Kako zdraviti izbrisno aterosklerozo žil spodnjih okončin

Obliteranska ateroskleroza arterij spodnjih okončin (OASNK) je precej pogosta bolezen, ki se najpogosteje pojavlja pri moških, starejših od 45 let. Za patologijo je značilno nenehno napredovanje s povečanjem ishemičnih manifestacij.

Pri distalnih lezijah žilne postelje je kirurški poseg neučinkovit. Zdravljenje izbrisne ateroskleroze žil spodnjih okončin je treba izvesti takoj po postavitvi diagnoze.

Ateroskleroza je nestenozirajočega in stenozirajočega tipa. Nestenotična ateroskleroza arterij spodnjih okončin je bolezen, pri kateri se na notranji površini žil pojavljajo holesterolski plaki, vendar obloge praktično ne upočasnijo pretoka krvi. Stopnjo patologije nestenozirajoče in stenozirajoče ateroskleroze arterij spodnjih okončin lahko določimo z okvarjenim krvnim obtokom.

Pred zdravljenjem zdravnik naroči bolniku, naj diagnosticira nevarno arterijsko patologijo, ki lahko povzroči invalidnost. Strokovnjaki v skladu s splošno sprejeto klasifikacijo ločijo več stopenj bolezni. Razliko med stopnjami lahko vidite na fotografiji prizadetih spodnjih okončin..

1. stopnja

V zgodnji fazi je mogoče patologijo zdraviti s konzervativno metodo. Zelo pomembno je, da k terapiji pristopimo celovito in popolnoma odpravimo vse dejavnike, ki prispevajo k vaskularnim krčem. Za učinkovito zdravljenje morate popolnoma prenehati kaditi. Da bi razvili majhne arterije, je pomembno, da hodite vsak dan 45-50 minut.

S fizično aktivnostjo lahko zgradite mišično moč in povečate razdaljo, po kateri lahko hodite brez bolečin. Takoj, ko se med gibanjem pojavijo bolečine, strokovnjaki priporočajo ustavitev in počitek 5-10 minut. Po tem lahko nadaljujete pot. V nekaterih primerih je priporočljivo kolesarjenje in plavanje namesto hoje.

Med terapijo začetne faze bolezni strokovnjaki:

• popravljanje zvišanja krvnega tlaka;
• normalizira raven holesterola;
• lajšanje simptomov;
• normalizira raven glukoze.

Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki zmanjšajo tonus majhnih žil, povečajo prožnost rdečih krvnih celic in preprečijo nastanek krvnih strdkov v žilah. Prav tako je pacient poslan na fizioterapevtske postopke, balneološke postopke, hiperbarično oksigenacijo.

Kirurške metode

Za zdravljenje nevarne bolezni v nekaterih primerih strokovnjaki predpišejo endovaskularne metode terapije. V tem primeru specialist s popolnim nadzorom rentgenskega žarka s posebnim dolgim ​​instrumentom pride do prizadetih žil nog s preboji v femoralnih arterijah.

Zahvaljujoč sodobnim tehničnim zmožnostim je mogoče razširiti področja krvnih žil z uporabo posebnega balona od znotraj. Po potrebi je nameščen tanek kovinski okvir, ki preprečuje ponovno zožitev posod.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili temelji na jemanju zdravil:

• Nikotinska kislina 1%. Strokovnjaki praviloma predpisujejo intramuskularne injekcije od 5 do 1 ml na dan. Odmerjanje se postopoma zmanjšuje.
• Enduracin - 500 mg na dan. Priporočljivo je piti tablete po jutranjem prebujanju. Trajanje jemanja zdravila Enduracin je 6-8 tednov. Potek zdravljenja je treba ponoviti po 8 tednih..
• Antioksidanti, vitaminsko-mineralna kompleksna abeceda.
• Pripravki zinaksina z omega-3.
• Zdravila za normalizacijo vegetativnega ravnovesja.

1 fizioterapevtska shema je sestavljena iz:

• Magnetoterapija spodnjih okončin z uporabo aparata Pole ali Magniter. Priporočeno trajanje magnetoterapije je 12-15 minut.
• Darsonvalizacija okončin z gobami z elektrodami na Iskrini napravi. Zahteva vsaj 10 postopkov, katerih trajanje je 8-10 minut.
• Biserne kopeli ali podvodne masažne prhe. Trajalo bo vsaj 8 postopkov, ki trajajo 15-20 minut. Temperatura vode ne sme presegati 38,5 ° C.
• Uporabe blatnega vodikovega sulfida za vrsto hlač. Postopki se izvajajo vsak drugi dan po 20 minut.

2 fizioterapevtska shema je:

• Terapije na napravah Volna, namenjene ledvenemu in telečjem predelu. Vsako polje traja 10-12 minut.
• Biserne kopeli. Trajalo bo 8 tečajev po 15 minut.
• Podvodna masažna prha (postopki se izvajajo vsak drugi dan 8-12 minut).

Seje laserske terapije

Prve seje so izpostavljene nizkointenzivnemu infrardečemu sevanju. Za terapijo uporabite zdravilo Uzor-2k. Glavno območje izpostavljenosti žarkom je poplitealno in dimeljsko območje. Oddajniki so na teh območjih pritrjeni 128 sekund. Po treh postopkih se oddajniki fiksirajo tudi v projekcijskem območju nadledvične žleze in paravertebralno.

Po 6 sejah in do 13 sej je učinek sevalcev usmerjen na poplitealno in dimeljsko območje. Čas laserske terapije se poveča na 260 sekund. Pri postopkih 14 in 15 so oddajalci fiksni samo v poplitealni in dimeljski coni. Čas postopka se skrajša na 128 s.

Strokovnjaki priporočajo ponovitev poteka laserske terapije po 30-40 dneh. Po vsaki seji laserske terapije je pacientu predpisan počitek v postelji 120-180 minut. Najučinkovitejša terapija v bolnišničnem okolju.

Fizioterapija

Zaradi nezadostne oskrbe mišic s krvjo se v začetni fazi patologije začne hipotrofija in atrofija mišic nog. Vzdolžna in prečna ploska stopala se postopoma razvijajo, prsti se deformirajo in podporna funkcija stopala se izgubi. Fizikalna terapija pomaga krepiti mišice spodnjega dela noge in stopal.

Strokovnjaki priporočajo uporabo tehnik, ki pomagajo lajšati konvulzivni sindrom. Fizična vzgoja pomaga oskrbeti delujoče mišice spodnjih okončin s krvjo. Specialist na področju kirurgije pacienta pogosto obvesti o potrebi po uporabi razkladalnih nosilcev, gelskih blazinic za prečni lok, meddigitalnih distančnikov.

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo samo v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili..

Akupunktura

Akupunktura pomaga odpraviti imunske, hormonske, bioenergijske in encimske motnje. Zahvaljujoč IRT (akupunktura) je mogoče spodbuditi proces regeneracije tkiva, izboljšati mikrocirkulacijo krvi in ​​zagotoviti protivnetne in analgetične učinke..

