Kaj je entezitis in kako ga zdraviti

Bolečine v sklepih so pogosta težava, ki človeku moti kakovost življenja in moti delo. Možni vzroki bolečine vključujejo entezopatijo sklepov, kronično patologijo, za katero je značilno vnetje kit in vezi. Po statističnih podatkih bolezen prizadene skoraj 70% prebivalstva..

Entezitis - kaj je to in kako ga zdraviti? Odgovor na to vprašanje boste našli v našem članku..

Kaj je entezitis

Entezitis sklepov (oznaka ICD 10 (M76)) je progresivna kronična bolezen, ki je nikakor ne smemo podcenjevati. Pomanjkanje ustrezne terapije je polno resnih posledic, vključno z invalidnostjo.

Degenerativni proces se začne s poškodbami kit v območju njihove pritrditve na kost. Nadalje se širi na druga periartikularna tkiva, hrustanec in sklepne konce kosti. Patološki procesi povzročajo razvoj hrapavega vezivnega tkiva z nastankom območij okostenelosti (okostenelosti) v kitah, vezi in sklepnih vrečah.

Pozor! Z napredovanjem bolezni postane ligamentno-tetivni aparat ranljiv, opazijo se delne rupture kit in vezi in nastane trajni sindrom bolečine.

Razlogi za videz

Naslednji dejavniki lahko povzročijo nastanek entezitisa lastne vezi pogačice ali drugega sklepa:

• mikrotrauma v kitah in ligamentih, ki nastanejo zaradi monotonih gibov;
• pretirana telesna aktivnost;
• vnetne in avtoimunske bolezni sklepov (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis itd.);
• cervikalna osteohondroza z radikularnim sindromom;
• prirojene skeletne patologije;
• nalezljive in endokrine bolezni;
• odpoved presnove.

Skupina tveganja za bolezen vključuje plesalce, športnike, strugarje, mavce in druge.

Simptomi

Simptomi vnetnih procesov v periartikularnih tkivih spominjajo na druge sklepne bolezni. Vrste simptomov ene ali druge oblike entezitisa so odvisne od vrste poškodbe in mesta lokalizacije..

Za entezitis Ahilove tetive so na primer značilni naslednji simptomi:

• sindrom bolečine na območju, kjer se nahaja kita, ki se povečuje z gibanjem;
• videz zabuhlosti v obliki valja;
• postopna pordelost kože na prizadetem območju;
• zvišanje lokalne temperature;
• okvara v delovni aktivnosti sklepa;
• boleče občutke pri sondiranju prizadetega območja.

Bolezen se praviloma razvija postopoma, zaradi česar je težko pravočasno odkriti prve simptome. Ko entezitis napreduje, se lahko pridružijo tudi drugi znaki - rupture kit, nestabilnost sklepov itd..

Diagnostične metode

Potem ko se bolnik zdravi z zgornjimi simptomi, zdravnik opravi fizični pregled, ki upošteva naslednje kazalnike:

• omejitev obsega gibanja;
• videz kože in prisotnost tesnil;
• boleči občutki pri sondiranju prizadetega območja;
• prepoznavanje zabuhlosti in pordelosti kože.

Izvajajo se tudi instrumentalne metode preverjanja:

• radiografija;
• MRI;
• osteoscintigrafija;
• Ultrazvok.

Metode zdravljenja

Zdravljenje entezitisa je zapleteno in vključuje uporabo več terapevtskih tehnik. Pravočasnost in popolnost terapevtskega učinka si zaslužita posebno pozornost, saj to zmanjša tveganje za nepopravljive posledice..

V večini kliničnih situacij specialist predpiše naslednje vrste terapije:

• zdravila;
• fizioterapija;
• Telovadba z vadbo;
• kirurški poseg;
• masaža in manualna terapija.

Zdravila

Zdravnik predpiše jemanje zdravil v akutnem obdobju razvoja bolezni za lajšanje bolečin in vnetij. Tudi zdravila se uporabljajo v fazi rehabilitacije..

Pomembno je vedeti, da lahko samo strokovnjak oblikuje učinkovit režim zdravljenja, ki temelji na splošni sliki bolezni in posameznih značilnostih bolnika..

Zdravila za zdravljenje entezitisa:

• protivnetna in analgetična zdravila ("Diklofenak", "Ibuprofen", "Indometacin");
• lokalni anestetiki (novokain, lidokain);
• hormonska zdravila ("Diprospan", "Kenalog");
• hondroprotektorji (hondroitin in glukozamin sulfat).

Operacija

Če konzervativno zdravljenje ni imelo želenega učinka, specialist sprejme odločitev o kirurškem posegu. V sodobni medicini se uporabljajo artroskopske vrste operacij, ki so v primerjavi z odprtimi vrstami posegov varnejše in učinkovitejše..

Vrsta operacije je zelo odvisna od lokacije lezije. Na primer, entezopatija ramenskega sklepa lahko zahteva popravilo - prisilno rupturo sinovialne kapsule. Takšne manipulacije so pomembne pri izrazitih rumenjaških deformacijah za povečanje obsega gibanja..

Če je kolenski sklep poškodovan, je treba odstraniti nenormalne formacije. Poleg tega kirurg izreže distrofično tkivo, po katerem se zašije.

Gimnastična vadba pri terapiji entezopatije je pomembna stopnja zdravljenja. Komplet vaj je izbran individualno glede na prizadeto območje. Gimnastiko je treba izvajati vsak dan, brez preobremenitve telesa..

Vrste vadbe:

1. Gimnastika za ramenski pas. Začetni položaj stoji. Z rokama izmenično izvajamo nihanja in rotacije. Najprej izvedite vajo v smeri urnega kazalca, nato pa še pozneje. Za vsako roko ponovimo 10-15 krat v različnih smereh..
2. Vadba za kolenski sklep. Najpreprostejša vaja, ki razvije kolenski sklep, je počep. Če je sama vaja težavna, potem se lahko naslonite na stol ali mizo. S počepi začnemo z 10-krat, vsak dan povečamo za 2 vaji.
3. Gimnastika za kolčne sklepe. Za izvajanje vaje vstanite naravnost in izmenično zamahujte z nogami naprej in nazaj. Poskusite, da noge ne upognete čim bolj. Ponovite 15-20 krat za vsak ud.

Pozor! Če vam vaje povzročajo nelagodje, jih takoj nehajte izvajati. Čezmerni stres verjetno poškoduje sklepe.

Na tečaju z vadbeno terapijo je pogosto predpisana masaža prizadetega območja. Na primer, pri entezitisu ramenskega sklepa se izvaja več masažnih tehnik: drgnjenje, božanje in gnetenje sprednjega, zadnjega, spodnjega dela rame. Med manipulacijo mora bolnik sedeti na stolu. Najbolje je, če masažo izvaja strokovnjak, saj obstaja velika verjetnost škodovanja telesu.

Fizioterapija

Standardna terapija za entenzopatije vključuje fizične metode vplivanja na strukture vezivnega tkiva. Večino jih je treba uporabiti v zgodnji fazi bolezni, nekatere pa šele po lajšanju vnetja in odstranjevanju zabuhlosti.

Vrste postopkov:

• elektroforeza;
• laserska terapija;
• zdravljenje z UHF tokovi;
• električna stimulacija;
• terapija z udarnimi valovi;
• magnetoterapija;
• parafinska terapija.

