Gangrena: simptomi, vzroki, zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena je ena najtežjih kirurških bolezni. To je nekroza tkiva, ki jo pogosto spremlja črno / zemeljsko siva obarvanost. Ob poznem zdravljenju gangrene ali obsežne nalezljive okužbe 34% bolnikov umre, 62% pa ostane invalidov. Da bi zmanjšali tveganje za takšne izide, morate poznati prve znake bolezni in se, če jih odkrijete, takoj posvetovati z zdravnikom..

Upoštevati je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (nogah ali rokah), na trupu, obrazu in nekaterih notranjih organih (pljuča, črevesje, slepič itd.). Različni deli telesa imajo različne vrste gangrene in njihove simptome. To je treba razlikovati, saj so taktike zdravljenja in prognoze od tega močno odvisne..

Razvrstitev

Glede na vrsto poškodbe tkiva je običajno razlikovati štiri vrste gangrene:

• Suha je najugodnejša oblika bolezni, pri kateri se proces ne širi na okoliška tkiva, temveč ostane znotraj prizadetega dela (prst, spodnji del noge, podlaket itd.). Hkrati ima organ značilen "mumificiran" videz - je gost, brez vlage, nekoliko naguban;
• Mokra - vrsta gangrene z izrazitimi procesi razpada. Prizadeto območje se zaradi edema zmehča, nabrekne in prevzame gnilobni vonj;
• Plin (sinonim - anaerobna / brezzračna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je izoliran v ločeni obliki. Razvije se le v prisotnosti določenih mikrobov (klostridije). Za pacientovo življenje je najbolj nevaren, saj se hitro širi po zdravih tkivih in povzroča močno zastrupitev (zastrupitev s toksini) telesa;
• Preležanina je gangrena mehkih tkiv (podkožje in koža sama), ki se razvije zaradi stalnega pritiska na eno področje. Praviloma se pojavlja pri bolnikih, ki položaja telesa ne spremenijo večkrat na dan.

Pri otrocih z nezadostno imunostjo (po okužbi, v ozadju druge bolezni s prirojenim virusom HIV) ločimo peto vrsto gangrene - "noma". To je oblika mokre gangrene, pri kateri tkiva obraza odmrejo: ustnice, lica, dlesni, maščobno tkivo. Ponavadi usodna.

Vsaka vrsta te patologije ima svoje razloge. Če jih poznate, lahko pravočasno preprečite razvoj ali sumite na bolezen.

Razlogi

V nasprotju s splošnim prepričanjem se lahko gangrena pojavi ne le po strelnih ranah ali drugih poškodbah okončin. Opazimo ga lahko tudi ob obturaciji ("blokadi") s krvnimi strdki ali oblogami različnih žil, poškodbah živcev okončin, pri izidu nekaterih okužb itd. Po pravočasni ugotovitvi vzroka lahko prevzamemo obliko bolezni in izberemo optimalno zdravljenje.

Razlog je samo en - prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila okužena s Clostridia (bakterijami, ki živijo v brezzračnem prostoru).

Vendar pa so za razvoj plinske gangrene potrebni številni pogoji:

• Rana mora doseči mišice ali maščobno tkivo;
• Slaba oskrba okuženih tkiv s krvjo, saj se Clostridia lahko samo razmnožuje in raste v okolju brez zraka;
• Zapiranje rane pospešuje širjenje mikrobov, saj se pretok kisika v votlino rane zmanjša.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati tudi simptome gangrene, zaradi katerih se bolnik pritožuje. Določajo jih oblika bolezni in pomagajo pri navigaciji med začetno diagnozo..

Simptomi

Glede na vrsto gangrene lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe okončine) ali znaki zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, oslabljena zavest itd.). Tudi sposobnost različnih oblik za širjenje v okoliška tkiva je bistveno različna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega izvajanja, saj lahko v nekaterih primerih zamuda več ur povzroči smrt.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika razvije zaradi podhranjenosti roke ali noge, najprej obstajajo znaki odpovedi krvnega obtoka. Tej vključujejo:

• Občutki "plazečih se plazenja", "mravljinčenja" v prizadetem okončinu ali njegovem delu (prsti, noga / roka, podlaket / spodnja noga itd.). Možen je pojav bolečin akutne narave, ki v mirovanju nekoliko oslabijo;
• Slabost v okončinah. Praviloma se kaže pod obremenitvijo (dolg sprehod, tek, plezanje po stopnicah - za noge; oprijem zapestja, nošenje težkih predmetov - za roke);
• Bledica in hladnost področja kože, kjer primanjkuje arterijskega pretoka krvi;
• Pred gangreno spodnjih okončin je pogosto "prekinitvena" klavdikacija.

Kako prepoznati nezadostno oskrbo s krvjo? Če želite to narediti, je dovolj, da poznate nekaj preprostih tehnik za okončine:

• Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. V primeru kršitve prehodnosti arterij bo v okončinah bledica in šibkost, občutek "plazečih plazov" in bolečina;
• Ležite na hrbtu, dvignite ravne noge pod kotom 40-45 °. Pojavili se bodo podobni simptomi. Pacient tudi okončin v tem položaju ne more držati več kot 20-25 sekund. Tako lahko sumimo na začetno stopnjo gangrene spodnjih okončin ali na možnost njenega razvoja..

To so najpreprostejši načini za oceno stanja arterij. Niso dovolj natančni, vendar vam omogočajo, da ugotovite pomanjkanje krvnega obtoka tudi doma.