Trajanje terapije je odvisno od stopnje lajšanja bolečine in začetka remisije. Priporočeno število sej je 8-10. Zahvaljujoč akupunkturnim sejam se lahko hitro spopadete z bolečino, izboljšate spanec, zmanjšate občasno klavdikacijo in pospešite periferno cirkulacijo..

Po nastopu primarnih simptomov ponovitve bolezni je priporočljivo ponavljati seje. Število ponovljenih sej ne sme presegati 6 postopkov. Akupunktura je najučinkovitejša v začetni fazi patologije.

2. stopnja

Na 2. stopnji patologije strokovnjaki predpišejo sestanek:

• Trental. Zdravilo se jemlje vsak dan 2 tedna. 5 ml zdravila raztopimo v 250 ml raztopine natrijevega klorida. Zdravilo se daje intravensko.
• Actovegin - potrebujete 10 ml aktivne snovi na 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Priporočljivo je raztopino injicirati počasi intravensko vsak dan 10 dni.
• Nikotinska kislina - injekcije se dajejo intramuskularno.
• Enduracin - 500 mg.
• Trombotični ACC. Vsak dan boste morali vzeti 50 mg. Prepovedano je žvečiti tablete.
• Antioksidanti in vitaminsko-mineralni kompleksi.

Fizioterapija

Na 2. stopnji izbrisne ateroskleroze arterij spodnjih okončin je priporočljivo opraviti intersticijski DDT, magnetoterapijo spodnjih okončin na aparatu Mavr ali Polyus, darsonvalizacijo okončin z gobovo elektrodo (trajanje postopka ne sme presegati 8 minut), biserne kopeli po 15 minut vsak dan, blatne naloge, blatne naloge..

3. stopnja

Na 3. stopnji patologije je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici. Terapija z zdravili vključuje jemanje:

• Vasaprostan - suha snov v ampulah, ki se raztopi v fiziološki raztopini in daje intravensko.
• Derinata - raztopino za injiciranje je priporočljivo dajati zelo počasi intramuskularno. Ponovna uporaba je dovoljena po enem dnevu.
• Actovegin - intravenska metoda 10 dni.
• Nikotinska kislina.
• Enduracin - 500 mg.
• Sulodeksid - zdravilo se daje intramuskularno.
• Zokora - jemlje se 5 mg na dan pred spanjem.
• Detralexa. Vsako jutro po prebujanju boste morali vzeti nekaj tablet. Trajanje terapije - 60 dni.
• Trombotični ACC.
• Analgetična zdravila, ki lajšajo simptome bolezni.

Fizioterapija

Na treh stopnjah izbrisne ateroskleroze arterij spodnjih okončin je priporočljivo:

• Intersticijski DDT.
• Magnetoterapija na aparatu Polyus. Trajanje tečaja je 12-15 sej, ki trajajo največ 15 minut.
• Darsonvalizacija nog z gobjimi elektrodami 7-10 minut dnevno.
• Vodikove sulfidne kopeli.
• Nanašanje blata (nogavice / hlače).
• Masaža pod vodo.
• Laserska terapija.
• Akupunktura.

4. stopnja

Na 4. stopnji začne nastajati gangrena. Poleg predlaganega režima zdravljenja patologije 3. stopnje zdravniki uporabljajo kirurško metodo terapije. Okrepljen je nadzor stanja koagulacijskega sistema. Da bi pozdravili gnojno-vnetni proces in preprečili sepso, je priporočljivo uporabiti Klaforan. Zdravilo se daje intramuskularno večkrat na dan 2 tedna.

Specialist s področja kirurgije usmerja pacienta na elektroforezo broma v predelu vratu, nanašanje parafina-ozokerita na ledveni del, sveže kopeli pri temperaturi vode 38 ° C največ 15 minut na dan, lokalno zdravljenje ran.

Po sveži kopeli se na rane nanesejo povoji z Derinatom. Na gangreno se nanese gazen prtiček, namočen v zdravilni raztopini. Poškodovano območje kože je prekrito z vato in povojem. Oblogo je treba menjati vsake 3-4 ure. Kombinacija povojev z maščobno podlago in povojev z Derinatom je nesprejemljiva.

Preprečevanje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin

OASNK se pogosto ponovi. V nekaterih primerih je potrebna druga operacija v kliniki. Da bi se izognili napredovanju patologije, je pomembno upoštevati klinična priporočila za preprečevanje:

• nadzor ravni holesterola v krvi;
• preklopite na posebno prehrano, ki jo pripravi zdravnik;
• nadzor krvnega tlaka;
• se vsak dan udeležite hoje ali plavanja;
• opustiti kajenje in pitje alkohola.

Navedena priporočila bodo zmanjšala tveganje za nastanek nevarne bolezni in nastanek gangrene. Ministrstvo za zdravje naše države je razvilo standard zdravstvene oskrbe bolnikov z aterosklerozo. Navaja vse metode diagnoze in terapije po šifrah..

Pri bolezni OASNK morajo bolniki sistematično opravljati rutinske preglede in jemati predpisana zdravila. Priporočljivo je tudi izključiti obiske kopališč, savn in preprečiti dehidracijo. Upoštevanje preprostih nasvetov bo izboljšalo kakovost in trajanje življenja z žilnimi boleznimi ter se izognilo zapletom.

Obliteracijska ateroskleroza žil: vzroki in zdravljenje

Izbrisna oblika ateroskleroze je pogosta predvsem pri starejših. Ta patologija je zaznana kot neresna zdravstvena motnja, ker se posode na spodnjih okončinah spreminjajo. Če se ateroskleroza obliterans ne zdravi, se verjetno razvijejo gangrena, sepsa in drugi življenjsko nevarni zapleti. Da bi preprečili njihov pojav, je potrebno kompleksno zdravljenje..

Kaj je

Izbrisna oblika ateroskleroze je ena od vrst sistemskih poškodb krvnih žil zaradi usedlin holesterola. Ta bolezen se pojavi v ozadju dislipidemije - zapletene motnje presnove lipidov. Zdravniki to stanje imenujejo glavni dejavnik, ki povzroča razvoj bolezni, vendar razlogi za nastanek aterosklerotičnih plakov v velikih žilah spodnjih okončin niso posledica le spremembe v sestavi krvi. Strokovnjaki pojav patoloških procesov povezujejo z naslednjimi pojavi:

• poškodba sten krvnih žil zaradi nenadnih sprememb krvnega tlaka pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;
• stalna povečana obremenitev spodnjih okončin zaradi posebnosti dela ali prisotnosti odvečne teže;
• uničenje intime (notranje obloge krvne žile) z glukozo, kar opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo;
• zmanjšanje moči in elastičnosti posode zaradi hormonskih sprememb (pogosto najdemo pri bolnikih s hipertiroidizmom, pa tudi pri ženskah po menopavzi);
• žilne poškodbe zaradi rednega vnosa toksinov v telo, vključno s tobakom in alkoholom.

