Osgood-Schlatterjeva bolezen kolenskega sklepa: simptomi, zdravljenje, popoln opis patologije

Osgood-Schlatterjeva bolezen, ki se običajno pojavi po podplutbi, padcu ali povečanem fizičnem naporu, najpogosteje prizadene fante, stare od 10 do 18 let. Klinično se kaže z bolečino v kolenu, poslabšano z upogibanjem in iztegovanjem sklepa, omejevanjem gibljivosti. Zdravljenje je pretežno konzervativno. Pri zdravljenju Osgood-Schlatterjeve bolezni se uporabljajo zdravila, fizioterapija, različne vrste masaž, vadbena terapija.

Kaj je bistvo bolezni

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: »Obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za bolečine v sklepih.« Preberite več.

Osgood-Schlatterjeva bolezen je nevnetna patologija, vključena v skupino osteohondropatij, katere potek spremlja nekroza kostnega tkiva. Bolezen prizadene golenico in povzroči aseptično uničenje gomolja in jedra. Vzroki za Osgood-Schlatterjevo bolezen so kronične travme v ozadju intenzivne rasti okostja. V večini primerov enostranske lezije diagnosticirajo pri otrocih in mladostnikih, obstajajo pa tudi primeri vpletenosti dveh kolenskih sklepov v patološki proces..

Vzroki za zdravstvene težave

Osgood-Schlatterjeva bolezen se razvije kot posledica poškodb - poškodba ligamentno-tetivnega aparata, zlomi spodnjega dela noge, pogačice, izpah. Nenehne povečane obremenitve, pogoste mikrotravme, prekomerna napetost vezi kolenske kapice postanejo vzroki za poslabšanje krvnega obtoka na območju gomolja golenice. Pomanjkanje hranil v tkivih vodi do vnetja sklepnih kapsul, nekrotičnih sprememb v kostnih strukturah kolena.

Simptomi

Za Osgood-Schlatterjevo bolezen je značilen asimptomatski potek v začetni fazi razvoja. A kmalu so blage nelagodje v kolenskem sklepu zamenjale hude bolečine. Njihovo krepitev opazimo pri upogibanju kolena, med počepi, dvigovanju, spuščanju po stopnicah. Včasih bolečina izgine, ponovi se po povečanem fizičnem naporu in daljši prisotnosti nog. Napadi akutne bolečine so redki. Lokalizirani so v sprednjem delu kolenskega sklepa, pogosto jih spremlja rahlo otekanje. Pri palpaciji se določi trda štrlina, pritisk na katero povzroči boleče občutke.

Na katerega strokovnjaka se obrniti

Ortopedi in travmatologi se ukvarjajo s konzervativno terapijo patologije, kirurg izvaja kirurško zdravljenje. Ko se pojavijo prvi znaki Osgood-Schlatterjeve bolezni, se lahko obrnete na pediatra, terapevta. Po zunanjem pregledu, študiji anamneze, poslušanju pritožb bo pacient napoten k zdravnikom ozke specializacije.

Diagnostične metode

Diagnoza se postavi na podlagi kombinacije simptomov, spola, starosti bolnika, podatkov iz anamneze. Za potrditev se radiografija izvaja v čelnih in stranskih projekcijah. Ta študija dinamike je še posebej informativna. Podrobnejša študija struktur mehkih tkiv kolena, značilnosti krvnega obtoka in inervacije omogočajo MRI, CT, ultrazvok kolenskega sklepa. Denzitometrija se uporablja za določanje kostne gostote in izključuje osteoporozo. Rezultati splošnih kliničnih, biokemičnih in seroloških študij pomagajo razlikovati Osgood-Schlatterjevo bolezen od nalezljivih lezij sklepov, revmatoidnega artritisa.

Metode za zdravljenje bolezni

Bolnikom je priporočljiv nežen gibalni režim, največje možno zmanjšanje obremenitev kolenskega sklepa. Glede na resnost patologije je indicirano nošenje poltogih ortoz, elastičnih ali grelnih ščitnikov za kolena. V nekaterih primerih se za popoln počitek sklepa uporabljajo mehki povoji..

Zdravljenje bolezni je zapleteno, ob hkratni uporabi številnih konzervativnih metod. Namenjen je odpravljanju simptomov in pospešitvi obnavljanja celovitosti struktur kolena.

Droge

Tudi "zapostavljene" težave s sklepi lahko pozdravimo doma! Ne pozabite ga enkrat dnevno namazati..

Pri zdravljenju Osgood-Schlatterjeve bolezni se zdravila uporabljajo v različnih dozirnih oblikah. V začetni fazi zdravljenja lahko raztopine za injiciranje uporabimo za hitro lajšanje sindroma bolečine ali izboljšanje krvnega obtoka, inervacije. Nato doseženi rezultat fiksiramo z jemanjem tablet. Vtiranje mazil, gelov, krem ​​v koleno pomaga znebiti šibkih, redkih bolečin.

Pri sestavljanju režima zdravljenja za otroke se pri izračunu dnevnih in enkratnih odmerkov upošteva teža, starost otroka in resnost simptomov.

Skupina zdravil za zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni	Imena zdravil	Terapevtsko delovanje
Nesteroidna protivnetna zdravila	Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Meloksikam, Diklofenak, Ketorolak	Zmanjšajte resnost sindroma bolečine, odpravite otekanje kože v predelu kolena
Angioprotektorji, venotoniki	Trental (pentoksifilin), eufilin, ksantinol nikotinat	Razširite krvne žile, izboljšajte mikrocirkulacijo, normalizirajte žilno prepustnost
Hondroprotektorji	Teraflex, Structum, Artra, Dona, hondroksid, Alflutop	Pospeši presnovo v kostnih tkivih, obnovi hrustančne strukture sklepa
Pripravki z vitamini skupine B.	Pentovit, nevromultivitis, Milgamma, Kombilipen	Izboljša presnovne procese in delovanje perifernega živčnega sistema

Fizioterapevtske vaje se začnejo takoj po odpravi močne bolečine. Posamezen sklop vključuje vaje, ki krepijo in hkrati raztezajo stegnenice in kvadriceps stegnenične mišice. To so plitvi izpadi naprej, nazaj, na strani, pa tudi počepi, imitacija kolesarjenja v sedečem in ležečem položaju, "škarje".