S popolno blokado arterije te simptome hitro nadomestijo znaki nekroze (nekroze). Okončina dobi značilen videz, ki omogoča diagnozo suhe gangrene. Najpogosteje so zabeležene naslednje spremembe:

1. Črnjenje tkiv - bodite pozorni na barvo, saj je za druge oblike bolezni značilna cianotična ali zemeljsko zelena barva (z izjemo noma);
2. Zmanjšanje velikosti okončine z gangreno. Ta simptom je enostavno odkriti, če merite roke ali noge v simetričnih delih;
3. Močna suhost na prizadetem območju in brez znojenja;
4. Tkiva postanejo zelo gosta zaradi izgube tekočine;
5. Rast las in nohtov v odmrlem delu se ustavi.

Pacient ne čuti bolečine, saj živčni končiči s suho gangreno odmrejo skupaj z drugimi tkivi. Splošni simptomi (zvišana telesna temperatura, omotica, izguba / zmanjšanje apetita, slabost itd.) Niso izraziti, saj telo preprečuje vstop toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zahvaljujoč temu lahko zelo jasno zasledimo mejo med zdravimi in poškodovanimi območji..

V redkih primerih se lahko območje suhe gangrene samostojno loči od okončine, kar je enako pacientovemu okrevanju. Vendar na ta izid ne smemo računati in čakati na ločitev patološkega žarišča. Ko najdete prve simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil optimalno taktiko..

Simptomi mokre gangrene

Značilnost mokre gangrene je, da lahko prizadene ne le okončine, temveč tudi notranje organe. V tem primeru se pojavijo simptomi lokalne narave in splošna reakcija telesa na okužbo. To je posledica prisotnosti gnitnih mikrobov, ki jih v suhi obliki ni. Postopoma uničujejo človeško tkivo in sproščajo toksine v kri. Bolezen se praviloma dokaj počasi širi na zdrava območja, zato ima ugodnejšo prognozo kot anaerobna gangrena.

Lokalne manifestacije

Najpogostejši lokalni simptomi gangrene mokrih okončin so:

• Spremeni barvo tkanin v modrikasto ali temno vijolično. Hkrati ni jasne meje med zdravimi in prizadetimi predeli, saj telo ne more ustaviti širjenja mikrobov. Prehodno območje lahko zaznamo po naslednjih znakih: pordelost kože, zvišanje lokalne temperature in prisotnost bolečine;
• Pojav gnitja vonja s prizadetega območja;
• Oteklina in otekanje okuženega dela roke / noge;
• Stalna akutna bolečina v okuženem okončini, ki se pojavi zaradi draženja receptorjev tkiv, ki obdajajo gangreno;
• Zmanjšanje temperature mrtvih predelov.

Podobni simptomi bodo opaženi pri nome.

Gangrena "diabetičnega stopala". Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ga je težko zdraviti, je delo krvnih žil moteno. Tipična manifestacija je nezadostna oskrba stopala s krvjo, zaradi česar okužba zlahka prodre skozi katero koli rano. Ker so tudi obrambni procesi oslabljeni, lahko bolniki razvijejo simptome gangrene nog..

Da bi preprečili ta izid, je treba tudi majhne rane zdraviti z antiseptičnimi raztopinami (Fukortsin, Diamond Green itd.) In zdravilnimi zdravili (Levomekol). Prav tako je treba uporabiti baktericidni obliž ali obloge. Če v 2 dneh ne opazite izboljšanja, se posvetujte z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se kaže na različne načine, odvisno od lokacije. Trenutno so najpogosteje prizadeta: pljuča, črevesje in žolčnik. Zanje so značilni naslednji simptomi:

V prvih 7-10 dneh so lahko simptomi omejeni na občasni mokri kašelj z majhno količino sluzi. Morda hemoptiza.

V vrhuncu se pljučna gangrena kaže na naslednji način:

• Kašelj z obilnim sputumom - približno liter / dan. Je zelene ali sivo-zemeljske barve, z močnim gnitim vonjem, viskozen;
• Bolečine v prsih se poslabšajo ob smehu, kašljanju in kihanju. Praviloma je oster, pojavlja se na obeh straneh;
• Pogosta hemoptiza;
• Zasoplost različne resnosti. Bolj ko so prizadeta pljuča, močnejša je kratka sapa. Običajno se pojavi po majhnem fizičnem naporu.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik vedno splošne simptome. Razvijajo se zaradi zastrupitve telesa z odpadnimi produkti gnitnih mikrobov. Simptomi so nespecifični, saj se pojavijo pri najhujših nalezljivih boleznih. Najpogosteje imajo bolniki:

• Dvig temperature na 38-39 o C. Z gangreno organov trebušne votline se lahko razvije do 40 o C, zaradi razvoja peritonitisa;
• Šibkost;
• Izguba / zmanjšanje apetita;
• Stalna slabost in omotica;
• Povečano potenje;
• Otroci, mlajši od 6 let, lahko doživijo epileptične napade, saj se njihov imunski sistem ne more spoprijeti s tako hudo boleznijo;

Pri starejših ljudeh so ti simptomi lahko manj izraziti, saj se njihovo telo ne more ustrezno odzvati na okužbo.

Simptomi anaerobne gangrene

Najtežja oblika bolezni je brezzračna ali anaerobna gangrena. Glavna razlika med to obliko in mokro je, da se okužba ne pojavi z običajnimi gnitnimi mikrobi, temveč s Clostridiami - anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Živijo lahko le brez zraka, zato dobro uspevajo na odmrlem tkivu in v zaprtih ranah. Zaradi sproščanja velike količine nevarnih toksinov Clostridia uničuje mišice, maščobo in kožo okoli območja njihove rasti. Mikrobi se hitro širijo skozi okuženi ud in povzročajo hudo zastrupitev.

