Izpodreti perthanhanterični zlom stegnenice

Glavni Dislokacije

Transtrohanterični zlom je kršitev celovitosti kostnega tkiva v predelu subtrohanterične črte in dna vratu stegnenice. Travmo pogosto spremlja poškodba sosednjih mehkih tkiv in krvavitev. Težko je zdraviti in zahteva dolgo obdobje okrevanja. Transtrohanterični zlom kolka se pri starejših ljudeh zgodi štirikrat pogosteje kot pri mlajših od 45 let. To je posledica starostnih sprememb v telesu, ki vodijo do zmanjšanja kostne gostote (osteoporoza).

Klinična slika

Po mnenju travmatologov in ortopedov je pertrohanterični zlom stegnenice s premikom manj nevaren kot poškodbe, ki poškodujejo vrat stegnenice. Dobra prekrvavitev tkiv v subtrohanternem predelu prispeva k zlitju kosti in obnovi podporne funkcije okončin. Vendar pa je travma po 55. letu starosti resna zapleta, ki lahko v nekaterih primerih povzroči smrt..

Zlom trohanterja stegnenice vedno spremlja obilna krvavitev in bolečina. Bolnikovo stanje se hitro poslabša zaradi pojava takšnih simptomov:

obsežni hematomi v predelu dimelj;
zmerna do huda bolečina;
plitvo dihanje;
znižanje krvnega tlaka;
otekanje tkiv;
cianoza kože;
vizualno skrajšanje noge;
vročinsko stanje;
zunanja rotacija v poškodovanem okončini;
lumbago v kolčnem sklepu med gibanjem.

Močne krvavitve pogosto povzročajo hipotonično krizo in bradikardijo.

V primeru zloma kolka se pojavi sindrom "zaljubljene pete", pri katerem pacient ne more samostojno držati poškodovane noge v poravnanem položaju. Vsi ti simptomi kažejo na poškodbe kolčnega sklepa ali sosednjih kostnih struktur. V tem primeru je treba oškodovancu zagotoviti prvo pomoč in ga sprejeti v bolnišnico..

Vzroki za pojav

Transtrohanterični zlom vratu stegnenice je diagnosticiran v 82% primerov pri ljudeh, starejših od 55 let. To je posledica poslabšanja presnovnih procesov v telesu, izpiranja kalcija iz tkiv in povečanja krhkosti kosti. Vzrok zloma je: udarec v kolk, padec na bok, poklicna poškodba, oster zavoj na eni nogi, zvijanje okončin itd..

Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki povečujejo verjetnost poškodbe kostnega tkiva na območju trohanterja:

pomanjkanje vitaminov in mineralov;
sistemska bolezen kosti;
slaba prehrana;
kostna tuberkuloza;
kršitev krvnega obtoka v okončinah;
obdobje brejosti in dojenja;
pretirana telesna aktivnost;
avtomobilske nesreče.

Po statističnih podatkih so patološki zlomi, ki jih povzročajo osteoporoza ali hipovitaminoza, trikrat pogostejši kot travmatične poškodbe kolka.

Razvrstitev zlomov kolka

V travmatologiji obstaja vsaj 5 klasifikacij poškodb kolka. V skladu s sistemom, ki ga je predlagal Evans, lahko ločimo dve vrsti zlomov obravnavanega elementa mišično-skeletnega sistema:

Nestabilna - resna poškodba s precejšnjo poškodbo kortikalne plasti, ki preprečuje normalno in hitro celjenje zlomljene kosti.
Stabilno - zlomi, za katere je značilna nepomembna kršitev integritete kortikalne plasti, zaradi česar je mogoče v primeru zmanjšanja drobcev doseči stabilnost kosti.

Po naravi poškodbe in lokalizaciji ločimo naslednje vrste zlomov:

Intertrohanterni neobremenjeni - redka vrsta poškodbe, za katero je značilno povečanje ali zmanjšanje cerviko-diafiznega kota.
Intertrohanterični vpliv brez premika - zunajkapsularna motnja integritete, ki se pojavi med manjšim in večjim trohanterjem.
Transtrohanterični vpliv - kaže se z drobljenjem trohanterja in spremembo cerviko-diafiznega kota.
Transtrohanterični vstavljen brez premika - poškodba stegna v predelu subtrohanterične črte.
Nepogonska transtrohanterična - poškodba kosti s spremembo cerviko-diafiznega kota.
Transtrohanterično zapeljano brez premika - poškodba z vijugasto lomno linijo, vratni kot ni moten.
Transtrohanterična diafiza - zlom stegnenice z nastankom kostnih drobcev zaradi pojava steklaste razpoke v kosti.

Po lokaciji so poškodbe razdeljene na dve vrsti: pertrohanterični zlomi stegna leve in desne noge. Po praktičnih opažanjih jih je težko zdraviti v primeru nastanka več kostnih fragmentov. Perthanhanteric prizadeti zlom zahteva dolgo obdobje okrevanja; take poškodbe v 76% primerov imajo slabo prognozo.

Simptomi

Poškodba stegna v predelu večjega in manjšega trohanterja vodi do bolečin in modric na mestu poškodbe. Subtrohanterični zlom stegnenice spremlja simptom zaljubljene pete: v ležečem položaju žrtev ne more dvigniti pete s postelje. Če se bolnik poskuša nasloniti na prizadeti ud, to vodi do poslabšanja sindroma bolečine.

Pri pertrohanteričnem zlomu kolka opazimo poškodbe ven in arterij, zaradi česar nastanejo modrice v predelu dimelj. Krvavitev vodi do motenj pretoka krvi v površinskih tkivih, zaradi česar je koža modra.

V primeru prebojenega intertrohanteričnega zloma kolka se lahko oškodovanec nasloni na poškodovano nogo, če pa se pravočasno ne posvetuje z zdravnikom, se na poškodovanem območju pojavijo obsežni edemi in otekline.

Prva pomoč

Če je v hišo mogoče poklicati reševalno ekipo, je bolje, da žrtev ne motite - sprememba položaja telesa brez pritrditve boleče noge je polna razhajanja kostnih drobcev in poslabšanja zdravja. Če je treba bolnika prevažati samostojno, je treba poškodovano nogo najprej imobilizirati:

Nanesite dve opornici: eno na zunanjo stran hlač od pasu do pete, drugo pa na notranjo stran od dimelj do stopala.
Z zavojem pritrdite blazinice na območju kolenskega in ledvenega sklepa.
Da bi preprečili bolečinski šok, dajte žrtvi peroralno lajšanje bolečin ali injekcije anestetika v stegno.
Če sumite na notranjo krvavitev, na poškodbo pritrdite ledeno vrečko.

Kot opornico lahko uporabimo dolge deske ali kovinske letvice, ki ne zagotavljajo le pritrditve, temveč tudi hkratno podaljšanje okončine. Pacienta je treba prevažati zelo previdno, brez nepotrebnega tresenja, saj lahko to privede do ločevanja drobcev in njihovega prodiranja v mehka tkiva.

Diagnostika

Zlom kolka je mogoče diagnosticirati na podlagi fizičnega in palpacijskega pregleda. Vrsto poškodbe in lokalizacijo kostnih drobcev je mogoče določiti samo s pomočjo strojne diagnostike:

Rentgenski pregled;
Pregled z računalniško tomografijo;
angiografija krvnih žil (s krvavitvami).

CT in MRI se uporabljata, kadar radiografija ne daje izčrpnih informacij o naravi poškodbe kosti.

Zdravljenje

Zlom kolka zaradi velike reparativne sposobnosti kostnega tkiva ne ogroža življenja mladih bolnikov. Bolniki, starejši od 55 let, težje prenašajo travme zaradi velikega tveganja za zaplete. Zaradi dobre prekrvavitve kosti s plovili, ki prehajajo skozi pokostnico, postopek okrevanja traja razmeroma malo časa.

Konzervativna terapija

Ukrepi za izboljšanje zdravja pri bolnikih, mlajših od 40 let, so v povprečju 4-5 mesecev, pri starejših pa 1,5-2 krat daljši. Zdravljenje pertrohanteričnega zloma kolka brez kirurškega posega vključuje nalaganje mavca in vlečenje skeleta poškodovanega uda z utežmi, ki tehtajo od 7 kg do 10 kg. S pravilnim položajem kostnih fragmentov in njihovo hitro fuzijo rehabilitacija traja največ 8-10 tednov.

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki pomagajo čim prej obnoviti celovitost kolka in odpraviti s tem povezane simptome. Najpogosteje režim zdravljenja vključuje:

analgetična zdravila;
hondroprotektorji;
antieksudativ;
vitaminski in mineralni dodatki.

Starejši ne prenašajo trohanteričnih zlomov kolka zaradi razvoja dekubitusa in kongestivne pljučnice. Takšni bolniki potrebujejo dodatno oskrbo in pravočasen zaključek tečaja vadbene terapije.

Operativno zdravljenje

Najučinkovitejši način zdravljenja zlomov kolka je operacija. Med operacijo so kostni drobci pritrjeni s kovinskimi ploščami in zatiči, zaradi česar se pospeši proces regeneracije tkiva. Kirurško zdravljenje pospeši obdobje okrevanja, zaradi česar se bolnikova telesna aktivnost nadaljuje 7-10 dni po operaciji.

Zapleti z vijaki

V 7% primerov fiksacija kostnih drobcev s ploščami in zatiči povzroči neželene posledice. Pri bolnikih, starejših od 55 let, lahko pride do zavrnitve kovinskih sponk in gnitja kostnega tkiva na mestih njihove pritrditve..

Zato strokovnjaki ne priporočajo zatekanja k operaciji, če obstajajo takšne kontraindikacije:

gnojni procesi v stegnu;
diabetes;
osteomielitis;
kostna tuberkuloza;
odpoved srca.

Nekatere nevrološke patologije povečajo tudi tveganje za zavrnitev vijaka, zato morajo bolniki pred operacijo opraviti celovit pregled..

Rehabilitacija

Po nastanku kalusa na območju zloma se bolnikom predpišejo številni postopki zdravljenja, katerih namen je izboljšati oskrbo poškodovanega uda s krvjo in povečati tonus skeletnih mišic. Priporočljivo je vstati iz postelje v roku enega meseca. Med hojo je treba z berglami zmanjšati obremenitev poškodovane noge.