Sporočilo

Masažo za Osgood-Schlatterjevo bolezen sme izvajati samo strokovnjak z medicinsko izobrazbo, ki dobro pozna značilnosti patologije, ki je predhodno preučil rezultate diagnoze. Med seanso izvaja osnovne gibe klasične masaže - vibracije, gnetenje, drgnjenje. To vodi v krepitev mišic, izboljšanje preskrbe tkiv s krvjo s hranili.

V terapiji se lahko uporabljajo tudi druge vrste masaž - vakuum, akupunktura, vezivno tkivo.

Fizioterapija

Najpogosteje uporabljene fizioterapevtske metode pri zdravljenju so magnetoterapija, UHF terapija, terapija z udarnimi valovi, aplikacije z ozokeritom in parafinom, blatna terapija. Pri močnih bolečinah je predpisana elektroforeza z anestetiki, analgetiki. In v fazi remisije se ta postopek izvaja z raztopinami kalcijevih soli za pospešeno okrevanje goleničnih predelov, prizadetih z Osgood-Schlatterjevo boleznijo.

Kirurški poseg

Ta metoda zdravljenja patologije se uporablja izjemno redko. Indikacija za kirurško zdravljenje je hudo uničenje kostnega tkiva na območju glave tibije. Med operacijo ortopedski kirurg odstrani nekrotična žarišča, zašije kostni presadek, ki bo popravil gomoljnico golenice.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Pri zdravljenju katere koli patologije pri otrocih in mladostnikih je prepovedana uporaba ljudskih zdravil. Poleg tega mazila, obkladki, alkoholne in oljne tinkture ne vsebujejo sestavin, ki bi lahko vplivale na potek Osgood-Schlatterjeve bolezni..

Napoved strokovnjakov in možni zapleti patologije

V veliki večini primerov po zaključku oblikovanja okostja (pri približno 18 letih) bolnik opomore. Funkcije kolena in celovitost kostnih struktur so v celoti obnovljene. Toda v odsotnosti pravočasnega zdravniškega posega je možna huda deformacija sklepov. Osteohondropatija dobi kronični potek, ki se kaže v bolečini med poslabšanjem, ki včasih povzroči razvoj osteoartritisa.

Preprečevanje bolezni

Sprožilni dejavnik lahko postane tudi trajna mikrotrauma na kolenskih strukturah, ki se običajno pojavi med aktivnim športnim treningom. V rizično skupino spadajo otroci in mladostniki, ki igrajo košarko, hokej, odbojko, nogomet, umetniško gimnastiko, umetnostno drsanje, smučanje. Kot preventivni ukrep za razvoj Osgood-Schlatterjeve bolezni je treba 1-2 krat na leto opraviti popoln zdravniški pregled, vključno z ultrazvokom ali rentgenom.

Podobni članki

Kako pozabiti na bolečine v sklepih?

• Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibe in polno življenje...
• Skrbi vas nelagodje, hruščanje in sistematična bolečina...
• Morda ste preizkusili kup zdravil, krem ​​in mazil...
• A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso veliko pomagale...

Toda ortoped Valentin Dikul trdi, da resnično učinkovito zdravilo za bolečine v sklepih obstaja! Preberite več >>>

Osgood-Schlatterjeva bolezen pri odraslih

Osgood-Schlatterjeva bolezen se lahko razvije pri odraslih in otrocih, toda mladostniki, ki se ukvarjajo z aktivnimi športi, so zanjo bolj dovzetni. Za patologijo je značilna okvara krvnega obtoka, zaradi česar opazimo uničenje kostnega jedra, kar povzroči vnetni proces in sindrom hude bolečine. Bolezen zahteva obvezno zdravljenje, ker sicer bolečina v kolenskem sklepu človeka morda ne zapusti vse življenje.

Zakaj se bolezen razvije?

Osgood-Schlatterjeva bolezen pri odraslih se pojavi predvsem po travmatičnih poškodbah kolena. To so lahko zlomi, izpahi in druge poškodbe. Vendar je bolezen pogostejša pri mladostnikih, saj se njihovo telo lahko razvija neenakomerno. Povečanje teže in obremenitve presega zmožnosti hrustančnega tkiva, medtem ko preobremenitev vezi postane vzrok za razvoj patologije. Poleg tega, če se otroci ukvarjajo s športom, se tveganje za razvoj bolezni poveča. Različne vaje povzročajo raztezanje tetive kvadricepsa. Posledično je povezava med golenico in pogačico oslabljena. Nenehni stres postane vzrok za sistematične mikrotravme. Otroci imajo lahko zvine, razpoke tetive. Poleg tega lahko naslednje bolezni povzročijo Osgood-Schlatterjevo bolezen:

V rizično skupino spadajo mladostniki, mlajši od 18 let, ki se ukvarjajo z aktivnimi športi. Poleg tega poklicni športniki, ki so utrpeli različne poškodbe kolenskega sklepa, niso zavarovani pred razvojem bolezni. Pogosto diagnosticirajo bolezen pri ljudeh, ki obiskujejo nogomet, košarko, hokej, atletiko ali umetnostno drsanje.

Kateri simptomi bodo kazali na bolezen?

Osgood-Schlatterjeva bolezen povzroča naslednje simptome:

• bolečine v kolenu;
• edem;
• povečana bolečina pri gibanju telesa;
• mišična napetost na prizadetem območju;
• togost gibov;
• mišična hipertrofija.

Včasih ima bolnik le bolečine v kolenih, drugi simptomi so lahko popolnoma odsotni.

Posledice bolezni

Če je bila bolezen diagnosticirana v napredni fazi, imajo lahko po koncu zdravljenja nekateri bolniki cmok čez koleno. Ko je bila izvedena napačna in nepravočasna terapija, je pogosta posledica sindrom bolečine, ki človeka ne zapusti vse življenje in se pojavi po aktivnem treningu. Da bi preprečil pojav teh zapletov, mora bolnik med terapijo popolnoma opustiti šport in se zateči le k medicinski fizični kulturi, ki ne bo preobremenila prizadetega sklepa..

