse druge možne metode.

Po odpravi procesa nekroze se začne dolgo obdobje rehabilitacije bolnika, ki lahko traja od 1 do 6 mesecev. Vse je odvisno od tega, kako huda je bila bolezen in kako jo je pacientovo telo preneslo.

Napoved in možni zapleti

Če je zdravljenje začelo pravočasno, je v večini primerov napoved precej ugodna in bolnik si bo popolnoma opomogel. V tem smislu beseda pomeni tudi možno potrebo po kirurškem izrezu okončine. Če se oseba predolgo ukvarja s samozdravljenjem bolezni doma, v upanju, da se bo bolezni znebila izključno sama in z ljudskimi zdravili, je v tem primeru možen smrtni izid zaradi zastrupitve telesa.

Možen nastanek zapletov je razvoj naslednjih negativnih reakcij in sočasnih bolezni pri bolniku:

• uničenje celic imunskega sistema s prekomerno količino okužbe, kar vodi do trajne imunske pomanjkljivosti;
• zastrupitev krvi in ​​septični procesi po telesu;
• ledvična odpoved, ki je posledica hude zastrupitve z gnojnim vnetjem;
• revmatizem srca in bakterijske poškodbe njegovih zaklopk;
• osteomielitis kosti že amputirane zgornje okončine in potreba po drugi operaciji s še višjim odrezovanjem preostalega dela roke.

Vsak od opisanih zapletov gangrene roke ali prstov je hud in vodi do invalidnosti in včasih celo smrti..

Preprečevanje in okrevanje

Da se nikoli ne bi soočili z znaki gangrene roke, morate upoštevati preprosta in hkrati zelo uporabna pravila, ki bodo pomagala ohranjati zdravje ne samo tkiv okončin in prstov, temveč tudi celotnega telesa.

• opustiti slabe navade v obliki alkohola, tobaka in mamil;
• pravočasno zdraviti kronične nalezljive bolezni, še posebej, če so lokalizirane v bližini rok in prstov;
• spremljati število trombocitov, katerega povečana raven vodi do tromboze velikih ven in arterij;
• spremljati raven glukoze v krvi, preprečevati razvoj diabetesa mellitusa in gangrene, ki jo povzroča ta bolezen;
• ob prvih simptomih nekroze prstov ali rok takoj poiščite pomoč kirurga in se ne lotite samozdravljenja.

Postopek okrevanja po operaciji je, da oseba prejme okrepljeno prehrano. Po potrebi jemlje antibiotike, ki jih predpiše zdravnik, obišče kliniko za povoje in preventivni pregled. Če je bila roka amputirana, se nato na zahtevo pacienta 3-4 mesece po zacelitvi panja izvede izbor proteze..

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, katerega znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikaste v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v oddaljenih predelih. Razbarvanje prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa in v primeru premalo hitrega in učinkovitega zdravljenja in smrti.

Vzroki za gangreno in dejavniki tveganja

Vse vzroke za gangreno lahko razdelimo v naslednje skupine:

• fizikalni in kemijski dejavniki (preležanine, obsežne poškodbe, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni udar, opekline kisline ali alkalije itd.);
• nalezljiva lezija (okužba z Escherichia coli, streptokoki, Clostridia, Proteus itd., ki se lahko pojavi z nožnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiv, pa tudi z manjšimi poškodbami ob sočasni prehranski pomanjkljivosti tkiva);
• motnje krvnega obtoka (s kardiovaskularnimi boleznimi, dolgotrajnim krčem ali blokado krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliterirajočim endarteritisom spodnjih okončin, pretirano dolgotrajno uporabo turnirja, zastrupitvijo z ergotom itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa ter vpliv okolja. Hkrati opazimo hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanostjo telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, podhladitvijo, presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vplivajo stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so nastale kot posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko spodbudi nizka ali visoka temperatura okolice..