Koliko nositi mavec

V odsotnosti zapletov se za 1,5 do 2 meseca nanese mavec. Hkrati mora biti bolnik na skeletni vleki, kar preprečuje nepravilno fuzijo drobcev.

Hrana

V celotnem obdobju rehabilitacije morajo bolniki dosledno upoštevati terapevtsko prehrano, ki zagotavlja obnavljanje vitaminov in mikroelementov v telesu, ki spodbujajo regeneracijo tkiva. Da bi pospešili postopek okrevanja zloma kolka, je v meni priporočljivo vključiti naslednja živila:

surov rumenjak;
žele;
mlečni izdelki;
morski sadeži;
orehi;
brokoli;
ribez;
krompir;
ribje maščobe.

Rehabilitacijski terapevti odsvetujejo pitje kave, mastne hrane, gaziranih pijač in alkohola, saj zavirajo sintezo osteoklastov in hondrocitov.

Jemanje zdravil

V primeru zloma kolka so bolnikom predpisana zdravila z visoko vsebnostjo kalcija, ki pospešijo mineralizacijo kosti in obnovijo motorično funkcijo okončin:

"Kalcemin";
Calcemin Silver;
Femininex kalcij;
Osteogenon;
"Kalcij D3-Nikomed".

Pri jemanju zdravil je treba strogo upoštevati odmerek, ki ga predpiše zdravnik, saj lahko hiperkalciemija povzroči zaplete.

Vadbena terapija in masaža

Za doseganje želenih terapevtskih rezultatov bolniki opravijo tečaj fizioterapevtskih vaj in ročne terapije. Komplet posebnih vaj je namenjen razvoju kolčnih in kolenskih sklepov, krepitvi skeletnih mišic, normalizaciji odtoka limfe iz spodnjih okončin itd..

V prvem mesecu po poškodbi terapevtsko masažo stegna izvaja samo strokovnjak. Gnetenje mehkih tkiv prispeva k ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka v njih in k hitri regeneraciji poškodovanih žil.

Fizioterapija

Fizioterapevtsko zdravljenje zlomov kolka omogoča pacientom, da pospešijo postopek rehabilitacije in obnovijo gibljivost poškodovanega uda. Za izboljšanje stanja kosti in mehkih tkiv lahko uporabimo naslednje:

elektroforeza;
miostimulacija;
laserska terapija;
magnetoterapija;
akupunktura;
amplipulzna terapija.

Fizikalne terapije povečajo učinkovitost farmakoterapije in ugodno vplivajo na tonus mišic stegna in spodnjega dela noge.

Preprečevanje

V primeru pravočasne diagnoze in zdravljenja bolezni, ki vodijo do zmanjšanja moči kostnega tkiva, je mogoče preprečiti netravmatične zlome kolka. V večini primerov se s težavo soočajo bolniki z osteoporozo. Če želite izključiti njegov razvoj, morate:

jejte hrano s kalcijem;
jemati vitaminske in mineralne komplekse;
igrajte šport ali gimnastiko;
nosite udobne ortopedske čevlje;
izogibajte se prevelikim obremenitvam;
pravočasno zdraviti sklepne bolezni.

Pertrohanterični zlom stegnenice je kršitev celovitosti kosti v predelu trohanterjev in dna stegneničnega vratu. Poškodba se kaže v močni bolečini, krvavitvi in oslabljeni motorični aktivnosti okončine. Zdravljenje zloma vključuje imobilizacijo poškodovane noge, jemanje zdravil, ki vsebujejo kalcij, in operacijo za odpravo kostnih drobcev. Za pospešitev obdobja rehabilitacije je bolnikom predpisan tečaj vadbene terapije, terapevtske masaže in fizioterapevtskih postopkov.

Transtrohanterični zlom stegnenice

Vse vrste zlomov kolka so pogostejše pri starejših ljudeh. Med žrtvami s to poškodbo predstavljajo osebe, starejše od šestdeset let, 70%. Velika večina jih je žensk. V tej starosti takšna poškodba stegnenice ogroža razvoj hudih zapletov. Članek opisuje, kaj je pertrohanterični zlom, kako se kaže in kako se zdravi.

Transtrohanterični zlom kolka

Pertrohanterni zlom stegnenice se imenuje poškodba kostnega tkiva stegnenice, ki je lokalizirana v zgornji tretjini na območju med dnom vratu stegnenice in pretrohanteričnim območjem. Pojavi se v procesu hitrega zvijanja noge ali z ostrim padcem na eno stran, čemur sledi močan udar na trdo podlago.

Ta škoda se kaže pri žrtev:

bolečina z visoko intenzivnostjo;
krvavitve v območju zloma;
nezmožnost gibanja v kolčnem sklepu;
hud edem kolka.

Poškodba pacientu ne omogoča gibanja zaradi nezmožnosti opiranja na okončino. Spada v skupino najnevarnejših poškodb. To poškodbo zdravijo travmatologi in ortopedi.

Vzroki za poškodbe

Transtrohanterični zlom vratu stegnenice pri mladih se pojavi pri pretiranem mehanskem vplivu na stegnenico zaradi cestnega prometa ali industrijskih poškodb. V starosti se zaradi domačih padcev z rahlim travmatičnim učinkom pogosto zgodi pertrohanterični zlom stegnenice. To je razloženo s povečanjem krhkosti kosti pri starejših bolnikih zaradi povečanega izpiranja kalcija iz kostnega tkiva..

Upoštevani so glavni predispozicijski dejavniki zloma:

pomanjkanje kalcija v kostnem tkivu;
obdobje nosečnosti;
prekomerna teža;
prometna nesreča;
neravnovesje v prehrani;
pridobljene in prirojene bolezni kosti, ki zmanjšujejo moč kostne snovi;
osteoporoza;
padec ob strani telesa z močnim udarcem;
zvijanje spodnjih okončin;
močan udarec s trdim topim predmetom v kolčni sklep;
visokointenzivni mehanski vpliv na kost v predelu trohanterja stegnenice;
zmanjšana trdnost kosti.

Ta seznam vsebuje najpogostejše vzroke za poškodbo stegnenice, možni pa so tudi drugi redkejši dejavniki..

POMEMBNO
Če obstaja nagnjenost, je pomembno, da pravočasno opravite test kostne gostote, da se izognete poškodbam.

Razvrstitev

V travmatologiji obstajata dve klasifikaciji zlomov: klasična razdelitev intertrohanteričnih zlomov kolka in Evans. Zato avtorji delijo poškodbe kolka na stabilne in nestabilne. Za stabilen zlom je značilna možnost ujemanja drobcev brez kirurškega posega. To je mogoče, če ni poškodb kortikalne kosti. Fuzija pertrohanteričnega zloma stegnenice brez premika mine precej hitro. Pri nestabilnem zlomu pride do globoke poškodbe kosti s poškodbo kortikalne plasti. Zanj je značilen poševen prehod lomne črte. Izterjava škode je težka. Klasična delitev te patologije vključuje sedem vrst intertrohanteričnih in pertrohanteričnih zlomov kolka..

Prva vrsta vključuje pertrohanterične zlome kolka z malo ali brez premika. Zlom kosti poteka zunaj sklepne kapsule. Kot vratne gredi je normalen ali nekoliko spremenjen.
Drugič, mednje spadajo nevtralni intertrohanterični zlomi s pomembnim premikom. Nanaša se na redke poškodbe stegnenice. Kot cervikalne gredi se bistveno spremeni.
Prizadeti pertrohanterični zlomi brez izrazitih premikov so uvrščeni med tretje vrste. Brez premika cerviko-diafiznega kota.
Četrti je predrt pertrohanterični zlom vratu stegnenice s pomembnim premikom. Včasih ga spremlja uničenje večjega trohanterja stegnenice. Ta vrsta zlomov je precej pogosta. Odkrita je pomembna kršitev cerviko-diafiznega kota.
Za peti tip je značilen nepogonski zaprti perthanhanterični zlom stegnenice s pomembnim premikom v kombinaciji s kršitvijo cerviko-diafiznega kota.
Šesta vrsta vključuje nepredorne pertrohanterične zlome brez večjega premika. Zanj je značilna vijačna linija poškodb z ohranitvijo konfiguracije cerviko-diafiznega kota. Poraz je pogost.
Sedmi tip so diafizno-pertrohanterični zlomi s pomembnimi premiki z nastankom več drobcev. Običajno je lomna linija spiralna. Spremembe oblike kota vratne gredi št.

Poleg teh poškodb obstajajo odprti in zaprti perthanhanterični zlomi stegnenice..

Simptomi transtrohanteričnega zloma

Znaki travme so podobni kliniki zloma vratu stegnenice, vendar so v tem primeru znaki bolj izraziti.

Z zlomom se določijo naslednji simptomi:

visoko intenzivna, naraščajoča bolečina v kolčnem sklepu, streljanje v nogo;
s pritiskom na peto se bolečina poveča;
hematomi in modrice v predelu stegna;
izguba sposobnosti gibanja spodnjega uda;
pri prizadetih zlomih je noga obrnjena navzven;
nezmožnost upogibanja in iztegovanja noge v kolenskem sklepu;
skrajšanje poškodovanega uda;
pri zlomih s premikom je razkrita deformacija trohanterske regije;
obstaja otekanje stegna;
palpacija poškodovanega območja poveča bolečino.

Ko fragmenti kosti pretrgajo žile na tem območju, se razvije notranja krvavitev. Sumimo lahko na bledico, hladno kožo in povečano potenje pri žrtvi. Z odprtim intertrohanteričnim zlomom stegnenice v predelu kolka so opažene hude krvavitve in šok. Žrtev ne more hoditi. Možna izguba zavesti kot posledica bolečinskega šoka.

Diagnostika

Če želite diagnosticirati intertrohanterične zlome, se morate obrniti na specializirano zdravstveno ustanovo, oddelek za travmatologijo zdravstvene ustanove ali na urgenco. Pregled opravi travmatolog ali kirurg. Zdravnik pacienta vpraša o okoliščinah poškodbe, razjasni pritožbe in anamnezo. Razkrije otekanje stegna, omejeno gibljivost v kolčnih in kolenskih sklepih na prizadeti strani. Razkriva podplutbe v območju zloma in določa meje širjenja edema.