Preventivne metode

Da bi preprečili verjetnost razvoja entezopatije, je treba sprejeti številne preventivne ukrepe:

• upoštevajte urnik dela in počitka;
• jejte pravilno in uravnoteženo;
• pravočasno zdravljenje skupnih bolezni;
• izvajati medicinsko gimnastiko;
• dvakrat na leto opravite masažni tečaj z razvojem problematičnih področij.

Poleg tega je pomembno ohraniti pozitiven psiho-čustveni odnos. Na koncu terapevtskega zdravljenja je priporočljivo dobro poskrbeti za spodnje okončine, da se izognete pretiranim naporom, skakanju, teku in dolgim ​​treningom..

Zaključek

Absolutno vse skupne bolezni nosijo nevarnost nevarnih posledic. Izogniti se jim je mogoče le s pravočasnim dostopom do zdravnika in s pravilnim zdravljenjem..

Z napredovanjem lahko entezopatija sklepov povzroči popolno ali delno invalidnost in invalidnost. Tudi samozdravljenje lahko škodljivo vpliva na potek bolezni: ne zanemarite pomoči strokovnjakov.

Enthesite, kaj je to

Entezitis - vnetje entez na določeni točki, kjer se kite in vezi pritrdijo na kost.

Simptomi entezitisa:

• bolečina,
• edem,
• bolečina pri pritisku,
• togost,
• lokalna hipertermija na območju prizadete tetive ali vezi.

Entezitis lahko povzroči lokalizirano disfunkcijo gibanja. Na primer, Ahilova tendonitis je oblika entezitisa, ki lahko povzroči bolečino in okorelost zadnjega dela gležnja. To lahko vodi do šepanja in nezmožnosti teka ali skoka. Plantarni fasciitis je tudi oblika entezitisa, ki povzroča vnetje v spodnjem delu stopala in lahko povzroči hromost.

Entezopatije so spremembe v entezah na določeni točki, kjer se kite in vezi pritrdijo na kost. Entezitis in entezopatija lahko povzročita poškodba ali bolezen.

Entezitis in entezopatija - vzroki

Entezitis in entezopatijo lahko povzročijo travme (na primer pri športnih aktivnostih, kot so tek, skakanje, sprint ali hoja), protin, psoriatični artritis, Ahilov tendonitis, reaktivni artritis, de Quervainov tendovaginitis, ankilozirajoči spondilitis (artritis), respiratorni virusni sincitik RSV), difuzna idiopatska skeletna hiperostoza in revmatoidni artritis.

Ustvarjalci spletnega mesta bodo zelo hvaležni, če svojim prijateljem poveste o tej strani.

Samo kliknite enega od gumbov za družabna omrežja:

Diagnostika in režim zdravljenja entezopatije sklepov nog

Razvoj patološkega procesa na področjih pritrditve vezivno-membranske membrane premičnih sklepov, vezi in tetiv na kosti nog je diagnosticiran predvsem pri moških in ženskah v starostni kategoriji 45-49 let. Na seznamu pogosto odkritih bolezni, povezanih z obravnavano skupino, entezopatija kolenskega sklepa, anomalija pete. Pozna diagnoza in zapoznela terapija lezij vodijo do poslabšanja zdravja, invalidnosti.

Klasifikacija in obrazci

Sistematizacija bolezni temelji na mestu njene lokalizacije. V prekinitvenih sklepih rok, nog se lahko razvijejo vnetni in degenerativni procesi.

Bolezni spodnjih okončin so po anatomskih značilnostih razdeljene v več skupin:

• entezopatija pete (ahilodija, plantarni fasciitis);
• patologija kolena;
• motnje struktur kolčnega sklepa.

Glede na mehanizem pojava se entezitis sistematizira v dve obliki - primarno vnetno in primarno degenerativno. Slednje je posledica distrofičnih, degenerativnih sprememb pred vnetjem; prvi je rezultat napredovanja sistemskih avtoimunskih bolezni.

Izraz, ki se uporablja za označevanje bolezni, je splošen pojem. S široko razlago združuje fasciitis, burzitis, tendinitis. Razlog je v podobnosti razvojnih mehanizmov, manifestacij in režimov zdravljenja patologij.

Kode ICD-10

Vse obravnavane vrste nepravilnosti so združene v oddelku XIII priročnika ICD-10 pod splošnim naslovom "Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva".

Achillodynia

Bolečina na stičišču Ahilove tetive z največjo kostjo stopala - kalkaneusom. Nastalo nelagodje je vključeno na seznam glavnih znakov ahilobursitisa (vnetje sinovialne vrečke) in ahilitisa (podoben proces, ki napreduje v vezivnem delu mišic). Naštete bolezni so označene s kodo M76.6.

Peti fasciitis

Sinonim za ime bolezni je plantarni fasciitis. Diagnoza se postavi, ko se na mestu fiksacije z največjo kostjo stopala odkrijejo patološke transformacije plantarne aponeuroze.

Opisana bolezen se pogosto zamenjuje s petno ostrogo. Vedeti morate, da je rast kosti posledica vnetnega procesa, ki se razvije v elastičnih tkivih.

Koda fasciitisa po ICD-10 - M72.2, njeni zapleti - M77.3.

Entezopatija vranjih nog kolena

Najpogostejša vrsta bolezni, ki hkrati prizadene kite mišic treh vrst (tanke, krojaške, polkrožne) na območju njihove pritrditve na golenični cevasti element mišično-skeletnega sistema. Prizadeti bolnik doživi hudo nelagodje na notranji strani poplitealne jame.

Ko se razvije, vnetje prizadene sklepno kapsulo, pogačno tkivo. V odsotnosti terapije progresivna patologija povzroči nastanek usedlin kalcijeve soli in širjenje osteofitov..

V skladu z mednarodno klasifikacijo je bolezen označena s kodo M 70.5.

Entezopatija ishiadičnega gomolja

Spremembe, opažene na mestu pritrditve tetiv semimembranozusa, semitendinozusa in drugih mišic na zadebelitvi zadnje spodnje površine ishiuma.

Anomalije so postavljene v odsek referenčne knjige pod oznako M77.

Trohanteritis

Pri entezopatiji kolčnih sklepov so končne strukture mišic prizadete na območju njihove povezave z večjim trohanterjem femoralnega cevastega elementa.

V ICD-10 je bolezen označena z M70.6.

Vzroki za pojav

Med glavnimi dejavniki, ki povzročajo pojav bolezni, zdravniki pripisujejo povečano telesno aktivnost (enkratno in stalno) sklepom nog, pa tudi poškodbe sklepov in bližnjih tkiv. Na seznamu slednjih so zvini, prelomi vezi, modrice, zlomi.

Med dodatnimi razlogi, ki prispevajo k razvoju entezopatij:

1. Motnje v strukturi gibljivih sklepov (prirojene patologije, pridobljene deformacije).
2. Avtoimunske bolezni (spremembe v telesnem delu, pri katerih lastni elementi vezivnega tkiva zanje veljajo kot tujci), presnovne motnje, endokrine patologije.
3. Prekomerna telesna teža.
4. Omejitve telesne aktivnosti.

Izvajati sunkovite gibe s prekomerno amplitudo.

