Zdravljenje zloma stegnenice

Glavni Dermatitis

Zlom stegnenične gredi je precej pogosta poškodba. Poškodba tega dela okostja je vedno huda in lahko povzroči številne škodljive posledice. Zato je treba zlom zdraviti pravilno in pravočasno..

Vzroki in razvrstitev

Diafialni zlomi kostnega tkiva kolka se v večini primerov pojavijo, kadar so izpostavljeni preveliki mehanski sili. V primeru neposredne travme v regiji stegnenice obstaja pomemben travmatičen učinek na spodnji ud, kar vodi do gelerskih in prečnih poškodb.

Poškodujete se lahko zaradi pretiranega drobljenja, prometne nesreče, po padcu z velike višine, z neposrednim udarcem itd. Z zlomom diafize kosti je določeno območje poškodovano, njegova celovitost je kršena.

V zgornji tretjini

Če je zgornja tretjina stegna poškodovana, se distalni fragment upogne, umakne vstran in nanj vplivajo glutealne mišice. Pri tem zlomu pride do premika fragmenta periferne kosti navzgor in proti sredini. Posledično se med ostanki kostnega tkiva oblikuje čelni kot.

V srednji tretjini

Ko je poškodovana srednja tretjina stegna, osrednji fragment odstopa bočno in naprej. Proksimalni fragment s to vrsto poškodbe se premakne nazaj in navznoter, distalni fragment pa navzven in tako tvori hallux valgus.

V spodnji tretjini

Pri zlomih spodnje tretjine stegnenice, epikondilov, pride do izrazitega premika drobcev.

V tem primeru se v primeru poškodbe distalni ostanek premakne nazaj, proksimalni pa naprej. Te poškodbe lahko spremlja travma mehkih tkiv, poplitealnih arterij, možno je tudi stiskanje nevrovaskularnih snopov noge..

Diafialni zlomi spadajo v naslednje kategorije:

  1. Odprto - s sočasno poškodbo kože prisotnost površine rane, v kateri so vidni delci kosti.
  2. Zaprto - brez ogrožanja celovitosti kože poškodovanega uda.

Zlome stegnenične gredi vedno spremlja premik, ki se lahko razlikuje glede na stopnjo in območje lokalizacije. Pristojna diagnoza vam omogoča, da določite te dejavnike, kar je zelo pomembno za razvoj optimalne taktike zdravljenja..

Simptomi in diagnoza

Diafialne zlome stegnenice spremlja naslednja klinična slika:

  • izrazit sindrom bolečine;
  • oteklina;
  • podkožne krvavitve, hematomi;
  • kršitev motorične funkcije;
  • krvavitev;
  • hemartroza;
  • nezmožnost vstati in se nasloniti na ravno nogo;
  • sklepna deformacija;
  • izguba opore za poškodovani spodnji ud.

Močne bolečine in izguba krvi (zlasti pri odprti poškodbi) lahko pri žrtvi razvijejo šok. V takšni situaciji človek pobledi, utrip se mu pospeši, kazalniki krvnega tlaka padejo in možna je omedlevica..

Odmik

Takšne zlome poškodovane stegnenice strokovnjaki zlahka diagnosticirajo zaradi specifičnih, izrazitih simptomov. Bolniki imajo naslednje simptome:

  • ostra, ostra bolečina;
  • deformacija okončin;
  • izguba telesne aktivnosti.

Pri palpaciji se pri pacientu pojavijo močni boleči občutki, poskusi stati na nogi, funkcije kolčnega sklepa so motene.

Poškodbo poplitealne arterije spremlja akutna motnja krvnega obtoka. Ta zaplet kažejo takšni klinični znaki, kot je bleda koža noge, odsotnost pulziranja, zmanjšana občutljivost.

Brez kompenzacije

Pri zlomu kosti brez spremljajočega premika so glavni simptomi bolečina in nezmožnost aktivnega premikanja noge. Boleče občutke se povečajo s palpacijo, tapkanjem, pritiskom na območje pete.

Celovita diagnostika vključuje splošni pregled žrtve, preučevanje klinične slike in rezultatov zbrane anamneze, uporabo metod palpacije. Po tem se bolniku dodeli rentgenski pregled, ki vam omogoča natančno določitev stopnje in lokalizacije zloma kosti..

Na podlagi dobljenih diagnostičnih rezultatov travmatolog razvije optimalen in najučinkovitejši terapevtski potek za določen klinični primer..

Prva pomoč

V primeru zloma kolčne kosti je zelo pomembno, da bolniku zagotovimo kompetentno in pravočasno prvo pomoč. Najprej je treba žrtvi zagotoviti popoln mir, imobilizirati poškodovani ud.

Da bi preprečili razvoj bolečega šoka ali ob prvih znakih, dajte osebi tableto za anestezijo. Steklenica z vročo vodo z ledom ali hladnim obkladkom, ki se nanese na mesto zloma, bo pomagala zmanjšati bolečino, zmanjšati oteklino in podkožno krvavitev..

Na naslednji stopnji se izvede transportna imobilizacija - poškodovana noga je pritrjena z opornico v pravilnem anatomskem položaju. Naprava se nanese od spodnjega dela noge na območje lopatice.

Po teh ukrepih prve pomoči je treba žrtev čim prej dostaviti v zdravstveno ustanovo in jo predati usposobljenim strokovnjakom..

Metode zdravljenja

Zdravljenje zlomov diafize v predelu stegnenice je v veliki meri odvisno od vrste poškodbe, lokacije, premika in drugih s tem povezanih zapletov. Zdravnik individualno razvije terapevtski tečaj na podlagi rezultatov predhodne diagnoze.

Brez kompenzacije

Zdravniki se z zlomi stegnenice brez premika borijo predvsem z metodami konzervativne terapije. Poškodovani ud je imobiliziran z mavčno zasedbo.

Trajanje zdravljenja traja vsaj 2–2,5 meseca. Natančni datumi so določeni posamezno.

Zlomi s prečno in nazobčano-prečno ravnino

Ta vrsta poškodbe vključuje konzervativne terapevtske tehnike. Kostni fragmenti se ročno korelirajo na odprt način, po katerem se izvede imobilizacija z uporabo mavca.

Ob določenih zdravstvenih težavah in pri osebah, starejših od 60 let, je podaljšana imobilizacija lahko kontraindicirana.

V takih primerih bolnikom svetujejo uporabo osteosinteze (kostne povezave) z uporabo naprav za zunanjo fiksacijo. Zdravniki pogosto raje intraosealno zmanjšujejo nohte - minimalno invaziven postopek z visoko stopnjo učinkovitosti.