Diagnostika

Če oseba sumi, da je razvila Osgood-Schlatterjevo bolezen, je pomembno, da se takoj obrne na zdravstveno ustanovo. Najprej zdravnik opravi anketo, med katero ugotovi, ali je bilo koleno poškodovano in kateri dodatni simptomi so prisotni. Pomembno je, da zdravnik pove o preteklih nalezljivih boleznih, pa tudi o uporabljenih zdravilih. Nato zdravnik nadaljuje z vizualnim pregledom in palpacijo prizadetega kolenskega sklepa. Za potrditev predhodne diagnoze je pacient poslan na naslednje preiskave:

• rentgen;
• slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
• ultrazvok.

Nazaj na kazalo

Kako poteka zdravljenje?

Bistvo terapije je lajšanje simptomov vnetnega procesa. Ljudje se bodo morali za kratek čas odreči športu. Včasih je potrebna prizadeta kolena. V te namene se zatečejo k uporabi povoja ali posebnega povoja. Da bi se znebil vnetja, pacientu predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila, ki tudi lajšajo bolečino. Pogosto se uporablja "Diklofenak" ali "Ibuprofen" v obliki tablet.

Lokalna zdravila imajo tudi analgetični učinek. Pogosto sta predpisana Alorom in Fastum gel. Takšna zdravila nanesemo na kožo, nežno podrgnemo in zavijemo na vrh s toplo krpo. Vitaminsko-mineralni kompleksi, ki jih lahko kupite v lekarni, bodo pomagali tudi pri zdravljenju Osgood-Schlatterjeve bolezni. Takšna zdravila morajo nujno vsebovati vitamine iz skupin B in E ter kalcij..

Fizioterapija

Bolezen bo treba zdraviti tudi s pomočjo fizioterapevtskih postopkov. Bolnikom, pri katerih je diagnosticirana osteohondropatija tibialne gomoljnice, so predpisane naslednje fizioterapevtske metode:

• elektroforeza;
• magnetna terapija;
• fonoforeza;
• UHF;
• terapija z udarnimi valovi;
• lasersko zdravljenje.

Učinek kompleksne terapije opazimo po šestih mesecih od njenega začetka. Vendar pa lahko v izjemnih primerih terapijo podaljša specialist..

Operacija bolezni

Pogosto se kirurški poseg uporablja v razmerah, ko konzervativna terapija ne prinese želenega učinka in potek zdravljenja traja več kot 2 leti. Poleg tega so indikacije za operacijo naslednji pogoji:

• močne boleče občutke, ki jih ni mogoče odpraviti s pomočjo gimnastike, zdravil in fizioterapije;
• drobljenje in ločevanje posameznih kostnih drobcev, ki so vidni na rentgenskih žarkih;
• bolnik je starejši od 14 let.

Kirurški poseg, ki se izvaja pri Osgood-Schlatterjevi bolezni, velja za preprost. Med operacijo zdravnik odstrani kostne drobce in opravi plastično operacijo vezi. Po operaciji bo bolnik imel kratko rehabilitacijsko obdobje. Oseba bo morala piti tečaj antibakterijskih zdravil in obiskovati tečaje fizikalne terapije, katerih začetne faze se izvajajo pod vodstvom zdravnika za vadbeno terapijo. Ko se telo po operaciji popolnoma obnovi, se lahko bolnik vrne k aktivnemu načinu življenja in športu..

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj Osgood-Schlatterjeve bolezni, je pomembno, da starši otrok, ki se ukvarjajo s športom, poskrbijo za zdravo in uravnoteženo prehrano. Njihova prehrana naj vsebuje zadostno količino zelenjave in sadja, beljakovinskih izdelkov, ogljikovih hidratov, hrane, bogate z vitamini in minerali. Poleg tega se otrok ne sme preobremeniti s telesno aktivnostjo. Pomembno je, da športne aktivnosti zamenjate s počitkom.

Če ima oseba poškodbo, ne smemo zanemariti zdravljenja in ga dokončati, da ne bi povzročili številnih resnih zapletov. Če bolnik opazi pojav bolečine v kolenskem sklepu, ne smemo odlašati z obiskom zdravstvene ustanove, ki bo omogočila pravočasno diagnosticiranje možne patologije in izvajanje pravilne terapije. Pred vadbo je pomembno, da se nežno ogrejete. Med treningom zdravniki priporočajo nošenje kolenskih blazinic, da zmanjšajo verjetnost poškodbe kolenskega sklepa.

Osgood-Schlatterjeva bolezen

• Vse
• IN
• B
• IN
• D
• D
• IN
• TO
• L
• M
• H
• O
• P
• R
• OD
• T
• F
• X
• C
• E

Čeprav je Osgood-Schlatterjeva bolezen pogostejša pri dečkih, se razlike med spoloma zmanjšujejo, ko se dekleta bolj ukvarjajo s športom. Osgood-Schlatterjeva bolezen prizadene več mladostnikov, ki se ukvarjajo s športom (v razmerju ena proti pet).
Starostna stopnja pojavnosti ima dejavnik spola, saj dekleta v puberteti prej kot dečki. Osgood-Schlatterjeva bolezen se običajno pojavi pri dečkih med 13. in 14. letom in pri deklicah med 11. in 12. letom. Bolezen običajno mine sama od sebe, ko se rast kosti ustavi.

Simptomi

Glavni simptomi Osgood-Schlatterjeve bolezni vključujejo:

• Bolečina, oteklina in bolečina v gomolju golenice, tik pod pogačico
• bolečine v kolenu, ki se poslabšajo po telesni aktivnosti, zlasti med tekom, skakanjem in plezanjem po stopnicah - in se v mirovanju izboljšajo
• zategnjenost okoliških mišic, zlasti mišic stegna (kvadriceps)

Bolečina se pri vsakem posamezniku razlikuje. Nekateri imajo lahko le blage bolečine pri izvajanju določenih dejavnosti, zlasti pri teku ali skakanju. Za druge je bolečina lahko stalna in izčrpavajoča. Običajno se Osgood-Schlatterjeva bolezen razvije le v enem kolenu, včasih pa se lahko pojavi v obeh kolenih. Nelagodje lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev in se lahko ponavlja, dokler otrok ne preneha rasti.