Območje, okuženo z anaerobno gangreno, ima značilen videz:

1. Bleda, hladna koža. Okoli rane se lahko pojavijo modre ali rdečkaste lise;
2. Hud edem tkiva, ki se nenehno povečuje. Pri sondiranju ima okončina pastozno konsistenco;

1. Iz rane lahko pride motna, smrdeča, zelenkasta ali rjavkasta tekočina;
2. Če so v rani vidne mišice, so videti kot »kuhano meso«: belkasto, bledo, s pilingi vlakni;
3. Ob občutku okužene noge / roke lahko začutite "škripanje" (krepitus), značilno samo za anaerobno gangreno.

Pri anaerobni okužbi splošni simptomi vedno prevladajo nad lokalnimi manifestacijami. Praviloma izrazita zastrupitev povzroči smrt bolnikov. Tipični znaki zastrupitve telesa s klostridialnimi toksini so:

• Huda šibkost do adinamije (bolnik se ne more premakniti);
• Dvig temperature na 39-41 ° C;
• Motnje spanja in zavesti (lahko se pojavi delirij);
• Stalna slabost in bruhanje, po katerih olajšanje ne pride;
• Krvni tlak najpogosteje pade pod 100/70 mm Hg. Dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak;
• Tahikardija - utrip se poveča na 100-120 utripov / min. Pacient lahko občuti srčni utrip.

Možna je tudi poškodba ledvic, jeter in možganov z mikrobnimi toksini. Če niso bili pravočasno sprejeti ukrepi za izboljšanje bolnikovega stanja, je verjetnost smrti zaradi anaerobne okužbe izredno velika.

Bedsore simptomi

Odmiranje tkiv s to obliko se postopoma razvija. V začetni fazi bolezni koža, na katero se izvaja stalni pritisk, postane bleda. Občutljivost na temperaturo in bolečino je nekoliko zmanjšana. Po 2-3 dneh se pojavi edem tkiva. Možno je počrnjenje majhnih površin, kar je zanesljiv znak razvite gangrene.

Če dekubitusni čir ni bil ustrezno zdravljen, se okužba pridruži v nekaj dneh. To vodi do pojava takšnih splošnih simptomov, kot je temperatura 38-39 ° C, šibkost, slabost / bruhanje, povečano potenje.

Diagnoza lezij spodnjih okončin

To diagnozo lahko postavimo samo na podlagi pacientovih pritožb in rezultatov pregleda. Izvedejo se dodatni diagnostični ukrepi za oceno bolnikovega stanja ali določitev vrste mikroba in njegove občutljivosti na antibiotike. V prvem primeru izvedite:

• KLA (klinični test krvi) - zvišan ESR (več kot 20) in število levkocitov (več kot 10 * 10 9 / l). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, saj kaže na odpoved bolnikove imunosti;
• Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l). Povečanje količine kreatinina (več kot 110 μmol / L) in sečnine (več kot 8 mmol / L) z anaerobno gangreno je neugoden znak, saj lahko kaže na začetek razvoja ledvične odpovedi;
• Klinična analiza urina - spremembe samo z anaerobnimi. Lahko se pojavijo beljakovine ali glukoza. Na razvoj odpovedi ledvic bo vplivalo zmanjšanje gostote urina (manj kot 1015), ravni kreatinina (manj kot 0,5 g / dan), sečnine (manj kot 20 g / dan).

Da bi ugotovili, katera vrsta bakterij je v rani, se z okuženega območja naredi bakterijski bris. Rezultate je praviloma mogoče najti ne prej kot čez en teden..

Če pri pregledu ni mogoče ugotoviti vrste gangrene (npr. Mokra ali anaerobna), se opravi rentgensko slikanje okuženega uda. Če so na sliki vidni mehurčki plina, je to zanesljiva potrditev anaerobnega procesa.

Diagnostika notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno ureditvijo praviloma ne uspe pri podatkih ankete in pregleda. Izjema so zadavljene kile. Za diagnozo se priporoča naslednja diagnostika:

Po diagnozi gangrene bolnika takoj sprejmejo v bolnišnico in začnejo kompleksno zdravljenje..

Zdravljenje gangrene

Kirurški poseg je edini način za odpravo gangrene v rokah / nogah. V suhih in mokrih oblikah se praviloma opravi amputacija prizadetega segmenta (roke, stopala, spodnjega dela noge itd.). Prisotnost hudih simptomov zastrupitve je indikacija za intravenske injekcije kristaloidov (Ringerjeva raztopina ali 0,9% natrijev klorid) in imenovanje antibiotikov. Antimikrobna terapija mora zajemati različne vrste bakterij, saj je skoraj nemogoče natančno določiti patogena v zgodnjih fazah..

Če je mogoče, zdravniki poskušajo rešiti okuženo roko ali nogo. Zdravljenje brez amputacije plinske gangrene, ki se najpogosteje nahaja na spodnjih okončinah, poteka postopoma. V ta namen se odstrani vse odmrlo tkivo v rani. Operacijo dopolnjujejo "črtasti" zarezi - dolgi vzdolžni zarezi kože in maščob, da se zagotovi stalen pretok zraka. Ta postopek pomaga zmanjšati rast in širjenje anaerobnih mikrobov. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, antianggrenozni serum in intravenske infuzije kristaloidnih raztopin (do 4-5 litrov na dan).

Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, se gangrena spodnjega uda (ali zgornjega) zdravi z amputacijo. Ta postopek je mogoče izvesti šele, preden se okužba razširi na trup..

Gangreno notranjih organov lahko zdravimo po podobnih načelih:

• Odmrlo tkivo (del pljuč, žolčnika ali slepiča) se odstrani;
• Odpraviti simptome zastrupitve (intravenska infuzija raztopin Ringerjevega / natrijevega klorida);
• Predpisanih je več antibiotikov.

Napoved za bolnika je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, stanja telesa in hitrosti širjenja okužbe..

Napoved

Kljub temu da je napoved za suhe in mokre oblike razmeroma ugodna, pogosto privedejo do bolnikove invalidnosti zaradi amputacije gangrene. Izjema je noma, ki nadaljuje s hudo zastrupitvijo in je usodna v 90-95%.

Oblika plina je težja, saj lahko dodatno vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih se smrt zgodi v 30-40% primerov..

Gangrena slepiča in žolčnika se ob ustreznem zdravljenju skoraj vedno dobro konča. Na žalost poraz črevesja pusti neprijeten pečat v pacientovem življenju, saj je po operaciji treba: vse življenje slediti dieti, redno (enkrat na 2-3 leta) ga pregledovati pri gastroenterologu in jemati številna zdravila.

Pljučna gangrena se v 25-30% primerov konča s smrtjo. Po večji operaciji (odstranitev režnja ali celotnega pljuča) lahko simptomi zasoplosti (zasoplost) ostanejo in pogosteje se lahko pojavijo nalezljive bolezni pljučnega tkiva.

Koliko jih živi z gangreno, ki je popolnoma ozdravljena? Ta bolezen praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo - le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, ki pogosto vodi do smrti ali invalidnosti, tudi ob ustreznem zdravljenju. Obstaja velika verjetnost neugodnega (smrtnega) izida pri oslabljenih bolnikih, otrocih in ob poznem obisku zdravnika. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, je dovolj, da rano pravočasno zdravite z antiseptikom in se obrnete na zdravstveno ustanovo.

Koliko jih živi s suho gangreno spodnjih okončin? Simptomi, zdravljenje, prognoza

Diabetike pogosto skrbi, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin. Dejansko so nekrotične spremembe v tkivih nog dokaj pogost zaplet sladkorne bolezni. Endokrina patologija vodi do motenj presnovnih procesov, kar vpliva na telo kot celoto. Gangrenozne spremembe na okončinah se razvijejo pri polovici ljudi s sladkorno boleznijo 20 ali več let.

Vzroki za gangreno

Tako močan zaplet se lahko pojavi pri kateri koli vrsti diabetesa. Visoke ravni glukoze v krvi povzročajo spremembe v krvnih žilah. V žilah zdrave osebe se proizvaja posebna snov. Ima vazodilatacijski učinek. Pri diabetikih se ta snov proizvaja v izredno majhnih količinah. Ogljikovi hidrati se začnejo kopičiti v žilnih tkivih.

Povečana raven glukoze spodbuja tvorbo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratnih spojin v telesu. Zaradi tega se posode zožijo in prekrijejo z zobnimi oblogami, kot pri aterosklerozi. To preprečuje prosti pretok krvi. V tkivih okončin primanjkuje kisika in hranil, začnejo se nekrotične spremembe.

Izzivalni dejavniki

Vendar pa vsi diabetiki ne razvijejo gangrene. Za razvoj tako resnega zapleta je potrebna prisotnost drugih neugodnih dejavnikov:

1. Smrt tkiv spodnjih okončin se pogosto pojavi pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo.
2. Težave z nogami so pogoste pri debelih diabetikih. Odvečna teža dodatno obremeni spodnje okončine.
3. Pri visoki ravni glukoze so lahko prizadete žile in periferni živci nog. Ta zaplet se imenuje polinevropatija. V ozadju tega stanja se lahko pojavi gangrena..
4. Kajenje in zloraba alkohola povečuje tveganje za nekrozo tkiva.
5. Nošenje tesnih, neudobnih čevljev poslabša pretok krvi v okončine.
6. Pri mnogih diabetikih se majhne rane in poškodbe na nogah celijo zelo počasi. Ko so ravni glukoze visoke, telo izgubi sposobnost hitrega obnavljanja tkiva. To je eden od dejavnikov tveganja za razvoj gangrenoznih sprememb..
7. V ozadju diabetesa mellitusa se lahko pojavi osteoporoza. Ta patologija se kaže v povečani krhkosti kosti, nagnjenosti k zlomu, kar lahko prispeva tudi k nekrozi tkiva..

Najpogosteje nastopa suhe gangrene ne povzroča en sam dejavnik, temveč kombinacija več razlogov.

Sorte gangrene

Bolezen je razvrščena glede na vrsto nekroze in simptome lezij nog. Dodelite suho in mokro gangreno spodnjih okončin.

1. Suh nekrotični proces lahko traja več let (od 3 do 7 let). Vaskularna prehodnost se poslabša počasi. Hkrati ni znakov nalezljivega procesa in telo se postopoma prilagaja temu stanju. Prav tako ni resnih simptomov zastrupitve, saj strupene snovi s prizadetih območij zelo počasi vstopijo v krvni obtok. Nekroza se običajno začne v prstih in se širi navzgor.
2. Mokra gangrena se hitro razvije. Tkiva okončin so prizadeta zaradi okužbe, mikrobi stalno rastejo. Stanje bolnikov je zaradi hude zastrupitve telesa veliko težje kot pri suhi gangreni.

Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo z gangreno pri diabetes mellitusu, bo odvisen od vrste lezije in prisotnosti mikrobov. Če nekroza poteka na moker način z okužbo, je zelo življenjsko nevarna in zahteva takojšnjo amputacijo. Pri suhi gangreni je napoved ugodnejša..

Obstaja klasifikacija diabetične gangrene glede na izvor. Na tej podlagi ločijo naslednje vrste bolezni:

1. Angiopatski. Ta oblika bolezni se pojavi zaradi patoloških sprememb na krvnih žilah..
2. Osteopatski. Ta gangrena je povezana predvsem s poškodbami kosti pri diabetesu..
3. Nevropatski. Nekrotične spremembe se pojavijo zaradi motenj v perifernih živcih.
4. Mešani tip. Takšna diagnoza se postavi, če je razvoj gangrene povezan z več razlogi..

Kaj je diabetično stopalo?

Razvoj gangrenoznih sprememb je običajno pred oblikovanjem diabetičnega stopala. Takšen zaplet "sladkorne bolezni" se pojavi pri ljudeh srednjih let in starejših z dolgotrajnim trajanjem bolezni. Zaradi patologije v posodah in perifernih živcih je motena prehrana stopala. In če ima bolnik zmanjšano imuniteto, obstajajo poškodbe nog ali glivične okužbe nohtov, se verjetnost razvoja takšnega zapleta večkrat poveča.

Najprej je oslabljena občutljivost spodnjih nog. Pojavi se občutek otrplosti in nato mravljinčenje. Noge se med hojo hitro utrudijo. In potem na nogah nastanejo trofični ulkusi. Zaradi kršitve prekrvavitve okončin se te rane zelo slabo celijo. Prsti na nogah so prekriti z majhnimi razpokami. Občasno se pojavlja šepavost, ki po kratkem počitku izgine. Med zdravniškim pregledom je nemogoče začutiti utrip na arterijah nog..

Če zdravljenja in preprečevanja zapletov ne začnete takoj, lahko to povzroči nekrotične spremembe v tkivih. Lahko rečemo, da je gangrena spodnjih okončin pri diabetesu zadnja stopnja poškodbe stopal..

Znaki suhe gangrene

Simptomi suhe gangrene spodnjih okončin se razvijajo počasi. Povečanje znakov bolezni se lahko pojavi v nekaj letih. Oseba ne sme povezati prvih manifestacij nekroze s tako resnim zapletom diabetesa. Na začetku bolezni lahko bolnika motijo ​​naslednji simptomi:

• bolečine v nogah pri gibanju;
• nočni krči telečjih mišic in prstov;
• hitro zmrzovanje spodnjih okončin tudi pri visokih temperaturah zraka;
• počasno celjenje ran na nogah;
• izpadanje las na prizadetem območju;
• krhki nohti;
• pogoste glivične okužbe;
• marmorirana barva ali bleda koža.

Takšne manifestacije pri diabetikih so najpogosteje povezane z začetno stopnjo suhe gangrene spodnjih okončin, spodaj si lahko ogledate fotografijo pacientovih nog. Vidno zatemnitev prstov zaradi motenj krvnega obtoka.

Če zdravljenja ne začnete v zgodnji fazi, obstajajo bolj očitni znaki nekroze:

1. Prizadeto območje se skrči in izsuši ter postane mumiji.
2. Koža na mestih nekroze najprej zatemni, sčasoma pa postane črna.
3. Občutljivost kože nog se popolnoma izgubi.
4. Prizadeto območje se izsuši, zmanjša se.
5. Na začetku procesa so močne bolečine v nogah. Ta simptom traja, dokler so na območjih nekroze še žive celice. Ko je tkivo popolnoma odmrlo, bolečina izgine..
6. Prizadeto območje je od zdravih območij ločeno z jasno mejo v obliki valja.
7. V arterijah nog pulza ni čutiti.

Tako se dolgo razvija suha gangrena spodnjih okončin, fotografija pacientovih stopal prikazuje spremembe tkiva v tej bolezni.

Pomembno je postaviti diferencialno diagnozo suhe in mokre gangrene. To določa taktiko zdravljenja bolezni. Med tema dvema vrstama nekroze tkiva je mogoče razlikovati naslednje razlike:

1. Pri mokri gangreni je koža sivozelena in prekrita z mehurčki, s suho nekrozo je prizadeto območje rjavo ali črno.
2. Razgradnja tkiv z mokro gangreno se zgodi veliko hitreje kot s suho.
3. Pri mokri gangreni bolna tkiva oddajajo smrad; pri suhi nekrozi ni vonja.
4. Pri mokri gangreni opazimo hudo zastrupitev telesa. Bolnikovo stanje je zelo resno. Suha gangrena skoraj nima vpliva na bolnikovo počutje. Rahla utrujenost se lahko pojavi le občasno.

Ko se potrdi nekroza tkiva, so bolniki vedno zelo zaskrbljeni. Skrbi jih, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin in ali se amputaciji lahko izognemo. Na tej stopnji je pomembno, da bolnika pomirite. Zdravnik mora bolniku razložiti razliko med mokro in suho gangreno. Če je v prvem primeru potrebna amputacija, potem lahko pri suhi leziji rešite ud.

