Zlom vratu stegnenice kolčnega sklepa: vrste, zdravljenje starejših in posledice kirurškega posega

Med starejšimi ljudmi je v 30% primerov tak zlom v enem letu po poškodbi usoden. Vzrok smrti je neaktivnost osebe, ki vodi do razvoja smrtonosnih zapletov..

V več kot 90% primerov se zlomi v predelu kolčnega sklepa pojavijo pri ljudeh, starejših od 70 let, z osteoporozo II-III stopnje. Njihova stegnenica se zlomi od padca. Ti zlomi se zelo slabo celijo zaradi nizke mineralne gostote kosti in slabe prekrvavitve kolčnega sklepa. V mladosti se kosti kolčnega sklepa manj pogosto lomijo zaradi visoke trdnosti in odpornosti na travmatične dejavnike.

Vrste zlomov

Zlom kolčnega sklepa je širok in nespecifičen koncept. Pravzaprav kolčni sklep tvori več kosti in katera koli od njih se lahko zlomi..

Med zlomi kolčnega sklepa vodilni položaj zasedajo poškodbe vratu stegnenice in intertrohanterne cone. Kršitve integritete acetabuluma so veliko manj pogoste.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 je zlomom kolka dodeljena koda S72.0. Poškodba acetabularja je koda S32.4.

Proksimalna stegnenica, ki sodeluje pri nastanku kolčnega sklepa, je sestavljena iz glave, vratu, telesa in dveh trohanterjev, povezanih z medsebojno grebenom. Po statističnih podatkih se v 57% primerov kršitev integritete kosti pojavi na območju vratu stegnenice. Pri 36% bolnikov zdravniki odkrijejo perthanterne zlome.

Zlomi so lahko brez premika, delno premaknjeni in s premikom (na fotografiji lahko vidite razliko med njimi). Najtežji potek in prognoza imajo zlome, ki jih spremlja premik drobcev stegnenice. Privedejo do motenega krvnega obtoka v kostnih tkivih, zato ne rastejo dobro. Te zlome najpogosteje zdravimo z endoprostetiko..

Acetabularne zlome običajno povzročijo prometne nesreče ali padci z višine. Hkrati se medenične kosti lomijo in se pogosto premikajo.

Zlom desnega acetabula (na sliki na levi).

Prva pomoč pri kakršni koli vrsti zloma je imobilizacija spodnjega uda. Poškodovana noga in medenica sta pritrjeni v položaju, v katerem se nahajata. Za imobilizacijo se uporabljajo posebne pnevmatike, v odsotnosti pa dolge deske ali palice. Če ima bolnik krvavitev, mu pritrdijo dlančnik. V tej obliki osebo takoj odpeljejo v bolnišnico na nujno pomoč..

Poškodba stegnenice

Po statističnih podatkih je ta patologija odkrita pri 80% žensk, starejših od 50 let, in skoraj vseh moških, starejših od 75 let. Pri ženskah se osteoporoza razvije veliko prej zaradi velike izgube kalcija med menopavzo..

Če človek pomanjkanja kalcija ne nadomesti s pomočjo vitaminsko-mineralnih kompleksov, vitaminov D, pripravkov, ki vsebujejo kalcij in fosfor, potem začne demineralizirati kosti. Preprosto povedano, minerali Ca in P se izperejo, spustijo v krvni obtok in prenašajo po telesu. Ko pridejo v organe in tkiva, tam opravljajo številne vitalne funkcije..

Poškodba levega kolka.

Ker je vrat najtanjši del stegnenice, je ona tista, ki najpogosteje trpi. Transtrohanterični zlomi in poškodbe glave so veliko manj pogosti. Slednje se običajno kombinirajo s kršitvijo integritete medeničnih kosti.

V ortopediji in travmatologiji se uporablja več klasifikacij zlomov kolka. Različne vrste zlomov imajo povsem drugačno prognozo. Na primer, pri ljudeh, mlajših od 50 let, se transcervikalni zlomi s kotom manj kot 30 stopinj relativno dobro zacelijo. Pri starejših starostnih kategorijah podkapitalne poškodbe in zlomi pod kotom več kot 50 stopinj rastejo izjemno težko in imajo slabo prognozo.

Od leve proti desni: subkapitalni, transcervikalni, osnovni zlomi materničnega vratu.

1. Podkapital. Nahaja se na meji med glavo in vratom stegnenice. Najmanj ugodna prognoza.
2. Transcervikalna. Lokalizirano na najbolj ranljivem mestu - v predelu vratu stegnenice.
3. Basiscervical. Nahaja se na stičišču vratu s telesom stegnenice. Raste skupaj veliko bolje kot prejšnji dve možnosti.

Kot loma je zelo napoveden. V pokončnem položaju obstaja velika nevarnost premika s poznejšimi motnjami krvnega obtoka v tkivih stegnenice. Ti zlomi imajo najslabšo prognozo.

Zlome vratu stegnenice lahko spremlja kladivo, raztezanje, stiskanje, premik ali vrtenje kostnih drobcev. Vse to poslabša bolnikovo stanje, poslabša napoved za okrevanje..

Trohanterični, intertrohanterični in subtrohanterični tipi

Drugo najpogostejše mesto med zlomi kolčnega sklepa zasedajo poškodbe v trohanterni regiji stegnenice. Prihajajo z odmikom ali brez. Kršitev integritete kosti je lahko različne resnosti in resnosti. Zlomi v trohanterični coni so pogostejši pri osebah razmeroma mlade starosti. Nastanejo zaradi padca ali delovanja mehanizma odtrganja.

Najbolj ugoden potek so zlomi večjega in manjšega trohanterja, ki jih ne spremlja premik kostnih drobcev. Ne povzročajo resne škode ali zapletov. Običajno za njihovo zdravljenje ni potrebna operacija. Operacija in notranja fiksacija kostnih fragmentov je potrebna le, če so premaknjeni.

AO-klasifikacija trohanteričnih zlomov:

1. Preprost transtrohanteric. Ena lomna linija, ki poteka med večjim in manjšim trohanterjem.
2. Večzložen pertrohanteric. Na trohanteričnem območju nastane več kostnih fragmentov. Razbijanje kosti na koščke.
3. Subtrohanterično. Nahaja se v proksimalni stegnenici pod manjšim trohanterjem, vendar ne dlje kot 5 centimetrov od njega.

Uničenje acetabuluma

Po statističnih podatkih se zlomi medeničnih kosti pojavljajo pri ljudeh, starih 21-40 let. Njihov glavni vzrok so avtomobilske nesreče in hude poškodbe doma. Zlomi acetabuluma predstavljajo približno 15-20% vseh travmatičnih poškodb medenice. Spremljajo jih zlomi in izpahi glave stegnenice.

Nezapleteni acetabularni zlomi pri mladih se zdravijo brez kirurškega posega. Operacija je potrebna pri zlomih v obliki črke T, vstavljanju ostankov v sklepu, nereduciranih dislokacijah zlomov in masivnih zlomih zadnjega roba votline.

Poškodbe v mlajši starostni skupini

V mlajši starostni skupini obstajajo trohanterični, subtrohanterični, pertrohanterični, acetabularni in femoralni zlomi vratu. Slednji imajo običajno transcevrikalno ali bazalno-cervikalno lokalizacijo in spadajo v tipe II in III po Pauwellu.

Notranja osteosinteza je glavna metoda za zdravljenje zlomov kolka v mlajši starostni skupini..

Bistvo tehnike notranje osteosinteze je zmanjšanje kostnih drobcev in njihova fiksacija. V ta namen lahko uporabite zatiče, vijake, plošče, napere itd. Vsadki so običajno narejeni iz titana, molibdena-krom-niklja ali drugih zlitin, ki so odporne na oksidacijo v telesnih tkivih.

Uspeh osteosinteze zahteva:

• pomanjkanje hude osteoporoze;
• vzdrževanje normalne mineralne gostote kosti;
• pomanjkanje motenj oskrbe s krvjo kosti kolčnega sklepa;
• natančna in trajna primerjava kostnih fragmentov s strani kirurga;
• minimalna travma periartikularnih tkiv med operacijo;
• mehanska združljivost vsadka in kostnega tkiva;
• zgodnja telesna aktivnost v pooperativnem obdobju.