S premikom drobcev

Zlomi stegenske gredi s sočasnim premikom so zapleten klinični primer. Kontraindikacije za zmanjšanje so poševne in vijačne vrste poškodb, odsotnost vnosa struktur mehkih tkiv med kostne fragmente. V takih situacijah zdravljenje poteka s pomočjo skeletne vleke. Priporočljiva je uporaba posebnih naprav, namenjenih zunanji (zunanji) fiksaciji.

Z odmikom in vstavkom

Tovrstne zlome zdravimo s kirurškim posegom. Kostni drobci kirurgi ročno korelirajo. Po tem, za najbolj zanesljivo fiksacijo, metode intraosealne osteosinteze, kompresijske plošče.

Operativno zdravljenje

Operacija zloma kolčne gredi je precej zapletena operacija, ki se izvaja pod vplivom splošne anestezije. Strokovnjaki nadzorujejo postopek ujemanja kostnih fragmentov z rentgenskim slikanjem. Pritrditev se izvede po zaslugi posebne intraosne palice.

Po šivanju se drenaža postavi za en dan, nato se okončina pritrdi s posebno opornico. Zatič se odstrani eno leto po kirurškem posegu, če je dinamika pozitivna, brez znakov značilnih zapletov.

Rehabilitacija

Okrevanje v primeru poškodb diafize stegnenice je preventivne narave, katerega cilj je preprečiti zaplete iz bronhopulmonalnega in prebavnega sistema, motnje krvnega obtoka zaradi dolgotrajne imobilizacije.

Za te namene so bolnikom v obdobju rehabilitacije in okrevanja od prvega tedna predpisane naslednje metode:

  • tečaji fizikalne terapije;
  • fizioterapevtski postopki;
  • masaže.

Vaje za terapevtsko gimnastiko, njihovo trajanje, stopnjo telesne aktivnosti v določeni fazi zdravnik določi na individualni osnovi.

Sprehod in delna obremenitev poškodovanega uda sta dovoljena 2-3 tedne po zlomu. Obdobje rehabilitacije se giblje od 1 meseca, odvisno od resnosti poškodbe. Zmogljivost pacienta se obnovi po 2-3 mesecih.

Zapleti zloma diafize

Poškodbe diafiz v odsotnosti pravočasne terapije in kompetentne rehabilitacije lahko povzročijo veliko število zapletov. Pogosto se pri daljšem bivanju v imobiliziranem položaju pri bolnikih pojavijo sočasne bolezni, kot so kongestivna pljučnica, srčno popuščanje, preležanine.

Strokovnjaki prepoznajo druge možne zaplete:

  • nepravilna povezava zloma;
  • vztrajna deformacija okončine;
  • kršitev motorične aktivnosti do popolne invalidnosti bolnika.

Med kirurškim posegom obstaja možnost takšnih škodljivih posledic, kot so sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnega živca.

Zlomi kolčne gredi so resna poškodba, ki najbolj prizadene mlade. To vrsto poškodbe spremljajo hude bolečine in okvara osnovnih funkcij okončine. S pravočasno napotitvijo k specialistu in ustreznim zdravljenjem, ki mu sledi rehabilitacija, je mogoče doseči popolno celjenje zloma in se izogniti neželenim posledicam..

Zlom stegnenične gredi

Diafiza stegnenice se razteza od nivoja, ki se nahaja 5 cm oddaljeno od manjšega trohanterja, do točke, ki se nahaja 6 cm proksimalno od tuberkule, na katero je pritrjena aduktorska mišica. Diafiza stegna je močna kost z odlično oskrbo s krvjo in zato dobro zdravilno sposobnost. Diafialni zlomi so najpogostejši pri otrocih in mladostnikih. Ekstenzorske mišice, ki obdajajo diafizo, pogosto povzročajo premikanje drobcev.

Mišice, pritrjene na večji trohanter, lahko privedejo do ugrabitve, medtem ko mišice, pritrjene na manjši trohanter (iliopsoas), vodijo do zunanje rotacijsko-upogibne deformacije v primeru zloma proksimalne stegnenične gredi. Pri zlomih v srednji tretjini diafize opazimo varusno deformacijo zaradi oprijema notranjega aduktorja, ki se mu upira zunanja mišična skupina stegna in fascije lata.

Pred tem je smrtnost pri zlomih diafize kolka dosegla 50%, predvsem zaradi pacientovega dolgega bivanja v postelji. Sodobno zdravljenje s ploščami ali intramedularnimi palicami omogoča pacientovo vzgojo zgodaj. Spremljajoče poškodbe ishiadičnega živca pri teh zlomih so redke zaradi zaščitnega ovoja okoliških mišic. Zlomi kolčne gredi so razvrščeni v tri vrste:
Tip I: spiralni ali prečni zlomi gredi brez premika ali s prečnim ali kotnim premikom
Tip II: drobljeni zlomi stegnenične gredi
Tip III: odprti zlomi stegnenične gredi.

Zlomi kolčne gredi so običajno posledica velike travmatične sile, na primer neposrednega udarca ali posrednega prenosa sile skozi upognjeno koleno.

Pacient se pritožuje nad hudo bolečino v poškodovanem okončini in slednja je praviloma opazna. Okončina se lahko skrajša in med gibanjem je opazen krepitus. Stegno je lahko oteklo in tesno zaradi krvavitve in nastanka hematoma. Poškodbe arterij so redke, vendar jih je treba ob prvem pregledu izključiti. Sum žilne poškodbe med zlomom stegenske gredi je treba sumiti, kadar:
1) prisotnost naraščajočega hematoma;
2) izginotje ali zmanjšanje pulznega polnjenja;
3) prisotnost zaprtega zloma in naraščajočih nevroloških simptomov.

Zlomi kolčne gredi so običajno posledica velike sile. Spremljajo jih lahko drugi zlomi na strani poškodbe, izpah, poškodbe vezi in mehkih tkiv kolčnih in kolenskih sklepov. Zlome lahko spremljajo modrice in rupture mišic v akutni fazi s pojavom hematoma in nato z razvojem okostenelega miozitisa. Zaradi velike škodljive sile ima veliko bolnikov več poškodb, ki zahtevajo natančen sistematičen začetni pregled. Zlome stegnenične gredi spremljajo močne krvavitve s povprečno izgubo krvi do 1000 ml.

Zdravljenje zloma stegnenice

Nujno zdravljenje teh bolnikov se mora začeti takoj, ko se sumi na zlom. Okončino je treba imobilizirati s kožno vlečno opornico, Thomasovo opornico, Hare opornico ali Sager opornico. Ta naprava zagotavlja zadostno imobilizacijo in odvračanje pozornosti pri začetnem zmanjšanju. Prikazana je zgodnja napotitev k ortopedu, hospitalizacija in nadomestitev izgube krvi. Način zdravljenja zlomov tipa I je intramedularna osteosinteza, čeprav so mnenja o času njegove uporabe protislovna. Nekateri kirurgi priporočajo takojšnjo operacijo, drugi raje najprej oprijem in le, če je slednji neuspešen, operacijo.