Razlogi

V vsaki otroški cevasti kosti (v roki ali nogi) so na koncu kosti rastne cone, sestavljene iz hrustanca. Hrustančno tkivo ni tako močno kot kostno tkivo, zato je bolj dovzetno za poškodbe in pretiran stres na rastnih območjih lahko povzroči otekanje in bolečino v tem območju. Med telesno aktivnostjo, kjer je veliko teka, skakanja in nagibanja (nogomet, košarka, odbojka in balet), mišice otrokovega stegna raztezajo tetivo - mišico kvadricepsa, ki povezuje pogačico z golenico.
Tak ponavljajoč se stres lahko privede do rahlih pretrganj tetive s tibije, kar povzroči oteklino in bolečino, povezano z Osgood-Schlatterjevo boleznijo. V nekaterih primerih poskuša otrokovo telo to napako zapreti z rastjo kostnega tkiva, kar vodi do nastanka kostne kepe..

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj Osgood-Schlatterjeve bolezni so starost, spol in udejstvovanje v športu..

Starost

Osgood-Schlatterjeva bolezen se pojavi med puberteto in rastjo. Pri fantih in deklicah je starostno obdobje drugačno, saj dekleta zorejo prej. Običajno se Osgood-Schlatterjeva bolezen razvije pri dečkih pri 13-14 letih in pri deklicah pri 11-12 letih. Starostna obdobja se razlikujejo od spola, ker puberteta doživlja puberteto prej kot fantje.

Osgood-Schlatterjeva bolezen je pogostejša pri dečkih, vendar se razlika med spoloma zmanjšuje, saj se več deklet postopoma ukvarja s športom.

Športne aktivnosti

Osgood-Schlatterjeva bolezen se pojavi pri skoraj 20 odstotkih mladostnikov, ki se ukvarjajo s športom, medtem ko je le 5 odstotkov mladostnikov, ki se ne ukvarjajo s športom. Bolezen se pojavi predvsem pri športnih aktivnostih, ki zahtevajo veliko skokov, teka, spreminjanja poti gibanja. Na primer:

• Nogomet
• Košarka
• Odbojka
• Gimnastika
• Umetnostno drsanje
• Balet

Zapleti

Zapleti Osgood-Schlatterjeve bolezni so redki. Ti lahko vključujejo kronično bolečino ali lokalizirano oteklino, ki se dobro odziva na hladne obkladke in nesteroidna protivnetna zdravila. Pogosto lahko tudi po izginotju simptomov na predelu otekline ostane spodnja noga. Ta kepa lahko v različni meri vztraja skozi otrokovo življenje, vendar običajno ne poslabša funkcije kolena..

Diagnostika

Za diagnozo je zgodovina bolezni zelo pomembna in zdravnik potrebuje naslednje informacije:

• Podroben opis otrokovih simptomov
• Povezovanje simptomov z vadbo
• Informacije o preteklih zdravstvenih težavah (zlasti o preteklih travmah)
• Informacije o zdravstvenih težavah v družini
• Vsa zdravila in dodatke, ki jih jemlje vaš otrok.

Za diagnozo Osgood-Schlatterjeve bolezni bo zdravnik pregledal otrokov kolenski sklep, ki bo določil prisotnost edema, bolečine in rdečice. Poleg tega se bo ocenil obseg gibanja v kolenu in kolku. Od instrumentalnih diagnostičnih metod se najpogosteje uporablja radiografija kolenskega sklepa in spodnjega dela noge, ki omogoča vizualizacijo območja pritrditve tetive pogačice na golenico.

Zdravljenje

Običajno se Osgood-Schlatterjeva bolezen pozdravi sama in simptomi izginejo, ko je rast kosti končana. Če so simptomi hudi, potem zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili, fizioterapijo, vadbeno terapijo.

Zdravljenje obsega predpisovanje sredstev za lajšanje bolečin, kot sta acetaminofen (Tylenol itd.) Ali ibuprofen. Fizikalna terapija lahko zmanjša vnetje, lajša otekline in bolečine.

Telesna vadba je potrebna za izbiro vaj, ki raztezajo mišice kvadricepsa in tetive, kar zmanjša obremenitev na področju pritrditve tetive pogačice na golenico. Vaje za krepitev kolkov pomagajo tudi stabilizirati kolenski sklep.

Sprememba življenjskega sloga

• Olajšati sklep in omejiti dejavnosti, ki poslabšajo simptome (npr. Klečanje, skakanje, tek).
• Uporaba mraza na poškodovanem območju.
• Uporaba pogačice pri športu.
• Nadomeščanje skakalnih in tekaških športov z dejavnostmi, kot sta kolesarjenje ali plavanje, dokler simptomi izzvenijo.

Uporaba materialov je dovoljena pri navedbi aktivne hiperpovezave do stalne strani članka.

Osgood-Schlatterjeva bolezen

Splošne informacije

Osgood-Schlatterjeva bolezen je specifična bolezen mišično-skeletnega sistema, in sicer kolenski sklepi, za katero je značilna degenerativna poškodba golenice na območju njene gomoljnice. Takšno aseptično uničenje kostnega tkiva nastane v ozadju njegove trajne ali akutne poškodbe in običajno prizadene le mlade v fazi intenzivnega razvoja okostja.

Klinično se bolezen kaže z otekanjem kolenskega sklepa, tvorbo neke vrste izrastka (kepe) pod njim in bolečino v njegovem spodnjem delu, ki se pojavi med običajnim fizičnim naporom (tek, počep itd.) Ali celo brez takega.

To patologijo je leta 1878 prvič opisal francoski kirurg OM Lannelong pod imenom "Apofizitis golenice", leta 1903 pa se je po zaslugi dela ameriškega ortopeda R.B. Osgooda in podobnih del švicarskega kirurga C. Schlatterja (Schlatter) pojavil njegova podrobnejša nosografija. Wikipedija to boleče stanje opredeljuje kot "Osteohondropatija tibialne gomoljnice", mednarodna klasifikacija pa ji je dodelila kodo ICD-10 - M92.5 "Juvenilna osteohondroza golenice in fibule". Kljub temu se v medicinski praksi ta bolezen še vedno najpogosteje pojavlja kot "Osgood-Schlatterjeva bolezen" ali preprosto "Schlatterjeva bolezen".