Obstajajo različne tehnike osteosinteze. Pri izbiri metode kirurškega posega zdravniki upoštevajo posamezne anatomske in fiziološke značilnosti zgradbe človeške stegnenice, lokacijo zloma, njegovo smer in vrsto po Pauwellu.

Po statističnih podatkih pri 10-30% opazimo neenote zlomov kolčnega sklepa, avaskularno aseptično nekrozo glave stegnenice - pri 10-40% bolnikov. Praviloma morajo ti bolniki opraviti popolno artroplastiko kolka..

V primeru hudih zmečkanih zlomov kolka, ki jih spremlja oslabljen krvni obtok v stegnenici, je bolje zavrniti notranjo osteosintezo. Najverjetneje ne bo pomagalo obnoviti celovitosti in funkcionalne aktivnosti sklepa..

Značilnosti starosti

V 90-95% primerov se zlomi kolka pojavijo pri starejših ljudeh, starejših od 60 let. Skoraj vsi imajo povezano osteoporozo (zmanjšana kostna gostota). Tudi pri starejših ljudeh pride do poslabšanja krvnega obtoka v kostnih strukturah kolčnega sklepa. Vsi ti dejavniki motijo ​​normalno fuzijo kosti in onemogočajo notranjo osteosintezo..

Za ohranjanje kostne gostote je zelo primerna telesna aktivnost s konceptom majhnih uteži 5-7 kg.

Po osteosintezi se lahko pri starejših pojavijo zapleti. Incidenca zlomov, ki niso povezani z naknadno resorpcijo vratu stegnenice in tvorbo psevdartroze, je 18-40%. Aseptična nekroza glave stegnenice se pojavi pri 17-25% bolnikov.

Če je ena od posod poškodovana, se oskrba s kostnim tkivom ustavi.

Dejavniki tveganja za padce v starosti:

• slab vid;
• preostali učinki po kapi;
• jemanje zdravil s hipnotičnimi ali hipnotičnimi učinki;
• mišična atrofija;
• parkinsonizem;
• pomanjkanje bergel ali drugih pripomočkov za hojo;
• nepravilno urejeno življenje (drsne preproge na tleh, električne žice, potegnjene po sobi itd.).

Glavni cilj zdravljenja zlomov kolka v starosti je zgodnje vstajanje iz postelje. Potreben je za preprečevanje preležanin in kongestivne pljučnice - hudih zapletov, ki pogosto vodijo v smrt bolnika..

Zgodnjo aktivacijo starejših lahko dosežemo s pomočjo endoprostetike - nadomestitve kolčnega sklepa z umetnim vsadkom. Če med operacijo ni zapletov, lahko oseba vstane iz postelje drugi ali tretji dan. Po koncu rehabilitacijskega obdobja dobi priložnost, da se normalno giblje brez zunanje pomoči..

Endoprostetika kot metoda zdravljenja

Zaradi slabe oskrbe s krvjo in osteoporoze pri starejših skoraj vsi zlomi ne zacelijo dobro. Poleg tega implantacija kovinskih zatičev ali plošč aktivira procese osteolize - uničenje kostnega tkiva. Posledično se po notranji osteosintezi stanje mnogih bolnikov samo poslabša..

Danes je najučinkovitejša metoda zdravljenja zlomov kolka artroplastika. Zamenjava drobcev kolčnega sklepa z umetnimi vsadki zagotavlja zgodnje vstajanje iz postelje, bistveno skrajša obdobje rehabilitacije in obnovi podporno funkcijo spodnjega uda. To pa omogoča izogibanje življenjsko nevarnim zapletom, zaradi katerih v prvem letu po poškodbi umre veliko starejših..

Pritrditev komponent proteze s posebnim cementom zagotavlja njihovo zanesljivo pritrditev na površine osteoporotskih kosti.

Praksa je pokazala, da celotna artroplastika pri zlomih kolka daje ugodne rezultate v 90% primerov. To pomeni, da je popolna zamenjava kolčnega sklepa veliko bolj učinkovita kot notranja in zunanja osteosinteza..

Indikacije in kontraindikacije

Zdravniki priporočajo nadomestitev kolčnega sklepa vsem bolnikom, starejšim od 70 let, z zlomi in lažnimi sklepi vratu stegnenice. Tudi artroplastika se izvaja pri vseh bolnikih, pri katerih se je razvila aseptična nekroza glave stegnenice. Rutinsko nadomeščanje kolka je mogoče izvesti pri bolnikih z deformirajočim osteoartritisom in stopnjo III koksartroze. Tumorski procesi na območju kolčnega sklepa so tudi indikacije za operativni poseg..

Kontraindikacije za endoprotetiko:

• hudo srčno popuščanje in motnje srčnega ritma;
• kronična dihalna odpoved ІІ-ІІІ stopnja;
• nezmožnost osebe, da se samostojno giblje;
• vnetni proces v kolčnem sklepu;
• prisotnost ne saniranih žarišč kronične okužbe v telesu;
• pretekla generalizirana okužba (sepsa);
• odsotnost medularnega kanala v stegnenici.

Če obstajajo kontraindikacije, je nevarno izvajati operacijo nadomestitve kolka. Zaradi hudih bolezni srca in ožilja ali dihal pacient morda preprosto ne bo podvržen anesteziji. Prisotnost okužbe v sklepni votlini ali v katerem koli drugem delu telesa lahko v pooperativnem obdobju razvije gnojno-vnetne zaplete. Pacientova nezmožnost gibanja brez zunanje pomoči bo močno otežila rehabilitacijo.

Osteosinteza vratu stegnenice ali endoprostetika?

Trajanje rehabilitacije po notranji osteosintezi je v povprečju 12 mesecev, po endoprostetiki - 5-6 mesecev. V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri vseh bolnikih, ki so bili operirani na kolčnem sklepu, izvaja antibiotična profilaksa in preprečevanje trombemboličnih zapletov..

Bolniki po osteosintezi prvih 3-5 dni ležijo v postelji. Nato jim je dovoljeno premakniti ud in vstati iz postelje. Kasneje pacientom predpišejo masažo, fizioterapijo, vadbeno terapijo, kopanje v bazenu. Fizioterapija pri zlomih kolka pomaga izboljšati prekrvavitev v sklepnem predelu in s tem pospešiti okrevanje. Pritrdilne plošče ali zatiči se odstranijo šele, ko se zlom popolnoma zaceli in se obnovi funkcionalna aktivnost sklepa. Običajno se to zgodi 12-18 mesecev po operaciji.

V primeru artroplastike obdobje okrevanja traja veliko krajše. S pomočjo medicinskega osebja lahko človek drugi dan po operaciji vstane iz postelje. Kmalu se začne samostojno premikati z uporabo bergel ali posebnih sprehajalcev. Po nadaljnjih 2-3 mesecih jih lahko zavrne. Ko se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila in bolnik pravilno rehabilitira, se pacient v šestih mesecih vrne k običajnemu načinu življenja.

Addukcijski zlom vratu stegnenice

Adduktivni (nepredorni) subkapitalni, transcervikalni in bazalni zlomi vratu stegnenice so intraartikularni. Te zlome opazimo predvsem v starosti (povprečna starost bolnikov je 62,3 leta). Diagnoza addukcijskih zlomov vratu stegnenice ni težka. Ti zlomi niso preluknjani, vendar imajo vedno premike. Cerviko-diafizni kot se približuje desnemu, zato se takšni zlomi imenujejo tudi varusni. Pogoji za fuzijo addukcijskih zlomov vratu stegnenice so neugodni zaradi lokalnih anatomskih razmer in mehanskih sil (rezalne in rotacijske sile, ki negativno vplivajo na fuzijski proces). Kot veste, je zlom medialnih zlomov možen le s primarnim ali neposrednim celjenjem. Če želite to narediti, je treba drobce natančno prestaviti in pritrditi v pravilen položaj. Bolj kot je ravnina zloma vratu do glave, slabše raste. Podkapitalni zlomi se torej celijo slabše kot vmesni in zlomi na dnu vratu. Glavni razlog je v tem, da je s subkapitalnim zlomom osrednji fragment manjši in posledično kovinski fiksator, vstavljen iz subtrohanteričnega področja v glavo, prodre v osrednji fragment le v manjšem delu. Fiksacija drobcev v takih primerih ni zadostna. Poleg tega je oskrba majhnega osrednjega zloma s podkapitalnim zlom slabša kot pri drugih vrstah zlomov kolka..