Predpisane so naslednje dodatne vrste raziskav:

RTG stegnenice v dveh projekcijah;
računalniška tomografija področja kolčnega sklepa;
ob sumu na hematom je predpisan MRI.

Če pride do poškodb žil, so v pregled vključeni žilni kirurgi.

Prva pomoč

Odprti in zaprti perthanhanterični zlomi stegnenice so življenjsko nevarne poškodbe. Zato je treba pomoč žrtvi zagotoviti čim prej.. Takoj moramo poklicati rešilca. Najprej morate imobilizirati poškodovani ud.. Brez tega žrtve ni mogoče prevažati. Če tega ne upoštevamo, delci kosti poškodujejo krvne žile in začne se notranja krvavitev. Pojavijo se rupture mehkih tkiv. Za imobilizacijo območja poškodbe uporabite opornico na okončini ali opornice. Za izdelavo domačih pnevmatik uporabite trde predmete, ki segajo do pete in ramen (deske, kosi vezanega lesa itd.). Ta predmet je pritrjen bočno na celotno telo, noga je popolnoma imobilizirana. Obloge ne smejo biti tesne in ne smejo stiskati krvnih žil in mišic. Na poškodovano območje nanesemo hlad (steklenica hladne vode, led v plastični vrečki). Pomaga zmanjšati oteklino in preprečuje krvavitve.

POMEMBNO
Led je treba zaviti v krpo; ne nanaša se neposredno na kožo. To lahko povzroči ozebline tkiva..

Bolnik dobi lajšanje bolečin in ga prepelje v bolnišnico. Žrtev mora ležati nepremično v udobnem položaju. Pri transportu te osebe je izključeno pretirano tresenje, ki povzroči premik kostnih drobcev.

Zdravljenje

Te bolnike zdravijo ortopedski travmatologi. Nujno so hospitalizirani na specializiranih oddelkih za travme v bolnišnicah. Ta patologija se zdravi s konzervativnimi in kirurškimi metodami..

Konzervativno zdravljenje

Transtrohanterični nezapleteni zlomi kolka se zdravijo brez kirurškega posega. Vlečenje skeleta se izvaja pri bolnikih brez izrazite somatske patologije. Sponke so pritrjene na pazduho stegna ali na gomolj golenice. Obdobje raztezanja je v povprečju do dva meseca. Tovor štirih kilogramov se obesi na vlečno silo, nato pa postopoma poveča na šest ali več. Odvisno od bolnikove starosti, stanja njegovega mišično-skeletnega sistema in prisotnosti somatskih bolezni. Trakcija se izvaja pod rentgenskim nadzorom in stalnim nadzorom lečečega zdravnika. Po nastanku kalusa bolnik v povprečju dobi tri mesece mavec. Hoditi sme z berglami..

Operativno zdravljenje

Operacije pertrohanteričnih zlomov stegnenice se izvajajo predvsem z zaprtim pertrohanteričnim zlomom stegnenice z odmikanjem drobcev pri mladih bolnikih. Izvaja se z osteosintezo z odprtim dostopom z uporabo trireznih vijakov ali žeblja. Nato se na poškodovano stegno nanese ploščica v obliki kota. V lahkih primerih se obnesejo s ploščo in enim žebljem. Redko se uporabljajo razdeljeni modeli, ki zagotavljajo tako notranjo kot zunanjo fiksacijo. Po operaciji pacient ne potrebuje dolge imobilizacije. Kmalu sme hoditi z berglami. Bolniki vstanejo prej. V tem primeru glavno obremenitev prevzamejo implantirane kovinske konstrukcije. Po operaciji se lahko bolnik v mesecu dni samostojno premakne. Za zaprt drobni pertrohanterični zlom desne stegnenice s premikom se uporablja kostna osteosinteza z namestitvijo kovinske plošče.

Transtrohanterični zlom kolka pri starejših

Pri pertrohanteričnem zlomu kolka pri starejših z vlečenjem skeleta se uporablja manjša obremenitev kot pri mladih. Njegov mandat se skrajša na en mesec in pol, saj dolg položaj v nepremičnem stanju povečuje verjetnost za nastanek somatskih zapletov (kongestivna pljučnica, preležanine, atrofija mišic itd.). Uporaba odstopajočega zagona pomaga skrajšati to obdobje. Ta mavec omejuje gibanje v kolčnem sklepu. Uporaba takšnih taktik pomaga starejšemu bolniku, da se premika prej, in zmanjša verjetnost zapletov. Hitrost fuzije pri tej starosti se odloži do šest mesecev. Če starejši potrebujejo kirurško zdravljenje, se uporabljajo le nežne metode. Med operacijo se naredi majhen rez, skozi katerega se drobci pritrdijo z enim zatičem.

Obdobje okrevanja

Obdobje okrevanja po se pogosto zamuja. Njegovo trajanje je odvisno od zapletenosti poškodbe, bolnikove starosti in stanja mišično-skeletnega sistema. Starejši kot je bolnik, dlje mu bo treba, da si opomore od poškodbe. Pri konzervativnem vodenju bolnika se obdobje okrevanja podaljša do osem mesecev. Okrevanje po operaciji pertrohanteričnega zloma kolka traja do štiri mesece. V tem času se aktivno izvajajo ukrepi za rehabilitacijo pacienta..

Hrana

Za pospešitev procesov okrevanja v poškodovanih tkivnih tkivih se je treba držati uravnotežene prehrane. Zagotoviti jih je treba v zadostnih količinah s potrebnimi snovmi. V prehrani bolnika z zlomom naj prevladujejo živila, bogata z beljakovinami, kolagenom, vitamini in elementi v sledovih. Dnevna prehrana osebe, ki okreva po zlomu, mora vsebovati vsaj en in pol gramov beljakovin na kilogram telesne teže. Pacient ima povečano potrebo po antioksidantih. V tem procesu imajo posebno vlogo vitamini D, C, K, B6. Nujno mora biti, da hrana vsebuje zadostno količino mineralov: kalcij, baker, fosfor, silicij, cink.

Pacientov meni mora vsebovati naslednje izdelke:

mlečni izdelki;
oreški;
stročnice;
vrtno zelenje;
trdi siri;
zelenjava;
morske ribe;
belo perutninsko meso;
sadje;
izdelki iz polnozrnate moke.

Izključiti morate vnos kave, saj kofein izlužuje kalcij iz kostnega tkiva. Omejiti je treba sladkarije, alkoholne pijače, konzervirano hrano in marinade.

Vadbena terapija in masaža

Pacientu rehabilitolog predpiše kompleks vadbene terapije, ki se izvaja pod nadzorom izkušenega inštruktorja. Gimnastika s pertrohanteričnim zlomom stegnenice se začne takoj po repoziciji drobcev. Od tretjega dne po poškodbi so dovoljeni gibi telesa.

Fizioterapevtske vaje rešujejo naslednje težave:

obnova krvnega obtoka na območju poškodbe;
preprečevanje zapletov;
krepitev mišic medenice in trupa;
preprečevanje atrofije mišic;
nadaljevanje funkcij poškodovanega spodnjega uda.

Medtem ko je bolnik v skeletni vleki, so vaje usmerjene v sprostitev mišic. Pacient sme vstati na komolcih, da prepreči rane pod pritiskom. Kolena lahko upognete in razgibate. Upogibanje in raztezanje gleženjskih sklepov je prepoznano kot koristna vaja. Ko bolnika odstranijo iz skeletne vleke in mavca, začnejo intenzivne vaje, ki ga pripravijo na hojo.

POMEMBNO
Za začetek polne hoje je treba gimnastične vaje izvajati vsak dan vsaj dve uri. Ko se bolnikom dovoli vstati, začnejo aktivno rehabilitacijo..

Izvajajo se naslednji gibi:

ležeč, z rokami upognite nogo v kolenskem sklepu;
v sedečem položaju na blatu izvajajte premike nog naprej in nazaj;
naslonjen na zdravo nogo, s poškodovano nogo mahamo naprej in nazaj, medtem ko se držimo stene;
prav tako stoji in se drži oprijemala, da izvede upogibanje in iztegovanje noge v kolčnem sklepu;
koristne so vaje za ravnotežje in prečkanje ovir;
dela polovični počepi, ki se držijo za ograjo.

Vse vaje izvajamo v sklopih po desetkrat. Gimnastika je edini način za razvoj sklepa in obnovitev sposobnosti gibanja noge. Po treh mesecih rehabilitacije lahko pacient hodi z berglami..

Masaža je koristna za bolnike s pertrohanteričnim zlomom kolka. Izboljša oskrbo s krvjo in limfno drenažo na prizadetem območju. Spodbuja regeneracijo na mestu poškodbe. Ta postopek izboljša mišični tonus in elastičnost kit. Prvi mesec po pertrohanteričnem zlomu kolka masažo izvaja samo certificiran izkušen masažni terapevt.

Fizioterapija

Fizioterapija po zlomu stegnenice je možna po enem tednu.

Uporabljajo se naslednje fizioterapevtske metode:

elektroforeza se uporablja za aktiviranje procesov obnove kostnega tkiva;
UHF - hitro zmanjša otekanje in bolečino;
magnetoterapija - pospešuje fuzijo kostnega tkiva in preprečuje zaplete;
parafinske aplikacije povečajo krvni obtok v območju zloma;
miostimulacija se uporablja za povečanje mišičnega tonusa in moči na poškodovanem območju;
nizkonapetostni tokovi - lajšajo bolečine in odstranjujejo otekline.

Blato je predpisano v odsotnosti poškodb kože in mehkih tkiv za izboljšanje krvnega obtoka. Uporaba teh metod pospeši pacientov rehabilitacijski postopek..

Možni zapleti in njihove posledice

Najpogostejši zaplet po pertrohanteričnem zlomu stegnenice v bližini trohanterja je nepopolna zveza. V tem primeru bolnik izgubi sposobnost hoje in potrebuje zunanjo oskrbo. Pogosteje se dogaja v starosti.