Patogeneza

Mehanizem pojava in nadaljnjega razvoja Osgood-Schlatterjevega sindroma je neposredno povezan s starostjo in telesno aktivnostjo bolnika. Po statističnih podatkih zdravniki v veliki večini primerov diagnosticirajo Schlatterjevo bolezen pri otrocih in mladostnikih v starostni skupini od 10 do 18 let, medtem ko mladi, ki se ukvarjajo s športom, trpijo petkrat pogosteje kot njihovi vrstniki, ki vodijo pasiven življenjski slog... Isti razlog za intenzivnejšo telesno aktivnost pojasnjuje dejstvo, da ta osteohondropatija prizadene predvsem dečke.

Kot veste, pri oblikovanju človeškega kolenskega sklepa sodelujeta dve veliki kosti - stegnenica (nad kolenom) in golenica (pod kolenom). V zgornjem delu zadnjega od njih je posebno območje (gomoljček), na katerega je s tetivo pritrjena stegnenična mišica kvadricepsa. Prav ta del kosti v otroštvu in mladosti je odgovoren za njeno rast in je zato še posebej dovzeten za različne poškodbe in poškodbe. Med aktivnimi fizičnimi napori ima kolenski sklep v nekaterih primerih veliko obremenitev in preobremenitev kvadricepsne mišice, kar vodi do raztezanja ali trganja tetive in pomanjkanja oskrbe s krvjo na tem področju. Zaradi takšnega travmatičnega učinka in zmanjšanja prehranjenosti regije gomolja golenice se v njej razvijejo postopne nekrotične spremembe, vse do smrti nekaterih delov jedra.

Poleg tega lahko katera koli poškodba kolenskega sklepa ali stalni udarni učinek na njegovo mišično-skeletno strukturo (na primer skakanje) povzroči razpoke in mikrofrakture tibialne gomoljnice, ki jo naraščajoče telo poskuša hitro nadomestiti z rastjo novega vezivnega tkiva. Posledično se pri človeku razvije rast kosti (izboklina), značilna za Oshood-Schlatterjevo osteohondropatijo, ki nastane tik pod kolenom. V tak patološki proces je običajno vključena ena noga, možne pa so tudi dvostranske lezije spodnjih okončin..

Razvrstitev

V ortopedskem okolju je ta patologija običajno razvrščena glede na stopnjo resnosti in resnost opaženih zunanjih in notranjih simptomov. Glede na to ločijo tri stopnje Schlatterjeve bolezni, in sicer:

• začetne - vizualne manifestacije v obliki stožčaste izrastke pod kolenom so odsotne ali minimalne, bolečine v predelu kolenskega sklepa so epizodne, blage in se pojavljajo predvsem v času fizičnega napora na nogi;
• povečanje simptomov - pojavi se otekanje mehkih tkiv okoli prizadetega kolena, cmok postane vizualno razločen neposredno pod njim, sindrom bolečine se kaže med obremenitvami na nogi in določeno časovno obdobje po njih;
• kronična - pod kolenom je dobro vidna izboklina, podobna tvorbi, ki jo najpogosteje obdajajo otekline, nelagodje in bolečine v sklepu so trajne in so opazne tudi v mirovanju.

Razlogi

Osnovna vzroka za Osgood-Schlatterjevo bolezen pri mladostnikih in otrocih sta dva:

• neposredne poškodbe tkiv kolenskega sklepa (subluksacije in izpahi, zvini, modrice, zlomi);
• sistematične mikrotraume (zunanje in notranje) kolenskega sklepa, ki nastanejo kot posledica intenzivnih športnih ali drugih dejavnosti, povezanih s prekomernim fizičnim naporom na spodnjih okončinah.

Dejavniki največjega tveganja za Schlatterjevo bolezen pri mladostnikih in otrocih so:

• nogomet, košarka, rokomet, hokej, odbojka, tenis;
• lahka in dvigovanje uteži, akrobacije, gimnastika;
• judo, kickboxing, sambo;
• smučanje, športni turizem, umetnostno drsanje, kolesarjenje;
• balet, šport in ples v plesu.

Simptomi bolezni Osgood-Schlatter

Resnost negativnih manifestacij te patologije pri različnih bolnikih se lahko razlikuje glede na naravo prejetih poškodb, stopnjo telesne aktivnosti in osebne značilnosti organizma..

Na začetku razvoja bolezni bolnik začne doživljati nejasne bolečine v kolenu, ki se običajno pojavijo po ali med fizičnim naporom na prizadetem okončini. Takšna bolečina praviloma še ni povezana z notranjim patološkim procesom, zato je v tem obdobju malo obiskov pri zdravniku..

Sčasoma se simptomi bolečine začnejo povečevati, so lokalizirani na enem mestu in se lahko kažejo ne le med telesno aktivnostjo, temveč tudi v mirovanju. Istočasno se okoli prizadetega kolena pojavi oteklina, ki jo povzroča edem, tik pod njim pa se pojavi grudasti izrastek. V tem obdobju bolezni bolnik (zlasti športnik) težje izvaja svoje običajne vaje in včasih naravne gibe nog. Največjo intenzivnost sindroma bolečine opazimo v položaju telesa - na kolenih.

Fotografija "izboklin" z Osgood-Schlatterjevo boleznijo

Poleg tega lahko bolnik doživi še druge negativne simptome:

• napetost v mišicah nog (predvsem stegen);
• omejena gibljivost kolenskega sklepa;
• izbruhi ostrih bolečin v strelu v kolenu zaradi preobremenitve;
• zjutraj izrazito otekanje v zgornjem ali spodnjem delu kolena, ki je nastalo dan po telesni aktivnosti.

S samo palpacijo prizadetega kolena se počutijo točke bolečine, pa tudi gladkost kontur golenice. Tekstura kolenskega sklepa se počuti kot tesno elastična, pod otečenimi mehkimi tkivi pa se čuti trda tvorba, podobna grudicam. Splošno zdravstveno stanje pacienta se kljub spremljajočim bolečinam in patološkim procesom v kolenu ne spremeni bistveno. Koža nad prizadetim sklepom ne pordeči, kazalniki temperature ostanejo normalni.