Glede na značilnosti organizma, prisotnost sočasnih bolezni in druge dejavnike strokovnjaki prepoznajo naslednje klinične oblike obliteracijske ateroskleroze:

• hitro razvijajoča se bolezen, pri kateri se gangrena razvije takoj po pojavu prvih simptomov;
• subakutna tekoča bolezen, pri kateri se obdobja poslabšanja nadomestijo z obdobji popolne odsotnosti znakov bolezni;
• kronična bolezen je za bolnika praktično nevidna, nima izrazitih simptomov in očitnih znakov žilnih motenj.

Za vsako obliko so predvideni različni načini terapije, vendar tudi pravočasno zdravljenje ne vodi do popolnega okrevanja..

Bolniki z obliteransko aterosklerozo se bodo morali boriti vse življenje, omejevati napredovanje in odpraviti akutne simptome, ko se pojavijo.

Tako kot pri drugih oblikah ateroskleroze tudi pri tej bolezni bolezen spremlja postopno zoženje in dehidracija arterij. To vodi do znatne upočasnitve pretoka arterijske krvi, nezadostne prehrane tkiv. Lokalizacija poškodovanih žil je drugačna: stegno, poplitealna regija, spodnji del noge in gleženj.

Razvrstitev in stopnje

V medicini se pri postavitvi diagnoze držijo določene klasifikacije obliteracijske ateroskleroze, ki poleg faz žilnih lezij vsebuje informacije o razširjenosti patoloških žarišč in vrstah arterijskih lezij.

Zdravnik potrebuje klasifikacijo, da izbere najučinkovitejšo terapijo in oblikuje strategijo za preprečevanje zapletov.

V svojem razvoju bolezen prehaja skozi 4 faze, ki se izražajo v naslednjih kliničnih manifestacijah:

1. Za bolezen prve stopnje je značilno nelagodje pri hoji, ki se poveča po premagovanju razdalj 1000 metrov ali več.
2. Za stopnjo II so značilni krči in bolečina pri hoji na razdalji od 50 do 1000 m, odvisno od stopnje vaskularne okluzije.
3. S prehodom na III stopnjo neprijetne občutke v nogah opazimo nenehno, zvečer se okrepijo in ponoči ne popustijo. Videz okončin se spremeni: koža postane suha in bleda, hladna na dotik.
4. Na končni stopnji IV se na okončinah oblikujejo trofična območja in nekroza. Pacient nenehno čuti bolečino in težo v nogah.

Obstaja tudi več vrst bolezni, odvisno od lokalizacije patološkega procesa. Aterosklerotične spremembe so lahko lokalizirane nad ali pod kolenom, kar vnaprej določa prisotnost specifičnih simptomov: pri bolnikih lahko poleg sprememb v delovanju samih okončin trpi tudi reproduktivni sistem.

Glede na popolno prekrivanje posameznih žil lahko posamezne veje krvnega obtoka ostanejo čiste in 100% prehodne. To do neke mere oteži diagnozo bolezni..

Značilnosti bolezni

Za izbris ateroskleroze je značilna starostna "vezava" - bolezen diagnosticirajo pri bolnikih, starejših od 40 let, v mlajših letih pa njen videz velja za izjemo od pravila. To je posledica dejstva, da je razvoj patologije počasen in dolg. Vsaj 10-15 let mine od trenutka začetnega nastanka holesterolskih plakov do pojava simptomov.

Moški so izpostavljeni aterosklerozi 3-4 krat pogosteje kot ženske. Tudi ob prisotni opazni progresivni simptomatologiji ateroskleroza žil spodnjih okončin dolgo ne povzroča tesnobe pri bolniku. Po statističnih podatkih več kot 70% bolnikov meni, da so znaki bolezni tipične starostne spremembe in ne hodijo k zdravniku.

Pomembno vlogo pri razvoju izbrisne oblike ateroskleroze igra endokrina komponenta. Po statističnih podatkih imata dva od treh bolnikov s takšno diagnozo v preteklosti neozdravljive ali težko zdravljive motnje endokrinega sistema. Vsaj 40% diabetikov z diabetičnimi trofičnimi razjedami ima tudi aterosklerozo.

Ateroskleroza obliteracijske oblike se vedno razvije ob istih spremembah na žilah srca in možganov.

Obliterativno aterosklerozo pogosto spremlja endarteritis - vnetje žilnih sten s spremembami v strukturi intime (notranja plast arterije) in medijev (srednja plast arterijskih sten). Na mestu poškodbe nastane kašasta masa lipidov, ki jo skozi čas prodirajo fibrinska vlakna in usedline apnenih soli. Stene iz elastike se spremenijo v toge, saj plasti nadomešča brazgotinsko tkivo.

Osnovne diagnostične metode

Diagnozo ateroskleroze obliterans praviloma izvaja terapevt ali kirurg. Med pregledom se boste morda morali posvetovati z nevrologom, flebologom in drugimi ozkimi strokovnjaki. Za začetek zdravnik zbere anamnezo in opravi razgovor s pacientom o preteklih ali sedanjih akutnih in kroničnih boleznih. Te informacije pomagajo določiti tveganje za aterosklerotične spremembe. Nato zdravnik pregleda pacientove spodnje okončine:

• določa utripanje arterij, stopnjo njegove oslabitve na določenih območjih;
• oceni stanje kože in nohtov na nogah, da ugotovi zunanje znake ateroskleroze;
• beleži temperaturne spremembe na različnih delih nog.

Dodatne informacije o stanju arterij na nogah dobimo z instrumentalnimi metodami. Seznam najbolj informativnih vključuje naslednje študije:

• UZGD - z njegovo pomočjo je mogoče določiti prehodnost arterij in hitrost pretoka krvi skozi njih, prepoznati območja z nezadostno oskrbo s krvjo;
• RTG (angiografija) ali računalniška tomografija arterij z uporabo kontrastne raztopine - metoda vam omogoča, da ocenite stanje žilnih sten in izmerite hitrost pretoka krvi, velikost oblog, stopnjo okluzije žil;
• MRI vam omogoča, da ocenite stanje arterijskih sten, njihovo strukturo, gostoto in prepoznate zožena območja s počasnim pretokom krvi.

Med pregledom bo moral zdravnik izključiti bolezni, ki so po simptomih podobne obliteranski aterosklerozi. Najprej gre za izbrisne oblike endarteitisa, tromboangiitisa, Raynaudovega sindroma, Monckebergove skleroze in nevritisa ishiadičnega živca.

Simptomi

Klinične manifestacije izbrisne ateroskleroze žil spodnjih okončin se pojavijo v poznejših fazah razvoja bolezni. Dokler se lumen posode ne zmanjša za 50% ali več, bolnik ne opazi zaskrbljujočih simptomov. Le najbolj pozorno je pozno popoldne povečalo utrujenost v nogah.

Z napredovanjem bolezni se pojavljajo težave z občutljivostjo stopal in prstov, termoregulacijo in nasičenostjo tkiv s kisikom. Zaradi pomanjkanja slednjih opazimo splošno zmanjšanje vzdržljivosti, hoja se premeša.