Pri zdravljenju drobljenih zlomov prav tako ni enotne taktike: to je odvisno od stopnje razdrobljenosti in lokalizacije zloma. Zlomi proksimalnega ali distalnega odseka običajno zahtevajo dolgotrajno oprijem skeleta, manjše zmečkane zlome pa zdravimo z notranjo fiksacijo ali imobilizacijo v ortopedskem aparatu. Bolniki, starejši od 65 let, trikrat pogosteje umrejo pri odprtem kot pri zaprtem zdravljenju te vrste zloma.

A. Oprijem v primeru zloma stegenske gredi s Thomasovo opornico in napravo za vleko po Hareju. Za te zlome je prednostna vlečna opornica Sage..
B. Kožna vleka z zlomom diafize stegnenice

Zapleti zloma stegnenice

Zlomi kolčne gredi imajo več resnih zapletov.
1. Neskladnost je opažena le v 1% primerov, vendar napačna ali zapoznela zveza ni tako redka.
2. Rotacijski premik okončine lahko privede do trajne deformacije.
3. Togost kolenskega sklepa zaradi dolgotrajne imobilizacije je tipičen zaplet, ki se mu lahko do neke mere izognemo z uporabo ortopedskega aparata..

4. Pooperativni zapleti vključujejo zlomljene nohte, plošče ali okužbo..
5. Občasno se pojavijo zapleti, kot je poškodba arterije s poznim razvojem tromboze ali anevrizme.
6. Pri raztezanju je možno stiskanje peronealnega živca s kršitvijo njegove funkcije.
7. Na mestu zloma lahko pride do drugega zloma (refraktura).

Zlom stegnenične gredi

Zlom stegnenične gredi je resna poškodba mišično-skeletnega sistema.

Zahteva dolgo zdravljenje in okrevanje. Na 100 tisoč prebivalcev je le 18 primerov.

Uporabi iskanje Ali imate težave? Vnesite v obliki "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

  • Zlom stegnenične gredi
  • Poškodba zaradi premika
  • Zdravljenje
  • Značilnosti anatomije
  • Učinkovite metode
  • Program okrevanja in rehabilitacije
  • Razlogi
  • Klinična slika
  • Proksimalni del
  • Distalni del
  • Simptomi
  • Prva pomoč
  • Dejavniki tveganja
  • Diagnostika

Zlom stegnenične gredi

Zlomi gredi so lahko različne narave, razdeljeni na odprte, zaprte zlome stegnenice.

Stopnja deformacije kosti se lahko razlikuje:

  • Zgornja tretjina;
  • Srednji del;
  • Spodnja tretjina.

Kanal kostnega mozga se razširi in preide v votlino metafizne regije. Anatomske značilnosti določajo taktiko zdravljenja in postopek izbire sredstev za osteosintezo.

Vrste zlomov ob upoštevanju narave ravnine poškodbe:

  • Poševno;
  • Prečni;
  • Zdrobljen;
  • Vijak;
  • Dvojno.

Ob upoštevanju velikosti drobcev, varnosti nosilnih lastnosti vzdolž kortikalne plasti zdravnik izbere osteosintezo. Ti dejavniki vplivajo na čas konsolidacije (čas, ki je potreben, da se zlom zaceli).

  • Pasivni položaj spodnjega uda;
  • Skrajšanje stegna do 10 cm;
  • Napetost mehkih tkiv na območju domnevnega zloma;
  • Videz kožnih gub čez koleno;
  • Zmanjšan mišični tonus;
  • Izrazita mobilnost drobcev.

Po poškodbi se preveri utrip arterij in občutljivost stopal. Za natančno diagnozo se opravi rentgensko slikanje.

Poškodba zaradi premika

Po zlomu se pogosto zgodijo premiki, kamor bo odsek odšel, odvisno od lokacije in višine poškodbe. Vpliva na proces in mišični steznik - številna mišična vlakna zapustijo stegno.

  • Če pride do zloma v zgornji tretjini diafize, gre vrh drobca naprej in navzven, spodnji pa nazaj in navznoter;
  • Vsak premik je možen v srednji tretjini;
  • Diafialni zlomi v spodnji tretjini - zgornji del kosti se premakne navznoter, spodnji nazaj.
↑ https: //gidpain.ru/perelom/diafiza-bedrennoj-kosti.html

Zdravljenje

S kompleksnim zlomom noge je potrebno pravilno zdravljenje, čim prej se sprejmejo ukrepi, tem bolje. Oglejmo si glavne metode terapije. Glavna metoda zdravljenja zlomov kolčne gredi je vlečenje skeleta. Krhotine se zaskočijo in zdravnik lahko izvede operacijo. Kirurški poseg vključuje osteosintezo fragmentov.

Kuntscherjeva intramedularna osteosinteza je primerna za zaprte oblike, ki se izvajajo v anesteziji. Premestitev - strogo na ortopedski mizi, glede na rezultate nadzor (rentgensko slikanje) pravilnosti ujemanja drobcev.

Rez mišic se naredi na območju velikega zgornjega trohanterja, v luknji se s pomočjo šila oblikuje kanal. Vodnik je vstavljen v kanal - v oddaljeno območje, onkraj ravnine poškodovanega območja. V vodnik se zabije palica, katere dolžina se določi ob upoštevanju parametrov zdravega stegna.

Osteosinteza z nohtom CITO je zaprta in traja veliko časa. Skladnost s pravili asepse. Izvaja se splošna anestezija, med operacijo se transfundira kri. Rez na območju jaška je narejen približno 20 cm v dolžino. Rana je izolirana, fascija stegna secira vzdolž rane.

Koščeni fragment se sprosti z uporabo razpršilca, nato ga vzame ven, pod kost se prinese držalo v obliki serviete - najprej za en fragment, nato za drugega. Za vstavitev nohta CITO se izvrta medularni kanal.

Druge metode zdravljenja so Enderjeve palice, osteosinteza kosti s titanovimi ploščami. Za vleko se uporabljajo aparati Ilizarov ali Kalnberz, Volkova-Oganesyan.

Značilnosti anatomije

Stegno je ena največjih kosti v telesu. Nahaja se med medenico in golenico. Oblikuje 2 sklepa - kolk in koleno.

Na območju kolčnega sklepa ima kost 2 vratu - anatomski in kirurški. Konec kosti ima 2 trohanterja, ki sta pritrjena na acetabulum medenične kosti.