Na mestu poškodbe so možni naslednji zapleti:

nekroza glave stegnenice;
nastanek lažnega sklepa;
razvoj posttravmatske artroze in artritisa;
nastanek subluksacije v kolčnem sklepu;
nastanek krvnih strdkov v žilah majhne medenice in blokada lumena posode.

Pri starejših ljudeh so možni naslednji zapleti: skrajšanje spodnjega uda, hromost, nezmožnost podpore na nogi.

Lahko se razvijejo sistemski zapleti, zlasti v starosti. Nastanejo zaradi dolgega bivanja pacienta v negibnem položaju..

Dolgotrajna imobilizacija prispeva k naslednjemu:

kongestivna pljučnica;
razvoj nekroze mehkih tkiv;
pojav nalezljivih in vnetnih patologij;
povečana tvorba trombov in velika verjetnost ločitve trombov (blokada pljučne arterije, možganska kap).

Dolgotrajni ležeči položaj in sposobnost vstajanja prispevata k razvoju hudih depresivnih motenj.

Napoved in priporočila

Možno je zmanjšati verjetnost pertrohanteričnega zloma. V starosti je nujno preprečiti osteoporozo..

Drugi preventivni ukrepi so:

dobra prehrana;
izguba teže;
racionalna telesna aktivnost;
jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov;
zdravljenje patologij mišično-skeletnega sistema.

POMEMBNO
V času ledu je priporočljivo, da starejši ne gredo ven, prav tako pa se je treba izogibati kakršnim koli travmatičnim situacijam. Priporočljivo je odstraniti preproge s tal. V kopalnico postavite protizdrsno preprogo.

Poškodba stegnenice v predelu trohanterja je nevarna in resna poškodba. Težko je zdraviti, zlasti v starosti. Zato bi morali starejši in njihovi svojci skrbeti za preprečevanje osteoporoze kot glavnega predispozicijskega dejavnika za razvoj kostne oslabelosti in hudih zlomov..

Transtrohanterični zlom kolka

Transtrohanterični zlom kolka je precej zapletena in nevarna poškodba, ki lahko povzroči številne zaplete. Zato je izredno pomembno, da lahko oškodovancu zagotovimo ustrezno prvo pomoč in mu zagotovimo pravočasno zdravljenje. Kako se kaže ta poškodba? Kakšna zdravljenja potrebuje bolnik? Kako poteka rehabilitacija?

Značilnosti in vrste poškodb

Traumatologi ločijo naslednje vrste te travmatične poškodbe:

Zaprt pertrohanterični zlom leve stegnenice s premikom ali brez (desno);
Odprto (z odmikom ali brez);
Prizadet;
Zdrobljen;
Izven diafize.

Vsaka zgoraj predstavljena vrsta zloma kolka ima svoje značilnosti in zahteva določene pristope k zdravljenju in dolgoročnemu okrevanju bolnikov.!

Upoštevajte, da se v medicinski praksi odprti zlomi štejejo za najnevarnejše, ker jih spremlja obilna intenzivna izguba krvi, ki včasih celo povzroči smrt žrtve..

Od tega, kar nastane?

Transtrohanterični zlom stegnenice se v večini primerov pojavi kot posledica udarca ali padca z velike višine, močnega stiskanja stegna. Industrijske nesreče, prometne nesreče itd. Lahko povzročijo poškodbe..

Pertrohanterični zlom stegnenice pri starejših se najpogosteje pojavi zaradi povečane krhkosti in tankosti kosti. V takih situacijah lahko tudi manjši udarci, nenadni ali neprevidni gibi povzročijo poškodbe..

Poleg tega zdravniki ugotavljajo naslednje dejavnike:

Pomanjkanje kalcija;
Patologija kostnega sistema;
Sukanje spodnjega uda;
Osteoporoza;
Prekomerna telesna aktivnost, preobremenjenost.

Lepi spol je dovzeten za to poškodbo tudi med čakanjem na otroka ali ob nastopu menopavze, ki je posledica hormonskih sprememb v telesu in sočasnega pomanjkanja kalcija.

Kako se kaže?

Znaki pertrohanteričnega zloma so precej specifični in značilni, na splošno so podobni simptomom poškodbe vratu stegnenice, vendar imajo izrazitejšo manifestacijo. Po mnenju zdravnikov ima žrtev s to poškodbo naslednje klinične simptome:

Sindrom hude bolečine.
Hematoma, podkožna krvavitev, lokalizirana v predelu zgornje stegnenice.
Skrajšanje poškodovanega uda.
Zabuhlost.
Okvarjena motorična aktivnost (nezmožnost premikanja poškodovane noge, naslanjanje nanjo).

Človek se praviloma pritožuje nad hudo bolečino (možen je tudi boleč šok), ne more dvigniti okončine, izvajati kakršnih koli gibov in kakršni koli takšni poskusi mu povzročajo neznosne bolečine. Poškodovana noga pogosto zavzame nenaraven položaj. Vsak dotik, palpacijo spremlja tudi huda bolečina.

V primeru odprtega zloma s sočasno poškodbo dovolj velikih krvnih žil ima žrtev krvavitev, ki jo spremlja bledica kože, napadi bradikardije, znižanje krvnega tlaka, hladen lepljiv znoj, plitvo dihanje in vročina.

To je zelo nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo usposobljeno kvalificirano pomoč žrtvi! V nasprotnem primeru se lahko razvije hipotonična kriza, ki pade v komo in celo srčni zastoj..

Kakšna je nevarnost?

Pri tej travmatični poškodbi je izredno pomembno, da žrtvi zagotovimo pravočasno pristojno pomoč. Če ni ustreznega zdravljenja, je verjetnost za razvoj naslednjih zelo nevarnih zapletov velika:

Venska tromboza;
Aseptična nekroza stegnenice;
Artritis;
Artroza;
Napačna tvorba sklepov;
Osteomielitis.

V najhujših in kritičnih primerih so možne resne motnje bolnikove motorične aktivnosti, vse do popolne invalidnosti in celo smrti..

Takšne poškodbe so še posebej nevarne za starejše. Pri starejših bolnikih, ki so utrpeli tako škodo, se zaradi daljše nepremičnosti bolezni, ki se pojavljajo v kronični obliki, zaostrujejo, pride do resnih motenj v delovanju srčne mišice in krvnih žil, pljučnice in stagnirajočih pojavov..

Da bi preprečili takšne neželene zaplete, je treba pri prvih znakih žrtvi zagotoviti prvo pomoč in jo nujno dostaviti v zdravstveno ustanovo za diagnostični pregled in predpisovanje terapije!

Kako se diagnosticira?

Diagnoza v primeru suma na to poškodbo v predelu stegnenice se začne s pregledom oškodovanca s strani usposobljenega strokovnjaka, uporabo palpacijske metode preiskave in proučevanjem klinične slike. Natančna diagnoza se postavi po izvedbi naslednjih vrst diagnostike:

Računalniško in magnetno resonančno slikanje;
Rentgenski pregled.

Na podlagi dobljenih diagnostičnih rezultatov se določijo optimalne taktike zdravljenja in razvijejo rehabilitacijski ukrepi..

Terapije

Zdravljenje pertrohanteričnega zloma kolka pri bolnikih lahko poteka konzervativno in kirurško. Optimalno tehniko strokovnjaki izberejo individualno, upoštevajoč resnost poškodbe in splošno stanje bolnika, njegovo starostno kategorijo, vrsto zloma itd..

Kirurške metode pertrohanterične poškodbe danes veljajo za najučinkovitejše, zato zdravljenje brez kirurškega posega poteka izključno z določenimi kontraindikacijami..

Takšne kontraindikacije za kirurško poseganje vključujejo:

Protin;
Odpoved ledvic;
Diabetična patologija;
Hude bolezni srca in ožilja.

Če operacija ni mogoča, se tako imenovana skeletna vleka izvaja več mesecev. Konzervativne metode zdravljenja vključujejo mavec, fizikalno terapijo in terapijo z zdravili.

Bolnikom so predpisana zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, hondroprotektorji, kalcijevi pripravki, imunomodulatorji, vitaminski in mineralni kompleksi. V povprečju traja zdravljenje in okrevanje žrtev z metodami konzervativne terapije približno šest mesecev.

Zlom šrapnela in druge resne poškodbe z dodatnimi sočasnimi poškodbami zahtevajo obvezen kirurški poseg. Med operacijo strokovnjak zbira stegnenico dobesedno v drobce, za kar uporablja posebne zatiče in vijake.

Trajanje operacije je približno pol ure, izvaja se praviloma pod vplivom splošne anestezije. Približno teden dni po operaciji je bolnik v postelji in je pod stalnim nadzorom strokovnjakov. V odsotnosti možnih pooperativnih zapletov je oseba odpuščena, po kateri se rehabilitacija začne neposredno..

Obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija bolnikov najprej vključuje omejevanje telesne aktivnosti in telesne aktivnosti. Bolnikom je priporočljivo, da se gibljejo z berglami ali palico. Postopek fuzije stegnenice mora biti pod strogim nadzorom strokovnjaka. Zato je izredno pomembno, da bolniki redno obiskujejo zdravnika, opravljajo rentgensko slikanje in upoštevajo priporočila svojega zdravnika..

Program rehabilitacije vključuje tudi terapijo z zdravili, dieto, fizioterapijo, vadbeno terapijo. Za preprečevanje stagnacije so priporočljivi sprehodi na prostem. V povprečju traja obdobje okrevanja približno 2-5 mesecev.

Pertrohanterični zlom kolka je resna travma, zlasti za starejše bolnike, ki zahteva profesionalni pristop in pozoren odnos. Ugotavljamo pa, da je s pravočasno pomočjo žrtvi in ustreznim ustreznim zdravljenjem mogoče v celoti obnoviti celovitost stegnenice in bolnikovo motorično aktivnost, pri čemer se izognemo razvoju neželenih zapletov.!

Premik pertrohanteričnega zloma stegnenice: zdravljenje

Največja cevasta kost v človeškem okostju je stegnenica. Prevzame veliko obremenitev in se lahko poškoduje. Kršitev vrha kosti se imenuje pertrohanterični zlom. Kost se zlomi med vratom in subtrohanterično črto. Poškodba je še posebej nevarna, če pride do pertrohanteričnega zloma kolka s premikom.