Dobro je vedeti! V začetnih fazah nelagodje v nogah po kratkem počitku popusti. Ko napredujejo, ne oslabijo niti v mirovanju..

Na 3. in 4. stopnji obliteracijsko aterosklerozo spremlja ishemija. Bolniki se pritožujejo nad nenadno oslabelostjo nog, ki je še posebej ostra pri vzpenjanju po stopnicah. To patologijo spremljajo spremembe v videzu spodnjih okončin. Postanejo bledi, koža se prekrije z drobnimi gubami in luskami, nohti pa se luščijo.

Ob poškodbah aorto-ilijačnih arterij se v zadnjici čutijo močne bolečine, ki se širijo v smeri stopala. To obliko bolezni pogosto spremlja zmanjšanje moči..

Posebej hude oblike bolezni spremlja nastanek trofičnih ulkusov, ki se kasneje lahko spremenijo v gangrenozna žarišča.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja izbrisne ateroskleroze žil spodnjih okončin je odvisna od klinične slike, stopnje in narave poteka bolezni. Če želite to narediti, uporabite zdravila, fizioterapijo. Dovolj so za stabilizacijo stanja, ko se v začetni fazi odkrije bolezen. Če je bolezen že dolgo prezrta, bo malo konzervativnih metod za boj proti bolezni. Pri takih bolnikih se uporablja tudi kirurško zdravljenje..

Osnova terapije z zdravili za uničenje ateroskleroze so zdravila z antitrombotičnimi, antitrombotičnimi in antispazmodičnimi učinki. Za zmanjšanje tveganja za nastanek trombov in povečanje pretočnosti krvi se uporabljajo infuzijske raztopine z reopoliglucinom, dekstranom in pentoksifilinom. Skupaj z njimi se uporabljajo peroralni pripravki na osnovi acetilsalicilne kisline..

Če želite obnoviti pretok krvi, morate vzeti antispazmodike (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy in njihovi analogi). Če poleg vazospazma pride do blokade krvnih žil s krvnimi strdki, se lahko zdravnik odloči za uporabo antikoagulantov in trombolitikov.

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja izbrisne ateroskleroze, se uporablja fizioterapija:

• elektroforeza;
• magnetoterapija;
• ozonska terapija;
• UHF;
• ILBI;
• kopeli z aplikacijami vodikovega sulfida, izvlečka bora, radona in blata.

Fizioterapija je še posebej koristna pri zatiranju ateroskleroze pri diabetesu mellitusu, ko se tveganje za nastanek trofičnih ulkusov podvoji. Takšni postopki pomagajo tkivom, da se obnovijo in se upirajo nekrotičnim procesom..

Kirurško zdravljenje je indicirano za akutno vaskularno insuficienco spodnjih okončin, ki jo spremlja nekroza tkiva, gangrena in druga nevarna stanja. V medicini se za obnovo pretoka uporablja več metod:

• razširitev ali stentiranje;
• obvoz arterije ali protetika;
• endarterektomija ali trombembolektomija;
• arterijalizacija stopalnih žil.

Naštete vrste kirurških posegov se uporabljajo za reverzibilnost ishemičnih procesov. Če obstajajo obsežna nekrotična žarišča, gangrenozne spremembe, se zdravnik odloči za amputacijo okončine ob upoštevanju meja ishemičnih sprememb.

Zapleti

Največ zapletov opazimo pri bolnikih s končno četrto stopnjo bolezni. Imajo popolno obliteracijo in obliteracijski endarteritis, povezan s sindromom akutne arterijske obstrukcije. Klinične manifestacije tega stanja so izražene v nevzdržni bolečini v okončini, pomanjkanju pulza v nogi, ostrem bledenju kože (noga postane voščena, hladna na dotik). Edina rešitev problema je operacija..

Enako nevaren zaplet obliteracijske ateroskleroze je nastanek ishemične razjede. Pojavijo se na palcu, na robu podplata ali na peti. Robovi novotvorbe so dvignjeni in drobni, bledi, izcedek je redek, a hkrati smrdeč. V odsotnosti terapije se razjeda spremeni v gangreno. S počasnim tokom je suho, s hitrim razvojem in pritrditvijo okužbe pa mokro.

Po pojavu gangrenoznega žarišča ima bolnik vročino, zvišano telesno temperaturo, splošno šibkost in druge znake zastrupitve telesa.

Edini ukrep za boj proti ishemičnim ulkusom in gangreni je kirurški poseg z odstranitvijo odmrlega tkiva ali amputacijo okončine. Medicinska klinična priporočila omogočajo odložitev operacije samo s suho gangreno prsta.

Obliteranska ateroskleroza je zelo nevarna bolezen, ki tudi brez neposrednega vpliva na delovanje notranjih organov zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Prej ko boste pozorni na zaskrbljujoče spremembe na spodnjih okončinah, večja je možnost, da se izognete zapletom in ohranite sposobnost samostojnega gibanja.

Izbrisne bolezni spodnjih okončin: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

V središču te skupine bolezni je ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki povzroča ishemijo. Zmerna bolezen je lahko asimptomatska ali povzroči občasno klavdikacijo.

V hujših primerih se lahko pojavijo bolečine v mirovanju z atrofijo kože, izpadanjem las, cianozo, ishemičnimi razjedami in gangreno. Diagnoza je anamneza, fizični pregled in merjenje indeksa ramenskega gležnja. Zdravljenje zmerne bolezni vključuje obvladovanje dejavnikov tveganja, vadbo, antitrombocitna zdravila in cilostazol ali pentoksifilin, odvisno od simptomov. Huda PAD običajno postane indikacija za angioplastiko ali bypass operacijo in včasih amputacijo. Prognoza je na splošno dobra pri zdravljenju, čeprav je umrljivost razmeroma visoka, saj se ta patologija pogosto kombinira s poškodbami koronarnih ali cerebrovaskularnih arterij.

Kaj povzroča izbrisne bolezni spodnjih okončin?

Bolezen obliteracije spodnjih okončin (LLLD) je diagnosticirana pri približno 12% ljudi v ZDA, moški pa pogosteje zbolijo. Dejavniki tveganja so enaki kot pri aterosklerozi: hipertenzija, dislipidemija [holesterol lipoproteinov z visoko gostoto (LDL), holesterol lipoproteinov z nizko gostoto (HDL)], kajenje (vključno s pasivnim kajenjem), diabetes mellitus in dedna nagnjenost k aterosklerozi... Dejavniki tveganja so tudi debelost, moški spol in visoke ravni homocisteina. Ateroskleroza je sistemska bolezen. 50-75% bolnikov z obliterirajočimi boleznimi spodnjih okončin ima tudi klinično pomembno bolezen koronarnih arterij ali cerebrovaskularno patologijo. Vendar pa lahko IHD ostane neopažen, ker bolniki zaradi izginotnih bolezni spodnjih okončin ne prenesejo telesne aktivnosti, ki povzroči napad angine pektoris.