Učinkovite metode

Poškodbe je treba zdraviti samo v bolnišnicah. Vse zlome zdravimo s kirurškim ponovnim ujemanjem.

Zdravljenje zloma v starosti je najtežje prenašati, vendar ni mogoče konservativno pravilno pozdraviti kosti. Zlomi vratu stegnenice pri starejših zahtevajo kovinsko osteosintezo - na mestu zloma je v kosti nameščena kovinska palica, ki povezuje drobce.

V primeru zlomov diafize se drobci povežejo z ekstrakostno metodo - na površino kosti se pritrdijo kovinske plošče, pritrjene z vijaki. Pri tej metodi se kostna fuzija zgodi hitreje, vendar vseeno zahteva določeno obdobje imobilizacije.

Poleg kirurgije bolniki potrebujejo tudi medicinsko podporo. Predpisana so zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije na območju poškodb - kurantil, pentoksifilin.

Potrebna so sredstva za lajšanje bolečin in protivnetna zdravila. Dodatki kalcija so predpisani za dolgotrajno uporabo.

Program okrevanja in rehabilitacije

Po glavnem zdravljenju je potreben potek rehabilitacije.

Čas okrevanja in posledice so odvisni od rehabilitacijskih ukrepov po zlomu stegnenice:

  • Sprejem fizioterapevtskih vaj;
  • Učvrstitvena masaža;
  • Aqua aerobika;
  • Koristne vaje na gimnastični žogi, plavanje v bazenu.

Razlogi

Pogosto se pri trku z avtomobilskim odbijačem kolk zlomi.

Padci so pogost vzrok poškodb pri starejših, zlasti pozimi..

Pri padcu z višine običajno pride do kombiniranega zloma kolka in medenice v predelu sklepa.

Klinična slika

Stegnenica se lahko zlomi v različnih delih - proksimalno (nahaja se bližje medeničnim kostim), distalno (bližje kostnim delom golenice) in v srednjem delu. Vsaka od teh vrst ima svoje individualne simptome in predlaga metode zdravljenja..

Proksimalni del

V tem segmentu so pogosti zlomi kolka - pokostnica ga ne pokriva, tako kot preostali del kosti, zato je bolj nagnjen k poškodbam.

V tem primeru so te spremembe najbolj izrazite ravno na območju vratu. Pri starejših se spremeni kot med vratom in diafizo, kar prav tako naredi nastanek zlomov z minimalnim obremenitvijo kosti..

Zlomi proksimalne stegnenice lahko preidejo skozi trohanter stegnenice, skozi vrat in skozi sklepno glavo, ki se nahaja v jami kolčnega sklepa. S pertrohanteričnim zlomom, ki je pogostejši pri starejših. Zlom lahko "prinese s seboj" naraščajočo oteklino v kolčnem sklepu.

Trohanterični zlomi stegnenice pa se pojavljajo pri mladih, predvsem v prometnih nesrečah. Oteklina tik pod kolčnim sklepom.

Te zlome lahko spremlja premik kostnih drobcev. Prišlo bo do krajšanja poškodovanega uda.

Zlomi bodo predrti - stegnenica je stisnjena v medenično kost, poškodovana in v nasprotnem primeru ne prebodena. Glavni simptom zloma kolka je bolečina - je precej močna in se poslabša, ko poskušate vstati s stola.

Simptom "zaljubljene pete" je značilen za poškodbo kolka v tem segmentu - bolnik ne more dvigniti poškodovane noge, medtem ko leži. Zlomljena noga se skrajša za nekaj centimetrov. To je posledica sproščanja glave stegnenice iz glenoidne votline in premika kosti navzgor.

Distalni del

Te poškodbe so blažje kot v srednji črti. Sindrom bolečine je manj izrazit, šok se redko razvije. Prišlo bo do patološke gibljivosti spodnjega dela noge zaradi kršitve integritete kolenskega sklepa.

Simptomi

Zlome tako velike kosti, kot je stegno, je s pregledom dokaj enostavno prepoznati. Težje je ugotoviti zlom v bližnjem delu, v predelu vratu stegnenice.

Za potrditev diagnoze se uporablja rentgenska metoda. Omogoča vam natančno določitev loma, oceno stopnje poškodbe sosednjih tkiv in odkrivanje prosto ležečih drobcev. Pogosto niso potrebne druge diagnostične metode.

Prva pomoč

To je resna poškodba, ki je lahko celo usodna. Zdravniško pomoč je treba zagotoviti že na kraju dogodka.

V primeru vidne krvavitve iz poškodovanih velikih žil je treba uporabiti hemostatični turnir. Žepnika se ne sme nanašati dlje kot 2 uri, da se prepreči nekroza tkiva.

Med prevozom se dajo lajšajo bolečine, po potrebi se izvaja infuzijska terapija, da se obnovi količina izgubljene krvi.

Dejavniki tveganja

Obstajajo zelo pogosti vzroki za oslabelost kosti:

Homocistein (strupena "naravno prisotna" aminokislina, ki je povezana z vzroki za bolezni srca).

Druge motnje kostne presnove, Pagetova bolezen, osteomalacija, osteoporoza in osteopsatiroza. Moten metabolizem kosti lahko povzroči zlom utrujenosti v zgornjem delu stegna.

V redkih primerih bodo zlom kolka povzročili benigni ali maligni zunajkostni tumorji.

Metastaze raka v proksimalni stegnenici lahko oslabijo kosti in povzročijo nenormalen zlom kolka.

Kostne okužbe redko vodijo do zlomov kolka.

Diagnostika

Končno diagnozo lahko postavimo po rentgenskem pregledu poškodovanega stegna z uporabo sprednjih in zadnjih projekcij.

V primerih, ko zlom kolka na rentgenskem posnetku ni jasno viden, je treba opraviti slikanje z magnetno resonanco. Če MRI ni mogoč ali pacienta ni mogoče postaviti v skener, lahko kot alternativo opravimo računalniško tomografijo.

MRI je bolj verjetno, da bo radiografsko odkril nediagnosticiran zlom kot CT. Druga možnost za študijo je scintigrafija kosti..

Zaradi presnovnih sprememb pri starejših bodo pomembne ovire, kot so zmanjšana občutljivost, zgodnji lažno negativni rezultati, njihova nejasnost..

Ker bolnik potrebuje operacijo, je treba opraviti popoln predoperativni splošni pregled, ki vključuje krvni test, EKG in rentgensko slikanje prsnega koša..

Metode za odpravo zloma stegnenične gredi

Obstajajo različne poškodbe skeletnega ogrodja. Kompleksne poškodbe vključujejo zlom stegenske gredi. Zapleti so v strukturnih značilnostih stegna. S takšno poškodbo se ruševine premaknejo pod kotom. Oblikovanje kota spremlja stiskanje in ruptura mehkih tkiv.