Obstaja veliko pogostih razlogov za to škodo. Močni udarci, fizični pritiski, zvijanje noge povzročajo tovrstne zapletene poškodbe. Za takšno poškodbo obstaja nekakšna klasifikacija, na primer "transportna poškodba" v primeru, da se poškoduje mlada oseba. To ime je nastalo zaradi dejstva, da se pogosto zgodi zlom zaradi nesreče.

Za starejše je veliko bolj nevarno, saj je za upokojence že najmanjši udarec ali pritisk na nogo dovolj, da nastane takšna poškodba. Zato je priporočljivo biti še posebej previden pri padcu..

S starostjo človeško telo zaradi počasnega metabolizma izgublja kalcij, pride do hormonskih sprememb. Po statističnih podatkih takšno poškodbo prejema 70% starejših ljudi, pogosteje pa ženske..

Transtrohanterični zlom kolka v primerjavi s situacijo, ko pride do zloma kolka, ne velja za nevarno poškodbo, saj se lahko zaceli sam. Vendar to ni razlog, da takšno škodo ignoriramo. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti številne neprijetne posledice..

Dejavniki tveganja

Kot smo že omenili, je travma stegnenice najpogostejša pri starejših, saj kosti s starostjo postanejo bolj krhke - kalcij se izpere. Seveda to ni edini razlog. Dodelite celo skupino verjetnih tveganj, ki vodijo do poškodb.

Majhna količina kalcija v telesu. To se lahko zgodi ne samo starejšim. Tudi mladi lahko trpijo zaradi te pomanjkljivosti..
Nepravilna prehrana. Prekomerno uživanje mastne hrane vodi v debelost, velika teža pa dodatno obremenjuje okostje, še posebej noge.
Nosečnost. Med čakanjem na otroka ima ženska nekaj težav, saj se viri njenega telesa porazdelijo tudi na plod. Poleg tega dojenček in plodovnica ustvarjata dodaten stres..
Kostne patologije so lahko prirojene in pridobljene. Kot posledica patološke bolezni se kostno tkivo uniči in oslabi.
Osteoporoza je kronična bolezen okostja, ki se hitro razvija. Nanaša se na patologije kostnega tkiva.
V prometnih nesrečah pride do večkratnih poškodb kosti.
Neuspeli padci v kolk, bok ali z velike višine so pogost vzrok zlomov.
Fizični udarec v stegno s težkim topim predmetom.

To je le nekaj pogostih vzrokov za poškodbo stegnenice. Škoda se lahko pojavi iz drugega, bolj redkega razloga..

Pomembno! Treba je pravočasno opraviti preglede za prisotnost kroničnih bolezni, da se zaščitite pred takšnimi zlomi..

Razvrstitev

V medicini obstajata dve klasifikaciji za to vrsto zlomov: splošni in Evans.

Evansova klasifikacija: stabilni in nestabilni zlomi.

Trajna poškodba je tista, ki jo je mogoče odpraviti brez kirurškega posega. Običajno se pri takšni poškodbi kortikalna plast kostnega tkiva ne poškoduje in fuzija nastane hitreje.

Nestabilno - globoka poškodba kortikalne plasti. Upoštevajo se tudi kršitve s poševno prelomno črto. Takšno škodo je kar težko pozdraviti..

Splošna razvrstitev po vrstah.

V tej klasifikaciji so za zlome značilne naslednje vrste:

prvi je intertrohanterni udarni zlom brez premika;
drugi - intertrohanteric brez vpliva na premik, tovrstno poškodbo je težko dobiti;
tretji - pertrohanterični udarni zlom brez premika;
četrti je pertrohanterični udarni zlom s premikom, tovrstna poškodba je pogosta;
peti - pertrohanteric brez premika;
šesti - brezpogonski pertrohanter brez premika, redka poškodba;
sedma - transtrohanterična diafiza z očitnim premikom, spiralno-drobna.

Poleg tega obstaja ločena značilnost zlomov po vrsti: zaprti in odprti. Zaprta travma ni tako življenjsko nevarna, saj ni krvavitve. Za odprto je značilno, da se kostni drobci prebijejo skozi mehka tkiva in kožo in tvorijo odprto raztrganino.

Simptomi

Znaki takšne poškodbe so zelo izraziti in so medtem podobni simptomom zloma kolka. Seveda lahko odkrit zlom prepoznamo takoj - po raztrgani rani.

močne naraščajoče bolečine, za zaprt zlom so značilni močni boleči občutki, ki sevajo po nogi;
vrh stegna je prekrit z velikim hematomom in modricami zaradi rupture majhnih krvnih žil;
okončina izgubi sposobnost gibanja, za odklopljeni zlom pa je značilno, da kolk zdrvi navzven. Žrtev ne more upogniti ali poravnati noge v kolenu;
poškodovana noga je videti nekoliko krajša v primerjavi z zdravo;
za poškodbo zaradi premika je značilen zunanji znak premika trohanterja;
stegno močno oteče, pod kožo so dobro vidne krvavitve;
pomanjkanje gibljivosti;
notranje velike krvne žile so poškodovane, kar povzroči notranjo krvavitev. Simptomi tega stanja bodo bleda žrtev, povečano potenje, koža bo hladna na dotik;
palpacija pri pregledu poveča bolečino;
ko pritisnete na peto, se boleči občutki stopnjujejo.

Za odprt zlom je značilna močna krvavitev, šok, ki se razvije zaradi močne bolečine. Žrtev se ne more samostojno gibati, lahko se zaradi neprestanih bolečin onesvesti.

Nujna oskrba

Tovrstne poškodbe so za ljudi zelo nevarne, zato je nujno pravočasno zdravljenje. Ob najmanjšem sumu zloma, ki je posledica padca, morate poklicati rešilca.

Zelo priporočljivo je premakniti žrtev, ne da bi zagotovili nepremičnost poškodovane noge. To je posledica dejstva, da se lahko drobci premikajo znotraj mehkih tkiv, kar povzroči še večjo škodo in nevarno notranjo krvavitev..

Pogosto pa se lahko zgodi, da ni mogoče poklicati pomoči - oddaljeno območje, brez priročnega telefona ali če je žrtev sama.

Najprej morate poškodovano nogo imobilizirati z domačo opornico ali opornico. Kot opornico je treba uporabiti dolg trdi predmet, ki naj sega do rame. Noga mora biti popolnoma imobilizirana, zato je deska vezana na celotno telo.

Pomembno! Na zunanjo stran poškodovane noge je treba nanesti domačo opornico, da se izognete dodatni škodi.

Povoja ne smemo nanašati pretesno, da ne pride do pritiska na tkiva in ožilje.

Uporabiti je treba hladen obkladek. Kot nadomestek za suhi led lahko uporabite plastično steklenico, napolnjeno s hladno vodo, ali led nalijte v plastično vrečko, zavijte z brisačo in nanesite na utripajočo bolečino..

Hladen obkladek lahko nadomestite z ohlajenimi polizdelki ali zamrznjenim mesom, ki dolgo časa ohranja nizko temperaturo.

Poleg tega bo mraz znatno zmanjšal otekanje tkiva in odpravil modrice, saj bo led vplival na krvne žile in jih zožil..

Pomembno! Led je treba zaviti v mehko krpo, da izključimo ozebline tkiv.

Žrtev mora nujno dobiti anestetik in protivnetno sredstvo, nato pa mora ležati nepremično v najudobnejšem položaju, da ga lahko prepeljejo v bolnišnico.

To so metode, ki jih lahko uporabi nestrokovnjak. Strokovna nujna pomoč, ki jo pripelje reševalna ekipa, je sestavljena iz uvedbe analgetika intramuskularno. Po tem je zagotovljena popolna imobilizacija, z drugimi besedami nepremičnost noge s pomočjo specializirane medicinske opornice. Taka opornica takoj popravi ud in ga iztegne..

Prevoz žrtev je treba opraviti čim bolj previdno, saj lahko pretirano tresenje povzroči močan premik drobcev. Nadaljnje zdravljenje poteka na sprejemnem oddelku za travmatologijo.

Diagnostika

Tudi zdravnik specialist lahko natančno ugotovi prisotnost zloma le s pomočjo dodatnih raziskav..

Rentgenski pregled se opravi v več projekcijah, da se ugotovi natančno število fragmentov in stopnja premika kosti. Pregled MRI je predpisan za obsežne hematome - to vam omogoča, da ugotovite potrebo po kirurškem posegu.

Poleg tega začetni pregled vključuje zaslišanje bolnika - kdaj je prišlo do poškodbe in pod kakšnimi pogoji, kateri simptomi se pojavijo. Zdravnik palpira mesto poškodbe - palpira, določa meje edema.

Kurativna terapija

V primeru, da patologija ni preveč resna, se okostje raztegne na žrtev. Teža kettlebella je odvisna od razvoja mišičnega tkiva..

Raztezanje upokojencev se začne od 4 kg, obremenitev se sčasoma poveča na 6 kg.

Stalne rentgenske slike se posnamejo v več projekcijah - da bi preučili nastanek kalusa in kako se drobci zlijejo. Težke uteži se uporabljajo za mlade.

Zdravljenje upokojencev je omejeno na en mesec, po katerem se uvede derotacijski škorenj, kar zmanjša verjetnost posledic. Čevelj je treba nositi en koledarski mesec.

Trajanje oprijema je odvisno od posameznih sposobnosti okrevanja, vendar običajno traja do 2 meseca.

Oprijem je mogoče odstraniti po pojavu prvih žuljev, po katerem se nanese tesen mavec. V istem obdobju vam zdravnik dovoli, da začnete hoditi z berglami, sadra se odstrani, ko se kost popolnoma stopi..

Obdobje okrevanja v povprečju traja nekaj manj kot šest mesecev, nato pa se začne obdobje rehabilitacije.

Preprečevanje zapletov

Starejši ljudje po travmi razvijejo komorbidne pogoje zaradi dolgotrajne nepremičnosti, ki otežujejo okrevanje. Starejši trpijo za kongestivnimi okužbami sečil, pljučnico in preležaninami na stegnih. Poleg tega kronične bolezni napredujejo, razvijejo se srčno popuščanje in druge srčne bolezni..