Diagnoza bolezni

Običajno lahko zdravnik odkrije suho gangreno že pri zunanjem pregledu. V anamnezi diabetes mellitus in značilen videz udov kažejo na to patologijo..

Za določitev taktike zdravljenja so predpisane dodatne diagnostične metode:

1. Pacientu se odvzame kri za sladkor. Včasih je diabetes lahko latenten, zato je treba to bolezen prepoznati.
2. Poleg tega je predpisana analiza ravni holesterola. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost aterosklerotičnih sprememb na posodah..
3. Potreben je krvni test za protrombin. Zaradi vaskularne blokade se lahko pojavijo gangrenozne spremembe.
4. Izvede se angiografija prizadetih območij. To pomaga prepoznati stopnjo arterijskih sprememb in možnost normalizacije pretoka krvi. Za isti namen je predpisana računalniška arteriografija..
5. Bolnik opravi flebografijo. To je rentgenski pregled ven z uvedbo kontrastnega sredstva.
6. Dopplerjev ultrazvok je predpisan za preučevanje hitrosti pretoka krvi.

Na podlagi rezultatov preiskav in študij se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje suhe gangrene..

Konzervativne metode zdravljenja

Kirurškim metodam zdravljenja se je mogoče popolnoma izogniti le v začetnih fazah razvoja nekroze, ko še vedno ni očitnih patoloških sprememb. Tako se zgodi, da se je zdravnik odločil za zdravljenje z zdravili in bolnik že ima območja nekroze na nogah. V takih primerih je treba ta področja pred predpisovanjem zdravil kirurško odstraniti..

Pri zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Inzulinska terapija. Najprej morate prilagoditi zdravljenje diabetesa. Če je bolnik prej jemal samo tablete hipoglikemičnih zdravil, so mu predpisane injekcije insulina. Z gangreno se proizvodnja tega hormona še bolj zmanjša..
2. Če ima bolnik glede na rezultate testa povečano strjevanje krvi, je treba predpisati antikoagulantna zdravila.
3. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, so predpisana antiagregacijska zdravila.
4. Pri močnih bolečinah v nogah je indicirano imenovanje analgetikov.
5. Za povečanje imunosti so predpisani vitamini.
6. Za preprečevanje okužbe se uporabljajo antibiotiki.
7. Izvede se krožna blokada novokaina. Bolnemu okončini se injicira anestetik tik nad prizadetim območjem. Pomaga pri lajšanju mišičnih krčev.

Med zdravljenjem je treba zmanjšati obremenitev nog. Oboleli ud ovijemo s sterilnim povojem. Konzervativna terapija preprečuje okužbo in prehod suhe gangrene v mokro.

Kirurško zdravljenje

V poznejših fazah se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin. Dandanes poskušajo izvajati varčne operacije, ki vam omogočajo, da rešite ud. Amputacija se uporablja le v skrajnih primerih..

Kirurško zdravljenje je namenjeno normalizaciji pretoka krvi v obolelih okončinah. V ta namen se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. V primeru ishemije okončin se izvede ranžiranje. Ta operacija se izvaja v hrbtenični anesteziji. Umetna posoda (shunt) ustvari obvodno pot za pretok krvi. To vodi do boljše oskrbe tkiv s kisikom in hranili. Obstaja veliko pozitivnih ocen o zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin z bypass operacijo. Bolniki ugotavljajo, da jim je takšen poseg pomagal rešiti noge.
2. Včasih je treba izrezati odmrlo tkivo. Po odstranitvi območij nekroze se izvede plastična operacija za obnovitev okončine. Takšni kirurški posegi se izvajajo na stopalih in petah, tako da bolnik med hojo ne občuti nelagodja..
3. Za boj proti sklerotičnim oblogam se uporablja balonska angioplastika. V prizadeto posodo se v napihnjeni obliki vnese poseben balon. Nato se v to napravo dovaja zrak. Balon napihne in poravna sklerotične obloge. Tako se lumen krvnih žil poveča in pretok krvi se izboljša. To je nežna metoda zdravljenja suhe gangrene spodnjih okončin, fotografija prikazuje, kako poteka priprava na balonsko angioplastiko.

V poznejših fazah bolezni je treba poseči po amputaciji. Takšna operacija se izvaja v odsotnosti učinka konzervativne terapije, če je nemogoče obnoviti prizadeti ud in v primeru okužbe. Po amputaciji se dajo kapalke ali transfuzija krvi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Tradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje suhe gangrene spodnjih okončin z ljudskimi zdravili je treba obravnavati zelo previdno. V nobenem primeru ne smete nadomestiti polnopravne medicinske terapije z domačimi metodami. Ljudska zdravila lahko uporabljate le kot dodaten ukrep in to vedno po priporočilu zdravnika.

1. Lahko naredite obkladke iz črnega kruha s soljo. Drobtino je treba temeljito pregnetiti. Kruha najprej ne smete žvečiti, saj slina ne sme priti v obkladek.
2. Uporaben je obkladek iz olja rakitovca. Rane na nogi razkužimo z vodikovim peroksidom, nanesemo zdravilo, zavijemo in pustimo čez noč.
3. Lahko si naredite kopeli za noge, vendar ne vroče (temperatura vode je približno +37 stopinj). Noge je koristno namakati s hladno vodo in podrgniti z brisačo. Izboljša krvni obtok.
4. Recept za mazilo za suho gangreno spodnjih okončin je zelo preprost. Izdelek je narejen iz 50 g masla in 15 g propolisa. Sestavine zmešajte in zavrite 10-15 minut. Nato se sestava ohladi in filtrira. Mazilo se uporablja za obkladke na bolečih mestih.