Značilnosti travme

Diafiza je telo stegnenice. Začne se nad tuberkulozo in konča pod manjšim trohanterjem. Trdno tkivo dobi dotok krvi. Zaradi lokalnega vnosa elementov v sledovih se takšna škoda hitro odpravi..

Za pravilno fuzijo je treba drobce postaviti v njihov običajni položaj.

Mehka spužvasta snov se nahaja v središču skeletnega skeleta.

Med zdravljenjem se del snovi odstrani. Prosti prostor zasedajo medicinski pripomočki.

Diafialni zlom ima tri oblike. Vrsta je odvisna od lokacije razbitin. Za določitev oblike je telo kosti miselno razdeljeno na tri dele.

Zdravniki ločijo naslednje skupine:

  • Poraz zgornje tretjine;
  • Poškodba srednje tretjine;
  • Zlom spodnjega dela.

Zgornja tretjina

Zgornja tretjina je najpogostejša. Dobimo ga, ko telo nepravilno pade na pokončne noge. Prav tako se zgornji del zlomi zaradi nepravilnega zasuka trupa v spodnjem delu.

V ozadju takšnih gibov glutealne mišice pritiskajo na manjši trohanter. Šibki del trde lupine poči. Nastaja zlom. V tem primeru je zgornji fragment premaknjen proti griču. Dolgi del gre vstran in spredaj. Zunanji simptomi vključujejo skrajšanje okončine z nadaljnjo izgubo motoričnih sposobnosti..

Srednja tretjina

Poškodbo srednje tretjine povzroči močan udarec. Trda tkanina se zlomi, ko pade na predmet, trdi material ali v boju. V tem primeru se diafiza zlomi v srednjem delu. Tak zlom je nevaren za mehka tkiva. V tem odseku se nahaja telo sagitalne mišice. Odgovorna je za upogibanje in podaljšanje noge..

Tudi na zunanji in notranji strani stegna so mišice za njegovo ugrabitev. Drobci pritiskajo na naštete mišice.

Močan pritisk spremlja ruptura telesa fascije. Nekateri bolniki doživljajo stiskanje živčnih korenin. To skupino spremlja močna bolečina..

Zunanji simptomi so različni. Glavni simptom je edem mehkih tkiv. Ko se žilno vlakno zlomi na območju edema, nastane hematom. Lahka gibanja, ki jih spremlja ostra bolečina.

Spodnji del

Spodnji del se poškoduje zaradi sukanja trupa pri padcu. Zvijanje trupa je brezpogojni refleks. Oseba se poskuša izogniti poškodbam. Za to se obrne proti smeri padca. Pod vplivom udarca na trdo površino tuberkulum premakne kost navzgor. Tlak povzroči obratno reakcijo. Spodnji del diafize je poškodovan.

Če je prizadet spodnji del, oseba izgubi tudi sposobnost gibanja. Na stranski površini stegna nastane hematom. Pri močnem šoku, ki absorbira šok, je pri številnih bolnikih diagnosticirana lezija kolenskega sklepa. Odstranjevanje kosti iz sinusa je preobremenjeno s prekinitvijo zadnjih sinovialnih vrečk kolena.

Znaki spodnje oblike vključujejo otekanje kolena in hematom na stranski strani stegna. S takšnim zlomom se bolnik pritožuje zaradi bolečin v kolenu in izgube sposobnosti vstajanja..

Razvrstitev

Obstajajo tudi druge vrste. Vsi zlomi so razdeljeni na odprto in zaprto obliko. Ko so odprti, del ostankov razbije fascijo in povrhnjico. Na površini noge je viden odsek kosti. Takšne lezije pogosto spremljajo krvavitve..

Femoralna arterija je odgovorna za dostavo krvne tekočine v periferna tkiva. Njegova ruptura je polna velike izgube krvi. Kompleksnost zdravljenja je v potrebi po dodatnih rezih na mehkih tkivih in šivanju fascije v pravo smer.

Znaki poškodbe noge

Različne vrste imajo podobne značilnosti. Simptomi prizadetosti okončin vključujejo naslednje:

  • Bolečine različne stopnje;
  • Nastanek edema;
  • Hematomi na območju zloma;
  • Izguba motoričnih sposobnosti;
  • Pomanjkanje poudarka na spodnjem okončinu;
  • Krvavitev;
  • Deformacija noge.

Po poškodbi se vsi bolniki pritožujejo nad bolečino različne intenzivnosti. Z visoko stopnjo bolečine bolnik razvije stanje šoka. Med šokom človekova koža prebledi, dihanje postaja pogostejše, orientacija v prostoru se izgubi.

Ostra območja kosti pritiskajo na mehka tkiva. Pod pritiskom je motena limfna drenaža in krvni obtok. Akumulacijo limfe na poškodovanem območju spremlja edem. V prvih minutah se oteklina intenzivno poveča.

Če oster konec zlomi vaskularno vlakno, teče krvna tekočina pod spodnjo plast povrhnjice. Navzven je na mestu zloma modra obarvanost kože. Veliko kopičenje krvi vodi v nastanek hematoma. Na okončini ostane, dokler se majhne žile popolnoma ne zacelijo..

Glavni simptom zloma diafize je izguba motorične sposobnosti. Vsako gibanje spremlja bolečina. Spodnji del okončine preneha ubogati. Stegna ni mogoče upogniti ali razviti brez dodatnih manipulacij. Po poškodbi oseba ne more zavzeti vodoravnega položaja. Spodnji del izgubi svoj poudarek. Pacient ne more sam vstati in zavzeti pokončnega položaja.

Zapleten zlom diafize ima tudi dodatne značilnosti. Pri odprti obliki opazimo krvavitev iz rane. Arterijska krvavitev je za bolnika nevarna. Velika izguba krvi je usodna.

Pri mnogih ljudeh se pri poškodbi kolka spremeni oblika okončine. Noga je skrajšana. Odvisno od mesta zloma se ud upogne v nenaravno smer.

Prvi zdravstveni ukrepi

Oseba potrebuje prvo pomoč, ko je poškodovan okončina. Izstopa naslednja vrsta obveznih dejavnosti:

  • Preprečevanje morebitnega gibanja;
  • Preprečevanje bolečinskega šoka;
  • Zmanjšanje otekanja okončin.

Načelo pravilnega spajanja je preprečiti morebitno premikanje. Pacientu je prepovedano spreminjati položaj telesa, ki ga je prejel po poškodbi, do prihoda zdravstvenih delavcev. Če bolnik spremeni svoj položaj in poskuša vstati, mu je treba prepovedati pokončen položaj.