Zaradi možnih zapletov je operacija v starosti nezaželena, konzervativna terapija pa je namenjena odpravi posledic.

Operacija je predpisana za mlajše bolnike, če je treba kost zbrati po drobcih.

Operativni poseg se izvede skozi odprto rano: noga se odpre, drobci se pritrdijo z nohtom s tremi rezili, na koti se nanese plošča v obliki kota.

V skrajnih primerih se s kombinacijo struktur zagotovi celovita nepremičnost kosti v enem položaju. Toda nekatere poškodbe je mogoče zdraviti samo s ploščo..

Če starejši bolnik potrebuje operacijo, zdravniki storijo vse, da zmanjšajo tveganje - naredijo majhen rez, skozi katerega je pritrjen zatič. V tem primeru se z rentgenskimi žarki nadzoruje pravilno vstavitev stebra in pritrditev kostnih drobcev. Rehabilitacija se začne od trenutka odstranitve šivov.

Še posebej zapleteni so primeri, ko splošno stanje žrtve ne dovoljuje uporabe nobene metode - vleka ali kirurgije; takoj se uporabi odstopni čevelj. Kostni drobci rastejo skupaj v nepravilni obliki, vendar to omogoča olajšanje poteka patologije, pospešitev rehabilitacije in zmanjšanje tveganja za posledice.

Uporablja se medicinska terapija - sredstva za lajšanje bolečin, protivnetna in antiseptična zdravila. To vam omogoča pospešitev okrevanja žrtve - zunanje poškodbe se bodo zacelile veliko hitreje.

Kot rehabilitacijski ukrepi so predpisani fizioterapija, masaža, izvajanje terapevtske in rekreativne športne vzgoje.

Posledice zdravljenja

Konzervativno in kirurško zdravljenje je nevarno, ker lahko povzroči nekatere zaplete:

drobci rastejo počasi, razvije se osteoporoza;
napačen kanal vijakov, po katerem dobimo dodatno travmo mehkih tkiv in uničenje kosti;
pride do stiskanja kosti;
gobasto tkivo vstopi na mesto kostne fuzije.

Vse posledice je mogoče odpraviti šele po drugem posegu..

Pravočasno opazovanje zdravnikov in dosledno upoštevanje vseh priporočil bo pospešilo okrevanje po zlomu. Ne glede na to, kako dolgo traja, se lahko vrnete v vsakdanje življenje. Na cestah bodite previdni in nadzirajte kronične bolezni.

Transtrohanterični zlom kolka

Transtrohanterični zlom je poškodba kosti na območju med dnom vratu stegnenice in subtrohanterično linijo. To je resna poškodba, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti. Po medicinski statistiki je v skoraj 70% primerov zlom diagnosticiran pri ljudeh, starejših od 60 let. Med mladimi bolniki so moški pogosteje poškodovani. Pri starejših se zlom pojavlja predvsem pri ženskah. Poškodba je razvrščena kot huda, vendar je za razliko od poškodbe vratu stegnenice napoved ugodna. Toda, da bi se spopadel z njim in preprečil razvoj zapletov, pacient potrebuje kvalificirano zdravstveno oskrbo..

Simptomi travme

Prvi znak poškodbe so hude bolečine. Pojavi se pri žrtvi v predelu kolčnega sklepa. Sindrom bolečine je zelo močan in se stopnjuje z vsakim poskusom bolnika, da stoji na nogi. Poleg tega naslednji simptomi kažejo na poškodbo kolka:

hitro rastoča zabuhlost;
videz podkožne krvavitve;
omejitev mobilnosti.

Pri zunanjem pregledu ima bolnik krajšanje noge. Če se zlom ne zabije, je prizadeta noga prizadete okončine obrnjena navzven. Hkrati pa ni sposoben tako dvigniti zravnane noge, temveč jo preprosto postaviti v pravi položaj.

Če je žrtev enostavno trkati po peti, bo na območju kolčnega sklepa začutil močno bolečino. Ti simptomi lahko kažejo na zlom kolka. Zato pacient ne more samostojno prepoznati vrste škode.

Ko ima oseba zgoraj navedene simptome, kar kaže na pertrohanterični zlom, je treba nujno poklicati rešilca. Če zdravstveni delavci ne morejo priti do bolnika, ga morajo sami prepeljati v bolnišnico. Hkrati je pomembno, da poškodovani ud najprej imobiliziramo tako, da nanj položimo opornico..

Pri ljudeh pride do travme zaradi padca na bok. Manj pogosto se lahko pojavi v ozadju ostrega okončine. Pogosti vzroki za poškodbo stegnenice pri mlajših odraslih so:

Prometna nesreča;
poškodbe pri delu;
športne poškodbe.

Pri starejših in starejših ljudeh se lahko pojavijo zlomi tudi pri manjših obremenitvah noge. Osteoporoza je vzrok za povečano krhkost in ohlapnost kostnega tkiva. Gre za presnovno bolezen, ki močno poveča verjetnost zlomov. Moti predvsem starejše ženske.

Strokovnjaki ločijo več vrst pertrohanteričnih zlomov. Prihajajo brez in z odmikom, odprti ali zaprti. Najpogostejši je predrt zlom, pri katerem je večji trohanter močno fragmentiran. Hkrati ima pacient pomemben premik kosti.

Skoraj nemogoče je sami obvladati škodo in ne izzvati pojava resnih zapletov. Zdravniki naslednjih specialitet natančno vedo, kako se spoprijeti z odprto vrsto poškodbe in kaj storiti z zaprtim pertrohanteričnim zlomom kolka:

Strokovnjaki bodo najprej pregledali poškodovano okončino. Pozorno bodo preučili njeno gibljivost, oteklino in lokacijo hematoma. Močan premik večjega trohanterja bo kazal na pertrohanterični zlom. Med pregledom bo zdravnik pacientu postavil več vprašanj:

Preiskava pomaga potrditi predhodno diagnozo, ki jo je postavil zdravnik med pregledom in zaslišanjem bolnika. Pacientu je predpisano nujno rentgensko slikanje kolčnega sklepa. Če rezultati te diagnostične metode niso dovolj informativni, se žrtvi opravi računalniška tomografija.

Po potrditvi diagnoze je bolnik poslan v travmatološko bolnišnico, kjer so predpisana sredstva za lajšanje bolečin. Praviloma se bolniku daje intramuskularna injekcija narkotičnega analgetika. Če bolnik nima zapletenih somatskih patologij, mu je predpisana skeletna vleka. Pomaga:

ujemanje kostnih fragmentov;
popraviti zlom;
mišicam in sklepom zagotovite mir.

Pri starejših bolnikih je teža tovora predpisana v območju 3-4 kg. Čez nekaj časa se poveča na 5-6 kg. Med zdravljenjem se bolniku redno izvaja rentgensko slikanje, katerega rezultati omogočajo potrditev učinkovitosti terapije in pravilne fuzije kostnih fragmentov.

Trajanje takega zdravljenja za bolnika določi zdravnik individualno. Obdobje raztezanja je v povprečju od 1,5 do 2 meseca. To je šele prva stopnja terapije, po premagovanju katere mora bolnik na poškodovani ud nanesti mavec. Nositi ga morate vsaj 3 mesece..

Zdravljenje pertrohanteričnega zloma kolka brez posega v povprečju lahko traja do šest mesecev.

Ker je med terapijo bolnik dlje časa v ležečem položaju, lahko razvije hude zaplete.

Starejši ljudje s takšnimi poškodbami pogosto trpijo zaradi razjed zaradi pritiska, kongestivne pljučnice in okužb sečil. S kakovostno oskrbo pacientov pa se takšnim težavam lahko izognemo..

Transtrohanterični zlom kolka

Značilnosti in vrste poškodb

Pertrohanterični zlom stegnenice je poškodba, ki povzroči kršitev integritete kosti, mesto lokalizacije je med dnom vratu stegnenice in subtrohanterično črto. Po statističnih podatkih so te poškodbe najbolj prizadete osebe, starejše od 60 let (več kot 80% primerov).

Traumatologi ločijo naslednje vrste te travmatične poškodbe:

Zaprt pertrohanterični zlom leve stegnenice s premikom ali brez (desno);
Odprto (z odmikom ali brez);
Prizadet;
Zdrobljen;
Izven diafize.

Vsaka zgoraj predstavljena vrsta zloma kolka ima svoje značilnosti in zahteva določene pristope k zdravljenju in dolgoročnemu okrevanju bolnikov.!

Upoštevajte, da se v medicinski praksi odprti zlomi štejejo za najnevarnejše, ker jih spremlja obilna intenzivna izguba krvi, ki včasih celo povzroči smrt žrtve..

Od tega, kar nastane?

Poleg tega zdravniki ugotavljajo naslednje dejavnike:

Pomanjkanje kalcija;
Patologija kostnega sistema;
Sukanje spodnjega uda;
Osteoporoza;
Prekomerna telesna aktivnost, preobremenjenost.

Lepi spol je dovzeten za to poškodbo tudi med čakanjem na otroka ali ob nastopu menopavze, ki je posledica hormonskih sprememb v telesu in sočasnega pomanjkanja kalcija.

Kako se kaže?

Sindrom hude bolečine.
Hematoma, podkožna krvavitev, lokalizirana v predelu zgornje stegnenice.
Skrajšanje poškodovanega uda.
Zabuhlost.
Okvarjena motorična aktivnost (nezmožnost premikanja poškodovane noge, naslanjanje nanjo).

Vrste pertrohanteričnih zlomov

To je zelo nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo usposobljeno kvalificirano pomoč žrtvi! V nasprotnem primeru se lahko razvije hipotonična kriza, ki pade v komo in celo srčni zastoj..

Kakšna je nevarnost?

Pri tej travmatični poškodbi je izredno pomembno, da žrtvi zagotovimo pravočasno pristojno pomoč. Če ni ustreznega zdravljenja, je verjetnost za razvoj naslednjih zelo nevarnih zapletov velika:

Venska tromboza;
Aseptična nekroza stegnenice;
Artritis;
Artroza;
Napačna tvorba sklepov;
Osteomielitis.