Do pojava bolezni vodi tudi prodiranje patogenih povzročiteljev v sklepna tkiva..

Seznam dejavnikov, ki prispevajo k pojavu nekaterih vrst nepravilnosti, je podan v spodnji tabeli..

Entezopatije so pogostejše pri ljudeh, ki vodijo aktiven življenjski slog (ples, fitnes, gorski turizem), športnikih - atletih, nogometaših, igralcih golfa, tenikih.

Patologije so pogoste tudi med ljudmi, katerih poklicne dejavnosti so povezane s trdim ali monotonim delom (nakladalci, mavci, zidarji). Dodatna skupina tveganj - pisarniški uslužbenci, frizerji, učitelji, prodajalci, kirurgi - vpliva na dolgo urno stajanje (sedenje).

Obdobja

Večina zdravnikov razlikuje 2 stopnji razvoja anomalij - začetno in radiološko. Nekateri strokovnjaki bolezen uvrščajo med akutne in kronične tipe. Diferenciacija temelji na resnosti znakov bolezni.

Za entezitis, ki je v razvojni fazi, so značilni zamegljeni simptomi in ga med rentgensko diagnostiko ne odkrijejo. Spremembe, ki spremljajo progresivno obliko bolezni, so jasno vidne na slikah sklepov.

Za akutno obliko bolezni je značilna velika intenzivnost manifestacij. Prisotnost izrazitih znakov prispeva k hitri identifikaciji in lajšanju anomalije.

Klinične manifestacije

Entezopatije nog v začetnih fazah razvoja so enostranske; vnetni proces poteka pretežno latentno. Glavni simptomi progresivno napredujoče bolezni vključujejo:

• nelagodje na območju prizadete tetive, poslabšano zaradi mišične napetosti;
• lokalno zvišanje temperature in pordelost kože;
• motnje gibljivosti sklepov;
• bolečina prizadetega območja pri palpaciji;
• lokalno otekanje.

V odsotnosti terapije bolezen, ki se širi na elemente sinovialnih sklepov, postane kronična; zapostavljene bolezni povzročajo pojav okostitvenih con.

Nastanejo v vezi, sklepni kapsuli in kitah, kontrakture ovirajo motorično aktivnost, povzročajo rupture formacij iz vezivnega tkiva. Obstaja sindrom stalne bolečine. Dodatni znaki bolezni so čustvena nestabilnost, splošna šibkost in znatno zmanjšanje delovne sposobnosti..

Nenehno preobremenjevanje mišic zdrave noge vodi v razvoj entezopatije v sklepih..

Diagnostične metode

Težava se diagnosticira v dveh fazah..

Prva vključuje anketo, pregled bolnika. Na koncu zbiranja anamneze (informacije o razvoju bolezni, predhodno utrpelih boleznih in poškodbah, posebnosti bolnikovega dela) bo zdravnik palpiral prizadeto območje, predpisal dodatne študije.

Druga stopnja je običajno sestavljena iz 3 postopkov:

1. Klinični test krvi. Med njim se določijo glavni kazalniki biološke tekočine, izmeri se ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Razlika v rezultatih testov od norme je znak vnetnega procesa v telesu.
2. Ultrazvočna tomografija. Metoda pomaga razjasniti lokacijo anomalije in resnost bolezni.
3. Rentgenski pregled sklepov. Pridobljeni podatki omogočajo prepoznavanje destruktivnih sprememb v kostnem tkivu.

V nekaterih primerih lahko diagnostika vključuje scintigrafijo kosti, MRI. Za razjasnitev obstoječih rezultatov se uporabljajo postopki.

Če sumite na razvoj bolezni, ki je posledica prej neodkritih avtoimunskih motenj, je predpisan imunogram.

Zdravljenje entezopatije

Terapija obravnavanih sklepnih patologij je težek proces. Za nepravilnosti je značilna odpornost na tradicionalne ukrepe zdravljenja, ponavljajoči se potek.

Najpomembnejša načela za zaustavitev bolezni so uporaba razširjenega sklopa postopkov, individualen pristop k izbiri zdravil, trajanje uporabe uporabljenih metod, prepoved čezmernih obremenitev.

Na katerega zdravnika se obrniti?

Ko se odkrijejo prvi simptomi entezitisa, mora bolnik takoj poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi. Le visoko usposobljeni strokovnjaki - terapevti, travmatologi, ortopedi lahko diagnosticirajo bolezen, ugotovijo vzrok bolezni in predpišejo ustrezen režim zdravljenja.

Zdravila

Za zdravljenje sklepne entezopatije se uporabljata 2 vrsti medicinskih izdelkov - etiotropni (osnovna zdravila in antibiotiki, ki zavirajo razvoj osnovne patologije) in simptomatski (lajšajo manifestacije patološkega stanja).

Med najbolj priljubljena zdravila spadajo:

Tujerodna protivnetna zdravila - Meloksikam, Ibuprofen.

Ali je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil dovoljena za daljše obdobje, je negativno. Zdravila negativno vplivajo na organe prebavnega sistema, lahko povzročijo peptične razjede, želodčne krvavitve in nekrozo jeter.

S stalnim nelagodjem se uporabljajo tudi analgetiki - Pentalgin, Analgin.

Odtenki terapije

Zdravila lahko predpišemo v različnih oblikah. V zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo tablete (kapsule) in zunanja sredstva, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, segrevalne gele, liniment, mazila. Pri diagnosticiranju zapostavljene stopnje se uporabljajo injekcije v območje gibljivih sklepov, protivnetne injekcije v mehka tkiva.

Dodatni medicinski izdelki, ki se uporabljajo za bolezni sklepov, vključujejo vitamine in minerale. Natekal, Complivit, Kaltsinova vsebujejo toliko mikroelementov in nizkomolekularnih organskih snovi, ki so potrebni za obnovo zdravja.

Fizioterapija

Uporaba fizioterapevtskih metod pomaga zmanjšati otekanje, pospešiti pretok krvi, lajšati vnetja in normalizirati gibljivost sklepov.

Seznam najpogosteje uporabljenih postopkov:

1. Elektroforeza z zdravili.
2. Krio, laser, ultrazvok in magnetoterapija.
3. Različne možnosti za termoterapijo, vključno z uporabo parafina, ozokerita, peloidov (blato).
4. Shockwave terapija.

Priljubljenost zadnje izmed naštetih metod je razložena z visoko učinkovitostjo pri entezopatiji. Valovi, ki jih oddaja aparat UHT, imajo točkovno usmerjen učinek na mesto pritrditve tetiv na kosti. Med posegom prizadeta tkiva dobijo pulzno masažo, ki pospeši procese okrevanja. Seje terapije z udarnimi valovi se izvajajo z intervalom do 4 dni; trajanje tečaja določi zdravnik.

Operativni

Hudo napredovanje bolezni, neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja - indikacije za kirurški poseg.

Za lajšanje anomalije se pogosto uporablja minimalno invazivna artroskopija, ki omogoča odstranjevanje poškodovanega tkiva, čiščenje votline.

Najbolj travmatična operacija je endoprostetika. Pri uničenju sklepov se uporablja metoda nadomestitve sklepov z biokompatibilnimi protezami.

Homeopatija

Homeopatska zdravila lahko dopolnjujejo tradicionalne sheme zdravljenja z entezopatijo.