Če je mogoče, zdravniki priporočajo odpravo zloma brez zunanjih poškodb. Vsaka palica ali dolg, ozek predmet je primeren za pritrditev. Okončina je pritrjena na palico v gležnju in pasu. Prepovedano se je dotikati stegna.

Zaradi zloma diafize človek občuti nelagodje. Intenzivna bolečina vodi v šok. Osebo v stanju šoka lahko prepoznamo po zunanjih znakih. Njegova koža postane bleda. Na koži se pojavi potenje. Krvni tlak se zmanjša. Utrip se zmanjša in prekine. Pacient izgubi zavest, ne more odgovoriti na preprosta vprašanja.

Tudi pred prihodom zdravnikov je treba preprečiti širjenje edema po koži. Do kopičenja tekočine pride, ko se stisnejo limfne in krvne poti.

Uporaba mraza omogoča pospešitev prehoda tekočine. Hlad se uporablja le, če ni zunanjih poškodb. Za to uporabite led, grelno blazinico s hladno vodo ali hladilno vrečko iz kompleta za prvo pomoč. Najdaljši čas hlajenja je 20 minut. Dolgotrajni mraz škoduje mehkim tkivom in je poln ozeblin.

Če je oseba poškodovana v zapuščenem kraju, mora ostati mirna. Če je mogoče, je priporočljivo poklicati pomoč. V tem primeru je treba položaj telesa ohraniti enak kot po poškodbi..

Tehnike odprave škode

Zlom v stegnenici se sanira na več načinov. Način zdravljenja je odvisen od kota poškodbe in premika ruševin. Obstajata dva glavna načina za obnovitev oblike nog:

  1. Lokalna imobilizacija;
  2. Kirurški poseg.

Lokalna imobilizacija se izvede z nanosom mavca s togo fiksacijo okončine v naravnem položaju. Ta metoda se uporablja v odsotnosti močnega premika in odprtih ran. Deli kosti so ročno poravnani. Mavec se nanese po obnovi oblike.

V prisotnosti velikega kota premika se imobilizacija izvede po pritrditvi kosti z medicinskim nohtom. Naprava pritrdi kost v pravilen položaj in ne dovoli, da se smeti razpršijo. Po združitvi ruševin se na nogo nanese mavec.

Kompleksne lezije skeletnega ogrodja zahtevajo poseg kirurga. Potek operacije je odvisen od števila drobcev in prisotnosti odprtega obrazca.

V primeru poškodb šrapnelov se deli kosti držijo skupaj s ploščami. Plošča ostane v telesu eno leto. S popolno fuzijo vseh delov diafize se naprava odstrani.

Pogosta kirurška tehnika je namestitev žice. Igla se uporablja za močno premikanje drobcev. Med operacijo se gobasto snov očisti v dolgem drobcu. Na njegovo mesto je nameščena napera. Na prosti del napere je s kavljem pritrjen kratek kos. Napetost ostane v človeku vse življenje.

V odsotnosti sodobnih tehnologij obstaja tudi tretja metoda za obnovitev oblike kolka. V tem primeru se zdravniki zatečejo k raztezanju. Stegno je pritrjeno v mavcu na telo pod določenim kotom. Na gleženj se postavi tovor, ki okončino postopoma iztegne. Nabodalo je v pravilnem položaju. Robovi ruševin so poravnani.

Obdobje okrevanja

Po operaciji in nanosu mavca oseba vstopi v obdobje okrevanja. Med okrevanjem morate upoštevati tudi številna pravila..

Hitra fuzija je odvisna od količine kalcija in hondroitina, ki vstopata v telo. Za to je bila razvita posebna prehrana. Pacient med okrevanjem uživa fermentirane mlečne izdelke, žitarice in zelišča. Vitaminsko-mineralni kompleksi pomagajo povečati absorpcijo hranil. Izbira kompleksa opravi lečeči zdravnik.

Pomembno je ohraniti čas počitka za okrevanje. Počitek je 30-60 dni, odvisno od resnosti zloma. Hoja na berglah je dovoljena z dovoljenjem strokovnjaka. Sprva bolnik razvije mišice. Šele po popolnem razvoju zdravnik dovoli uporabo bergel.

Okončine se lahko poškodujejo v kateri koli starosti. Če ste poškodovani, morate dosledno upoštevati priporočila strokovnjaka. Če se pravila pravilno upoštevajo, si ud hitro opomore.

Zlom stegnenične gredi

Zlomi stegnenične gredi so hude poškodbe. Najpogostejši zlomi so v srednji tretjini. Zlomi stegnenice v zgornji tretjini so po pogostosti drugi, zlomi v spodnji tretjini pa zadnji..

Ločite med neposrednimi in posrednimi mehanizmi nastanka teh zlomov. Pogostejši so zlomi, ki so posledica neposredne travme: trk tal ob zrušitvi, padanje pod kolo transportnega vozila, padanje na tla itd. - dislokacije. Posredna travma se pogosto zgodi z rotacijsko komponento kolka in povzroči spiralne zlome (npr. Pri športnikih). Padec z višine na zravnano nogo privede do mehanizma zloma iz ovinka, ki ga spremlja poševen zlom diafize stegnenice, pogosto s prebodom trikotnega drobca v srednji tretjini na mestu fiziološkega sprednjega ovinka.

Zlom stegnenične gredi v zgornji tretjini

Zlome stegnenice navedene lokalizacije v veliki večini primerov spremlja tipičen premik drobcev zaradi krčenja mišic. V tem primeru se proksimalni fragment stegnenice premakne navzven zaradi vlečenja mišične skupine abduktorja, pritrjene na večji trohanter. Poleg tega se ta fragment premakne spredaj pod vplivom fleksorskih mišic. Distalni fragment je pod vplivom mišičnih skupin aduktorjev premaknjen navznoter. Kot rezultat kombinacije vseh premikov se razvije tipična deformacija zgornje tretjine stegna pod kotom, odprta navznoter in spredaj..

Kotni premiki pri teh zlomih so običajno kombinirani s premiki v širini, dolžini in različnih stopnjah rotacijskega premika distalnega uda..

Zdravljenje

Pri zdravljenju zlomov zgornje tretjine stegnenične gredi po metodi trajne vleke skeleta je treba dosledno odpraviti vse vrste premikov in odlomke držati v pravilnem položaju, dokler ne pride do fuzije. Metoda trajnega skeletnega oprijema ne le zagotavlja rešitev teh težav, temveč omogoča tudi sočasne terapevtske vaje, kar prispeva k zgodnji obnovi delovanja okončin.