Napoved za suho gangreno

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo se zaveda nevarnosti nekrotičnih sprememb v tkivih nog in jih zanima možen izid tega zapleta. Na vprašanje, koliko ljudi živi s suho gangreno spodnjih okončin, pa lahko odgovorimo, da ta bolezen nima tako žalostne prognoze..

Pri suhi gangreni ni zastrupitve telesa in ni hitrega širjenja lezije. Tudi v odsotnosti terapije se okončina mumificira in včasih pride do samoamputacije. To pomeni, da mrtvo območje preprosto odpade. Suha nekroza nikakor ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Edina nevarnost je okužba in prehod suhe gangrene v mokro. Potem je edini način, kako resnično rešiti bolnikovo življenje, amputacija. Da bi preprečili tako nevarno situacijo, je treba zdraviti suho gangreno..

Preprečevanje suhe gangrene

Vsak diabetik mora skrbno spremljati krvni obtok spodnjih okončin. Da bi preprečili razvoj nekrotičnih sprememb, je treba upoštevati naslednja pravila:

• redno preverjajte krvni sladkor;
• nosite udobne čevlje;
• izogibajte se izpostavljanju udov previsokim in nizkim temperaturam;
• izgubiti težo;
• opustiti kajenje in alkohol;
• pravočasno zdraviti rane, modrice in poškodbe nog.

Zaplete sladkorne bolezni je dandanes mogoče zdraviti. Na vprašanje, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da gre za bolezen z ugodno prognozo. In sodobne metode zdravljenja (bypass operacija, balonska angioplastika) bodo pomagale ohraniti ud.

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, katerega znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikaste v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v oddaljenih predelih. Razbarvanje prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa in v primeru premalo hitrega in učinkovitega zdravljenja in smrti.

Vzroki za gangreno in dejavniki tveganja

Vse vzroke za gangreno lahko razdelimo v naslednje skupine:

• fizikalni in kemijski dejavniki (preležanine, obsežne poškodbe, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni udar, opekline kisline ali alkalije itd.);
• nalezljiva lezija (okužba z Escherichia coli, streptokoki, Clostridia, Proteus itd., ki se lahko pojavi z nožnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiv, pa tudi z manjšimi poškodbami ob sočasni prehranski pomanjkljivosti tkiva);
• motnje krvnega obtoka (s kardiovaskularnimi boleznimi, dolgotrajnim krčem ali blokado krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliterirajočim endarteritisom spodnjih okončin, pretirano dolgotrajno uporabo turnirja, zastrupitvijo z ergotom itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa ter vpliv okolja. Hkrati opazimo hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanostjo telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, podhladitvijo, presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vplivajo stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so nastale kot posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko spodbudi nizka ali visoka temperatura okolice..

Plinska gangrena se razvije pri okužbi z bakterijami iz rodu Clostridia. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, tleh, vodi in kanalizaciji. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran, ki imajo žepe in predele nekrotičnega tkiva, pa tudi nezadostno oskrbljenih tkiv s krvjo. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Med dejavnike tveganja za razvoj gangrene spadajo: starost, kirurški posegi, porod, kršitev hernialne vrečke, alergijski procesi, kajenje, nošenje ozkih obročev in tesnih čevljev (zlasti ob diabetesu mellitusu), dolgotrajni kronični vnetni procesi z okvarjenim trofizmom tkiva.

Oblike bolezni

Glede na konsistenco nekrotičnih predelov je gangrena suha in mokra..

• bliskovito hitro;
• bolnišnica;
• plin.

Plinska gangrena pa je razdeljena na emfizematozne, edematozno-strupene in mešane oblike..

Gangrena je lahko zapletena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, ledvične odpovedi, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj z nadaljnjo smrtjo.

Glede na vzrok so izolirane nalezljive, alergične, toksične, ishemične gangrene.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se lahko pojavi gangrena:

• spodnje okončine (noht, prst, stopalo, noga);
• zgornji udi (noht, prst, roka, roka);
• notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, slepič itd.);
• genitalije (presredek, mošnja, penis, sramne ustnice);
• področja obraza (noma);
• koža (preležanine);
• plod.

Simptomi gangrene

Pojav nekaterih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se ponavadi pojavi pri dehidriranih in tudi pri podhranjenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih tudi več let. V prvi vrsti so prizadeti distalni predeli (prsti na rokah ali nogah, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. V začetnih fazah je bolečina znosna, vendar se postopoma intenzivnost bolečine povečuje, z običajnimi analgetiki se ne ustavi. Bolečina se ponoči poslabša, medtem ko bolnik zavzame prisilni položaj, pri katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Običajno je to povišan ali, nasprotno, spuščen položaj prizadetega uda. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze bolečina izgine, nekateri bolniki pa lahko občutijo fantomsko bolečino. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeti ud otrpne, pulz v perifernih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjša in zatemni in dobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (razmejitveni jašek). Za to vrsto bolezni ni značilen neprijeten vonj. Suha gangrena je omejena in se ne razširi na zdrava območja z normalno cirkulacijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, z izjemo primerov, ko gangrena preide v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali trombembolije. Bolniki s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to obliko bolezni..