Na seznamu sprejemljivih za uporabo:

1. Traumeel C. Ima protivnetne in analgetične učinke.
2. Tarča T. Lajša akutno bolečino. Kombinira se z hondoprotektorji, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
3. Kapljice "Repisan". Pospeši regeneracijo sklepnih tkiv. Sestava vključuje izvlečke iz surovin ognjiča, arnike, rute, šentjanževke.

Benzoicum acidum, Aurum niso nič manj učinkovita zdravila..

Prepovedana je uporaba homeopatskih zdravil brez posveta z zdravnikom - imajo številne kontraindikacije in niso eksperimentalno dokazana alternativa režimom klasične terapije.

etnoznanost

Za lajšanje bolečin, lajšanje vnetja in pospešitev procesov okrevanja je priporočljivo uporabiti:

1. Kompresije iz repinca. Prizadeti sklep ponoči dvakrat na teden zavijemo v sveže liste. Postopki se izvajajo po kopeli ali vroči kopeli.
2. Mazilo iz kafre in gorčice v prahu (količina vsake uporabljene snovi je 50 g), beljakovine surovega jajca (100 g), 500 ml vodke. Vsak večer vtrite v kožo.
3. Zeliščne infuzije. Na seznamu sestavin izdelka so koren kalamusa, vijolična barva, listi evkaliptusa in melise, šentjanževka, surovi origano in timijan, sadje gloga, pastir, borovi brsti. Razmerje delov sestavin je 1: 4: 2: 5: 3: 5: 3: 2. 3 žlice zbirka mora biti napolnjena z 2 žlici. vrele vode, zavijte z debelo brisačo in pustite, da se skuha.

Da bi začasno lajšali manifestacije sklepnih patologij, je dovoljeno uporabljati tudi topel vosek, živalske maščobe, modro glino.

Zapleti in napovedi

Če zavrnete obisk zdravnika, se vnetni proces aktivno širi. Med možnimi kršitvami in zapleti:

• kronične bolečine;
• oblikovanje kontraktur;
• rupture sklepnih kapsul;
• poškodbe vezi, kit;
• deformacija prizadetih območij;
• atrofija mišičnega tkiva;
• periostitis (vnetje pokostnice).

Zanemarjene patologije vodijo do invalidnosti, kar znatno poslabša kakovost življenja.

Pravočasen obisk strokovnjaka vam omogoča, da se izognete naštetim težavam in dosežete popolno olajšanje bolezni.

Preprečevanje

Ogrožene osebe, da bi preprečile razvoj skupnega entezitisa, naj izmenjujejo počitek in delo, jemljejo vitamine, spremljajo svojo težo in zdravje, se pravilno prehranjujejo in izvajajo preproste komplekse za vadbo..

Strokovnjaki priporočajo tudi opustitev slabih navad, redno masiranje najbolj ranljivih predelov, izogibanje dolgotrajni hoji in teku..

Entezopatija ni stavek. Težavo uspešno rešujejo sodobne metode terapije, pod pogojem, da je bolnik pozoren na svoje zdravje..

Entezitis: diagnoza, zdravljenje

* Faktor vpliva za leto 2018 v skladu z RSCI

Revija je vključena v seznam recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestacijske komisije.

Preberite v novi številki

Pri mnogih revmatskih boleznih (RD) je vodilni klinični znak poškodba sklepov (artralgija, artritis). Vendar pa so v patološki proces vključene tudi druge anatomske strukture sklepa: vezi, kite, fascije, sklepna kapsula, sosednje mišice. Za spondiloartrozo (SA) je značilna prizadetost entez - mest pritrditve ligamentno-tetivne komponente sklepa na kost, kar se odraža v merilih za SA (tabela 1).