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja addukcijskih zlomov vratu stegnenice je kirurška. Konzervativne metode - nenehno vlečenje, zgodnji premiki in zmanjšanje zloma, čemur sledi nalaganje mavca po Whitman-Turnerju - se uporabljajo samo kot priprava na kirurško zdravljenje

ali v primerih, ko operativne metode iz takšnih ali drugačnih razlogov ni mogoče uporabiti.

Ob sprejemu pacienta je treba opraviti anestezijo.

Tehnika lajšanja bolečin pri zlomih. Pod ličnico puparja se pulz pregleduje na femoralni arteriji. Odmaknite se od te točke 1-1,5 cm navzven, vstavite iglo do globine 4-5 cm, dokler se ne nasloni na kost. Skozi iglo se vbrizga 20 ml 2% raztopine novokaina. Bolečina izgine v nekaj minutah in nadaljnje manipulacije so neboleče. Pri nekaterih bolnikih je mogoče omejiti injiciranje 1 ml pod kožo 1

% raztopine morfija ali pantopona.

Zdravljenje s stalno vleko. Ne glede na to, kako se bo nadaljevalo zdravljenje, uporabljamo oprijem za vse bolnike z zlomom kolka. Pri starejših ljudeh lahko lepilna oprijem povzroči motnje krvnega obtoka okončine in dermatitis, zato vedno uporabljamo skeletno oprijem (s pomočjo Kirschnerjeve žice) za gomolj golenice z obremenitvijo 4-7 kg. Vleka se izvaja na standardni opornici z rahlo ugrabitvijo okončin. V naslednjih 1-2 dneh se drobci zmanjšajo. Ko se s tem prepričamo s kontrolnim rentgenom, se obremenitev zmanjša na 3-4 kg. Po uporabi oprijema bolečina preneha. Sprva je treba posebno pozornost nameniti izboljšanju srčne aktivnosti, preprečevanju pljučnice, preležanin.

Zmanjšanje drobcev je enostavno doseči z vlečenjem, vendar jih je težko dolgo držati v tem položaju do kostne fuzije zloma (6-8 mesecev). Pogosto se izkaže, da so fragmenti preveč raztegnjeni ali premalo zmanjšani. Nenehna motnja nepremičnosti na mestu zloma negativno vpliva na reparativne procese. Starejši ljudje ne prenašajo tako dolgotrajnega raztezanja, zato ga je treba prej ali slej ustaviti. Celjenje zlomov s to metodo je redko. Trajna vleka ni neodvisna metoda za zdravljenje addukcijskih zlomov vratu stegnenice in bi se morala uporabljati le za repozicioniranje drobcev.

Zdravljenje z zgodnjimi gibi. Njen cilj ni združitev zloma, temveč le funkcionalna prilagoditev okončine. Najprej se uporabi raztezanje ali noga je prekrita z vrečami s peskom, da se ustvari mir. V prihodnjih dneh so predpisani gibi stopal in masaža. Po 2-3 tednih mora bolnik začeti hoditi z berglami, s katerimi skoraj nikoli ne zapusti. Celjenje zlomov s to metodo zdravljenja nikoli ne pride. Zdravljenje addukcijskih zlomov vratu stegnenice z zgodnjimi gibi je indicirano le v primerih, ko je operacija kontraindicirana, na primer pri oslabelih in oslabelih bolnikih, pa tudi pri bolnikih v stanju senilnega marazma.

.Obdelava z mavcem po Whitman-Turnerju. Drobci se nastavijo s konstantno vleko ali hkrati vadijo v hrbtenični ali splošni anesteziji. Na 5. do 10. dan se nanese mavec: v tem primeru se raztezanje izvaja po dolžini, noga se vzame navzven in zasuka navznoter. V tem položaju je noga fiksirana z vzdolžnim krožnim mavcem kolka, ki ni posteljnina, in opravljen je kontrolni rentgen.

Po nekaj dneh se za hojo nanese streme. Mesec dni kasneje mora bolnik hoditi v mavcu. Odstrani se ne prej kot 6-8 mesecev pozneje. Po tem so predpisane terapevtske vaje, masaža in fizioterapevtski postopki. Izkušnje kažejo, da se v nekaterih primerih drobci kljub imobilizaciji z mavcem odmikajo. Po naših podatkih se fuzija pojavi le pri 43% bolnikov, večinoma mladih in srednjih let, pod pogojem daljše imobilizacije okončine v mavčnem odlitku. Kontraindikacije za uporabo Whitman-Turnerjeve metode so splošno slabo stanje bolnika, bolezni srca, pljuč, starost, senilna oslabelost. Zaradi uspešnih rezultatov

moderno kirurško zdravljenje zlomov kolka se gips trenutno uporablja le v izjemnih okoliščinah.

Osteosinteza zlomov vratu stegnenice s trireznim nohtom Smith-Petersen. Izkušnje so pokazale, da se medialni zlomi najbolje zacelijo pri osteosintezi nohtov iz treh rezil iz nerjavečega jekla ali vitalija. Noht je sestavljen iz treh tankih ploščic, povezanih pod kotom 120 °. Na koncu nohta je glava. Širina rezila je približno 6 mm, debelina 0,5 - 0,75 mm. Dolžina nohta je 7-12 cm. Rezila nohta so tako tanka, da njegovo uvajanje minimalno travmatizira kostno tkivo; vrat stegnenice. Zaradi svoje oblike noht trdno sedi v kosti in drži drobce. Med hojo tovor pade na rob rezila nohta, zaradi česar lahko prenese veliko težo.

Tehnika odprte intraartikularne osteosinteze zloma vratu stegnenice s nožem s tremi rezili. Poleg instrumentov, potrebnih za operacijo kosti, so potrebni tudi posebni instrumenti. Priporočljivo je delovati na običajni operacijski mizi z razširitvijo okončin. Med operacijami na običajni operacijski mizi je potreben poseben pomočnik, ki mora med operacijo izvajati gibe, potrebne za premestitev drobcev. Operirajte v splošni anesteziji.

Kožni rez (slika 117, a) se začne od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice in jo nato vodi navzdol vzdolž sprednjega roba mišice, ki napenja fascia lata stegna. Rez je zaokrožen 1 cm pod mestom prehoda mišice v fascijo in se nato nadaljuje za 4 cm. Nad mestom prehoda v fascijo se mišica, ki jo napne, poševno razreže in pilingi navzven, kar omogoča izpostavitev subtrohanterne regije in večjega trohanterja. Krojaške in rektusne mišice se s kavljem na notranji strani potegnejo nazaj. Pod ličnico puparja, navzven od žilnega snopa, je v globini rane vidna sprednja stena sklepne vrečke: skozi njo se pregleduje sprednja površina vratu stegnenice. Kapsula se odpre v smeri osi vratu. Kavlji raztezajo robove reza kapsule sklepa (slika 117, b). Tako je izpostavljeno mesto zloma kolka. Odstranijo se kri in strdki, ki ležijo med drobci, pa tudi ohlapni delci kosti.