V najhujših in kritičnih primerih so možne resne motnje bolnikove motorične aktivnosti, vse do popolne invalidnosti in celo smrti..

Da bi preprečili takšne neželene zaplete, je treba pri prvih znakih žrtvi zagotoviti prvo pomoč in jo nujno dostaviti v zdravstveno ustanovo za diagnostični pregled in predpisovanje terapije!

Kako se diagnosticira?

Računalniško in magnetno resonančno slikanje;
Rentgenski pregled.

Na podlagi dobljenih diagnostičnih rezultatov se določijo optimalne taktike zdravljenja in razvijejo rehabilitacijski ukrepi..

Terapije

Kirurške metode pertrohanterične poškodbe danes veljajo za najučinkovitejše, zato zdravljenje brez kirurškega posega poteka izključno z določenimi kontraindikacijami..

Takšne kontraindikacije za kirurško poseganje vključujejo:

Protin;
Odpoved ledvic;
Diabetična patologija;
Hude bolezni srca in ožilja.

Če operacija ni mogoča, se tako imenovana skeletna vleka izvaja več mesecev. Konzervativne metode zdravljenja vključujejo mavec, fizikalno terapijo in terapijo z zdravili.

Obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija bolnikov najprej vključuje omejevanje telesne aktivnosti in telesne aktivnosti. Bolnikom je priporočljivo, da se gibljejo z berglami ali palico.

Postopek fuzije stegnenice mora biti pod strogim nadzorom strokovnjaka..

Zato je izredno pomembno, da bolniki redno obiskujejo zdravnika, opravljajo rentgensko slikanje in upoštevajo priporočila svojega zdravnika..

Program rehabilitacije vključuje tudi terapijo z zdravili, dieto, fizioterapijo, vadbeno terapijo. Za preprečevanje stagnacije so priporočljivi sprehodi na prostem. V povprečju traja obdobje okrevanja približno 2-5 mesecev.

Transtrohanterični zlom kolka je resna poškodba, zlasti za starejše bolnike, ki zahteva profesionalen pristop in pozoren odnos.

Ugotavljamo pa, da je s pravočasno pomočjo žrtvi in ustreznim ustreznim zdravljenjem mogoče v celoti obnoviti celovitost stegnenice in bolnikovo motorično aktivnost, pri čemer se izognemo razvoju neželenih zapletov.!

Kako se zdravi pertrohanterični zlom kolka?

Transtrohanterični zlom stegnenice je kršitev integritete kosti med dnom vratu in črto pod trohanterjem. Stegnenica je del največjega sklepa - kolka, pomembne mišice, ki nadzorujejo gibanje spodnjih okončin, pa so pritrjene na velike in male trohanterje.

Struktura človeškega stegna

Glava stegnenice je z diafizo povezana z vratom stegnenice. Mali in veliki trohanter so pomembni kostni mejniki proksimalnega spodnjega uda.

Mišica iliopsoas je pritrjena na majhen trohanter, rotatorji stegna pa na veliko, štrlečo vzdolž stranske površine. Glava kvadricepsa stegnenice je pritrjena na intertrohanterično črto - stransko in medialno široko. Kvadratna mišica stegna je pritrjena na intertrohanterični greben, zunanji obturator pa na trohanterično jamo..

Mišice so tiste, ki prispevajo k dodatni prekrvavitvi območja in hitremu celjenju zlomov (v primerjavi z medkapsularnim delom vratu stegnenice).

V adolescenci se poveča vloga metafiznih žil, katerih lokacija se spremeni, saj so zlomi kolka v tem trenutku obremenjeni z razvojem avaskularne nekroze in nevarnimi zapleti.

Pogosti vzroki zlomov kolka

Glavni vzroki zlomov so:

pade v ledenih razmerah;
stresni zlomi med fizičnimi preobremenitvami (športniki in vojska);
kršitev oskrbe s krvjo;
prekomerna telesna teža.

Zlomi se najpogosteje pojavijo v naslednjih okoliščinah:

Padec v kolk.
Neposreden udarec v zgornji del stegna.
Dvostransko stiskanje.
Sukanje v nesrečah in športnih poškodbah.

Transtrohanterični zlomi so pogosti pri poklicnih poškodbah, pa tudi osteoporoza pri starejših.

Vzroki za večino zlomov kolka so kontaktni športi, kot so nogomet, ragbi in nogomet.

Pod vplivom submaksimalnega stresa pride do uničenja kosti. Pri poskusu regeneracije osteoklastična aktivnost prevlada nad delom osteoblastov. Ko na kost delujejo velike sile, pride do stresnih zlomov.

Vrste zlomov

Obstajajo tri vrste zlomov kolka, ki so odvisne od poškodovanega dela kosti.

Intrakapsularni - pojavlja se na ravni vratu in glave stegnenice, ki je znotraj mehke sklepne membrane. Zlom na ravni vratu moti dotok krvi v kost.
Intertrohanteric - pojavi se med vratom in manjšim trohanterjem. Običajno preidejo med dva lovca na trohun..

Subtrohanterični zlomi so povezani tudi z omejeno prehrano kosti.

Evansovi klasifikacijski deleži:

stabilen zlom z manjšimi poškodbami kortikalne plasti in enostavno reducirnostjo;
nestabilna - z globoko poškodbo kompaktne kostne snovi in slabo prognozo za fuzijo drobcev. Če linija napake poteka od znotraj navzven, je zlom nestabilen..

Vrste pertrohanteričnih zlomov ločimo glede na vrsto poškodbe:

kovan zlom brez premika je določen z naslednjimi znaki: abdukcija noge v stran ostane, ud se nekoliko skrajša;
prizadet pertrohanterični zlom stegnenice s premikom: drobce vratu vstopi v stegnenični cevasti del kosti in tvori izrazito skrajšanje, včasih je velik trohanter zlomljen;
nezgoden zlom s premikom (redko);
ni predrt zlom brez premaknjenih drobcev (za katerega je značilna vijačna črta, vendar se tudi redko pojavi);
transtrohanterni diafize spremlja premik več kostnih fragmentov.

Obstajajo tudi intertrohanterični zlom kolka, zaprte in odprte poškodbe. Za slednje je značilno veliko tveganje za izgubo krvi zaradi odprte rane..

Simptomi

Glavni znak zloma je naraščajoča huda bolečina, ki se širi po celotnem okončini. Zunanji simptomi:

hematom v predelu zgornjega dela stegna;
pomanjkanje gibljivosti;
obračanje kolka navzven z neprelomljenim zlomom;
skrajšanje okončine;
močno otekanje.

Žrtev ne more dvigniti ravne noge, upogniti kolena. Ko pritisnete na peto, se bolečina poveča. V primeru poškodbe krvnih žil in krvavitve se poveča znojenje, bledica, koža nad zlomom postane hladna.

Diagnostika

Končna diagnoza pertrohanteričnega zloma vratu stegnenice se ugotovi le s pomočjo rentgena. Na začetnem pregledu se opravi anketa, določijo se simptomi.

Palpacija vam omogoča prepoznavanje meja zabuhlosti, povečanja bolečine, temperature kože.

Radiografija prikazuje število drobcev in njihov odmik. MRI je potreben za hematome in znake notranje krvavitve, da se oceni potreba po operaciji.

Prva pomoč

Takoj je treba poklicati reševalno ekipo, poskušati ne premikati žrtev, dokler okončina ni pritrjena.

Opornica se nanese na zunanjo površino stegna iz razpoložljivih orodij - plošče, ki doseže nivo pazduhe. Deska je tesno privezana na trup in golenice. Žrtev dobi anestetik.

Po prihodu rešilca se intramuskularno da močan analgetik, za prevoz v travmatološko bolnišnico se uporabi posebna opornica.

Zdravljenje

Uporabljeno zdravljenje je odvisno od vrste zloma, njegove zapletenosti in starosti bolnika.
Najpogosteje se uporabljajo vlečni, mavčni povoj za kolk in kirurška fiksacija kosti z vijaki..
Če je nemogoče uporabiti oprijem in kirurški poseg, se takoj nanese mavec, ki prekrije medenico in celotno spodnjo okončino do prepona..

V tem primeru se smeti lahko napačno rastejo, kar vpliva na obnovo motoričnih funkcij. Toda ta taktika lahko zmanjša tveganje za zaplete, povezane z imobilizacijo bolnika..

Konservativni

Zdravljenje poteka v bolnišnici, zahteva uporabo oprijema s tovorom. Teža je odvisna od razvoja mišic in moči, odvisno od starosti.

Vlečenje brez kirurškega posega se izvaja 1,5-2 mesece, s ponovljenim rentgenskim nadzorom spremljamo pravilno lokacijo drobcev. Teža tovora se začne od 4-6 kg in postopoma narašča.

Oprijem se prekliče, ko se pojavi kalus. Nato se uporabi zasedba in dovolijo bergle..

Operativno zdravljenje

Vrsta operacije je odvisna od starosti in stanja pacienta. Odprt dostop do ražnja se uporablja za mlade.

Za pritrditev drobcev se uporabljajo vijaki s tremi rezili in plošča na kosti ter kombinirane strukture za znotrajkostno in zunajkostno fiksacijo mesta zloma. Število elementov je odvisno od resnosti škode.

Obstajata dve vrsti sponk:

dinamični vijaki prenašajo del bremena na kost med hojo;
plošče prevzamejo vso obremenitev, se deformirajo, zato se le redko uporabljajo v mladosti in za športnike.

Večina intertrohanternih zlomov je pritrjena bodisi s stiskalnim vijakom bodisi z intramedularnim nohtom, kar omogoča udarce na mestu fuzijskega zloma. Vijak je na zunanji strani kosti privit v drugo dolgo gred skozi vrat in glavo stegnenice.

Zasnova povečuje stabilnost, spodbuja zdravljenje. Intramedularni žebelj se vstavi v kostni mozeg skozi luknjo na vrhu večjega trohanterja. Nato se skozi njega privije vijak v vrat in glavo stegnenice.

V nekaterih primerih se uporablja plošča z vijaki, ki vstopajo v stegnenico s strani. Eden od njih se vnese v vrat in glavo, drugi pa skozi ploščo v cevasti del.