Enteze so lahko vključene v patološki proces pri različnih boleznih: presnovnih, degenerativnih, travmatizacijskih, kar velja za entezopatije, entezitis. To pomeni vnetno naravo, ki je značilnost CA, vključno z ankilozirajočim spondilitisom (AS), psoriatičnim artritisom (PsA), reaktivnim artritisom (ReA), artritisom, povezanim z vnetjem črevesja (AVZK). Vendar se lahko pri drugih boleznih pojavi entezitis - pri revmatoidnem artritisu (RA), osteoartritisu (OA) [2].
Pri AS enteze sodelujejo v procesu tako v aksialnih (večinoma fibro-hrustančnih) kot perifernih (predvsem sinovialnih) sklepih. Pri AS se pogostost perifernega entezitisa odkrije v 25–58% primerov. Najbolj tipični in s kliničnega vidika najpomembnejši so entezitis plantarne fascije na mestih, kjer se pritrdi na tuberkulus kalkaneusa, Ahilova tetiva na zadnjo površino kalkaneusa, tetiva mišice kvadricepsa stegnenice do pogačice, regija trohanterja, stranski in medialni kondilemi stegnenice stegnenice, stegnenice bedrene kosti do reber in vretenc. Entezi spodnjih okončin pri AS so prizadeti pogosteje kot v zgornjih okončinah. Menijo, da je to lahko posledica njihove fiziologije, mehanskih dejavnikov, saj gibanje na teh območjih povzroča pogostejše in močnejše raztezanje vezi in entez [3,4].
Lažje je diagnosticirati periferni entezitis zaradi močne bolečine, po drugi strani pa lahko ob prisotnosti sinovitisa domnevamo vnetje enteze. Da bi ugotovili prisotnost vnetja v entezah, so potrebne instrumentalne metode preiskave. Najpogostejša metoda je rentgenska slika, ki omogoča ugotavljanje nejasnosti kostne površine, erozije, kalcifikacije enttez in mehkih tkiv, tvorbe novega kostnega tkiva, osteopenije.
V multicentrični študiji različnih področij: ledvene in vratne hrbtenice, rok, stopal, sramnih in iliosakralnih sklepov, kolenskih, komolčnih sklepov so bile pri AS, PsA in RA ugotovljene pomembne razlike v eteziji in tvorbi kosti z največjo resnostjo in pogostnostjo teh znakov pri AS [pet].
Radiografija ostaja glavna metoda za diagnosticiranje aksialne SA, ki razkriva nastanek medvretenčnih sindzmozitov, patologijo ilio-sakralnih sklepov, vratne hrbtenice z razvojem uničenja atlanto-aksialnega sklepa in apofizijske sklepe. Vendar pa od pojava kliničnih manifestacij do odkrivanja teh sprememb z rentgenskim slikanjem mine nekaj let, zato se diagnoza in zdravljenje bolezni zavlečeta..
Za oceno učinka terapije lahko uporabimo ultrazvočni pregled (ultrazvok), ki je neinvazivna metoda preiskave in ima visoko občutljivost pri odkrivanju sklepne patologije. Entezi ob prisotnosti vnetja izgubijo svojo normalno fibrilarno ehogenost, se zgostijo. Poleg tega je mogoče zaznati žariščne in periostalne spremembe, kot je erozija kosti ali, nasprotno, nove kostne tvorbe, kar je značilno za aksialno obliko AS [6].
Power doppler tehnologija je bolj informativna, zlasti za vizualizacijo patološke vaskularizacije in hiperemije mehkih tkiv. Preiskava 14 entteznih področij pri 164 bolnikih s SA, 34 z RA, 30 z degenerativnimi boleznimi hrbtenice je pokazala visoko pogostost perifernega entezitisa pri SA z znaki vaskularizacije v bližini kortikalne kosti. Hujše ultrazvočne spremembe so bile ugotovljene pri periferni obliki AS v primerjavi z aksialno [7].
Zgodnja diagnoza RD prispeva k zgodnjemu začetku ne samo simptomatske, temveč tudi patogenetske terapije. V zvezi s tem ima pomembno vlogo slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki v zelo zgodnjih fazah omogoča prepoznavanje edema mehkih tkiv, vnetja sklepov, erozivnega procesa, edema kostnega mozga in tetive [8]. Prve študije z uporabo MRI pri CA so pokazale zunajsklepno naravo vnetnih sprememb. Z uporabo MRI v načinu STIR so McGonagle et al. [9] je pokazala, da je ekstrakapsularno vnetje pri SA povezano z entezitisom in je združljivo z edemi mehkih tkiv in kostnega mozga; je lahko razpršen. Z vnetjem sinovialnih sklepov lahko sinovitis prikrije prisotnost entezitisa. Na žalost instrumentalne metode ne omogočajo diferencialne diagnoze entezitisa pri RD, vendar lahko to patologijo odkrijejo zgodaj in so pomembne za spremljanje terapije, ki zatira vnetje entezija..
Smernice ASAS / EULAR za zdravljenje AS kažejo na potrebo po izobraževanju bolnikov in uporabi fizikalnih terapij, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in zdravil, ki zavirajo faktor nekroze tumorja alfa (TNFα). Izbira režima zdravljenja je odvisna od prisotnosti aksialnih in perifernih simptomov (artritis, entezitis). Znano je, da antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (BMP), kot so sulfasalazin, metotreksat, leflunomid, ne vplivajo na aksialne znake. Številne študije so dokazale učinkovitost zaviralcev TNF-α pri SA, kar se kaže v zmanjšanju resnosti bolečine, okorelosti in utrujenosti že po 2 tednih. od začetka zdravljenja z infliksimabom, adalimumabom, etanerceptom, golimumabom [10-14]. Pomembno je, da imajo ta zdravila učinek tudi na aksialno različico SA, vendar ni bilo mogoče potrditi preprečevanja radiološkega napredovanja bolezni. Ta zdravila vplivajo na resnost entezitisa [11,12].
V skladu z mednarodnimi priporočili so nesteroidna protivnetna zdravila pomembna sestavina terapije z AS [15], lahko upočasnijo napredovanje bolezni, kar se kaže pri dolgotrajnem jemanju zaviralca COX-2, celekoksiba [16]. Po mnenju avtorjev je ta učinek lahko posledica zatiranja ekspresije COX-2 in zaviranja osteoblastov. Pomembno je omeniti, da pri dvoletnem jemanju zdravila praktično ni bilo resnih stranskih učinkov tako na kardiovaskularni sistem (angina pektoris, miokardni infarkt) kot tudi na prebavila (GIT) (razjede na želodcu in dvanajstniku). Obstajajo dokazi o od odmerka odvisnem učinku nesteroidnih protivnetnih zdravil pri AS [17].
Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje AS je pri dolgotrajnejši uporabi varnejša kot pri drugih RD, zaradi mlajše starosti bolnikov in ob upoštevanju dejstva, da ne prejemajo sistemskih kortikosteroidov, imajo manj ali nimajo komorbidnih bolezni. V skladu s priporočili Združenja revmatologov Rusije so nesteroidna protivnetna zdravila tudi glavna zdravila za zdravljenje AS, OA, RA. Pri RA se uporabljajo kot zdravila za spreminjanje simptomov [18].
Kateri NSAID so najprimernejši za dolgotrajno uporabo? Najprimernejši so najprimernejši. V zvezi s tem so zanimivi nimesulidi, ki spadajo v skupino sulfonanilidov, kar jih razlikuje od neselektivne inhibicije COX-2, ki so derivati ​​kislin in zato vplivajo na sluznico prebavil. Prednost nimesulidov je razmeroma nizek učinek na COX-1 želodčne sluznice, vendar zaviranje njegove aktivnosti v žariščih vnetja. Nimesulid zaradi svojih biokemijskih lastnosti zlahka pride v žarišča vnetij, zlasti v sklepnem tkivu, njegova koncentracija pa je tam višja kot v plazmi [19]. Poleg tega nimesulid (Nemulex) v nasprotju z neselektivnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ne vpliva na proizvodnjo histamina in zato ne prispeva k razvoju simptomov "aspirinske astme".
Ta skupina zdravil nima le COX-odvisnega simptomatskega učinka, ampak je tudi do neke mere sposobna zavirati imunski odziv, kar se kaže v zmanjšanju aktivnosti protivnetnih citokinov (IL-6, TNFα); metaloproteaze, encim fosfodiesteraza IV, ki aktivira makrofag in nevtrofilno aktivnost [20,21].
Številna dela, tudi tista, ki so bila izvedena z vidika na dokazih temelječe medicine, so pokazala visoko učinkovitost nimesulida (Nemulex) tako za akutne kot kronične bolečine, značilne za revmatske bolezni: revmatoidni artritis, osteoartritis, psoriatični artritis, bolečine v križu itd. Pri uporabi nimesulida za zdravljenje patologije periartikularnih tkiv - ramensko-skapularni periartritis, burzitis, tendinitis je imel nekoliko večji učinek kot neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila [22].
Nimesulid poleg izrazitega analgetičnega in protivnetnega učinka dobro prenaša, kar potrjujejo številne tuje in ruske študije [23,24]. Kar zadeva hepatotoksičnost nimesulida, ta ni višja kot pri neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravilih [25].
Predstavljeni podatki kažejo, da je za nimesulid značilna dobra toleranca, širok spekter delovanja pri različnih RH, kar omogoča njegovo uporabo ne le za lajšanje akutne bolečine, temveč tudi za kronične revmatske vnetne procese, ki vključujejo različne sestavne dele sklepa..

Entezopatija sklepov, kit, vezi, mišic in kosti

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

• Koda ICD-10
• Epidemiologija
• Razlogi
• Patogeneza
• Simptomi
• Obdobja
• Obrazci

• Zapleti in posledice
• Diagnostika
• Diferencialna diagnoza
• Zdravljenje
• Koga kontaktirati?
• Preprečevanje
• Napoved

Spondiloartropatija ali entezopatija je vrsta vnetnih bolezni mišično-skeletnega sistema, ki imajo skupne klinične in radiološke značilnosti, skupaj z odsotnostjo revmatoidnega faktorja v krvni plazmi. Pri mladih in srednjih letih se lahko razvijejo entezopatije, ki znatno poslabšajo delovno sposobnost in vitalnost.

Nepravočasno zapoznela diagnoza bolezni pogosto vodi do invalidnosti.

Koda ICD-10

Epidemiologija

Ta patologija velja za zelo pogosto in jo najdemo pri 60-85% odraslih. Po mnenju strokovnjakov, če ima oseba težave s sklepi, so v 60% primerov povezane z entezopatijo..