Tehnika izvajanja konstantne vleke je naslednja. Pacient se položi na ortopedsko posteljo v ležečem položaju. Z zdravim udom počiva ob posebni napravi. Na golenico obolele okončine nanesemo vlečno lepilo, pod golenico položimo ortopedsko blazino, ki zagotavlja napol upognjen položaj okončine. Na nogo je nameščena podporna zanka. Pri namestitvi celotnega vlečnega sistema na bolnikovo posteljo je treba čim bolj ugotoviti stopnjo ugrabitve distalnega uda z merjenjem kota abdukcije osrednjega fragmenta glede na rentgensko slikanje v anteroposteriorni projekciji: distalni fragment naj bo nameščen v osi proksimalne.

Pri visokih zlomih stegnenične gredi je glavna ovira za zmanjšanje izrazit premik proksimalnega odlomka, katerega neposredni učinek je zelo omejen. Zato je treba pri namestitvi bolnika voditi osnovno pravilo za zdravljenje zlomov: distalni fragment namestite v bližino osi. To dosežemo z ugrabitvijo celotnega distalnega dela okončine, hkrati pa ohranimo ta položaj v celotnem obdobju vlečnega zdravljenja. Nekaj ​​vpliva je mogoče na proksimalni fragment stegnenice. Če želite to narediti, naložite stransko nastavitveno zanko s smerjo potiska od zunaj navznoter. Mesto nanosa te zanke je treba natančno določiti in označiti na pacientovi koži s črnilnim svinčnikom..

Da bi odpravili povešanje distalnega odlomka stegnenice zadaj, je v široki flanelasti zanki obešen z obremenitvijo, ki deluje v anteroposteriorni smeri. Ta zanka tudi odpravlja premik fragmenta v širino v sagitalni ravnini.

Če s prečno ravnino zloma kosti glavnega vlečnega sistema premik širine ne odpravi, je treba na konce drobcev nanesti stranske zanke, ki delujejo v medialno-bočni smeri, periferni premik pa odpraviti z uporabo rotacijske zanke..

Pri uporabi opisanega sistema konstantne skeletne vleke je primerno uporabiti opornice za spodnje okončine Belerja, Chaplina, Bogdanova, Land, pa tudi balkanski okvir, ki omogočajo uporabo kakršne koli ugrabitve okončin in vso navedeno vleko. Od delov strojne opreme (za stranske vrtljive palice) se uporabljajo palice, bloki in univerzalne objemke.

Po uvedbi skeletnega oprijema in položitvi pacienta v posteljo se primarna teža obesi na iglo ali sponko za odrasle 4-5 kg. S pravilno namestitvijo okončine se svoboden premik drobcev ustavi in ​​bolečina se olajša, zato postaja območje zloma anestezirano. Pogosto obremenitev terminala z majhnimi obremenitvami (0,5-1 kg 2-3 krat na dan) omogoča, da v prvih 2 dneh dosežemo odpravo premikov po dolžini, nato pa skeletni oprijem zagotavlja zadrževanje drobcev v doseženem položaju.

Značilnost zdravljenja zlomov te lokalizacije je daljše vlečno obdobje. Obdobje zmanjšanja drobcev in potek regeneracijskih procesov se ne podaljšata, zato se povprečni čas uporabe skeletne vleke pri odraslih ne spremeni. To je posledica dejstva, da se ob zgodnji spremembi položaja okončine - prehodu iz pomembne ugrabitve v normalen položaj aksialni premik zlahka pojavi na območju še vedno mehkega kalusa.

Še posebej prispeva k razvoju deformacije zgodnja hoja na berglah, ko je resnost celotnega distalnega dela okončine trenutek, ki predisponira za oblikovanje kota na mestu še ne okrepljene fuzije. Preprečevanje takšnih poznih premikov je tako podaljšanje časa vleke kot postopno postopno odvajanje noge za 8-10 dni, dokler vleka ni odstranjena..

Zlom stegnenične gredi v srednji tretjini

Imajo številne značilne lastnosti, ki vodijo do določenih težav pri repozicioniranju in zadrževanju drobcev. Te močne bicartikularne stegenske mišice (kvadricepsi, bicepsi itd.), Ko se umaknejo, v večini primerov povzročijo znatno premikanje.

Zdravljenje

Ko začnemo zdraviti zlome srednje tretjine stegnenice s konstantno skeletno vleko, namestimo objemko ali žico, kot je opisano zgoraj. Zlomov stegnenice v srednji tretjini v večini primerov ne spremlja kršitev osi segmenta v čelni ravnini, zato noga ne sme biti umaknjena ali prinesena..

V sagitalni ravnini je os stegnenice vedno motena pod vplivom lastne gravitacije segmenta; spredaj je odprt kot. Glede na to, ali se lomna ravnina pojavi v srednji tretjini ali bližje njeni meji z zgornjo ali spodnjo tretjino, se proksimalni fragment spusti zadaj, bodisi v srednjem položaju, bodisi premakne spredaj. Z upogibanjem obeh drobcev naj zanka pokriva celotno stegno; z upogibanjem je pod ta fragment postavljena le distalna zanka.

Odmik dolžine se odpravi z vlečenjem skeleta. Pri prečnih zlomih v srednji tretjini stegna je treba posvetiti posebno pozornost obremenitvi oprijema, saj je tudi velik premik v dolžino razmeroma enostavno odpraviti, zlasti pri bolnikih s slabo razvitimi mišicami.

Prekomerno raztezanje v dolžino, tudi majhno, ki zdravnika ne povzroča zaskrbljenosti v primeru poševnih, drobljenih, vijačnih zlomov, ko stik površin zlomov ni prekinjen, dobi pri prečnih zlomih povsem drugačen pomen. V tem primeru že majhna diastaza, ki znaša milimetre, med drobci ustvarja popolno odsotnost stika, protitlak drobcev, kar ni razlog le za zapoznelo konsolidacijo, ampak včasih tudi za razvoj psevdartroze. Hkrati opaženi zobje, preboji na robovih kortikalne plasti kosti včasih ne omogočajo odpravljanja premika v širini brez pretiranega raztezanja. V teh primerih je treba ustvariti prekomerno raztezanje, vendar je to treba storiti v pravem trenutku, zelo hitro, hkrati pa je treba v nasprotni smeri uporabiti stranske nastavitvene zanke. Ko so drobci poravnani po širini, je treba uteži zmanjšati.

V primerih, ko se zobje in izrastki, ki nastanejo med zlomi, nahajajo na sosednjih površinah drobcev in je za odpravo premika v širino potrebno preveč hiperekstenzije, se lahko zatečete k dodatni enostopenjski repoziciji drobcev v lokalni anesteziji brez odstranjevanja uteži. V ta namen se okoli sprednje površine proksimalnega nariše distalni fragment, kar ustvari ugoden položaj za zmanjšanje štrlečih kostnih zob.