V večini kliničnih primerov ta bolezen poteka v izmerjeni kronični obliki, včasih pa lahko opazimo njen valovit potek z obdobji nenadnega poslabšanja in relativnega umirjanja. Brez posredovanja zdravnika in z nadaljnjim fizičnim naporom lahko negativni simptomi trajajo več mesecev in se poslabšajo ob nadaljnjih mehanskih poškodbah kolenskega sklepa. Kljub temu manifestacije bolezni postopoma same izginejo v 1-2 letih in do konca rasti kostnega tkiva (približno do starosti 17-19 let) običajno izginejo same. Pred zdravljenjem z zdravilom Osgood-Schlatter morate celovito in individualno oceniti potrebo po takem zdravljenju, saj je v nekaterih primerih morda neprimerno.

Analize in diagnostika

Na splošno zapletenost bolnikovih kliničnih manifestacij in lokalizacija patološkega procesa, značilnega za to bolezen, omogoča zdravniku, da sumi na razvoj Schlatterjeve bolezni. Pri pravilni diagnozi imata pomembno vlogo tudi spol in starost bolnika, saj odrasli praviloma niso izpostavljeni tovrstnim poškodbam. Tudi zahvaljujoč preprostemu vizualnemu pregledu in običajnemu zbiranju anamneze glede predhodnih poškodb ali preobremenitev kolenskega sklepa lahko izkušeni ortopedski travmatolog postavi pravilno diagnozo, vendar jo bo koristno potrditi s pomočjo nekaterih diagnostičnih metod strojne opreme.

Odločilni dejavnik pri nedvoumni diagnozi Osgood-Schlatterjeve bolezni pri otrocih in mladostnikih je bila in ostaja radiografija, ki jo je za povečanje informativnosti poteka patologije najbolje narediti v dinamiki. Za izključitev drugih ortopedskih bolezni je treba opraviti podoben pregled prizadetega kolenskega sklepa v dveh projekcijah, in sicer v bočnem in ravnem.

V začetni fazi razvoja bolezni rentgenske slike kažejo na izravnavanje tuberoznosti golenice v njenem mehkem delu in dvig spodnjega roba razsvetlitve, ki ustreza maščobnemu tkivu, ki se nahaja v sprednjem režnju kolenskega sklepa. Zadnje neupoštevanje norme je posledica povečanja velikosti pogačice, ki se pojavi zaradi njenega aseptičnega vnetja. Kakršne koli vidne spremembe v samem jedru okostenenja v tej fazi Schlatterjeve bolezni so najpogosteje odsotne.

RTG kolenskega sklepa za Osgood-Schlatterjevo bolezen

Z napredovanjem patologije se rentgenska slika spremeni na slabše. Slike prikazujejo premik jedra okostenelosti za 2-5 mm navzgor in naprej glede na standardno razporeditev gomolja ali njegovo razdrobljenost. V nekaterih primerih lahko pride do neenakomernosti naravnih kontur in nejasne strukture jedra okostenelosti ter znakov postopne resorpcije njegovih delov, vendar najpogosteje raste skupaj z glavnim delom kosti z nastankom kostnega konglomerata v obliki trnaste izrastke. Takšna "kepa", značilna za Schlatterjevo bolezen v poznejših fazah bolezni, je še posebej jasno vidna na stranski radiografiji in je jasno otipljiva pri palpaciji v predelu gomolja.

V nekaterih netipičnih primerih bo za razjasnitev domnevne diagnoze morda treba predpisati MRI, CT in / ali ultrazvok problematičnega kolena in sosednjih tkiv. Možna je tudi uporaba tehnike, kot je denzitometrija, ki bo zagotovila izčrpne podatke o strukturnem stanju pregledanih kosti. Druge laboratorijske diagnostične metode, vključno s študijami PCR in krvnimi preiskavami na revmatoidni faktor in C-reaktivni protein, se izvajajo, da se izključi možna nalezljiva narava težav s koleni (predvsem nespecifični in specifični artritis).

Diferencialno diagnozo Osgood-Schlatterjevega sindroma je treba opraviti brez okvar pri zlomih kolenskega sklepa, kostni tuberkulozi, tendenitisu pogačice, osteomielitisu, infrapatellarnem burzitisu, bolezni Sinding-Larsen-Johanson in tumorskih novotvorbah..

Zdravljenje Schlatterjeve bolezni

Med naravnim dozorevanjem telesa in prenehanjem rasti kosti patološki proces v kolenskem sklepu sam po sebi izgine, zato bi moral zdravnik pri mladostnikih in otrocih upoštevati priporočljivost zdravljenja Osgood-Schlatterjeve bolezni pri posamezniku, zlasti glede terapije z zdravili in kirurškega posega. V veliki večini primerov je ta vrsta osteohondropatije podvržena konzervativnemu ambulantnemu zdravljenju z uporabo standardnih fizioterapevtskih postopkov in z minimalno količino zdravil..

Najprej zdravljenje Schlatterjeve bolezni kolenskega sklepa pri mladostnikih in otrocih zahteva, da bolniki sami in njihovi starši izpolnjujejo naslednje pogoje:

• za popolno opustitev telesne dejavnosti pred nastopom bolezni na spodnjih okončinah (šport, ples itd.);
• zagotoviti poškodovani nogi (ali dvema) varčen režim, ki omejuje gibljivost prizadetega kolenskega sklepa (premaknite se manj po nepotrebnem);
• upoštevati vse druge predpise lečečega zdravnika (nošenje kolenskega obroča, nalaganje obkladkov, upoštevanje diete itd.).

Z blagim potekom bolezni je zdravljenje z Osgood-Schlatterjem lahko omejeno le na lokalna protivnetna in analgetična zdravila (kreme, mazila itd.), Kot tudi na fizioterapevtske postopke. V primeru sindroma hude bolečine se ustavi s pomočjo zdravil iz skupine NSAID. Za resnejše poškodbe kolena bo morda potrebna operacija (zelo redko).

Schlatterjeva bolezen pri odraslih

Zdravniki Osgood-Schlatterjevo bolezen označujejo kot okvaro kroženja kolena, ki povzroči uničenje kostnega jedra. Zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo se v kostnem in hrustančnem tkivu pojavijo vnetni procesi. Pri odraslih bolnikih najpogosteje bolezen sproži šport, pretiran stres na kolenskem sklepu ali njegova poškodba.

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Pri odraslih bolnikih se odstopanje kaže predvsem kot zaplet po utrpelih poškodbah, kot so:

• zlomi kolena;
• izpahi ali druge poškodbe celovitosti hrustančnega tkiva.