Plinska gangrena se razvije pri okužbi z bakterijami iz rodu Clostridia. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, tleh, vodi in kanalizaciji. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran, ki imajo žepe in predele nekrotičnega tkiva, pa tudi nezadostno oskrbljenih tkiv s krvjo. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Med dejavnike tveganja za razvoj gangrene spadajo: starost, kirurški posegi, porod, kršitev hernialne vrečke, alergijski procesi, kajenje, nošenje ozkih obročev in tesnih čevljev (zlasti ob diabetesu mellitusu), dolgotrajni kronični vnetni procesi z okvarjenim trofizmom tkiva.

Oblike bolezni

Glede na konsistenco nekrotičnih predelov je gangrena suha in mokra..

• bliskovito hitro;
• bolnišnica;
• plin.

Plinska gangrena pa je razdeljena na emfizematozne, edematozno-strupene in mešane oblike..

Gangrena je lahko zapletena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, ledvične odpovedi, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj z nadaljnjo smrtjo.

Glede na vzrok so izolirane nalezljive, alergične, toksične, ishemične gangrene.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se lahko pojavi gangrena:

• spodnje okončine (noht, prst, stopalo, noga);
• zgornji udi (noht, prst, roka, roka);
• notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, slepič itd.);
• genitalije (presredek, mošnja, penis, sramne ustnice);
• področja obraza (noma);
• koža (preležanine);
• plod.

Simptomi gangrene

Pojav nekaterih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se ponavadi pojavi pri dehidriranih in tudi pri podhranjenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih tudi več let. V prvi vrsti so prizadeti distalni predeli (prsti na rokah ali nogah, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. V začetnih fazah je bolečina znosna, vendar se postopoma intenzivnost bolečine povečuje, z običajnimi analgetiki se ne ustavi. Bolečina se ponoči poslabša, medtem ko bolnik zavzame prisilni položaj, pri katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Običajno je to povišan ali, nasprotno, spuščen položaj prizadetega uda. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze bolečina izgine, nekateri bolniki pa lahko občutijo fantomsko bolečino. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeti ud otrpne, pulz v perifernih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjša in zatemni in dobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (razmejitveni jašek). Za to vrsto bolezni ni značilen neprijeten vonj. Suha gangrena je omejena in se ne razširi na zdrava območja z normalno cirkulacijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, z izjemo primerov, ko gangrena preide v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali trombembolije. Bolniki s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to obliko bolezni..

V začetnih fazah koža na prizadetem območju postane bleda, pridobi marmoriranost, na njih je jasno izražena mreža krvnih žil. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, pulz v perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje dobi modro-vijolični ali zeleni odtenek in se poveča. Videz prizadetega območja spominja na trupno razgradnjo. Krepitacija je možna pri pritisku na prizadeto območje zaradi kopičenja odpadnih snovi gnitnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Razpadli produkti, ki pridejo s krvnega obtoka s prizadetega območja, povzročajo močno zastrupitev telesa. Splošno stanje bolnika z mokro gangreno je običajno zmerno do hudo. Telesna temperatura naraste na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se nagiba k širjenju na sosednja tkiva, razmejitveni jašek ni oblikovan.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modrikasto siva, robovi rane so bledi, dno je suho. S pritiskom na robove rane se pojavijo plinski mehurčki z značilnim gnitim vonjem. Pri palpaciji se določi krepitus. Splošno stanje znatno trpi, izraženi so simptomi zastrupitve in se hitro povečajo do šoka.

Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v oddaljenih predelih..

Obstajajo specifični simptomi plinske gangrene:

• simptom ligature - ko se na prizadeti okončina nanese ligatura, po 15-20 minutah nit začne zarezati v kožo zaradi hitrega otekanja;
• simptom plute iz šampanjca - ko se s plinasto gangreno s tečaja rane odstrani prtiček ali tampon, zasliši bombaž;
• simptom lopatice - pri tapkanju z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen hrustljav zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Pri gangreni trebušnih organov se pri bolnikih pojavijo klinične manifestacije peritonitisa. Poviša se telesna temperatura, pojavijo se hude bolečine v trebuhu, trebušne mišice se napnejo, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Pri palpaciji prizadetega območja se pojavi ostra bolečina.