Po navodilih operacijskega pomočnika raztezanje in obračanje pacientove noge pomaga pri ugotavljanju drobcev; hkrati jih kirurg namesti v rano (slika 117, c). Ko so drobci postavljeni in se dobro prilegajo, pomočnik obrne nogo navznoter. Če izberemo pravo smer, se skozi subtrohanterični predel stegna postopoma zabije žebelj s tremi rezili. Ko noht preide skozi prelomno območje in prisloni konec ob ravnino proksimalnega odlomka, se oba odlomka razhajata in med njima nastane reža (slika 117, d). Z nekaj kratkimi udarci s kladivom se noht vstavi v glavo stegna. Da bi odpravili režo, nastalo med drobci, je v kompletu orodij posebno kladivo. Na enem koncu je podaljšek, ki ustreza ukrivljenosti subtrohanteričnega dela stegna, in vtičnica za glavo nohta. Če kladivo položite na glavo nohta, 2-3 kratka udarca drobce približajo (slika 117, d) in žebelj malo potisnete nazaj. Z dodatnim udarcem po kapici se zabije globlje v glavo. Če žebelj ni sledil predvideni poti, ga je treba odstraniti s posebnim orodjem - ekstraktorjem. Žebelj mora dobro popraviti drobce. Pri izbiri nohta morate upoštevati dolžino vratu in glave stegnenice, da noht ne prodre v acetabulum ali v medenično votlino. Na operacijski mizi se gibi okončine izvajajo v različnih smereh in so prepričani v pravilnost nohta. Ko gre skozi glavo stegnenice, konec nohta, ko se ud udari, opraska hrustančno površino acetabuluma. Če je žebelj prešel skozi acetabulum in v medenično kost, gibanje v sklepu ni mogoče. V obeh primerih (z izjemo podkapitalnih zlomov) je treba žebelj malo potegniti nazaj z ekstraktorjem. Po tem se kirurška rana šiva v plasteh..

Za starejše bolnike je ta operacija travmatična in nevarna zaradi možnosti okužbe sklepov in daje večjo smrtnost kot zaprta zunajsklepna osteosinteza. Poleg tega je pogostejši razvoj aseptične nekroze glave stegnenice. Intraartikularna kirurgija je indicirana pri mladih in srednjih bolnikih, če drobcev ni mogoče popraviti z običajnimi metodami.

Slika: 117. Tehnika osteosinteze s trikolesnim nohtom Smith-Petersen s skrivanjem sklepa.

a - odsek; b - odpiranje sklepne vrečke; c - zmanjšanje drobcev; d - ko se zabije žebelj, se drobci razhajajo; d - združevanje drobcev s trkanjem.

Predoperativno obdobje. Po sprejemu pacienta v bolnišnico se opravi rentgensko slikanje v čelnih in stranskih projekcijah ter skeletna vleka za gomolj golenice. Noga je nameščena na pnevmatiki z obremenitvijo 6-8 kg. 2-3. Dan se posnamejo kontrolne slike. V tem času so fragmenti običajno nastavljeni. Obremenitev se zmanjša na 3-5 kg. V tem položaju pacient ostane pred operacijo, ki je ne gre prelagati, saj so pri starejših možni zapleti. Operacijo je najbolje opraviti v prvih 2-5 dneh. V tem obdobju je posebna pozornost namenjena preprečevanju pljučnice in izboljšanju splošnega stanja bolnika..

Zaprta zunajsklepna osteosinteza zloma vratu stegnenice s trireznim nohtom po naši metodi. Nevarnost intraartikularne osteosinteze na eni strani in pozitivni rezultati zdravljenja zlomov kolka s to metodo so na drugi strani spodbudili številne kirurge k razvoju metode zunajsklepne osteosinteze (A. V. Kaplan, 1938, 1948; S. G. Rukosuev, 1948; V. G. Weinstein, L948; B. A. Petrov in E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 itd.).

Nekateri kirurgi poskušajo voditi noht brez posebnih vodil z uporabo več vodilnih zatičev ali med operacijo ne jemljejo bočnih rentgenskih slik. Posledica tega je pogosto napačno vodenje nohtov. V takih primerih je število zapletov - zdrs nohtov, zlom nota, aseptična nekroza - neprimerljivo večje kot pri tistih kirurgih, ki si prizadevajo za natančno vstavitev nohtov in za to uporabljajo vodilne pripomočke..

Leta 1935 smo opisali prvo, leta 1948 pa drugo metodo zaprte zunajsklepne osteosinteze zloma kolka. Poenostavili smo tako kirurško tehniko kot vodilni aparat.

Vodilna naprava, ki smo jo ustvarili mi, ali "vodilna miza" (slika 118). je plošča (A, B, IA in IB) iz nerjavečega jekla debeline 3 mm; vzporedno z zunanjim robom plošče je reža (1). Vzporedno s tem je bilo izvrtanih 15 mejnikov na razdalji 3-4 mm od njega, tako da jih je bilo med operacijo lažje prebrati na radiografijah. Na straneh "mize" sta dva kanala (3), ki ju z dvema žebljema (IIA in IIB) pritrdita na stegnenico. Eden od dveh razpoložljivih premičnih zatičev (IIIA, IIIB in IV) se vstavi v režo "mize", ki se premika vzdolž nje in je pritrjena z vijakom (4). Premični zatič ima vrsto velikih (3 mm) premera lukenj (IIIA - pogled od spredaj, IIIB - pogled od strani) za debel vodilni čep.

Postopek je naslednji. Po zmanjšanju zloma pod rentgenskim nadzorom vstavimo vodilo (debela igla) iz subtrohanteričnega področja skozi vrat in glavo stegnenice z našim aparatom. Nato se vzdolž vodila vstavi trikraki žebelj iz nerjavečega jekla s centralnim kanalom s premerom 3 mm ali trikotni žebelj, ki smo ga oblikovali z drsno vodilno tulko iz nerjaveče pločevine. V enem od; segmenti glave trireznega žeblja (brez; kanala), na samem vrhu je luknja s premerom 3 mm za vodilni čep. Na drugi konec nohta se namesti gibljiv vodilni rokav debeline 2-3 mm in premera nekoliko večjega od glave. V tulcu oziroma širini in debelini treh nožev so tri reže; v enem od segmentov tulca na vrhu je enaka luknja s premerom 3 mm za vodilni zatič kot v pokrovčku. Za vstavljanje žeblja je na koncu nameščen drsni vodilni rokav. Nato žebelj s sklopko položimo na debel vodilni čep, vstavljen v vrat stegna. Ko noht prodre globoko v kost, se glava približa mufu.

Tehnika delovanja. Bolnika položimo na ortopedsko mizo. Uporabite konstantno oprijem; ud se umakne navzven in zasuka navznoter, zaradi česar se drobci držijo v pravilnem položaju. Operacija se izvaja pod lokalno,

splošno ali lajšanje bolečin v hrbtenici. Na zunanji površini subtrohanterne regije je narejen vzdolžni rez na kosti, dolg 10-12 cm (slika 119). V subtrohanterni regiji "in na mestu, kjer naj bi bila vodilna žica, se izvrta kortikalna plast kosti. "Vodilna miza" je pritrjena na zunanjo površino stegnenice z dvema žebljema, zabodenima v kost skozi stranske kanale aparata. Premični zatič vodilne lopatice je nameščen in pritrjen v reži

"Tabela" na ravni predlagane črte osi vratu stegnenice. Recimo, da bo nasproti 12. orientacijske luknje "mize". Skozi eno od odprtin premičnega zatiča, na primer 5. od zgoraj, se vodi vodilo - debela igla, katere konec se vstavi v luknjo, predhodno izvrtano v subtrohanterni regiji stegnenice. V tej smeri se s pomočjo svedra skozi vrat vrti pletilna igla v glavo stegnenice. Položaj zadržane žice nadzirajo radiografije v čelnih in stranskih projekcijah. Radiografija določa, koliko je zadržana žbica odstopala od želene smeri. Ta črta mora potekati skozi zgornji pol glave stegnenice in predhodno izvrtano luknjo v subtrohanterni regiji. Na roentgenogramu ustreza točki vstopa v kost orientacijskega zatiča. Recimo, da gre nadaljevanje te črte skozi 9. luknjo "mize". Zato je treba za pravilno vodenje vodilne žice premični zatič premakniti do 9. luknje in ga tukaj pritrditi s pritrdilnim vijakom.

Slika: 118. Vodilni Kaplanov aparat za osteosintezo zloma vratu stegnenice z zunajsklepno metodo.

A - splošni pogled; B - bočni pogled; a - podrobnosti vodilne lopatice.