Bolniki postopoma izgubijo svojo delovno sposobnost zaradi močnih bolečin. Po statističnih podatkih ima več kot polovica ljudi, ki trpijo za neko obliko artritisa ali artroze, entezopatijo periartikularnih tetiv ali drugih struktur vezivnega tkiva.

Pogosto se bolezen diagnosticira v ozadju reaktivnega urogenega vnetja sklepov in Reiterjeve bolezni.

Po opažanjih 3/4 aktivnih ljudi, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, prej ali slej ugotovi to bolezen.

Vzroki za entezopatijo

Pod vplivom številnih razlogov se lahko začne razvoj vnetne reakcije v tkivih, ki mejijo na sklep. Če vnetje traja dlje časa, potem se vedno pojavijo distrofične motnje v vezivnem tkivu. Kot rezultat naštetih procesov se poslabšata elastičnost in gostota vezi, fascije, kit. Nevarnost poškodb se poveča: sčasoma se delovanje sklepov poslabša.

Splošno število vzrokov za različne vrste entezopatij je naslednje:

• poškodbe sklepov zaradi udarca ali padca;
• izvajanje gibanj široke amplitude;
• redne prekomerne obremenitve (tako statika kot dinamika);
• prirojene okvare, ki deformirajo procese v kosteh, sklepih in / ali mišicah;
• okužbe, presnovne motnje (protin, sklepna luskavica, osteoartropatija, bruceloza itd.).

Vnetna reakcija v tkivih po obodu sklepa se lahko razvije takoj po travmatični poškodbi. To je lahko posledica zvinov, stiskanja, podplutb. Takšna reakcija se pogosto pojavi pri že obstoječem vnetju mišice ali sklepa, pri čemer pride do sekundarnih poškodb tetiv glede na sklepe ali mišice.

Dejavniki tveganja so aktivni in celo profesionalni športi, zlasti atletika in dvigovanje uteži, nogomet, tenis, košarka itd. Pogosto bolezen prizadene ljudi, katerih poklic vključuje enolična ponavljajoča se gibanja ali redno dvigovanje in nošenje uteži (gradbeniki, nakladalci itd.) P.).

Negativno vlogo imajo tudi prekomerna teža, slabe navade, nezdrava prehrana..

Patogeneza

Ime "entezopatija" pomeni prisotnost bolečega procesa v entezah - območjih, na katerih so kite, kapsule in vezi pritrjene na kost. V širšem smislu med entezopatije spadajo tudi tendinitis končnih tetivnih mest, pa tudi vnetni procesi v sosednjih sluznih bursah..

Mišično-skeletna funkcija je ena glavnih funkcij človeškega telesa. Brez tega je skoraj nemogoče polno živeti. Skeletni sistem ima veliko povezovalnih elementov, to so vezi in tetive muskulature, pomagajo ohranjati stabilne in jasne povezave med kostmi. Takšna struktura, ki spominja na vzvodni aparat, človeku omogoča gibanje in aktiven življenjski slog..

Mehanske poškodbe komponent teh spojin lahko povzročijo razvoj vnetja v vlaknih vezivnega tkiva. Posledično pride do entezopatije, ki se razvije kot različica periartritisa. Boleč proces običajno prizadene elemente kit, ligamentni aparat, sinovialno burzo in fascialna vlakna.

Glede na lokalizacijo prizadetega žarišča ločimo naslednje vrste entezopatij:

• brahialni (prizadeta je dolga glava mišice bicepsa);
• ulnar (predstavlja epikondilitis);
• kolk (nadaljuje kot trohanteritis);
• koleno;
• gleženj ("peta").

Izraz "entezopatije" velja za generičnega, vključno z različnimi vnetji periartikularnih tkivnih struktur. Med drugim se takšna vnetja lahko razširijo tudi na druge bližnje strukture, kar vodi do razvoja difuznega kombiniranega vnetnega procesa..

Simptomi entezopatije

Klinična slika v vnetnem procesu v sklepnih tkivih ima svoje značilne značilnosti. Specifičnost lahko določimo glede na vrsto škode in lokacijo poškodovane lezije..

Pogosti klinični znaki so:

• bolečina na prizadetem območju, ki se lahko poveča, ko se poskušate aktivno premikati;
• nastanek lokaliziranega edema, oteklina;
• rahlo pordelost kože na območju vnetja;
• lokalno zvišanje temperature;
• poslabšanje motorične funkcije sklepa;
• bolečina pri pritisku na prizadeto območje.

V večini primerov se vnetni odziv počasi kopiči, zato je prve znake težko opaziti. S postopnim napredovanjem bolezni se moti delovanje sklepa, oblikujejo se kontrakture.

Bolezen je nagnjena k počasnemu dolgemu toku. Sčasoma se bolečinam v sklepih pridružijo še drugi simptomi:

• kršitev integritete vezi in kit;
• zvin;
• deformacija sklepov;
• popolna izguba motorične funkcije v sklepu.

V odsotnosti zdravljenja je skoraj zagotovo izgubljena delovna sposobnost, poslabša se kakovost življenja bolnikov.

Obdobja

Bolezen je razdeljena na dve stopnji:

1. Začetna ali pred rentgenska stopnja, v kateri so se patološke spremembe v sklepu že začele, vendar jih z rentgensko diagnostiko še ni mogoče prepoznati.
2. Za rentgensko stopnjo so značilni izraziti klinični in rentgenski znaki bolečih poškodb tkiva.

Obrazci

Entezopatija je razdeljena na veliko število vrst, odvisno od lokacije patologije.

• Etezopatija tetive je klasična oblika bolezni. Kite povezujejo mišice in kosti. Vzdolžno elastično kiteno tkivo služi kot zaščita kite pred poškodbami. Če se elastičnost izgubi, se skupaj z njo izgubi tudi skupna vzdržljivost in moč.

S patološkim procesom lahko pride do degenerativnih sprememb in raztrganin tkiva. Ti dejavniki vodijo v bolečino, omejitev gibanja, izgubo aktivnosti..

Bolezen lahko poškoduje Ahilovo tetivo, ekstenzorje podlakti, spodnji del noge itd..

• Entezopatija tetive kvadricepsa stegnenice je najpogostejša lezija tetivnega aparata spodnjih okončin. Tetiva kvadricepsa je pritrjena na sprednjo in stransko površino pogačice ter na gomoljni del golenice. Ta vez velja za zelo močno, a ko se vlakna poškodujejo, se ta trdnost izgubi. Poškodovano tkivo nabrekne, bolnik težko poravna spodnji del noge. V prihodnosti ima pacient vedno več težav s hojo.
• Entezopatija ahilove tetive se sprva kaže kot bolečina pri hoji, teku, skakanju. Sčasoma bolečina moti vsak poskus opiranja na peto. Bolniki to stanje opisujejo kot "žebelj v peti". Navzven na peti niso vidne nobene spremembe, vendar človeku postane težko hoditi, spremeni se njegova hoja, na peti se pojavijo dodatni žulji in kurja očesa.

Med razlogi, ki povzročajo entezopatijo Ahilove tetive, lahko poleg tega naštejemo bolezni hrbtenice in ploskih stopal..

• Mišična entezopatija je bolezen vezivno-mišičnega sistema, ki nastane kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa in distrofičnih transformacij, ki vodijo do nastanka okostenelih con, do spremembe v strukturi tetive (do razpoke). Patologija nastane v neposredni bližini sklepov.