Simptomi izbrisnih bolezni spodnjih okončin

Značilno je, da izbrisne bolezni spodnjih okončin povzročajo občasno klavdikacijo: motečo bolečino, mišični krč in občutek nelagodja ali utrujenosti v nogah, ki se pojavi med hojo in se sprosti s počitkom. Simptomi šepavosti se običajno pojavijo v spodnjem delu nog, lahko pa se pojavijo v stegnih, zadnjici ali (redko) rokah. Občasna klavdikacija je manifestacija reverzibilne ishemije, ki jo povzroča obremenitev, podobno kot angina pektoris. Z napredovanjem obliterirajočih bolezni spodnjih okončin se lahko razdalja, ki jo bolnik lahko prehodi brez razvijanja simptomov, zmanjša, pri pacientih s hudim potekom bolezni pa se med počitkom pojavijo bolečine, kar je dokaz nepopravljive ishemije. Bolečine v mirovanju se običajno pojavijo v distalnih okončinah, ko je noga dvignjena (pogosto se bolečina pojavi ponoči) in se olajša, ko nogo spustimo pod nivo srca. Bolečino lahko čutimo kot pekoč občutek, čeprav je to občasno. Približno 20% bolnikov z obliterani spodnjih okončin je asimptomatsko, včasih zato, ker niso dovolj aktivni, da bi povzročili ishemijo nog. Nekateri ljudje imajo netipične simptome (na primer nespecifično zmanjšana toleranca do vadbe, bolečine v kolku ali drugih sklepih).

Blaga stopnja bolezni pogosto ne povzroči nobenih kliničnih manifestacij. Zmerne do hude stopnje običajno vodijo do zmanjšanja ali izginotja perifernega (poplitealnega, na zadnji strani stopala in na zadnji strani noge) pulza. Če pulza ni mogoče zaznati s palpacijo, se uporabi Dopplerjeva ultrazvoka.

Ko je ud pod nivojem srca, se lahko pojavi temno rdeča obarvanost kože (imenovana odvisni eritem). Pri nekaterih ljudeh dvig noge povzroči, da okončina pobledi in poslabša ishemično bolečino. Ko je noga spuščena, se čas venskega polnjenja podaljša (> 15 s). Oteklina se običajno ne pojavi, če bolnik drži nogo pri miru in je prisiljen lajšati bolečino. Bolniki s kroničnimi obliterani spodnjih okončin imajo lahko tanko, bledo kožo z zmanjšanimi ali izgubljenimi lasmi. V distalnih nogah je občutek mraza. Prizadeta noga se lahko pretirano znoji in postane cianotična, verjetno zaradi povečane aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.

Z napredovanjem ishemije se lahko razvijejo razjede (običajno na prstih ali petah, včasih na spodnjem delu noge, stegnu ali stopalu), zlasti po lokalni poškodbi. Razjede so pogosto obdane s črnim nekrotičnim tkivom (suha gangrena). Običajno so boleče, vendar jih ljudje s periferno nevropatijo zaradi diabetesa ali kroničnega alkoholizma morda ne čutijo. Okužba ishemičnih razjed (mokra gangrena) se pojavlja pogosto in vodi do hitro napredujočega panikulitisa.

Stopnja arterijske okluzije vpliva na simptome. Izbrisna bolezen spodnjih okončin, ki vključuje aorto in iliakalne arterije, lahko pri moških povzroči občasne občutke v zadnjici, stegnih ali spodnjem delu nog, bolečine v kolku in erektilno disfunkcijo pri moških (Lerichejev sindrom). Pri stegnenično-poplitealni VOLK hromost običajno prizadene spodnje noge, pulz pod femoralno arterijo pa je šibek ali odsoten. Z OZNK večine distalnih arterij lahko femoropoplitealni utrip palpiramo, na nogah pa ga ni.

Diagnostika obliterirajočih bolezni spodnjih okončin

Na obliteracijske bolezni spodnjih okončin lahko klinično sumimo, vendar pogosto bolezni ne prepoznamo, ker imajo mnogi bolniki netipične simptome ali pa niso dovolj aktivni, da bi povzročili klinične manifestacije. Radikularni sindrom lahko povzroči tudi bolečine v nogah med hojo, vendar se razlikuje v tem, da bolečina (imenovana psevdokromatskost) zahteva sedeč položaj, ne le ustavitev gibanja, da bi ga zmanjšali, in distalni pulz je ohranjen.

Diagnozo potrdijo neinvazivne študije. Krvni tlak se meri na obeh rokah in obeh nogah. Ker je pulzacijo v nogah težko palpati, je Dopplerjeva sonda nameščena nad. dorsalis pedis ali zadnja tibialna arterija. Pogosto se uporablja Dopplerjeva ultrazvočna preiskava, ker gradienti tlaka in pulzne valovne oblike lahko pomagajo ločiti izolirano obliko OZNA, lokalizirano v bifurkaciji aorte, od femoralno-poplitealne in različico z lokaliziranimi žilnimi spremembami pod nivojem kolena.

Nizek (0,90) ramensko-gleženjski indeks (razmerje BP v gleženjskem sklepu in BP v roki) kaže na različico bolezni, ki jo lahko razvrstimo kot zmerno (0,71-0,90), zmerno (0,41-0, 70) ali težka (0,40). Če je indeks normalen (0,91 -1,30), vendar še vedno obstaja sum na OZNK, se indeks določi po vadbi. Visok indeks (> 1,30) lahko kaže na zmanjšanje elastičnosti žilne stene nog (na primer pri Menckebergovi arteriosklerozi s kalcifikacijo arterijske stene). Če je indeks> 1,30, vendar sum o izbrisnih boleznih spodnjih okončin ni odstranjen, se opravijo dodatni testi (na primer Dopplerjeva ultrazvok, merjenje krvnega tlaka na prvem prstu s pomočjo manšete na nogi), da se odkrije morebitna arterijska stenoza ali okluzija. Ishemične lezije se običajno ne zacelijo, ko je sistolični krvni tlak 70 mm Hg. st.

Vazografija nudi podrobne informacije o lokaciji in obsegu arterijske stenoze ali okluzije. Ta študija se uporablja za določanje indikacij za kirurško korekcijo ali perkutano intravaskularno angioplastiko (PTA). Vazografija ne nadomešča neinvazivnih študij, saj ne vsebuje dodatnih informacij o funkcionalnem stanju patoloških področij. MRI vazografija in CT vazografija sta atraumatski študiji, ki sčasoma lahko nadomestijo kontrastno vazografijo.

Kako preučiti?

Zdravljenje izbrisnih bolezni spodnjih okončin

Vsi bolniki potrebujejo aktivno odpravo ali spremembo dejavnikov tveganja, vključno z opuščanjem kajenja in nadzorom poteka sladkorne bolezni, dislipidemijo, arterijsko hipertenzijo in hiperhomocisteinemijo. blokatorji b so varni, če je resnost bolezni zmerna.