Na bočnem rentgenskem žarku je smer žice izbrana na enak način kot v ravni črti. Predpostavimo, da je ta črta na bočni radiografiji eno luknjo nižje od prve vlečene žice. Ko natančno določite, v katero smer naj gre vodilna napera, odstranite vlečeno napero

kosti. Premični zatič je nameščen glede na predvideno 9. luknjo

"Tabela", druga igla pa se spusti skozi 6. luknjo premičnega zatiča in luknjo v subtrohanteričnem območju. Po tem se vodilna žica z vrtalnikom vstavi v vrat in glavo stegna v predvideni smeri. Pravilen položaj napere se preveri s kontrolnimi rentgenskimi slikami. Nato se "tabela" odstrani. Da bi ugotovili, kako dolgo je žebelj potreben za osteosintezo, s centimetrskim kovinskim ravnilom izmerimo dolžino zunanjega dela vodilne žice, ki ni vstavljena v vrat stegnenice. Predpostavimo, da je njegova dolžina od mesta vstavitve v subtrohanterično območje do zunanjega konca 21 cm, celotna vodilna žica pa 30 cm, zato je dolžina dela vodilne žice, vstavljenega v vrat in glavo stegnenice, 9 cm. Če radiografija pokaže, da je dolžina nohta mora biti 1 cm večji od vstavljenega dela vodilnega zatiča, izberite trikotni žebelj dolžine 10 cm (9 + 1 cm). Nato se vzdolž igle potegne žebelj s tremi rezili z vzdolžnim srednjim kanalom. Po zabijanju nohta iglo odstranimo in naredimo zadnji kontrolni rentgen. Rano zašijemo v plasteh. Tehnika uporabe naše naprave je preprosta in priročna.

Slika: 119. Tehnika zunajsklepne osteosinteze zloma kolka po Kaplanovi metodi.

Nepunktiran medialni zlom vratu stegnenice.

a - rez v subtrohanterni regiji: v kosti je izvrtana luknja; b - b 1 -

»Vodilna miza« je pritrjena na zunanjo površino kosti: nepravilno vodena napera je prikazana s pikčasto črto; c - položaj v anteroposteriorni smeri; v 1 - v stranski smeri; v - v 1 - napera je pravilno izvedena; c - položaj v anteroposteriorni smeri; v 1 - v stranski smeri; g - g 1 - nož s tremi rezili, vstavljen vzdolž vodila; g - položaj v anteroposteriorni smeri: g 1 - v stranski smeri; d

- d 1 - vstavljen je žebelj s tremi rezili; d - položaj v anteroposteriorni smeri; d 1 - v stranski smeri.

Pooperativno obdobje. Po operaciji ostane noga na opornici z malo ali nič oprijema, da se ustvari počitek. Odložite majhno obremenitev (2-3 kg). Raztezanje se ustavi po 7-10 dneh. Če noht ni dovolj globoko vstavljen v glavo ali ni šel povsem natančno ali je prodrl v acetabulum, je treba, da bi se izognili zdrsu nohta in premiku drobcev, uporabiti kratek mavec za hip za 2-4 mesece. Zelo pomembno je preprečiti zaplete s srcem, pljuči itd. S povečanim strjevanjem krvi in ​​povečano vsebnostjo protrombina je treba predpisati antikoagulante. V tem obdobju so zelo pomembne splošne in fizioterapevtske vaje. Šivi se odstranijo 8-10. Dan.

Bolniki začnejo hoditi 4 tedne po operaciji z berglami, brez stresa na prizadeti nogi. Da bi se izognili aseptični nekrozi glave stegnenice, dokler se ji ne povrneta polemika in vzdržljivost, poškodovane noge ne smete obremenjevati prej kot v 5-6 mesecih po operaciji; ponavadi po še 1-1,5 mesecih smejo hoditi s palico. Vsakih 1-2 mesecev je treba rentgensko preveriti položaj nohta in združitev zloma. Žebelj se odstrani skozi majhen rez 10-12 mesecev po operaciji, če je radiografija pokazala, da je prišlo do fuzije kosti (slika 120)..

Pomanjkanje konsolidacije je skoraj vedno posledica tehničnih napak. Žebelj s tremi rezili služi izključno v mehanske namene za ustvarjanje nepremičnosti na mestu zloma; prispeva k primarni ali neposredni povezavi zloma. Delovna sposobnost bolnikov, ki operirajo zunajsklepno metodo, se obnovi po 7-18 mesecih.

Po osteosintezi subkapitalnih zlomov vratu stegnenice pogosteje opazimo neskladje kot pri transcervikalnih in bazalnih zlomih. Razlog je v tem, da majhen proksimalni konec nohta, vstavljen v glavo stegnenice, ne more zagotoviti imobilizacije drobcev, potrebnih za fuzijo. Za boljšo fiksacijo drobcev pri podkapitalnih zlomih je priporočljivo noht vstaviti transartikularno skozi glavo in dno acetabuluma do globine 1-1,5 cm (slika 121). Pred fuzijo in naknadno ekstrakcijo nohta je treba izključiti gibe v kolčnem sklepu. Če iz splošnega stanja bolnika ni kontraindikacij, je 4 mesece po operaciji bolje uporabiti skrajšani mavec v kolku. V mnogih primerih se bolniki tudi po neuspeli osteosintezi (neuporaba, aseptična nekroza) v določenem obdobju zadovoljivo gibljejo.

V zadnjih letih v številnih primerih, da bi ustvarili boljše pogoje za fuzijo medialnih zlomov vratu stegnenice in preprečitev aseptične nekroze glave, osteosintezo dopolnjujemo z avtoplastiko večjega trohanterja na pedikulu (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Za to se osteotomija večjega trohanterja izvede v vodoravni smeri. Večji trohanter na oskrbovalnem tetivno-mišičnem pediku se premika čez lomno linijo, vstavi se v glavo stegnenice in je v tem položaju pritrjen z vijakom (slika 122). Ta operacija se uporablja tudi za zdravljenje nepovezanih zlomov z rahlo resorpcijo vratu in v začetni fazi aseptične nekroze glave stegnenice..

Pri nekaterih starejših bolnikih z zlomi kolka je priporočljivo uporabiti poševno subtrohanterično osteotomijo (slika 123) ali endoprostetiko. To omogoča, da operirani bolniki začnejo hoditi v kratkem obdobju (3-4 tedne) po operaciji in obremenjujejo ud..

Pri transcervikalnih in bazalnih zlomih, kadar na primer grozi razvoj psevdartroze z drobljenimi zlomi vratu stegnenice, ne izvajamo osteosinteze, temveč poševno subtrohanterično osteotomijo po McMurrayu (McMurray, 1936) s fiksacijo s posebno kovinsko ploščo ali endoprostetiko.

Slika: 120. Varusni (addukcijski) zlom vratu stegnenice pred in po osteosintezi s trikrakim nohtom.

V zadnjih letih so številni avtorji (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 in drugi) namesto žeblja s tremi rezili predlagali vijake-vijake, vijak z matico, vijak-zamašek, vijak z vzmetjo, vzdrževanje stalnega pritiska med drobci. I. E. Šumada (1970) izvaja osteosintezo medialnih zlomov vratu stegnenice s kostnimi homo-heterografti. Podatki iz literature, pa tudi naša dolgoročna opazovanja, kažejo, da se je incidenca aseptične nekroze glave stegnenice z uporabo teh fiksatorjev povečala, število nesojenk pa se ni zmanjšalo. Zaprta zunajsklepna osteosinteza s trilobatnim nohtom Smith-Petersen je še vedno glavno zdravljenje zlomov kolka. Kar zadeva epifizo glave stegnenice, je bolj smiselno za osteosintezo uporabiti Moorove nageljne ali Knowlesove zatiče (slika 124).

Slika: 121. Transartikularna osteosinteza subkapitalnega zloma vratu stegnenice.

Slika: 122. Varus (zmečkani) medialni zlom vratu stegnenice, zmanjšanje z uporabo skeletne vleke (a); osteosinteza s trilistnim žebljem z gibanjem večjega trohanterja čez lomno črto po Kolesnikovem (b). Posnetek po 3 mesecih.

Slika: 123. Poševna subtrohanterična osteotomija s svežim medialnim zlomom vratu stegnenice. a - pred operacijo; b - po operaciji; c - plošča Kaplan-Antonov.

Slika: 124. Epifizeoliza glave stegnenice. Osteosinteza s tremi tankimi nožicami Knowles.