Operacije v starosti se izvajajo z majhnimi rezi, uporablja se fiksacija s čepom, ki je nameščen pod nadzorom rentgenskega aparata. Po posegu se stegno imobilizira z derotacijskim čevljem.

Rehabilitacija se začne takoj po odstranitvi šivov.

Zapleti z vijaki

Postopki pritrditve vijakov lahko povzročijo zaplete zaradi nepravilne namestitve..

Včasih se kovinski elementi premaknejo in kotne plošče postanejo neuporabne pod pacientovo težo. V takih primerih se postopek ponovi, tako da se oblikujejo novi kanali za vijake..

Značilnosti zdravljenja pri starejših

Transtrohanterični zlom kolka pri starejših je zapleten zaradi težke zveze. Vlečenje se nadaljuje do šest tednov, nato pa se uporabi odmik, da se bolnikom omogoči gibanje..

S počasnim pojavljanjem žuljev se oprijem podaljša na dva meseca, mesec dni se nanese mavec. Okrevanje traja do pet mesecev, v hujših primerih pa tudi več kot šest mesecev.

Dolgotrajna imobilizacija je zapletena z zapleti: preležaninami, kongestivno pljučnico in srčnim popuščanjem, razvojem okužb genitourinarnega sistema, poslabšanjem kroničnih bolezni.

Zato je verjetneje, da bodo travmatologi izvedli kirurško zdravljenje, da bi odpravili ostanke in zmanjšali tveganje za zaplete..

Rehabilitacija

Rehabilitacijski kompleks vključuje masaže in terapevtske vaje. V prvem obdobju se bolnik poskuša rešiti iz depresije, povečati dotok krvi v okončine.

Uporabljajte vaje za prepono in zgornji del telesa. Bolnika prosimo, da na poškodovanem okončinu upogne in razpne prste in podplat, izvaja gibe pogačice, medenične dvige medenice z oporo na nogi zdrave noge in roke.

Včasih se po 14 dneh oprijem nadomesti z gipsom za hip. Pacient se nauči obrniti na bok, sedeti ob strani nepoškodovane noge, hoditi na berglah.

Pod gipsom se napetost izvaja na mišici kvadricepsa stegnenice. Gimnastika se izvaja 3-4 krat na dan. Nastajanje kalusa traja do 1,5-3 mesece.

Po odstranitvi ometa

Drugo obdobje rehabilitacije se začne po odstranitvi gipsa, ko bolnika naučijo samostojne hoje..

Gimnastika je namenjena obnovi gibanja v sklepu s pasivnimi in aktivnimi vajami, krepitvi mišic poškodovanega uda s pomočjo uporovnih pasov ali uteži.

Vadite se za usklajevanje gibanja in ohranjanje ravnotežja. Vaje izvajamo na hrbtu in na boku - dvig medenice in nog, pa tudi stoje z oporo na stolu ali sedenje z utežmi - izteg kolena, statično držanje upognjenega kolka.

Obdobje traja do 2 meseca in je pomembno za obnovo telesne aktivnosti..

Na tretji stopnji pacienta naučijo hoditi brez opore, se dvigati in spuščati po stopnicah. Mladi in športniki vključujejo tek in skakanje, starejši - poudarek na statičnih in običajnih gibih.

Zaključek

Transtrohanterični zlom kolka je resna poškodba, ki zahteva kompleksno terapijo in dolgo obdobje okrevanja. Pogosto ne moremo storiti brez operacije in dolgotrajnega nošenja ometa po njem.

Pertrohanterični zlom stegnenice: Prva pomoč, klasifikacija, klinika, zapleti, diagnoza, zdravljenje, rehabilitacija

Transtrohanterični zlom je zlom stegnenice od dna vratu do stičišča večjega in manjšega trohanterja (to mesto se imenuje subtrohanterična črta). Ta zlom spremljajo močne krvavitve in rupture okoliškega mehkega tkiva..

Pertrohanterični zlom lahko povzroči močan udarec v stegnenico, zvijanje spodnjega uda in padec na stran. Dejavniki tveganja so razvoj osteoporoze v starosti, nosečnost in poporodno obdobje, pa tudi obdobje po menopavzi pri ženskah, pomanjkanje kalcija, kostne bolezni.

Ta poškodba se zaceli lažje kot vrat stegnenice. Po statističnih podatkih so v mlajših letih te patologije moški bolj dovzetni in v starosti ženske. Do 40. leta je precej redek..

Prva pomoč

V primeru pertrohanteričnega zloma stegnenice je najprej treba mesto zloma imobilizirati z uporabo opornice ali deske po dolžini, ki sega do pazduhe.

To omogoča trajnejšo imobilizacijo. Za lajšanje bolečin je žrtvi predpisan analgetik.

Nujno je treba bolnika odpeljati v travmatološko bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

Razvrstitev

Stabilen zlom. Zlom brez premika ali z rahlim premikom.
Nestabilen zlom. Zlom z izrazitim premikom. Primerjavo in zadrževanje drobcev je mogoče doseči le s pomočjo kirurškega posega.

Po drugem klasifikacijskem sistemu je pertrohanterični zlom kolka razdeljen na vrste:

Prizadeti zlom brez premika fragmentov stegnenice. Pri tej vrsti zloma ni možnosti premika drobca na stranice.
Udarni zlom s premikom. Trohanter vratu stegnenice je zabit v strukturo cevaste kosti. Poškodovani ud je zunaj skrajšan.
Neprebojen zlom s premikom. S tem zlomom je vrat stegnenice močno premaknjen, toda trohanterji niso poškodovani..
Transotrohanterni zlom diafize. Kršitev integritete kostnega tkiva se pojavi vzdolž intertrohanterne črte, poškodovana je tudi diafiza kosti.
Neprebojen zlom brez premika. Odlomki kosti se ne premikajo in ne prodirajo v trohanter.
Intertrohanterni zlom - lomna linija poteka med večjim in manjšim trohanterjem.
Zaprto, če ni poškodb mehkega tkiva.
Odprto - spremlja kršitev integritete mišic, kože in krvnih žil, kar povzroči obilno krvavitev. Izguba velike količine krvi prispeva k razvoju hude anemije. Pacient lahko razvije stanje šoka.
Na mestu lokalizacije ločimo pertrohanterični zlom levega in desnega kolka.
Glavni simptom je dokaj močna krvavitev, ki povzroči velik hematom in vodi do hitro razvijajočega se poslabšanja splošnega stanja telesa.
Edem se oblikuje na mestu lezije.
Riž - Transtrohanterični in intertrohanterični zlomi stegnenice na rentgenskem slikanju

Pri hudih bolečinah lahko nekatere žrtve razvijejo bolečinski šok. V poškodovani nogi se tvori rotacija navzven. Zaradi učinka mišic na kostne drobce se noga vizualno skrajša. Zmanjšanje stopnje gibalne aktivnosti v poškodovanem okončini.

Razvija se sindrom "zaljubljene pete": pacient ne more držati noge poravnane. Ko žrtev poskuša premakniti prizadeto nogo, močna bolečina prebode kolčni sklep.

Zapleti

Največja nevarnost pertrohanteričnega zloma kolka je za starejše od 60 let. Lahko se razvijejo dodatni zapleti: prizadeti so kardiovaskularni in dihalni sistem, kronične bolezni se poslabšajo zaradi daljše nepremičnosti. Tak zlom lahko povzroči smrt zaradi razvoja pljučnice, srčnega popuščanja in trombembolije..

Diagnostika

Sprva se stegno pregleda in palpira. Hkrati je treba izključiti možnost gibanja obolele noge v vesolju, sicer ni izključena verjetnost globljega prodora drobcev v votlino cevaste stegnenice.

To bo zelo verjetno povzročilo razvoj zapletov. Ob palpaciji se pojavijo neznosne bolečine v boleči nogi.

Za pravilno diagnozo travmatolog predpiše rentgensko diagnostiko, v težkih primerih (z nezadostno informacijsko vsebnostjo rentgenske slike) pa računalniško tomografijo.

Zdravljenje

Zdravljenje pertrohanteričnega zloma je razdeljeno na dve vrsti: konzervativno in kirurško.

Konservativni

Distalni fragment izvlečemo s skeletno vleko z obešanjem uteži. Teža bremena se izbere individualno za vsakega bolnika. To zdravljenje traja dva do pet mesecev. Konzervativna metoda zdravljenja se uporablja za predrte zlome, če ni sindroma hude bolečine.

Kirurški

Kirurgija velja za učinkovitejše zdravljenje kot konzervativna operacija. V zlomljeno kost se z varno pritrditvijo vstavi zatič. Kostni drobci so pritrjeni s kovinskimi ploščami. Obstajata dve vrsti nohtov za pritrditev kostnih drobcev:

tri- ali dvokrilni se uporabljajo skupaj z diafizalno blazinico, da se celotni strukturi zagotovi togost;
gobasti, za njihov vnos v kost nad sklepom se naredijo majhni rezi. Uporablja se za stanja imunske pomanjkljivosti in hude sočasne patologije.

Sčasoma se ta operacija izvede v 30 minutah - 1 uri. Teden dni po operaciji se v poškodovani nogi obnovi motorična aktivnost, to je njena očitna prednost pred konzervativno metodo. V osnovi se kirurška metoda uporablja za zdravljenje starejših bolnikov.

Druga vrsta operacije je artroplastika kolka. Odstrani se proksimalni fragment kosti in na njegovo mesto postavi umetni sklep.

Omeniti je treba, da brez kirurškega posega zdravljenje tega zloma traja veliko dlje in so možni zapleti, povezani s podaljšanim počitkom v postelji. Če pa ima oseba hude sistemske lezije, operacija ni mogoča..

Rehabilitacija

Po zdravljenju bolnik potrebuje rehabilitacijo.

Fizioterapevtske dejavnosti.
Sporočilo.
Telovadba z vadbo.
Prehrana.
Kalcijevi pripravki.

Skupno trajanje rehabilitacije je od nekaj mesecev do enega leta.

Prejšnji Članek
12 načinov, kako se hitro znebiti žuljev doma
Naslednji Članek
Kako pravilno in neboleče dajati injekcije v zadnjico