Vadba, na primer 35-50 minut preizkušanja tekalne steze ali hoja v načinu breme-počitek-obremenitev 3-4 krat na teden, je pomembna, vendar ne splošno sprejeta metoda zdravljenja. Lahko poveča razdaljo hoje brez simptomov in izboljša kakovost življenja. Mehanizmi verjetno vključujejo povečano stransko cirkulacijo, izboljšano delovanje endotela zaradi kapilarne vazodilatacije, zmanjšano viskoznost krvi, izboljšano prožnost membran eritrocitov, zmanjšano ishemično vnetje in izboljšano oksigenacijo.

Bolnikom svetujemo, naj stopala držijo pod nivojem srca. Da bi zmanjšali bolečino ponoči, lahko vzglavje dvignete za 4–6 centimetrov (10-15 cm), da izboljšate pretok krvi v noge.

Priporočljivo je tudi, da se izogibate prehladu in zdravilom, ki povzročajo vazokonstrikcijo (na primer psevdoefedrin, ki ga najdemo v številnih zdravilih za glavobol in prehlad).

Preventivna nega stopal mora biti izredno temeljita, podobno kot posebna skrb za bolnike s sladkorno boleznijo:

• vsakodnevni pregled nog zaradi poškodb in lezij;
• zdravljenje žuljev in kurjih očal pod vodstvom ortopeda;
• vsakodnevno umivanje stopal v topli vodi z blagim milom, čemur sledi lahka, a temeljita popivnanost in popolno sušenje;
• preprečevanje toplotnih, kemičnih in mehanskih poškodb, zlasti zaradi neudobnih čevljev.

Antiagregacijska zdravila lahko nekoliko zmanjšajo simptome in povečajo razdaljo, ki jo lahko oseba prehodi brez kliničnih simptomov. Še pomembneje je, da ta zdravila spreminjajo aterogenezo in pomagajo preprečevati napade ishemične bolezni srca in prehodne ishemične napade / Morda imenovanje acetilsalicilne kisline 81 mg enkrat na dan, acetilsalicilne kisline 25 mg z dipiridamolom 200 mg enkrat na dan, klopidogrela 75 mg peroralno 1-krat na dan ali tiklopidin peroralno 250 mg z ali brez acetilsalicilne kisline. Acetilsalicilna kislina se običajno uporablja v monoterapiji kot prvo zdravilo, nato pa je možno dodati ali nadomestiti druga zdravila, če bolezen spodnjih okončin napreduje.

Če želite zmanjšati občasno klavdikacijo, izboljšati pretok krvi in ​​povečati oksigenacijo tkiva na poškodovanih predelih, lahko pentoksifilin predpišete peroralno 3-krat na dan po 400 mg z obroki ali cilostazol peroralno po 100 mg; vendar ta zdravila ne nadomeščajo izločanja dejavnikov tveganja in gibanja. Jemanje tega zdravila dva meseca ali več je lahko varno, ker so neželeni učinki, čeprav različni, redki in zmerni. Najpogostejša neželena učinka cilostazola sta glavobol in driska. Cilostazol je kontraindiciran pri hudem srčnem popuščanju..

Preučujejo se tudi druga zdravila, ki lahko zmanjšajo šepavost. Sem spadajo L-arginin (predhodnik endoteliju odvisnega vazodilatatorja), oksidaza, vazodilatacijski prostaglandini in angiogeni rastni faktorji (npr. Rastni faktor vaskularnega endotelija, glavni faktor rasti fibroblastov). Preučuje se tudi genska terapija obliteracijskih bolezni spodnjih okončin. Pri bolnikih s hudo ishemijo okončin lahko dolgotrajna parenteralna uporaba vazodilatacijskih prostaglandinov zmanjša bolečino in olajša celjenje razjed, intramuskularna injekcija gensko spremenjene DNK, ki vsebuje vaskularni endotelijski rastni faktor, pa lahko povzroči rast krvnih žil..

Perkutana intravaskularna angioplastika

Perkutana intravaskularna angioplastika s stentiranjem ali brez njega je glavna nekirurška metoda za razširitev vaskularne okluzije. Perkutana intravaskularna angioplastika s stentiranjem lahko vzdržuje dilatacijo arterije bolje kot samo dilatacija balona, ​​z nižjo stopnjo reokluzije. Stenti so boljši v velikih arterijah z velikim pretokom (iliakalne in ledvične), manj učinkoviti v manjših arterijah in pri dolgih okluzijah.

Indikacije za perkutano intravaskularno angioplastiko so podobne kot pri kirurškem zdravljenju: občasna klavdikacija, ki zmanjšuje telesno aktivnost, bolečine v mirovanju in gangreno. Ozdravljive lezije so kratke iliakalne stenoze, ki omejujejo pretok krvi (dolge manj kot 3 cm), in kratke enojne ali večkratne stenoze površinskega stegnenično-poplitealnega segmenta. Popolne okluzije (do 10-12 cm dolžine) površinske femoralne arterije je mogoče uspešno razširiti, vendar so rezultati boljši pri okluzijah 5 cm ali manj. Perkutana intravaskularna angioplastika je učinkovita tudi za lokalizirano iliakalno stenozo, ki je proksimalna od stegno-poplitealne arterije.

Perkutana intravaskularna angioplastika je manj učinkovita pri difuznih lezijah, dolgih okluzijah in ekscentričnih kalcificiranih plakih. Ta patologija se najpogosteje razvije pri diabetes mellitusu, prizadene predvsem majhne arterije.

Zapleti perkutane intravaskularne angioplastike vključujejo trombozo na mestu dilatacije, distalno embolizacijo, disekcijo notranje obloge arterije z okluzijo zavihka in zaplete, povezane z uporabo natrijevega heparina.

S pravilno izbiro bolnika (ki temelji na popolni in dobro izvedeni vazografiji) se začetna stopnja uspešnosti približa 85–95% za arterije aliac in 50–70% za arterije nog in stegnenice. Stopnja ponovitve je sorazmerno visoka (25-35% po treh letih) in ponovitev perkutane intravaskularne angioplastike je lahko uspešna.

Kirurško zdravljenje obliterirajočih bolezni spodnjih okončin

Kirurško zdravljenje je predpisano za bolnike, ki se lahko varno podvržejo večjim žilnim posegom in katerih hudi simptomi se ne odzivajo na ne-travmatično zdravljenje. Cilj je zmanjšati simptome, zaceliti razjede in preprečiti amputacijo. Ker veliko bolnikov trpi za sočasno boleznijo koronarnih arterij, zaradi nevarnosti akutnega koronarnega sindroma spadajo v kategorijo velikega tveganja za kirurško zdravljenje, zato se pred kirurškim posegom običajno oceni funkcionalno stanje bolnikovega srca..

Tromboendarterektomija (kirurško odstranjevanje ovirajočega predmeta) se izvaja za kratke, omejene lezije v aorti, iliaku, skupni stegnenici ali globokih stegneničnih arterijah.

Za obvoz zaprtih segmentov se uporablja revaskularizacija (npr. Stegnenično-poplitealna anastomoza) z uporabo sintetičnih ali naravnih materialov (pogosto safenska vena na nogi ali druga vena). Revaskularizacija pomaga preprečiti amputacijo okončin in zmanjša hromost.