Večina lokalnih zapletov po zlomih kolka je posledica nepravilnega zdravljenja ter operativnih in tehničnih napak. Vendar se lahko tudi ob ustreznem zdravljenju razvijejo zapleti kot posledica kršitve oskrbe s krvjo v glavi in ​​vratu stegnenice, primarne (med poškodbo) glave ali poškodbe med postopkom. Med glavne zaplete spadajo neuporaba, psevdoartroza vratu stegnenice, avaskularna nekroza glave in artroza kolka..

Zlom kolka: klasifikacija, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zlom kolka se pojavi kot posledica udarcev, padcev ali katere koli sočasne patologije, ki razgradi kost. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečin, ki se poslabšajo, ko poskušajo premakniti nogo. Skupaj s sindromom bolečine se razvijejo edemi in hematomi. Os okončin je motena, gibljivost je močno omejena. Obstajajo krepitus, simptom "zaljubljene pete", pa tudi znaki Girgolaeva in Allisa. Diagnostika travme vključuje rentgensko slikanje, CT in MRI. Zdravljenje je sestavljeno iz nujne oskrbe, konzervativnih tehnik in več kirurških možnosti..

Anatomska referenca

Stegno je največja kost v telesu, ki nosi glavnino pritiska telesne teže človeka. Stegno spominja na spredaj ukrivljen valj. V zgornji tretjini je glava, katere površina tvori kolčni sklep.

Vrat povezuje glavo in telo stegna - najožji in najbolj krhek kraj kosti, ki se nahaja na vzdolžni osi telesa pod kotom 130 °. Na mestu prehoda vratu v telo stegna nastaneta dve kostni izrastki - večji in manjši trohanterji, ki sta pritrdilni točki mišic.

Značilnosti bolezni

Glede na anatomijo je najbolj ranljivo mesto stegna vrat. Na tem območju se praviloma zgodi več kot 10% vseh zlomov..

Danes je zlom kolka glavni vzrok smrti. Po ocenah klinikov je stopnja umrljivosti v prvih mesecih približno 30%. Med preživelimi je 15% imobiliziranih, 20% zahteva dolgotrajno rehabilitacijo, več kot 60% pa je prisiljenih uporabiti dodatno oporo pri hoji..

Glavno kategorijo bolnikov sestavljajo ljudje starejše starostne skupine (starejši od 50 let). Hkrati se ¾ primerov poškodb zgodi pri ženskah. Razlog za to je postopno zmanjševanje kostne gostote - osteoporoza, ki se razvije, ko raven estrogena pade v obdobju po menopavzi..

Zlomi vratnega kolka, povezani z osteoporozo, so nizkoenergijski, tj. za prekinitev integritete kosti je dovolj padec z višine lastne rasti ali kakšen drug minimalni vpliv.

Omeniti velja tudi, da se približno 5% poškodb vratu stegnenice zgodi pri mladih. Običajno je taka škoda povezana z industrijskimi nesrečami ali prometnimi nesrečami..

Pogosto zlom opazimo v samem vratu, manj pogosto pokriva glavo stegnenice in večji trohanter. Intraartikularni zlomi veljajo za najhujše, ker kosti v votlini kolčnega sklepa ni mogoče obnoviti.

Kakšna je nevarnost?

Visoko stopnjo umrljivosti zaradi poškodb kolka povzroča sama poškodba in dolgotrajen počitek v postelji med zdravljenjem.

Glavni kazalnik umrljivosti v času zloma je posledica embolije maščob - prodiranja maščobnih celic v žile, ki zamašijo lumen arterije / vene. Podobno stanje je povezano s poškodbo kostnega mozga in širjenjem maščobnega tkiva po krvnem obtoku..

Med zdravljenjem se vsi zapleti razvijejo v ozadju daljšega bivanja pacienta v vodoravnem položaju. To se pogosto zgodi:

1. Tromboza - stanja, podobna emboliji, vendar plovila ne blokira embolus (maščoba ali druga snov), temveč krvni strdek (tromb);
2. Preležanine - masivna nekroza kože in globokih tkiv na točkah stalnega pritiska (na območju lopatic, križnice in pet);
3. Kongestivna pljučnica, ki se pojavi, kadar je pri bolnikih, ki se držijo podaljšanega počitka v postelji, okvarjena drenažna funkcija bronhijev. Torej se v bronhialni votlini kopiči gost sputum, kar prispeva k razvoju okužbe in poznejše pljučnice..

Ti pogoji povečajo stopnjo smrtnosti za zlome materničnega vratu do 15% v prvem mesecu in več kot 40% v enem letu po poškodbi..

Razvrstitev

Vse zlome običajno delimo na zaprte (brez poškodb kože) in odprte (z nastankom rane, na dnu katere so vidni kostni drobci). Izolirani zlomi vratu stegnenice pa so le zaprti. Odprte poškodbe materničnega vratu se pojavijo le ob sočasni masivni poškodbi stegnenice (prometne nesreče, industrijske nesreče).

Glede na lokalizacijo zloma ločimo intraartikularno poškodbo in stransko (stransko, ki ne vpliva na sklep). Zunajskletni zlomi materničnega vratu so:

• intertrohanteric (zlom med malim in velikim trohanterjem);
• pertrohanteric (oba trohanterja sta poškodovana);
• trohanteric (dodatna škoda pod manjšim trochanterjem).

Osredotočamo se na stopnjo škode:

• subkapitalni zlom (iz latinskega "sub" - pod, "capitus" - glava), pri katerem se zlom nahaja na mestu prehoda glave stegnenice v vrat;
• transcervikalno (iz grškega "trans" - skozi, "maternični vrat" - vrat) - lomna linija poteka v debelini vratu, ne da bi pokrivala sosednje strukture;
• bazalna (iz grškega "osnova" - osnova), ko je zlom v predelu cervikalne baze, nadaljuje se v telo kosti.

Poškodba vratu stegnenice se vedno pojavi z odmikanjem drobcev. Na podlagi tega je običajno razlikovati:

• varus (addukcija, addukcija), pri kateri je glava stegnenice premaknjena navznoter in navzdol;
• valgus (abdukcija, ugrabitev) zlomi, povezani z vrtenjem glave navzgor in navzven.

Z opisano škodo se lahko drobci prosto namestijo ali vstavijo klin (kladivo) drug v drugega. Torej, zlom valgusa je vedno prizadet. Njihov potek velja za ugodnejšega, ker obstaja možnost zlitja kosti.

Zakaj nastane?

Zlomi vratu stegnenice pri mladih bolnikih se razvijejo po visokoenergijskem šoku, kadar:

• prometne in industrijske nesreče,
• strelne in eksplozivne rane,
• pade z višine,
• travmatične športne dejavnosti,
• naravne nesreče (plazovi, plazovi, potresi, poplave).

Pri starejših bolnikih so zlomi pogosto patološke narave, tj. pojavijo se v ozadju nekaterih bolezni mišično-skeletnega sistema:

• "Izčrpavanje" kostnega tkiva z naknadnim zmanjšanjem kostne gostote (osteoporoza);
• endokrine motnje (diabetes mellitus, zmanjšana funkcija obščitničnih žlez, pomanjkanje ženskih spolnih hormonov);
• nezadosten vnos ali različne presnovne motnje kalcija, fosforja in vitamina D;
• povečano izločanje elementov v sledovih (pri zdravljenju z diuretiki);
• okužba stegnenice s tuberkulozo, gonorejo ali brucelozo;
• dolgotrajno vnetje kolčnega sklepa v primeru revme, protina ali sklepne luskavice;
• gnojna fuzija kosti - osteomielitis;
• kostni rak;
• vlaknasta displazija, povezana z nadomestitvijo kostnega tkiva z vlaknastim tkivom;
• neinfekcijska nekroza glave stegnenice.

V redkih primerih zlom materničnega vratu povzroči dedna bolezen - osteogenesis imperfecta.

Za bolezen je značilno pomanjkanje kolagenih beljakovin - glavnega gradbenega materiala kosti. Manj pogosto je patologija povezana s hitrim razpadom kostnega tkiva, katerega stopnja presega tvorbo kosti.