Glavni simptom je bolečina, ki se pojavi v sklepih in jo poslabša napetost mišičnih vlaken prizadetih kit. Edemi ne nastanejo v vseh primerih, vendar okorelost sčasoma postane vztrajen simptom.

• Entezopatija supraspinatusne mišice se pojavi, kadar so mišične kite ramenske "rotatorne manšete" poškodovane, to so majhne okrogle, supraspinatusne, infraspinatusne in podkapularne mišice. Praviloma je lezija kombinirana, kar lahko med drugim zajame bližnja tkiva - na primer sklepno kapsulo in subakromialno burzo. Najpogosteje je poškodovana supraspinatusna mišica.
• Entezopatija glutealnih mišic je pojav vnetno-distrofičnega tipa, ki vpliva na tetive glutealnih mišic. Patologijo določajo atrofija in šibkost mišic, motnje gibanja, težave s spreminjanjem položaja trupa. Pacient izgubi sposobnost popolnega gibanja: začuti bolečino in sliši hrustljav zvok. V nekaterih primerih pregled odkrije otekanje in pordelost kože.
• Entezopatija vezi je ena izmed različic koncepta te bolezni, ki posredno odraža resničnost. Enteze so stičišča med tetivami in kostmi. Ligamenti so strukturni elementi, katerih glavna naloga je krepitev sklepa. S pomočjo vezi so kosti med seboj povezane. Kite so strukturni elementi, ki se razlikujejo od vezi: prenašajo kontraktilni impulz na mišično-skeletni sistem in povezujejo mišice in kosti.

Kostna entezopatija se razvija z naraščajočo dinamiko, postopoma in se v daljšem poteku razlikuje. Sčasoma je možna kršitev integritete tetivno-ligamentnega sistema, kršitev stabilnosti sklepa. To vodi do deformacije in - v naprednih primerih do popolne nezmožnosti gibanja.

• Entezopatija ramenskega sklepa je diagnosticirana pri osebah, ki se aktivno ukvarjajo s plavanjem in metanjem športa. Boleča reakcija prizadene mišične kite rotatorja ali ramenske manšete rotatorja, ki vključuje majhne okrogle, supraspinatusne, infraspinatusne in podkapularne mišice. Patologija se lahko razširi na druge tkivne strukture, na primer na sklepno kapsulo in na subakromialno burzo. Najpogosteje je prizadeta tetiva supraspinatusa..

Med glavnimi znaki takšne bolezni so:

1. bolečina v predelu ramen (zlasti pri poskusu dviganja ali premikanja zgornjega uda);
2. povečana bolečina ponoči, med spanjem na prizadeti strani;
3. povečana bolečina pri rokovanju, poskusu nečesa dvigniti.

• Najpogosteje je diagnosticirana entezopatija večjega tuberkula nadlahtnice in glave nadlahtnice. Boleč proces v kiteh, ki mejijo na veliko tuberkulo, vodi do lokalnih sprememb na območju večje tuberkule. Periartikularne poškodbe se lahko pojavijo skupaj s patološkimi motnjami v vratni hrbtenici - na primer v kombinaciji s cervikalnim radikulitisom in poškodbami periartikularnih mehkih tkiv (subakromialni burzitis, tendinitis). Vztrajna omejitev gibljivosti ramen z ostro bolečino.
• Entezopatija komolčnega sklepa je bolezen, ki jo pogosto odkrijejo ljudje, ki se ukvarjajo z dvigovanjem uteži, gimnastiko, tenisom, golfom. Lezijo opazimo tako v zapestnih fleksorjih kot v ekstenzorjih. V takšni situaciji je primerno diagnosticirati medialni ali lateralni tendonitis..

Simptomi bolezni se ne razlikujejo veliko od simptomov v kitah, ki se nahajajo drugje. Pri poskusu upogibanja ali razširitve zapestnega sklepa se lahko pojavi boleč občutek: bolečina je združena znotraj in zunaj podlakti. Pacient se pritožuje zaradi težav z držanjem predmetov, težko mu je celo rokovati. Nato našteti premiki postanejo omejeni..

• Entezopatija rok vključuje poškodbe tetiv digitalnih fleksorjev in ekstenzorjev ter obročast ligament na območju medfalangealnih sklepov. Poškodba je posledica začetnega ali sekundarnega vnetno-distrofičnega procesa, ki sčasoma povzroči izgubo gibljivosti. Za bolezen so značilni oteklina, bolečina in škrtanje v poškodovanih sklepih..
• Medenična entezopatija je nekoliko nejasen koncept, ki lahko vključuje informacije o leziji spodnje medenične odprtine, omejene na ishialne tuberkule, trtico, sramno križišče in spodnje veje sramnih kosti..
• Entezopatija spodnjih okončin lahko vključuje nepravilnosti v kolčnem, kolenskem, gleženjskem sklepu in stopalu. Poraz je v večini primerov osamljen ali kombiniran.
• Gonartrozo lahko spremlja entezopatija bočnih vezi kolenskega sklepa s stranske ali medialne površine. Diagnoza je pogosto omejena na palpacijo, pri kateri je bolečina jasno opažena na prizadetem območju. Takšnih con je lahko na obeh straneh kolenskega sklepa ali več.
• Entezopatija vranjih nog kolenskega sklepa se sicer imenuje "anserinski burzitis", gre za lezijo na območju pritrditve golenice na tetivno vrvico sartorijske muskulature, pa tudi v gracioznih in polpreteznih mišicah, na mestu majhne burse. Navedeno območje je lokalizirano približno 3,5 cm pod mestom prostora kolenskega sklepa. Bolezen je značilna za debele ljudi, ki trpijo zaradi artroze kolena.

Za entezopatijo levega, desnega kolenskega sklepa so značilne bolečine, ki se lahko stopnjujejo med vzpenjanjem po stopnicah (za razliko od artroze, bolečine med spuščanjem po stopnicah). Tipična "začetna" bolečina v predelu anserinske burse, ko se bolnik nenadoma dvigne in poskuša hoditi.

• Patelarna entezopatija, entezopatija lastne vezi pogačice je mogoče odkriti ločeno ali v kombinaciji s poškodbami drugih tkiv kolenskega sklepa. Klinično je za patologijo značilna bolečina in oteklina v sprednjem delu sklepa.
• Entezopatija medialnega bočnega ligamenta je povezana s poškodbo vezivnega tkiva kolenskega sklepa. Za patologijo je značilen pojav bolečine na prizadeti strani kolena, zlasti pri pritisku na stran, ki ustreza leziji.
• Entezopatija kolka se kaže v lezijah tetiv mišic, kot so dolgi aduktor, abduktor in iliopsoas. Išijatična entezopatija, ki prizadene predvsem pisarniške delavce, ni nič manj redka..

Pacient se pritožuje zaradi bolečine na zunanji strani sklepa, ki je še posebej zaskrbljujoča v času ugrabitve kolka, pa tudi med počitkom na nogi med hojo. Nelagodje čutimo v predelu dimelj, pa tudi v spodnjem delu stegna. Gibljivost kolčnega sklepa je omejena, pri palpaciji se pojavijo bolečine.