Pljučna gangrena se kaže v vročini, močni šibkosti, letargiji, povečanem znojenju, hitrem srčnem utripu in znižanem krvnem tlaku. V pljučih se slišijo mokri hripi. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, pojavi se kašelj z ločevanjem smrdljivega sputuma, ki je, ko stoji, razdeljen na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza je navadno enostavna zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

• splošni krvni test (poveča se število levkocitov, zmanjša eritrociti in hemoglobin, odsotnost eozinofilcev);
• kemija krvi;
• mikroskopski pregled izcedka iz rane;
• kulturna študija patološkega odvajanja s prizadetega območja;
• ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
• Rentgenski pregled (pri plinski gangreni so medsebojno kopičenja plina na sliki videti kot "jelke", temu pojavu pravimo Krausejev simptom).

Diferencialna diagnoza se opravi z gnitno okužbo in fascialnim flegmonom, ki tvori plin.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišnici in vključuje tako splošne kot lokalne ukrepe. Ker je gangrena odmiranje tkiv, je glavni cilj zdravljenja njihovo ohranjanje in preprečevanje nadaljnjega razvoja nekroze.

Bolnikom z gangreno je prikazan počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju trofike tkiv in odpravi simptomov. Zaradi sindroma hude bolečine je uporaba analgetikov (nenaponskih ali narkotičnih) indicirana za katero koli obliko bolezni. Če diagnosticiramo trombozo, so predpisani trombolitiki. Morda bo treba izvesti blokade novokaina, kar omogoča odpravo spazma stranskih žil, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se opravi obvod in stentiranje zamašenih krvnih žil ter vaskularna protetika.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev z ishemično gangreno.

Pri suhi gangreni lahko pride do samoamputacije prizadetega območja, v drugih primerih se amputacija izvede kirurško po nastanku razmejitvenega jaška. Stopnja amputacije je izbrana tako, da zagotavlja optimalne pogoje za celjenje panja, hkrati pa čim bolj ohranja funkcijo prizadete okončine. Rana se pozdravi s primarnim namenom. Po popolni tvorbi panja je možna protetika okončine.

Napoved suhe gangrene je ugodna za bolnikovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Pri mokri gangreni je indicirano izrezovanje nekrotičnega tkiva (nekrektomija) ali amputacija prizadete okončine, ki se opravi v nujnih primerih. Po čiščenju rane nastane panj. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo s tečajem antibiotične terapije, da odstranimo povzročitelja okužbe.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujno operacijo z odstranitvijo nekrotičnega področja ali organa.

V primeru plinske gangrene se prizadeti ud postavi v tlačno komoro z visokim tlakom kisika (hiperbarična metoda oksigenacije), ki škodljivo vpliva na anaerobne patogene.

Pri pljučni gangreni se v bronhije običajno vbrizgajo antibiotiki in antiseptiki z bronhoskopom. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (vdihavanje ali parenteralno), imunomodulatorji, ojačevalci. Resekcija dela pljuč ali njegova amputacija je indicirana, če ni pozitivnega učinka terapije z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti mokra in plinasta, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega lahko gangreno zapletejo sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, ledvične odpovedi, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj s poznejšo smrtjo..

Napoved

Če zdravljenja ni, je napoved gangrene negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogoča reševanje uda.

Ob ustreznem zdravljenju gangrene slepiča in žolčnika je napoved ugodna. Pri pljučni gangreni je umrljivost 25-30%.

Napoved suhe gangrene je ugodna za bolnikovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo uresničila.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je napoved zmanjšana.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje gangrene ni bilo razvito.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje gangrene so:

• skrbno oskrbo ran, preprečevanje okužbe ran;
• odškodnina za diabetes mellitus;
• izogibanje nevarnim temperaturnim vplivom;
• pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
• krepitev imunskega sistema (opustitev slabih navad, dobra prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

YouTube video, povezan s člankom:

Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!