Bolniki s to diagnozo imajo pretirano krhkost kosti, zato bolnike imenujejo "kristalni ljudje". Torej se v ozadju osteogenesis imperfecta zlomi pojavijo tudi med običajnimi vsakdanjimi aktivnostmi: sedenjem na stolu, obračanjem v postelji ali dvigovanjem kozarca.

Bodi previden! Tveganje zloma vratu stegnenice se povečuje pri prehranski (prehranski) in hormonski debelosti, pa tudi pri stalni zastrupitvi z industrijskimi in gospodinjskimi snovmi, vključno z alkoholom, nikotinom.

Simptomi

Zlom vratu stegnenice dokazuje značilno krčenje v času padca ali udarca v kolčni sklep. Vzporedno s tem se razvije sindrom bolečine, ki se širi na prepone, na stegno in spodnji del noge. Bolečina je lahko izrazita ali pa je sploh ne čutimo (na primer v mirovanju). Pri poskusu premikanja ali naslonjanja na poškodovani ud se bolečina poveča.

Običajno bolniki svoje občutke opisujejo kot nelagodje, pekoč občutek ali napihnjenost. Takšno pomanjkanje izražanja sindroma bolečine lahko zaznamo kot manifestacijo drugih patologij - dislokacije, artroze ali artritisa. Iz tega razloga bolniki dolgo ne iščejo zdravniške pomoči in s tem izgubijo možnosti za uspešno rehabilitacijo..

Glavna manifestacija zloma materničnega vratu je kršitev osi prizadetega uda. Tako je pogačica in noga poškodovane noge obrnjena navzven, vrtenje navznoter pa je nemogoče. V položaju bolnika, ki leži na hrbtu, je simptom "zaljubljene pete", značilen po tem, da pacient ne more dvigniti poškodovanega uda (zdi se, kot da je "zaljubljen" na posteljo).

Ob natančnem pregledu lahko opazite neizraženo skrajšanje poškodovane noge (3-5 centimetrov). Podobna razlika v dolžini je povezana z refleksnim krčenjem mišic, ki pri skrajšanju "potegnejo" drobce kosti.

Motorična funkcija prizadete okončine je v celoti ali delno okvarjena. Običajno se bolniki ne morejo nasloniti in zasukati prizadete noge v kolčnem sklepu, gibanja kolena in gležnja pa ostanejo nespremenjena. V tem primeru obračanje in upogibanje kolka vedno spremlja krepitus - "drobljenje", ki se pojavi, ko se kostni drobci drgnejo drug ob drugega.

Pod kožo v predelu kolčnega sklepa se pogosto določi krvavitev - hematom, ki se kaže v obliki rdečih ali vijoličnih pik. Krvavitev se praviloma pojavi takoj po udarcu, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi kasneje. Zakasnjena narava hematoma je posledica dejstva, da so globoke žile poškodovane, zato traja več časa, da se krvavitev dovolj poveča in postane vidna.

Med kliničnim pregledom se lahko ugotovi pretirano pulziranje stegneničnih žil pod dimeljsko vezjo (v inferolateralnem delu dimelj). Občutek zgornje tretjine stegna je boleč, medtem ko se boleči občutki stopnjujejo med tapkanjem ali pritiskom na petno kost poškodovanega uda. Kolčni sklep se pogosto povečuje v prostornini zaradi kopičenja vlivene krvi v njem - hemarthrosis.

Splošno počutje bolnikov lahko ostane enako ali postane kritično zaradi razvoja različnih zapletov: velike krvavitve, maščobne embolije ali sistemske vnetne reakcije (sepsa).

Varusna oblika

Addukcijski (addukcijski, varusni) zlomi se pojavijo ob nenamernih padcih ali modricah večje regije trohantera. Običajno bolnike skrbi boleča bolečina, ki se poveča med občutkom kolčnega sklepa, tapkanjem po osi okončine ali pri poskusu premikanja kolka.

Hematomi in edemi so redki. Poškodovana noga se skrajša, njen zunanji rob pritisne na posteljo. Večji trohanter je višji kot na zdravi strani. Zaradi tega so glutealne mišice sproščene, kar lahko ugotovimo tako, da jih občutimo. Motorična aktivnost se bistveno izgubi.

Hallux valgus

Za abdukcijske (abdukcijske, valgusne) zlome je značilno, da med seboj kovajo drobci kosti. Torej lahko pride do enostavnega uvajanja ali oprijema dna vratu z odlomljenim delom in glavo.

Za to vrsto zloma je značilna zapletena diagnoza, ker bolniki ne čutijo bolečine in še naprej hodijo. Obseg gibov v kolčnem sklepu je ohranjen. Hkrati prizadeti ud ni obrnjen navzven, njegova dolžina ostaja enaka in večji trohanter se nahaja na običajni ravni.

Twist oblika

Zlomi trohanterja se nanašajo na bočne poškodbe, ki ne vključujejo kolčnega sklepa. V nasprotju z intraartikularnimi poškodbami se te oblike bolje razvijajo tako pri konzervativnem kot po kirurškem zdravljenju. Ta značilnost je povezana z visoko prekrvavljenostjo tega območja, velikim številom mehkih tkiv in prisotnostjo pokostnice. Slednja ima glavno vlogo pri regeneraciji kosti.

Med vzroki za poškodbo večjega trohanterja so neposredni udarci ali ostri intenzivni mišični krči. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v zgornji tretjini stegna in nezmožnosti ugrabitve prizadetega uda.

Transtrohanterični zlomi so praviloma večdrušeni in jih pogosto spremlja odcep manjšega trohanterja. Simptomi so v marsičem podobni običajnemu zlomu kolka, vendar je klinika bolj izrazita. Torej je na območju poškodbe velik hematom, masiven edem. Noga se skrajša in obrne navzven, gibi kolkov pa so nemogoči.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza zloma kolka temelji na kliničnih raziskavah in instrumentalnih diagnostičnih metodah.

Travmatološki pregled vključuje določitev ukrivljenosti osi okončine ter omejevanje aktivnih in pasivnih gibov v kolčnem sklepu. Vzporedno se preučujejo značilni znaki poškodbe:

1. Krepitacija (drobljenje) kostnih drobcev;
2. Pozitiven simptom zaljubljene pete, povezan z nezmožnostjo dviganja in zadrževanja poškodovanega uda;
3. Visok položaj večjega trohanterja s prizadete strani;
4. Pozitiven znak Girgolaeva, ki se kaže z oprijemljivo pulzacijo posod pod dimeljsko vezjo;
5. Nizka lokacija Schumakerjeve črte, ki poteka skozi večji trohanter in zgornjo medenično kost;
6. Allisov pozitivni znak sprostitve gluteus medius in minimus mišic.

Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami se uporabljajo:

1. Rentgen, s katerim lahko določimo vrsto in raven zloma (podkapitalni, transcervikalni, bazalni), prisotnost kostnih fragmentov in njihov premik. Rentgen vam omogoča tudi prepoznavanje sočasnih bolezni (osteoporoza) in izključitev možnih patologij (izpah, zagozditev);
2. Računalniška tomografija, potrebna za diagnozo prizadetih zlomov, osteomielitisa, kostne tuberkuloze, fibrozne displazije;
3. Slikanje z magnetno resonanco, namenjeno odkrivanju poškodb struktur mehkih tkiv (intraartikularni hrustanec, kostni mozeg, nevrovaskularni snop) in številnih bolezni (tumorske novotvorbe, neinfekcijska nekroza glave stegnenice itd.). Metoda je uporabna tudi v predoperativni pripravi bolnikov, da se ugotovi sposobnost preživetja glave stegnenice..

Glede na to, da se več kot 80% zlomov materničnega vratu v starosti pojavi v ozadju osteoporoze, se izvaja denzitometrija - študija mineralne gostote kosti. Zahvaljujoč tej metodi ni možna samo diagnoza, temveč tudi gradnja prognoze bolezni pri določenem bolniku..

V primeru suma na redke dedne patologije (bolezen "kristalnega človeka" itd.) Se opravi genetska analiza za ugotavljanje specifičnih mutacij v pacientovem genskem materialu.

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje zlomov kolka je sestavljeno iz nujnih ukrepov, konzervativne terapije in kirurškega posega.