V rizično skupino spadajo profesionalni športniki, ki pogosto trpijo za poškodbami kolena različne teže. Patologija je pogostejša pri takih ljudeh:

• športniki;
• nogometaši;
• košarkarji.

Nazaj na kazalo

Kakšni so simptomi osteohondropatije??

Prvi znaki, ki kažejo na nastanek Schlatterjeve bolezni, so bolečine v kolenu, ki se kažejo po telesni aktivnosti. Če je bolnik poškodoval kolenski sklep, se tveganje za težko zvin znatno poveča. V začetnih fazah razvoja bolezni ima bolečina prevrtljiv značaj, vendar se s časom napredovanja kaže bolj pogosto in postane močnejša. Poleg tega se ljudje pritožujejo nad naslednjimi simptomi:

• otekanje v predelu kolena;
• oteklina, ki se pojavi po igranju športa ali zjutraj;
• sindrom ostre bolečine z močnim fizičnim naporom.

Nazaj na kazalo

Posledice Osgood Schlatterjeve bolezni pri odraslih

Če pravočasno ne zdravite Schlatterjeve bolezni kolenskega sklepa, lahko postane kronična, medtem ko bo sindrom bolečine trajen. Poleg tega se pri mnogih bolnikih pojavijo izbokline. So majhne velikosti, vendar povzročajo nelagodje. Če se sčasoma izrastki ne raztopijo, bodo ostali za vedno. Druga neprijetna posledica, ki nastane zaradi bolezni, je povečanje sklepov..

Večinoma ni toliko bolnikov, ki so pozorni na sindrom bolečine v začetni fazi razvoja bolezni. To je posledica dejstva, da je v naravi lahka, hitro prehaja po telesni aktivnosti. Zato večina ljudi zamenja Osgood-Schlatterjevo bolezen z običajnimi zvini in ne hodi v zdravstveno ustanovo. Za obisk pri strokovnjaku se odločijo šele po tem, ko se bolezen razvije v hujšo stopnjo, občutki bolečine dobijo oster in močan značaj, oteklina dolgo ne mine. Zato zdravniki priporočajo obisk zdravstvene ustanove tudi ob manjših bolečinah v kolenu, da bi preprečili razvoj zapletov in pravočasno pozdravili bolezen..

Diagnostični ukrepi

Če bolnik sumi, da Osgood-Schlatterjeva bolezen prizadene kolena, je pomembno, da čim prej obiščete zdravstveno ustanovo. Najprej bo zdravnik opravil anketo o bolniku, med katero bo izvedel, kako dolgo so se pojavili občutki bolečine, ali obstajajo dodatni simptomi, ali je prišlo do travmatične poškodbe kolenskega sklepa. Nato je oseba poslana na takšne preglede:

• slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
• radiografija;
• ultrazvok.

Nazaj na kazalo

Kako poteka zdravljenje?

Konzervativna terapija

Potem ko je bolnik opravil rentgensko slikanje in druge diagnostične metode, ki so potrdile pojav Osgood-Schlatterjeve bolezni, se začne zdravljenje. Njeno bistvo je popolnoma znebiti vnetnega procesa, ki je lokaliziran na območju pritrditve pogačice. Najprej se bodo morali bolniki za nekaj časa odreči telesni aktivnosti in upoštevati varčen dnevni režim.

V medicinske namene je treba na kolenu nositi povoj..

Včasih, če je golenica gomoljna, jo morate popraviti s posebnim povojem. Uporabi se lahko tudi tesen trak, s pomočjo katerega je mogoče zmanjšati amplitudo premika. Kar zadeva zdravila, se zatekajo k uporabi analgetikov, lajšalcev bolečin in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Prav tako bo treba zdraviti Osgood-Schlatterjevo bolezen pri odraslih z uporabo vitaminov iz skupin B in E.

Poleg tega so vsem bolnikom obvezno predpisani masažni postopki, ki se izmenjujejo z medicinsko fizično kulturo. Vaje je treba izvajati izključno pod skrbnim nadzorom strokovnjaka..

Fizioterapevtske metode

Način fizioterapije, ki ga predpiše zdravnik, je neposredno povezan z rezultati radiografije. Po prejemu odgovora so bolniki razdeljeni v 3 skupine:

• Najprej. Uporablja ultravijolično sevanje in magnetno terapijo.
• Drugič. Uporablja se elektroforeza, med katero se uporablja lidokain. Po njej se predpiše nikotinska kislina in kalcijev klorid, nato pa magnetoterapija.
• Tretjič. Najprej se zatečejo k elektroforezi z aminofilinom, po kateri se uporabi kalijev jod. Zadnja stopnja fizioterapevtskega zdravljenja te rentgenske skupine je magnetna terapija..

Poleg osnovnih fizioterapevtskih metod se lahko uporablja tudi terapija z udarnimi valovi.

Poleg tega se lahko uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode:

• fonoforeza;
• laserska terapija;
• zdravljenje z udarnimi valovi.

Zahvaljujoč celostnemu pristopu, v katerem se uporablja zdravljenje z zdravili in fizioterapija, je mogoče izboljšati bolnikovo stanje in ga razbremeniti bolečine. Hkrati izgine ne le v mirovanju, ampak tudi med telesno aktivnostjo. Vendar terapija traja precej dolgo. Najpogosteje traja od 3 mesecev do šest mesecev..

Ali moram na operacijo?

Zatečejo se k kirurškemu posegu, če konzervativno zdravljenje traja več kot 2 leti in ne prinese želenega učinka. Poleg tega je operacija predpisana tudi, kadar imajo bolniki z Osgood-Schlatterjevo boleznijo naslednja stanja:

• močne bolečine, ki jih ni mogoče odpraviti s pomočjo zdravil;
• razdrobljenost gomolja golenice.

Zdravniki menijo, da je operacija precej enostavna. V tem procesu se odstranijo ločeni kostni delci, vezi in tetive pa so plastične. Večinoma obdobje rehabilitacije po operaciji traja kratek čas. Pacient bo moral mesec dni nositi povoj pod pritiskom. Nanesite ga na področje gomolja golenice.

Obdobje okrevanja vključuje imenovanje nekaterih zdravil bolniku, pa tudi fizioterapijo. 14 dni po operaciji bolnike zapusti bolečina v kolenu, ki jo opazimo v mirovanju. Kar zadeva invalidnost, bo trajalo večinoma 3 mesece. Za odpravo Schlatterjeve bolezni kolenskega sklepa se je dovoljeno vrniti k športnim aktivnostim najpozneje šest mesecev po operativnem posegu.