Za zmanjšanje odlomkov stegnenice s premiki v dolžino, širino v čelni ravnini, pod kotom in širino v sagitalni ravnini je v večini primerov treba glavno vzdolžno skeletno vleko združiti s številnimi dodatnimi učinki zmanjšanja.

Torej, da bi odpravili premik drobcev v širino, je treba v nasprotni smeri uporabiti dve nastavitveni stranski zanki. Da bi odpravili premik drobcev pod kotom, odprt spredaj, se uporablja reducirna zanka z obremenitvijo, ki deluje v dorsoventralni smeri. Ko je proksimalni fragment premaknjen spredaj in distalno zadaj, je treba na konec distalnega fragmenta namestiti zanko z vlečno silo navzgor, medtem ko je treba na osrednji fragment vplivati ​​bodisi z aparatom Sycheva bodisi z zanko Korzh-Altukhov.

Včasih je prekrivanje 3-4 zank na enem segmentu enostavno doseči z "rezanjem" ene zanke v drugo.

Po odstranitvi skeletne vleke in zamenjavi lepilnih palic vlečnega sistema ne smemo motiti, ohraniti je treba vse stranske zanke do razvoja jasno izraženih kliničnih in radioloških znakov fuzije drobcev, ko pacient že lahko hodi na berglah. Trakcijski sistem kot celota ne samo, da ne moti, ampak celo spodbuja zgodnje gibe v sklepih poškodovanega uda in celotnega kompleksa medicinske gimnastike, ne preprečuje oprijema in imenovanja fizioterapevtskega zdravljenja v času, ki je določen zanje.

Zlom stegnenične gredi v spodnji tretjini

Zlome stegnenice na tej ravni spremlja tipičen premik distalnega odlomka, ki je posledica krčenja gastrocnemius mišic, ki so pritrjene vzdolž zadnje površine stegnenic stegnenice. Premik distalnega fragmenta se pojavi zadaj, stopnja premika pa je odvisna od dolžine fragmenta (krajši je, bolj izrazit je premik) in razvoja bolnikove muskulature. V tem primeru pride do deformacije stegna v sagitalni ravnini - tvori se kot, ki je odprt spredaj.

Tipični posteriorni premik z zlomom kolka v spodnji tretjini se pogosto kombinira z drugimi vrstami premikov: v širini, dolžini, kotu, rotaciji, ki se razvijejo pod vplivom nasilja, ki je povzročil zlom in je podkrepljeno z mišičnim delovanjem.

Zdravljenje

V primeru nizkih zlomov diafize stegnenice s pomembnim tipičnim premikom distalnega fragmenta je treba nujno začeti z repozicijo, saj odseljeni fragment posteriorno pritiska na nevrovaskularni snop. Ta pritisk, ki ga poslabša hematom na območju zloma, lahko povzroči hude nevrotrofične motnje. Nujno uporabljen sistem vlečenja skeleta hitro razbremeni nevrovaskularni snop od pritiska.

Če opazovanje bolnika ne pokaže učinka uporabljene skeletne vleke, je treba nadaljevati z operativno repozicijo drobcev s sočasno revizijo nevrovaskularnega snopa.

Pri zdravljenju zlomov stegnenice v spodnji tretjini s skeletno vleko bolnika položijo na ortopedsko posteljo v ležečem položaju. Konec noge je dvignjen na opore, zdrav ud se naslanja na škatlo. Oboleli ud je upognjen v kolenskem sklepu pod kotom 135-130 °; za sprostitev gastrocnemius mišice je stopalo postavljeno v plantarni upogibni položaj. Ta položaj je obvezen pri zmanjšanju drobcev stegna z zlomom v spodnji tretjini. To dosežemo tako, da pod stegno položimo visoko klinasto blazino, traja 2-3 tedne, nato pa se podaljšanje nadaljuje v običajnem upognjenem položaju uda.

Priporočljivo je, da se naramnica ali žica za vlečenje skeleta, tudi s kratkim distalnim fragmentom in prisotnostjo hemarthroze v kolenskem sklepu, običajno nanese na distalni fragment, ne pa tudi na gomolj golenice. Neposredna vleka za distalni fragment pridobi še posebej dragocene lastnosti pri nizkih zlomih kolka, saj vam omogoča, da določite smer vlečenja, ki natančno sovpada s patološko nastavitvijo osi distalnega fragmenta, in ko je odstranjen iz te namestitve, spremenite smer vlečenja iz nosilca.

Pri nameščanju objemke (spone) ali žice je treba upoštevati vse značilnosti položaja distalnega drobca in se oprijemljivo usmeriti le vzdolž kondilov, pri tem pa uvesti nosilec ali žico tik nad izbočenostjo epikondila. V sagitalni ravnini bodo čeljusti sponke nameščene veliko bolj zadaj kot običajno, saj je konec proksimalnega fragmenta spredaj. Z uporabo oprijema po dolžini uteži in dodatnega učinka stranskih nastavitvenih zank odpravimo premike v dolžini in širini.

Pri tipičnem premiku mora imeti konec proksimalnega fragmenta oprijem, ki se uporablja v anteroposteriorni smeri. To naredimo z dvema zankama, nameščenima v nasprotno smer. Kot reducirno zanko za proksimalni fragment se lahko uporablja aparat Sychev ali Korzh-Altuhova redukcijska zanka.

Za nizke zlome stegnenice običajni sistem vlečenja skeleta, ki se uporablja za zdravljenje zlomov kolka v spodnji tretjini, ne zadostuje. To je posledica dejstva, da kratek distalni fragment stegnenice nima zaviralnih učinkov stegenske muskulature in je zaradi delovanja gastrocnemius mišice premaknjen zadaj, pogosto postavljen pod pravim kotom na proksimalni fragment..

Obstaja poseben sistem skeletne vleke za repozicioniranje premaknjenih odlomkov stegnenice. Posebnost tega sistema je polaganje bolnika v ležečem položaju na trdi postelji. S takšno razporeditvijo pacienta se ustvarijo pogoji, ki ugodno vplivajo na zmanjšanje distalnega odlomka stegnenice. V tem primeru proksimalni fragment stegnenice dobi stabilno trajno fiksacijo: naleti na stalno delujočo oviro za prednji premik fragmenta. Po drugi strani pa lahko močno premaknjen kratek distalni fragment s takšno postavitvijo odstranimo iz zadnjega premika zaradi akutnega kota upogibanja spodnjega dela noge v kolenskem sklepu in posledično popolne sprostitve gastrocnemius mišic. Učinek skeletne vleke na kondile stegnenice, ki ga dozirajo uteži, zadostuje za popolno odpravo premika po dolžini.

Članki O Burzitis