• Entezopatija večjega trohanterja stegnenice se lahko pojavi kot zaplet počasnega osteoartritisa pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Patologija se kaže kot bolečina, ki se širi po celotni zunanji stegnenični površini. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečin v mirovanju, zlasti ponoči, ko poskušajo ležati na prizadeti strani telesa.
• Entezopatija plantarne aponeuroze je pogosto povezana s petno ostružko. Kalkanalna vreča se nahaja v spodnjem segmentu pete kosti, v območju pritrditve plantarne aponeuroze. Bolečina v predelu pete se imenuje talalgija: takšno bolečino lahko povzročijo tako vnetna reakcija kot distrofične spremembe. V večini primerov je samostojni vnetni proces z bolečino v peti edini znak seronegativne spondiloartropatije..

Kalkanalna entezopatija, petna entezopatija je skoraj vedno povezana z degenerativnimi procesi, ki se pojavijo v ozadju kalcifikacije entteze. Ta patologija je bolj značilna za bolnike starejše starostne skupine..

• Femoralna entezopatija poteka v obliki trohanteritisa ali subtrohanteričnega burzitisa. Bolezen se kaže kot bolečina, ki "izžareva" v zunanji del stegna. Značilen simptom: bolnik težko leži na določeni strani telesa. V predelu stegnenice je jasna lokalizirana bolečina, amplituda vrtenja stegnenice je lahko motena ali ohranjena.

Entezopatijo kolka pogosto ločimo od subtrohanteričnega burzitisa. Vendar to razlikovanje nima terapevtske vrednosti, saj oba primera zagotavljata praktično ustrezno zdravljenje..

• Entezopatija gležnja se običajno pojavi pri tenosinovitisu peronealne mišice. Tetivni del te mišice se nahaja pod stranskim gležnjem: ob vnetni reakciji lahko opazite podolgovato oteklino vzdolž ovojnega dela tetive. Bolniki se med hojo pritožujejo zaradi bolečin.
• Entezopatija ishiadičnega gomolja je vnetni proces na področju pritrditve tetive na ishiadični tuberkel. Bolezen pogosto najdemo v ozadju katerega koli seronegativnega spondiloartritisa, ki vključuje na primer ankilozirajoči spondilitis in reaktivni artritis. Območje išiasne gomoljnice je spodnji del zadnjice. To območje je praviloma izpostavljeno precejšnjemu stresu, če je bolnik v sedečem položaju - zlasti na trdi podlagi. Značilen simptom te patologije je bolečina pri sedenju, ki jo nekoliko olajša hoja pri dvigovanju noge..
• Entezopatija hrbtenice je povezana s povečanim stresom na hrbtenici, kar se običajno zgodi pri športnikih med intenzivno gimnastiko, akrobatiko in dvigovanjem uteži. Tovrstna bolezen povzroča prezgodnjo obrabo ligamentnega sistema hrbtenice. Patologija je precej resna in zahteva stalen zdravniški nadzor..
• Vadbena entezopatija je izraz, ki pomeni razvoj sklepne poškodbe zaradi nenadnih in intenzivnih fizičnih naporov. To patologijo pogosto najdemo pri ljudeh, ki prej niso bili fizično aktivni, nato pa so se nenadoma začeli ukvarjati s športom. Mišično-skeletni sistem se preprosto ne more tako hitro prilagoditi stresu, zato pride do mikro poškodb mišičnih in tetivnih vlaken, kar v različni meri povzroča bolečino.

Zapleti in posledice

Med dolgotrajnim potekom entezopatskih lezij katere koli etiologije nastanejo entezofiti. Entezofiti so okostenelost entez: pri entezitisu se ta patologija pogosto kombinira z erozivnimi lezijami osnovnega kostnega tkiva. Najpogosteje erozijo najdemo na mestih pritrditve Ahilove tetive na petno kost.

V odsotnosti potrebnega zdravljenja bolezen povzroči oslabljeno gibljivost, imobilizacijo sklepa ter invalidnost in invalidnost..

Diagnoza entezopatije

Natančno diagnozo lahko postavi le usposobljeni strokovnjak, ki bo pacienta napotil na diagnozo.

Med pregledom nase opozorijo naslednji znaki:

• omejena amplituda motorja;
• spremembe na koži prizadetega sklepa, prisotnost tesnil;
• bolečina pri občutku sklepa;
• oteklina, pordelost.

Laboratorijski testi pomagajo razjasniti prisotnost vnetnega procesa:

1. Rezultat krvnega testa lahko kaže na spremembo količine C-reaktivnega proteina v plazmi, količine celotnih beljakovin, pa tudi zazna reakcijo difenilamina in druge spremembe. Kazalnik vnetja bo povečanje ESR, kazalnik revmatske bolezni pa je prisotnost antinuklearnih protiteles. Možno močno povečanje vsebnosti sečne kisline.
2. Rezultat analize urina bo pokazal neugodne kazalnike le pri izredno hudih patoloških oblikah sklepnih lezij.

Instrumentalna diagnostika praviloma ne zahteva predhodne priprave, vendar je precej informativna. To še posebej velja za diagnostične metode sevanja..

• Rentgenska metoda pomaga vizualizirati deformacijo sklepov, ugotoviti prisotnost patoloških vključkov. Ta postopek je hiter in neboleč, vendar tako kot druge metode sevanja tudi med nosečnostjo ni priporočljiv za bolnice..
• Artrografija se izvaja s kontrastom, ki izboljša kakovost slike in omogoča podrobnejšo obravnavo težave. Postopek traja približno deset minut. Kontraindikacije za njegovo izvajanje so alergijske reakcije na zdravila, ki vsebujejo jod..
• Računalniška tomografija spada tudi v rentgenske metode, vendar je bolj informativna, saj vključuje veliko število slik v različnih ravninah. Sliko - posnetek sklepa - si lahko ogledate na zaslonu monitorja ali v slikah.
• Slikanje z magnetno resonanco vključuje uporabo radijskih valov in magnetnih valov. Ta postopek velja za najdražji, a tudi dokaj informativen in varen. MRI je kontraindiciran pri bolnikih s kovinskimi vsadki in srčnimi spodbujevalniki.
• Ultrazvok sklepov temelji na uporabi ultrazvočnih valov. To je najvarnejša vrsta diagnoze, ki jo lahko predpišemo celo bolnikom med nosečnostjo..

Diferencialna diagnoza

Entezopatija je razmeroma težko diagnosticirati bolezen, zato je zelo pomembno, da to bolezen ločimo od drugih sklepnih patologij. Diferencialno diagnozo lahko opravimo s skoraj vsako boleznijo, ki prizadene sklepe. Entezopatija se ugotovi na podlagi odkrivanja lokalne bolečine v trenutku krčenja ustreznih mišic, zlasti pri nenadnih amplitudnih gibih. Palpacija lahko določi tako bolečino kot tumorje, izrastke.

S pomočjo diagnostike sevanja lahko to patologijo ločimo zahvaljujoč odkrivanju entezofitoze ali njeni kombinaciji z erozijo kosti in osteosklerozo.

V mnogih primerih je težko razlikovati med entezami in tendinitisom in burzitisom. Seronegativna entezopatija je pogosto kombinacija več vnetnih procesov - na primer tendinitisa in entezitisa ene tetive ali burzitisa sosednje sinovialne burse. Pogosto bolezen najdemo v ozadju diabetesa mellitusa..