Osgood-Schlatterjeva bolezen: simptomi, zdravljenje, posledice

Schlatterjeva ali Osgood-Schlatterjeva bolezen je posebna oblika osteohondropatije gomolja golenice, katere pojav je povezan s kršitvijo procesov okostenelosti. Glavno rizično skupino sestavljajo mladostniki, stari od 10 do 15 let, ki se redno ukvarjajo z aktivnimi športi. Lezija je večinoma enostranska..

Za odrasle, ki so končali oblikovanje okostja, Schlatterjeva bolezen ni značilna.

Vzroki za Osgood-Schlatterjevo bolezen

Do zdaj pravi vzrok za pojav te oblike osteohondropatije ostaja neznan. Toda mnogi strokovnjaki so nagnjeni k prepričanju, da nastanek patoloških izrastkov kosti temelji na stalni mikrotraumatizaciji (delnih solzah) gomolja golenice zaradi povečane obremenitve mišice kvadricepsa. Dejavniki tveganja vključujejo:

1. Starost 10-15 let.
2. Moški.
3. Hitra rast okostja.
4. Ukvarjanje z aktivnimi športi, kjer prevladujejo tek in skakanje.

Po statističnih podatkih je približno vsak drugi najstnik, ki trpi za Schlatterjevo boleznijo, utrpel poškodbo kolena.

Klinični simptomi Osgood-Schlatterjeve bolezni

Vodilni simptom pri tej patologiji je lokalna bolečina v kolenskem sklepu, oziroma nekoliko pod pogačico. Bolečina se poveča z banalnim upogibanjem noge v kolenu, tekom, skakanjem, plezanjem po stopnicah itd. V mirovanju in ko se motorična aktivnost ustavi, se boleči občutki zmanjšajo. Objektivni pregled bolnika razkrije:

• Oteklina in občutljivost pri palpaciji območja pod pogačico, ki ustrezata gomolju golenice.
• Povečana bolečina pri poskusu poravnave noge v kolenu.
• Omejitve gibljivosti v kolenskem sklepu ni zaznano.
• Zglobnega izliva ni mogoče zaznati.
• Simptomi meniskusa so negativni.
• Na območju bolečine je lahko prisotna pordelost kože.
• Včasih je nekaj atrofije kvadricepsa stegnenice.

Pogosto se pri otrocih patološke spremembe v gomolju golenice kombinirajo z osteohondropatijo hrbtenice.

Diagnoza Osgood-Schlatterjeve bolezni

V bistvu je dovolj kliničnih podatkov za pravilno diagnozo. Običajno so instrumentalne diagnostične metode predpisane z namenom podrobne ocene patoloških sprememb in izključitve druge patologije. Rentgen lahko razkrije:

• Mehki obrisi epifiz tibialne gomoljnice.
• Območja odlaganja kalcija v vezi pogačice.
• Zadebelitev pogačice pogačice.

Po potrebi lahko uporabijo ultrazvočni pregled, računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni

To vrsto osteohondropatije pri otrocih je treba začeti zdraviti čim prej, s čimer zagotovimo preostanek spodnjega uda. Čim bolj omejite telesno aktivnost.

Priporočljivo je uporabljati nosilce za koleno, vendar ne dolgo. Imobilizacija lahko traja do 6 tednov.

Konzervativna terapija

Z integriranim in pravočasnim pristopom dosežemo učinek konzervativnega zdravljenja Schlatterjeve bolezni pri mladostnikih dokaj hitro. Praviloma je splošni potek terapije sestavljen iz naslednjih komponent:

• Analgetiki in protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, tolmetin).
• Mazila za lajšanje bolečin (Algasan, Alorom, Finalgon).
• Obkladki z ronidazo.
• Fizioterapija (elektroforeza, laserska terapija, diatermija).
• Masažne in fizioterapevtske vaje.
• Ljudska zdravila.

Zaradi številnih primerov zapletov je nezaželena uporaba injekcij kortikosteroidov, tudi ob hudi in trajni bolečini.

Nedavne študije kažejo, da je po približno enem letu 90% otrok, ki so deležni polnopravnega konzervativnega zdravljenja, rešilo vse klinične simptome Schlatterjeve bolezni. In samo nekateri imajo lahko manjše nelagodje 2-3 leta, dokler se območje rasti golenice ne zapre.

Operacija

Operacija se uporablja redko. Včasih pri odraslih ostanejo velika območja okostenelosti pogačice in se oblikuje dodatna sinovialna vrečka, ki lahko povzroči oprijemljivo bolečino v kolenu.

Ti pogoji so dober razlog za operacijo..

Kako zdraviti Osgood-Schlatterjevo bolezen doma?

Nekatere vrste zdravljenja Schlatterjeve bolezni lahko uporabimo tudi doma, vendar le po temeljitem posvetovanju s svojim zdravnikom. Gre predvsem za lokalno terapijo in vadbo:

1. Vztrajne, intenzivne bolečine v kolenu je najbolje zdraviti z obkladki čez noč z ronidazo ali dimeksidom.
2. Med ljudskimi zdravili se uporabljajo različna mazila in obkladki na osnovi celandina, medu, šentjanževke, rmana, koprive itd..
3. Za lajšanje nelagodja in preprečevanje ponovitve bolezni v fazi okrevanja je priporočljivo izvesti poseben sklop vaj za krepitev in razvoj kolenskega sklepa..

Napoved in posledice Osgood-Schlatterjeve bolezni

V večini primerov je napoved precej ugodna. Praviloma se do 18. leta starosti, ko se postopek okostenenja gomolja golenice konča, bolezen reši.

Če se sploh ne zdravi ali se zdravi nepravilno, v prihodnosti pričakujte resne težave s funkcionalnostjo kolenskega sklepa..

Kljub konzervativnemu zdravljenju približno 10% mladostnikov pa nekateri simptomi Schlatterjeve bolezni trajajo tudi v odrasli dobi. Podobne posledice so lahko povezane s prisotnostjo ostankov izrastkov na gomoljastih ali žariščih okostenelosti na pogačicah pogačice..