Pri bolnikih, ki ne morejo prestati večjih operacij, je lahko simpatektomija učinkovita, kadar distalna okluzija povzroči hudo ishemično bolečino. Kemična simpatična blokada je po učinkovitosti podobna kirurški simpatektomiji, zato se slednja redko izvaja.

Amputacija je zadnja možnost za neozdravljivo okužbo, neobvladljivo bolečino v mirovanju in progresivno gangreno. Amputacija mora biti čim bolj distalna, hkrati pa ohraniti koleno za optimalno uporabo proteze.

Zunanja kompresijska terapija

Zunanja pnevmatska kompresija spodnjega uda, ki služi za povečanje distalnega pretoka krvi, je najboljša metoda za reševanje okončine pri bolnikih s hudo obliko bolezni in ki ne morejo na kirurško zdravljenje. V teoriji zmanjšuje edeme in izboljšuje pretok krvi v arterijah, vračanje ven in oksigenacijo tkiva, vendar ni dovolj raziskav, ki bi to metodo podprle. Pnevmatske manšete ali nogavice položite na spodnji del noge in jih ritmično napolnite med diastolo, sistolo ali delom obeh obdobij po 1-2 uri, večkrat na teden.

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze žil spodnjih okončin

Po podatkih Mednarodnega združenja za zdravje obliteranska ateroskleroza spodnjih okončin zaseda 3. mesto med srčnimi boleznimi. Pred OASNK sta le cerebralna ishemija in ishemična bolezen srca. Nevarnost bolezni je, da razvoj dolgo poteka brez simptomov, bolezen pa se kaže že v poznejših fazah. Če ignorirate simptome in ne upoštevate priporočil za zdravljenje, lahko bolezen povzroči razvoj gangrene in smrt..

Splošne informacije o bolezni

Obliteracijska ateroskleroza se nanaša na sistemske in kronične bolezni, ki jih spremljajo poškodbe arterij spodnjega dela noge, stegna, stopala, težave s krvnim obtokom, stenoza in okluzija arterij spodnjih okončin.

Razvoj OASNK poteka v več fazah. Na dolipidu se začne kopičenje beljakovinskih spojin in lipidov v mišicah, deformacija medceličnih membran in nastanek mehkih krvnih strdkov. Hkrati se poslabša proizvodnja kolagena v celicah. V drugi fazi se pojavi grobo vezivno tkivo, nato se pojavijo penaste celice. Na naslednji stopnji nastanejo vlaknati plaki. Aterosklerotični proces se konča z nastankom zapletene aterosklerotične plošče. Na tej stopnji se znotraj obloge pojavi krvavitev, njena površina pa je prekrita z razjedami, razpokami in solzami. Za zadnjo stopnjo razvoja bolezni je značilen videz plošč kalcija in trdih oblog na plakih. Posledično postanejo stene arterij krhke in ranljive..

Simptomi in dejavniki tveganja

Običajno se porodniška ateroskleroza dolgo časa ne kaže. Prvi simptomi bolezni so otrplost in občutek mraza v nogah, gosi, rahlo pekoč občutek in velika občutljivost na zmrzovanje. Tromboza ali embolija kot prvi simptom je redka.

Razvoj izbrisne ateroskleroze lahko prepoznamo po simptomih, kot so:

• Občasna klavdikacija;
• Otrplost nog tudi v mirovanju;
• Znižana temperatura prizadete okončine;
• Razbarvanje kože;
• Šibek ali odsoten pulz v poplitealni votlini in na stegnu;
• Zmanjšanje mišičnega in maščobnega tkiva v prizadetem okončini;
• Plešavost prizadete okončine;
• Pojav trofičnih razjed;
• Gangrena.

Glavni vzroki obliteranske ateroskleroze so:

• Starost, spol in genetska nagnjenost;
• Hipodinamija;
• Nepravilna prehrana;
• Slaba ekologija;
• Neprijetna psihološka klima, pogosti stres, depresija;
• Kršitev presnove maščob (povečana raven holesterola v krvi, znižanje holesterola HDL);
• Hipertenzija, pljučna bolezen, ledvična bolezen, ishemična bolezen srca;
• Odvečna teža;
• Diabetes mellitus, hiperglikemija, hipotiroidizem in tuberkuloza;
• Kronični vnetni procesi.

V rizično skupino spadajo ljudje, ki alkohol in tobak uporabljajo dolgo in v velikih količinah. Nikotin nima neposrednega vpliva na količino holesterola, vendar vodi do vaskularne stenoze. Veliki in pogosti odmerki alkohola naredijo krvne žile krhke in občutljive na maščobne obloge.

Prvi in ​​glavni simptom OASNK je občasna klavdikacija. To je stanje, ki ga med hojo spremljajo hude bolečine v mišicah, zaradi česar se morate ustaviti in počivati.

Razvrstitev 4 stopenj izbrisne ateroskleroze je razdeljena na naslednja merila:

• Bolečina se pojavi pri hoji na razdalji več kot kilometer in z velikimi fizičnimi napori;
• Brez bolečin lahko prehodite do 1 km;
• Boleči občutki se pojavijo pri hoji do 250 m;
• Bolečina se kaže tudi v mirovanju in v spanju.

Na zadnji stopnji opazimo pojav trofičnih motenj, pojav nekroze, gangrene prstov ali celotnega gležnja.

Ateroskleroza spodnjih okončin ima 3 oblike, ki imajo različne stopnje resnosti, morfološkega področja in simptomov. Akutno obliko spremlja hiter razvoj, hitra okluzija žil in motnje trofizma tkiv. Gangrena se razvije v prvih letih po diagnozi. Za subakutno obliko je značilen stabilen potek s sezonskimi poslabšanji. Kronični OASNK spremljajo le trofične motnje, ki se razvijejo ob nepravilnem zdravljenju.

Diagnostika OASNK

V Rusiji je bil sprejet in uradno odobren dokument o zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z aterosklerozo. Standard zdravljenja obliteranske ateroskleroze vključuje:

• Študij anamneze;
• Inšpekcijski pregled;
• Imenovanje laboratorijskih in instrumentalnih analiz;
• Testiranje.

Predhodno diagnozo izbrisne ateroskleroze opravi terapevt, študij simptomov in zdravljenje OASNK pa predpiše angiolog. Pri pregledu se odkrije pulzacija v poplitealni regiji za ugotavljanje patologije v stegnenično-poplitealnem segmentu in pulz na stegnu, da se analizira stanje ilijačnih arterij.

Metode za diagnosticiranje bolezni vključujejo:

• Gleženjsko-brahialni indeks, ki se uporablja za merjenje tlaka v mirovanju na nogah. Bolezen se diagnosticira, če je vrednost kazalnika manjša od 0,71;
• Dopplerjev ultrazvok, ki se izvaja na 3 načine - ultrazvočno skeniranje, duplex skeniranje ali triplex skeniranje;
• MSCT angiografija;
• Rentgenska kontrastna angiografija.