V začetnih fazah koža na prizadetem območju postane bleda, pridobi marmoriranost, na njih je jasno izražena mreža krvnih žil. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, pulz v perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje dobi modro-vijolični ali zeleni odtenek in se poveča. Videz prizadetega območja spominja na trupno razgradnjo. Krepitacija je možna pri pritisku na prizadeto območje zaradi kopičenja odpadnih snovi gnitnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Razpadli produkti, ki pridejo s krvnega obtoka s prizadetega območja, povzročajo močno zastrupitev telesa. Splošno stanje bolnika z mokro gangreno je običajno zmerno do hudo. Telesna temperatura naraste na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se nagiba k širjenju na sosednja tkiva, razmejitveni jašek ni oblikovan.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modrikasto siva, robovi rane so bledi, dno je suho. S pritiskom na robove rane se pojavijo plinski mehurčki z značilnim gnitim vonjem. Pri palpaciji se določi krepitus. Splošno stanje znatno trpi, izraženi so simptomi zastrupitve in se hitro povečajo do šoka.

Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v oddaljenih predelih..

Obstajajo specifični simptomi plinske gangrene:

• simptom ligature - ko se na prizadeti okončina nanese ligatura, po 15-20 minutah nit začne zarezati v kožo zaradi hitrega otekanja;
• simptom plute iz šampanjca - ko se s plinasto gangreno s tečaja rane odstrani prtiček ali tampon, zasliši bombaž;
• simptom lopatice - pri tapkanju z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen hrustljav zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Pri gangreni trebušnih organov se pri bolnikih pojavijo klinične manifestacije peritonitisa. Poviša se telesna temperatura, pojavijo se hude bolečine v trebuhu, trebušne mišice se napnejo, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Pri palpaciji prizadetega območja se pojavi ostra bolečina.

Pljučna gangrena se kaže v vročini, močni šibkosti, letargiji, povečanem znojenju, hitrem srčnem utripu in znižanem krvnem tlaku. V pljučih se slišijo mokri hripi. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, pojavi se kašelj z ločevanjem smrdljivega sputuma, ki je, ko stoji, razdeljen na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza je navadno enostavna zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

• splošni krvni test (poveča se število levkocitov, zmanjša eritrociti in hemoglobin, odsotnost eozinofilcev);
• kemija krvi;
• mikroskopski pregled izcedka iz rane;
• kulturna študija patološkega odvajanja s prizadetega območja;
• ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
• Rentgenski pregled (pri plinski gangreni so medsebojno kopičenja plina na sliki videti kot "jelke", temu pojavu pravimo Krausejev simptom).

Diferencialna diagnoza se opravi z gnitno okužbo in fascialnim flegmonom, ki tvori plin.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišnici in vključuje tako splošne kot lokalne ukrepe. Ker je gangrena odmiranje tkiv, je glavni cilj zdravljenja njihovo ohranjanje in preprečevanje nadaljnjega razvoja nekroze.

Bolnikom z gangreno je prikazan počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju trofike tkiv in odpravi simptomov. Zaradi sindroma hude bolečine je uporaba analgetikov (nenaponskih ali narkotičnih) indicirana za katero koli obliko bolezni. Če diagnosticiramo trombozo, so predpisani trombolitiki. Morda bo treba izvesti blokade novokaina, kar omogoča odpravo spazma stranskih žil, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se opravi obvod in stentiranje zamašenih krvnih žil ter vaskularna protetika.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev z ishemično gangreno.

Pri suhi gangreni lahko pride do samoamputacije prizadetega območja, v drugih primerih se amputacija izvede kirurško po nastanku razmejitvenega jaška. Stopnja amputacije je izbrana tako, da zagotavlja optimalne pogoje za celjenje panja, hkrati pa čim bolj ohranja funkcijo prizadete okončine. Rana se pozdravi s primarnim namenom. Po popolni tvorbi panja je možna protetika okončine.

Napoved suhe gangrene je ugodna za bolnikovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Pri mokri gangreni je indicirano izrezovanje nekrotičnega tkiva (nekrektomija) ali amputacija prizadete okončine, ki se opravi v nujnih primerih. Po čiščenju rane nastane panj. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo s tečajem antibiotične terapije, da odstranimo povzročitelja okužbe.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujno operacijo z odstranitvijo nekrotičnega področja ali organa.

V primeru plinske gangrene se prizadeti ud postavi v tlačno komoro z visokim tlakom kisika (hiperbarična metoda oksigenacije), ki škodljivo vpliva na anaerobne patogene.

Pri pljučni gangreni se v bronhije običajno vbrizgajo antibiotiki in antiseptiki z bronhoskopom. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (vdihavanje ali parenteralno), imunomodulatorji, ojačevalci. Resekcija dela pljuč ali njegova amputacija je indicirana, če ni pozitivnega učinka terapije z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti mokra in plinasta, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega lahko gangreno zapletejo sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, ledvične odpovedi, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj s poznejšo smrtjo..

Napoved

Če zdravljenja ni, je napoved gangrene negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogoča reševanje uda.

Ob ustreznem zdravljenju gangrene slepiča in žolčnika je napoved ugodna. Pri pljučni gangreni je umrljivost 25-30%.

Napoved suhe gangrene je ugodna za bolnikovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo uresničila.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je napoved zmanjšana.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje gangrene ni bilo razvito.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje gangrene so:

• skrbno oskrbo ran, preprečevanje okužbe ran;
• odškodnina za diabetes mellitus;
• izogibanje nevarnim temperaturnim vplivom;
• pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
• krepitev imunskega sistema (opustitev slabih navad, dobra prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

YouTube video, povezan s člankom:

Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!