Prva pomoč

Nujni ukrepi za zlome materničnega vratu so na mestu poškodbe. Pacient je položen in pomirjen, ne da žrtvi vstati ali hoditi. Za preprečevanje bolečinskega šoka so obvezna sredstva za lajšanje bolečin (Ibuprofen, Paracetamol, Procaine). Če je bolnik nemiren, se lahko uporabi Valerian ali Corvalol.

V primeru odprtega zloma površino rane obdelamo z improviziranimi antiseptiki - vodikovim peroksidom, nakar rano zapremo s čistim povojem. Pomembno je, da iz luknje za rano ne odstranite tujih predmetov in ne odstranite kostnih drobcev! Če opazite krvavitev, jo je treba ustaviti s tesnim povojem (venski) ali z obročem nad poškodbo (arterijsko).

Da bi preprečili premik kostnih drobcev in morebitno poškodbo nevrovaskularnega snopa, je treba poškodovan ud imobilizirati. V ta namen se običajno uporablja Dieterichsov avtobus, napihljiv ali stopnišče. Če ni posebnih naprav, lahko uporabite pri roki materiale (bergle, palice itd.).

Opornica se nanaša samo na oblačila, kostni izrastki pa so dodatno zaščiteni s krpo ali vato. Sam kolčni sklep, pa tudi kolenski in gleženjski sklep je predmet imobilizacije. Prvi, ki imobilizira stopalo s konic prstov. Nato se opornica nanese vzdolž notranjega roba noge od dimelj do stopala. Tretji strukturni element se nahaja od pazduhe do pete. Ti deli so pritrjeni z jermeni na telo žrtve na ravni prsnega koša, medenice, zgornje tretjine stegna, kolena in spodnjega dela noge. Praznine med gumo in nogo so napolnjene z vato, nakar je celotna konstrukcija ovita s povojem.

Če je do poškodbe prišlo v hladni sezoni, je treba poškodovano okončino dodatno izolirati, da preprečimo ozebline. Žrtev se prevaža le v vodoravnem položaju na ravni ravni površini - nosilih ali deski. Prej ko je zagotovljena specializirana zdravstvena oskrba, večja je verjetnost, da bo bolnik preživel in obnovil telesno aktivnost.

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda zdravljenja poškodb materničnega vratu je imobilizacija okončin. Ta metoda se uporablja samo za poškodovane zlome, kadar obstaja velika verjetnost zlitja kosti..

Najprej območje poškodbe anesteziramo z novokainom: zdravilo se injicira z dolgo iglo do globine 5 centimetrov. Nato se kostni drobci s pomočjo skeletne vleke repozicionirajo (sosednje) - postopno zmanjšanje kosti z obešanjem uteži. Običajno 3-4 mesece uporabljajo majhno težo (do 3 kilograme).

Končna stopnja konzervativnega zdravljenja je imobilizacija poškodovanega uda z mavčno folijo koksitisa, ki se nanese na nogo, medenico in trup. Okončina je fiksirana v položaju ugrabitve in rotacije navznoter za 4-6 mesecev. Sprehod z berglami možen po 4 tednih.

Po odstranitvi mavca začne bolnik rehabilitirati: masažne postopke, fizioterapevtske vaje, parafinske aplikacije in mehanoterapijo. Zlitje kosti opazimo v 40-80% primerov, kar je odvisno od bolnikove starosti. Metoda ima tudi resne pomanjkljivosti v obliki ranic na pritisku in mišične atrofije (izgube)..

Kirurški poseg

Danes se med kirurškimi tehnikami uporabljajo osteosinteza in endoprotetika..

Osteosinteza

Osteosinteza je sestavljena iz pritrditve glave, vratu in telesa stegna s kovinskimi zatiči in vijaki. Te strukture zagotavljajo fiksacijo drobcev v anatomsko pravilnem položaju in omogočajo tudi ohranitev funkcionalne komponente okončine, t.j. gibanje.

Osteosinteza se uporablja pri zlomu vratu stegnenice, kadar krvni obtok glave ni moten. V tem primeru je metoda kontraindicirana v primeru odprtih ran, okužbe območja poškodbe, hudih sočasnih bolezni ali osteoporoze.

Treba je razumeti, da so kovinske konstrukcije nameščene intraosno med osteosintezo vratu stegnenice. Zato se sčasoma naravno razvije metaloza - toksični učinek kovine na bolnikovo telo, ki se kaže v obliki cicatricialnih tvorb in gnojne fuzije kosti (osteomielitis).

Endoprostetika

Endoprostetika je nadomestitev kolčnega sklepa z umetnim. Proteze so lahko del sklepa ali celoten sklep.

Absolutna indikacija za endoprostetiko je motnja krvnega obtoka v predelu vratu in glave stegnenice. Tehnika je kontraindicirana pri hudih somatskih boleznih - srčni, ledvični ali jetrni odpovedi skrajne resnosti. Omejena artroplastika pri bolnikih z rakom in bolnikih s hudo osteoporozo.

Danes je večina endoprotez iz keramike, zaradi česar je tveganje za razvoj metaloze izravnano. Hkrati je stopnja preživetja strukture 98% v prvih 10 letih in 96% v 25-letnem obdobju..

Bodi previden! Endoprostetika ostaja najučinkovitejša metoda korekcije zloma materničnega vratu. Ena redkih slabosti metode so visoki stroški. Vendar v Rusiji obstaja sistem kvot, po katerem je mogoče izvajati operacije na račun proračunskih sredstev. Čakalna doba v vrsti je od 3 do 18 mesecev.

Rehabilitacija bolnikov po operaciji vključuje:

• masaža simetričnega zdravega uda z namenom preprečevanja atrofije mišic in motenj krvnega obtoka;
• fizioterapevtske vaje, ki temeljijo na izometričnih vajah, za katere je značilna mišična napetost brez spreminjanja njihove dolžine;
• fizikalna terapija za zmanjšanje otekline, bolečine in vnetja. Postopki tudi povečajo krvni obtok in lokalno presnovo v tkivu na kirurškem območju. Običajno se uporabljajo krioterapija, magnetna in ultravijolična izpostavljenost.

Bodi previden! Bolnikom z zlomi kolka je dodeljena druga skupina invalidnosti, po artroplastiki pa tretja skupina.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje zlomov kolka temelji na:

• preprečevanje prometnih nesreč, industrijskih nesreč, strelnih in eksplozivnih ran;
• izogibanje padcem z višine, travmatičnim športnim aktivnostim in območjem naravnih nesreč (plazovi, plazovi, potresi, poplave).

Pri zrelih in starejših bolnikih je priporočljivo preprečevati različne sočasne bolezni, ki povzročajo zlome. V ta namen izvedite:

• normalizacija mikroelementa (kalcija / fosforja) in vitaminske sestave prehrane, da se prepreči razvoj osteoporoze;
• obnova endokrinih motenj pri diabetes mellitusu, disfunkcija obščitničnih žlez, pomanjkanje ženskih spolnih hormonov;
• nadzor izločanja elementov v sledovih med zdravljenjem z diuretiki (furosemid, etakrinska kislina);
• zdravljenje tuberkuloznih, gonorejskih in bruceloznih okužb mišično-skeletnega sistema;
• popravek vnetja kolčnega sklepa v ozadju revme, protina ali luskavice;
• terapija onkoloških bolezni kosti ali širjenje hčerinskih tumorjev (metastaz) zaradi raka prostate, mlečnih žlez itd..

Vzporedno s tem pacientom svetujemo, naj spremenijo svoj življenjski slog: znebijo se odvečne telesne teže in se izogibajo kroničnim zastrupitvam z industrijskimi in gospodinjskimi snovmi, vključno z nikotinom in alkoholom.

V primeru redkih dednih mutacij - bolezni "kristalnega človeka" - preventiva vključuje pravočasno izvedbo osteosinteze in terapijo z bisfosfonati, ki znatno zmanjšajo izgubo kosti.

Ne smemo pozabiti, da stopnja preživetja bolnikov z zlomi materničnega vratu v prvem letu ni večja od 70%, od tega je 15% imobiliziranih in potrebujejo tudi dodatno podporo pri hoji. Zaradi tega vse poškodbe v predelu kolčnega sklepa zahtevajo natančno diagnozo in pravočasno zdravljenje.!