Dopplerjeva ultrazvočna raziskava omogoča, odvisno od vrste, oceno stanja žil, pridobitev spletne barvne slike žilnih lumnov in določanje hitrosti pretoka krvi. Metoda radiopaque se običajno uporablja za oceno posledic kirurškega posega..

Zdravljenje OASNK

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zamuda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe ali neupoštevanje zdravnikovih priporočil lahko privede do razvoja gangrene, ishemije, amputacije okončin in smrti..

Pri potrditvi diagnoze, obliteraciji ateroskleroze žil spodnjih okončin, je zdravljenje izbrano na podlagi splošne slike bolezni, kroničnih procesov tretjih oseb, starosti in splošnega stanja bolnika. Običajno je sestavljena iz terapije z zdravili, sprememb življenjskega sloga, vadbene terapije.

Kirurški posegi so predpisani samo v nujnih primerih.

Zdravila

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze spodnjih okončin ni namenjeno le preprečevanju razvoja patologije, temveč tudi zmanjšanju vpliva sočasnih bolezni in dejavnikov:

• Odvečna teža;
• Visok pritisk;
• Neravnovesje ogljikovih hidratov in lipidov;
• Neravnovesje glukoze v krvi.

Zdravila, predpisana za OASNK, so glede na njihovo delovanje razdeljena v več skupin:

• Za redčenje krvi in ​​preprečevanje razvoja kapi in krvnih strdkov se uporabljajo antiagregacijska sredstva;
• Statini so predpisani za zniževanje holesterola, LDL in VLDL;
• Antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje krvnih strdkov in strjevanja krvi;
• Vitaminski pripravki na osnovi nikotinske kisline so potrebni za obnovo trofike tkiv.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila za razširitev krvnih žil, normalizacijo krvnega tlaka, preprečevanje razvoja hipertenzivnih kriz. Za stabilizacijo presnovnih procesov in izboljšanje stanja tkiv, imunskega sistema in krepitev telesa so predpisani prehranski dodatki, antioksidanti in kurs multivitaminov. Vse sestanke opravi lečeči zdravnik. Zdravila za samostojno predpisovanje in prilagajanje poteka zdravljenja sta nesprejemljiva.

Operacija

Kirurški poseg za izbris ateroskleroze arterij spodnjih okončin 2. ali 3. stopnje se izvaja, če zdravila ne dajo pozitivnega učinka, v težkih in naprednih primerih in z življenjsko nevarnimi zapleti. Vse operacije so razdeljene na dve vrsti: endovaskularne in odprte. Izjema je le amputacija, ki se izvaja s povečanim tveganjem za ishemično gangreno..

Ta oblika lahko povzroči izgubo celotne noge in smrt..

Kolateralni obtok

Ta medicinski izraz se prevede kot pretok krvi v periferne žile nog vzdolž stranskih vej. Intenzivnost zavarovanja s pretokom je odvisna od:

• Strukture velikih in sprednjih krvnih žil;
• Premer, vrsta in kot tvorbe z bazilarno arterijo;
• Stanje žilnih sten;
• Intenzivnost presnovnih procesov.

Velike krvne žile, ko so prizadete, prevzamejo vlogo blokirane arterije in se imenujejo anatomske (že obstoječe) kolaterale. Za obnovitev normalnega krvnega obtoka se uporabljajo metode aktiviranja pretoka krvi ali zmanjšanja porabe kisika v mišicah. Razumevanje značilnosti anatomske zgradbe kolateralov bo pomagalo določiti natančen kraj ligacije: priporočljivo je izbrati mesta, ki se nahajajo pod vejo glavne arterije.

Bypass operacija

Metoda temelji na uvedbi presadka, ki obide prizadeto območje. Del velike safenske vene zdravega uda ali sintetičnega vsadka se uporablja kot proteza. Operacija je mogoča le, ko se srce ustavi in ​​je bolnik povezan s srčno-pljučnim aparatom.

Protetika

Protetska kirurgija se uporablja v primerih, ko je treba odstraniti območje, kjer plošča zoži žile in blokira normalen pretok krvi. Za protetiko se uporabljajo umetne proteze, prizadeti del posode pa se odstrani. Sodobne proteze popolnoma nadomeščajo naravne krvne žile in pacientom zagotavljajo polno in dolgo življenje.

Endarterektomija

Ta vrsta operacije se izvaja na odprti posodi. Bistvo metode je odstraniti ateromatozni plak skupaj z delom notranje plasti posode. Postopek vam omogoča vzpostavitev normalnega pretoka krvi in ​​se uporablja le z manjšimi poškodbami arterije.

Endovaskularne metode

Endovaskularna kirurgija se razlikuje po tem, da se operacije izvajajo z majhnimi rezi (do 4 mm). Potek operacije nadzirajo rentgenski postopki, edinstvenost pa je, da lahko kirurgi zdravljenje izvajajo brez splošne anestezije. Te operacije so predpisane za bolnike, pri katerih OASNK spremljajo zapleteni sočasni kronični procesi.

Rehabilitacija

V pooperativnem obdobju in pri predpisovanju zdravljenja z zdravili je treba vzdrževati zdrav življenjski slog:

• Opustite kajenje in alkohol;
• Uvesti obvezno in izvedljivo telesno aktivnost;
• Znebite se odvečne teže;
• Upoštevajte pravilno prehrano;
• Prilagodite ravnotežje med vodo in soljo.

Pomemben del okrevanja je upoštevanje zdravnikovih priporočil in vzdrževanje udobne psihološke klime. V redkih primerih so za pomoč bolniku predpisani dodatni posveti s psihologom in priporočena sprememba dejavnosti.

Fizioterapija

Za zdravljenje OASNK ni dovolj samo z zdravili. Fizikalna terapija je pomemben del zdravljenja. Masažni postopki so namenjeni izboljšanju gibanja bioloških tekočin in miogeni simulaciji. Gimnastiko za aterosklerozo žil spodnjih okončin izbere lečeči zdravnik ob upoštevanju bolnikove višine in teže, stopnje razvoja patologije in starosti. Vadba za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin pomaga tudi povečati elastičnost mišičnega tkiva, izboljšati koordinacijo in vzdržljivost.

Iz dodatnih postopkov je predpisana elektroforeza, magnetoterapija ali darsonvalizacija. Te metode popravljajo dajanje zdravil, delujejo z impulznimi tokovi in ​​magnetnimi polji. Rezultat postopka je izboljšanje krvnega obtoka, protivnetni in antibakterijski učinek, stabiliziranje stanja krvnih žil.

Ateroskleroza obliterans spodnjih okončin ni stavek. Z ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil zdravnikov lahko bolezen premagamo. Vendar se mora pacient nenehno držati posebne prehrane, telovaditi in nadzorovati čustveno stanje. Da bi se izognili negativnim in celo usodnim posledicam, je nesprejemljivo samozdravljenje in uporaba tradicionalne medicine brez posveta z zdravnikom..